Neuropati anggota badan atas

Pemuliharaan tangan dilakukan oleh seluruh sistem saraf periferal, iaitu terletak di luar otak dan saraf tunjang. Penyakit mereka bukan berasal dari radang (disebabkan oleh pelbagai proses degeneratif dan dystrophic) yang dipanggil neuropati. Ia bukanlah satu penyakit yang berasingan, tetapi merupakan sebahagian daripada kompleks gejala pelbagai keadaan patologi, jadi untuk menentukan taktik rawatan tidak mencukupi untuk mewujudkan kehadiran patologi, tetapi juga perlu untuk mengenal pasti punca perkembangannya. Neuropati anggota bahagian atas tidak sepadan dengan kaki yang lebih rendah, kerana kaki diasuh oleh yang paling lama, dan seterusnya serat saraf yang paling lemah. Perubahan dystrophic degeneratif dalam saraf periferal sering bermula dengan kaki yang lebih rendah, dan saraf kemudian terlibat tangan, badan, muka, walaupun kadang-kadang langsung memberi kesan kepada saraf kawasan tertentu badan, dalam kes ini - tangan.

[1], [2],

Epidemiologi

Statistik mencadangkan bahawa neuropati anggota atas tidak begitu jarang berlaku. Jenis yang paling biasa ialah sindrom carpal tunnel, yang memberi kesan kepada orang, selalunya, dalam sifat aktiviti, terpaksa menghasilkan gerakan fleksi dengan berus. Daripada semua sindrom terowong, 2/3 aduan adalah untuk penyetempatan ini. Dan sebelum ini, banyak profesion yang membawa kepada perkembangan patologi ini, kini mereka telah ditambah kepada penggunaan komputer secara meluas - baik dalam aktiviti profesional dan di rumah. Akibatnya, 1 hingga 3.8% penduduk dewasa planet setiap tahun mengadu tentang gejala-gejalanya. Bagi seorang lelaki terdapat tiga hingga sepuluh wanita. Puncak manifestasi adalah pada usia 40-60 tahun.

Satu lagi kawasan terdedah dari saraf median adalah di bahagian atas lengan bawah, perubahan degeneratif-dystrophik di bahagian ini dipanggil sindrom pusingan pusingan. Di samping sebab-sebab yang dijelaskan di atas, perkembangan sindrom ini mungkin disebabkan oleh anomali langka - proses humerus (ligamen Struzer).

Selalunya fungsi saraf ulnar terganggu. Ini juga difasilitasi oleh kecederaan mampatan dalam kehidupan seharian, sukan dan pengeluaran.

Sindrom terowong berkembang di lebih daripada 45% orang yang terlibat dalam buruh fizikal secara manual. Dan dalam kes ini, majoriti lesi tersebut adalah sebelah kanan (kira-kira 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Punca neuropati atas kaki atas

Sebahagian besar perubahan degeneratif dan dystrophic terpencil dalam gentian saraf tangan adalah hasil daripada cetek kinked (mononeuropathy) atau lebih saraf (polyneuropathy) innervating anggota badan atas. Terdapat lima saraf seperti: musculo-dermal dan axillary, mengawal operasi bahu dan sebahagian lengan, bahagian atas dan bawah, masing-masing; median, ulnar dan radial, mengawal operasi lengan dari bahu ke jari kaki.

Puting susu boleh dicincang bahagian yang berbeza dari saraf, yang kedua-duanya cetek di bawah kulit, dan di tengah lengan. Sebab-sebab kejadian seperti itu boleh menjadi banyak - kira-kira dua ratus orang.

Mungkin yang paling kerap, neuropati salah satu saraf ini atau berbilang timbul kerana kedudukan yang janggal di mana tempoh masa yang lama kekal sebagai lengan kerja, pergerakan berulang-ulang yang dibuat oleh salah satu atau kedua tangan. Dan jika sebelum ini kerja tangan orang yang terlibat dalam buruh fizikal yang membosankan dan berat mengalami, maka dengan munculnya komputer, pekerja pejabat bergabung dengan kumpulan risiko. Sifat mampatan neuropati pada separuh kes kejadiannya berkaitan dengan aktiviti profesional. Salah satu pathologies paling biasa adalah sindrom carpal tunnel (yang berkaitan dengan pengapit saraf median pada masa peralihan kepada tangan), yang memberi kesan kepada orang setiap hari menghabiskan banyak masa di dalam komputer, tukang jahit, pemuzik, doktor gigi dan ahli profesional yang lain atau atlet yang melakukan pelbagai akhiran berulang-ulang pergerakan tangan.

Juga, neuropati saraf median sering disebabkan oleh tekanan luar biasa yang tinggi pada pergelangan tangan, kehelan pergelangan tangan dan kecederaan pada lengan bawah.

Selalunya terdapat sindrom kanal cubital yang berkaitan dengan pergerakan fleksi monoton pada siku dan mampatan saraf ulnar. Sebab untuk ini menjadi tabiat terus naikkan sikunya di atas permukaan yang keras, termasuk di rumah, seperti bercakap di telefon, atau dibengkokkan di udara, sebagai contoh, mendedahkan lengan keluar dari tingkap semasa memandu kereta atau sveshivaya dari tepi meja, yang sekali lagi melibatkan pekerja pejabat.

Neuropati saraf ulnar ditunjukkan oleh sindrom kanal Guyon - dalam hal ini, bahaya menimbulkan profesi yang berkaitan dengan getaran; berbasikal, perlumbaan motosikal; sokongan tetap pada tebu (pemuliharaan otot palmar menderita).

Neuropati saraf jejarian boleh berlaku disebabkan oleh kedudukan tangan tidak betul semasa tidur berpanjangan ( "tidur lumpuh"), konduktor, pelari dan wakil-wakil daripada aktiviti-aktiviti yang anda sering melakukan gerakan berulang-ulang di siku, di patah tulang selangka dan sendi bahu, tabiat memakai beg berat di siku.

Saraf axillary atau radial rosak oleh pergerakan berpanjangan dengan kruk dan sebagainya.

Di samping itu, neuropati anggota badan atas boleh menyebabkan kecederaan tangan - keretakan, kehelan, yang membawa kepada kerosakan langsung gentian saraf otot bersebelahan atau tulang, saluran darah (malnutrisi disebabkan oleh peredaran terjejas, mampatan antara tisu bengkak, kecederaan dari tepi yang tajam tulang yang patah).

Operasi yang melibatkan saraf dalam proses pembentukan tisu parut, perkembangan iskemia, edema; infus intravena berpanjangan; penyakit keradangan - arthritis, bursitis, limfadenitis dan lain-lain; osteochondrosis serviks; tumor kedua-dua tisu saraf segera, sebagai contoh, neuroma interdigital, dan setempat berhampiran saraf, sering menyebabkan mampatan atau iskemia neuropati.

[8]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor risiko perkembangannya termasuk: kerap supercooling tekanan fizikal, hubungan dengan bahan-bahan toksik, dan komplikasi radang penyakit berjangkit, pathologies sistemik - endokrin, penyakit hati autoimun, kekurangan buah pinggang, kekurangan vitamin dalam pemakanan sebab akibat atau penyakit saluran gastrousus , vaksin, keturunan, alkohol, turun naik hormon.

[9]

Patogenesis

Patogenesis lesi saraf periferal pelbagai di tapaknya sentiasa proses degeneratif-dystrophic disebabkan oleh mampatan, metabolik, iskemia atau bermula akibat trauma langsung (lebam, patah, potong, tusukan) gentian saraf. Struktur saraf periferal adalah sama dengan elektrik - neuron (axons, axons) yang terdapat di dalam sarung myelin yang menyerupai penebat. Menurut patogenesis neuropati dibahagikan kepada akson apabila musnah diri axons (sel saraf), dan demyelinating apabila shell terdedah kepada kemusnahan.

Sekiranya berlaku pelanggaran, peregangan, perit, robek, akson biasanya rosak. Dengan pemampatan kecil, struktur anatomi saraf dipelihara, dan ia dipulihkan dengan cepat dan sepenuhnya. Dalam kecederaan teruk, regenerasi lengkap saraf adalah mustahil walaupun sarung myelin utuh.

Dalam kes kedua, sarung myelin, yang bertindak sebagai penebat dan konduktor, dipecahkan. Dalam patogenesis neuropati demyelin, kecenderungan genetik, arthritis rheumatoid, pelbagai bentuk diabetes, pelanggaran fungsi hati dan buah pinggang, hipotiroidisme dipertimbangkan. Luka terisolasi dari saraf-saraf di bahagian atas pada patologi seperti ini jarang berlaku, bagaimanapun, ini tidak dapat dikesampingkan sepenuhnya. Kekalahan saraf tunggal boleh menyebabkan tuberkulosis, polietritis, keracunan dengan bahan toksik, termasuk alkohol dan ubat-ubatan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Gejala neuropati atas kaki atas

Serat saraf periferal dibahagikan kepada motor (motor), sensori (sensitif) dan vegetatif. Dari apa yang paling banyak dipengaruhi oleh perubahan patologi, gejala seperti ini akan berlaku di dalam gambar klinikal, walaupun luka terpencil satu jenis serat hampir tidak dijumpai, oleh itu, pelbagai variasi kompleks gejala mungkin.

Neuropati motor ditunjukkan oleh kelemahan otot, kelesuan, menggeletar, walaupun dengan penuaan fizikal yang kecil, konvulsi, dari masa ke masa, massa otot berkurangan, secara visual anggota badan kehilangan berat badan. Pesakit sering mendapati sukar untuk mengangkat tangannya, terutama melalui sisi, koordinasi pergerakannya terganggu, mustahil untuk memegang objek dengan jari-jarinya.

Tanda-tanda gejala deria pertama adalah kesemutan di hujung jari, kebas-kebas yang merebak semua yang lebih tinggi; ada perasaan bahawa sarung tangan padat berada di tangan; sindrom nyeri dari ketidakselesaan ringan ke kesakitan dan pembakaran nyeri (causalgia); kehilangan kepekaan dalam arah dari pinggir ke pusat (jari pertama, kemudian berus dan ke atas).

Gejala vegetatif - pucat kulit, pigmentasi, kulit marmar; hujung sejuk jari walaupun dalam cuaca panas; hiper atau hipohidrosis; kehilangan rambut pada kulit, menipis kulit di tempat-tempat yang mengalami kemerosotan; penebalan dan bungkusan kuku; ulser kulit.

Gejala meningkat bergantung kepada peringkat penyakit. Oleh itu, jika anda mengalami kesakitan, kebas, kehilangan kepekaan dan sekatan fungsi motor, walaupun tidak ada kecederaan, anda perlu berjumpa doktor.

Kerosakan kepada satu saraf dipanggil mononeuropathy. Jenis luka saraf pada bahagian atas badan ditunjukkan oleh gejala seperti berikut:

• saraf musculocutaneous mengawal operasi bahagian anterior lengan di atas lipatan ulnar, dengan kerosakan pada fungsi bahu dan sendi siku;
• kerosakan pada saraf axillary memberi kesan kepada pemuliharaan permukaan dorsal anggota badan, pecah bahu dan lanjutan sendi bahu;
• dengan kekalahan saraf median, kemahiran motor dan sensitiviti sepanjang keseluruhan lengan diganggu, tetapi lebih kerap - berus, jari besar, indeks dan tengah;
• neuropati saraf ulnar ditunjukkan oleh pergerakan terjejas dengan berus, jari tanpa nama dan tengah;
• Neuropati saraf radial ditunjukkan sebagai kehilangan kepekaan permukaan belakang tangan, gangguan motor jari, dan juga fleksi pada sendi siku dan karpal.

Tanda-tanda awal yang paling biasa mononeuropathy saraf median - sindrom carpal tunnel adalah kebas di hujung ibu jari, telunjuk dan jari tengah tangan kerja pada waktu pagi, yang berlaku dalam beberapa jam di siang hari dan banyak lagi tentang diri mereka menyerupai. Walaupun anda mempunyai gejala seperti itu, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan, kerana kemudiannya berus mula membosankan pada waktu malam, dan kemudian di siang hari, menjadi masalah untuk menjaga pesakit dengan objek tangan, ia akan semakin kehilangan fungsinya.

Sensasi menyakitkan pada mulanya mempunyai sifat kesedihan atau pembakaran, muncul semasa rehat malam atau pada waktu pagi. Pesakit perlu bangun dan menurunkan lengannya yang sakit (sakit hilang). Pertama, satu atau dua jari kaki menyakitkan, maka seluruh telapak secara perlahan terlibat dalam proses itu, dan bahkan lengan ke siku.

Motor berus dipecahkan, jari, dan akhirnya berusnya melemahkan, menjadi sukar untuk memegang objek, terutama kecil dan nipis.

Dalam tahap lanjut penyakit, kepekaan berkurangan, anggota berpenyakit terus mati rasa, kemudian ia berhenti merasa sentuhan dan juga suntikan dengan objek yang tajam. Proses atropik berlaku pada otot dan kulit.

Gejala neuropati saraf ulnar juga bermula dengan rasa mati rasa dan kesemutan, diletakkan di dalam ulnar fossa, di sepanjang hujung belakang lengan bawah dan tangan, menggenggam jari cincin dan jari kecil. Kesakitan penyetempatan yang sama dan gangguan motor meningkat, maka kehilangan sensasi dan hipotrofi otot - dalam urutan seperti sindrom kanal cubital berkembang.

Dengan sindrom kanal Guyon, sensasi diselaraskan dan terakru dari permukaan palmar.

Pada tahap cahaya neuropati motor yang serius dan gangguan deria masih tidak hadir, maka kebarangkalian pemulihan bergantung kepada rujukan tepat pada masanya untuk bantuan tersebut.

Komplikasi dan akibatnya

Seperti yang telah disebutkan, di peringkat awal sensasi dengan neuropati agak boleh diterima dan, jika anda tidak memberi perhatian kepada mereka, keadaan itu mula memburukkan lagi. Otot hypertrophy, tangan lebih teruk dan lebih teruk.

Tanpa rawatan, proses ini boleh berakhir dengan atrofi tisu otot yang tidak dapat dipulihkan. Secara visual anggota badan menurun dalam jumlah, berus cacat dan menjadi sama dengan telapak keutamaan - rata, dengan ibu jari ditekan kepadanya.

Kadang-kadang, dengan kerosakan separa pada median, lebih jarang - saraf ulnar, sindrom kausal menyebabkan. Ini merumitkan kecederaan, apabila pada masa luka parut, reseptor aferen sel-sel saraf menjadi jengkel, yang membawa kepada sengit, kesakitan yang tidak dapat ditanggung. Sudah tentu, dalam keadaan ini mustahil untuk tidak mendapatkan bantuan. Causalgia muncul kira-kira hari kelima selepas kecederaan, dan kadang-kadang kemudian, sebagai contoh, selepas dua minggu.

Neuropati Axonal dicirikan oleh perkembangan perlahan dan kursus yang berpanjangan. Tanpa rawatan, proses itu berakhir dengan atrofi lengkap otot yang kekurangan pemuliharaan, dan kehilangan mobiliti anggota badan (tangan "layu").

Neuropati demyelin dicirikan oleh perkembangan pesat penyakit ini, dengan kehilangan kepekaan dan kehilangan fungsi motor.

Oleh itu, rawatan awal dimulakan, semakin banyak peluang untuk memulihkan fungsi sepenuhnya. Dalam kes yang diabaikan, kerap satu-satunya kaedah rawatan adalah pembedahan, dan tidak selalu menyembuhkan lengkap.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostik neuropati atas kaki atas

Pada gejala pertama ketidakselesaan - kesemutan, kebas, pembakaran, kesakitan, kemahiran motor terhad, kelemahan otot, anda harus menghubungi institusi perubatan.

Apabila pesakit dipersoalkan, bukan sahaja gejala yang berkaitan dengannya dipertimbangkan, tetapi juga risiko pekerjaan, kehadiran tabiat buruk, kecederaan sebelumnya dan kemungkinan mabuk. Kehadiran penyakit kronik, jangkitan yang dipindahkan, kecenderungan genetik akan diambil kira.

Ujian darah dan air kencing klinikal, ujian glukosa darah, hormon tiroid, kandungan protein, vitamin B ditetapkan. Ujian darah dan air kencing untuk bahan-bahan toksik boleh diresepkan.

Batang saraf secara langsung terasa, biopsi gentian saraf dilakukan dan kedalaman kerosakannya ditentukan. Pemeriksaan cecair Cerebrospinal, ujian refleks saraf dan ujian tindak balas boleh ditetapkan.

Diagnostik instrumen dijalankan: electroneuromyography, radiografi, pemeriksaan ultrabunyi organ-organ dalaman.

Rundingan boleh dilantik dengan doktor lain, ujian tambahan dan kajian.

[22], [23], [24],

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan berdasarkan keputusan peperiksaan, hasil makmal dan kajian instrumental.

Selalunya dalam jangka panjang penyakit ini, neuropati dapat ditentukan bahkan secara visual dengan memecah fungsi simetri dan motor dari anggota atas. Diagnostik makmal membantu memahami sebab kerosakan saraf, untuk mewujudkan kehadiran gangguan metabolik, proses autoimun, keradangan dan jangkitan. Analisis spesifik membolehkan kita mengenal pasti ciri antibodi dan antigen, kandungan vitamin dan protein dalam plasma darah.

Kajian instrumental menunjukkan penurunan dalam kelajuan dorongan saraf atau ketidakhadirannya (atrofi), penurunan aktiviti serat otot.

Ujian diagnostik khas boleh mendedahkan saraf mana yang rosak. Jadi, sebagai contoh, dengan neuropati motor saraf ulnar, pesakit tidak boleh memerah tangan yang terkena ke dalam penumbuk kerana fakta bahawa jari cincin dan jari kecil tidak membengkokkan. Dia juga tidak dapat menyebarkan jari-jarinya dengan kipas dan kemudian - bawa mereka bersama-sama, tekan tangannya ke atas permukaan meja dan goresnya dengan jari kecil. Refleks sensori sebahagian atau sepenuhnya hilang pada jari cincin dan jari kecil, pada lengan bawah dan tangan dari siku.

Tanda-tanda luar saraf neuropati jejarian - tergantung berus, dengan meluruskan masalah dalam pergelangan tangan dan siku, ibu jari tidak dialihkan ke tepi berus, terganggu indeks mobiliti dan jari tengah. Pemenuhan tugas yang disenaraikan dan yang lain membolehkan untuk menentukan penyetempatan pelanggaran.

Kebas jari pada tangan di neuropati mampatan dibezakan daripada gejala-gejala seperti semasa pemampatan akar tunjang tahap yang sesuai otak di mana kandungan dikurangkan nadi jejarian.

Neuropati saraf radial dibezakan daripada penyakit Kreven, plexitis dan patologi lain yang mempunyai simptom yang sama. Biasanya menamatkan diagnosis membantu diagnosis radiografi, komputer dan pengimejan resonans magnetik nuklear.

Rawatan neuropati atas kaki atas

Bergantung kepada asal perubahan patologi gentian saraf di dalam rawatan pertama yang bertujuan untuk menghapuskan faktor etiological - mengurangkan mampatan saraf, pembetulan tahap glukosa, atau hormon tiroid, menyokong terapi metabolik, pemulihan trophism dan fungsi otot yang terjejas. Dengan neuropati mampatan, orthoses khas, perban, dan tayar digunakan untuk menghadkan tekanan pada saraf yang terjejas semasa pergerakan dan berehat. Sekiranya sebabnya adalah aktiviti profesional, tabiat, memakai tongkat atau tongkat, maka semasa rawatan itu diperlukan untuk mengecualikan faktor-faktor trauma.

Untuk maklumat lanjut mengenai rawatan neuropati ekstremitas atas, lihat artikel ini.

Pencegahan

Neuropati anggota atas dalam kebanyakan kes adalah sifat mampatan dan disebabkan oleh kedudukan monoton yang berpanjangan tangan atau ulangan pergerakan yang sama. Untuk mengelakkan perkembangan proses patologi yang berkaitan dengan pelanggaran saraf, adalah mungkin, memerhatikan dengan berhati-hati, mengubah posisi tangan secara berkala, melakukan pemanasan untuk mereka.

Ia adalah penting untuk menghilangkan tabiat buruk, terlibat dalam apa-apa jenis sukan, ikut pemakanan yang betul, dan juga - untuk memantau kesihatan mereka dan dalam masa untuk berjumpa doktor pada berlakunya gejala kebimbangan, tepat pada masanya mengesan penyakit dan mencegahnya daripada kronik menjadi.

[25], [26], [27], [28],

Ramalan

Neuropati pada bahagian atas paras keparahan ringan dan sederhana boleh disembuhkan oleh kaedah konservatif.

Untuk meramalkan hasil daripada penyakit yang diabaikan adalah lebih sukar, bentuk kronik akan dirasakan oleh gangguan yang berkala. Walaupun rawatan pembedahan tidak selalu membawa kepada pemulihan lengkap fungsi deria-motor tangan.

[29], [30], [31]