Otitis media purulen dalam kanak-kanak

Proses keradangan di telinga tengah dipanggil otitis media. Kanak-kanak kecil menderita sangat menyakitkan, terutama kerana mereka tidak dapat memberitahu ibu bapa mereka yang sakit. Terdapat bentuk penyakit katarak dan purulen, yang kedua adalah sangat berbahaya bagi kesihatan bayi akibat kemungkinan kambuh semula. Mari kita fikirkan, apakah otitis media purulen pada kanak-kanak berbahaya?

Epidemiologi

Insiden otitis media di seluruh dunia dianggarkan 11% (709 juta kes setahun), dan separuh kes adalah pada kanak-kanak di bawah 5 tahun. [1]Berikutan pengenalan vaksin conjugate pneumococcal heptavalen di Amerika Syarikat pada tahun 2000, kadar hospitalisasi nasional untuk kanak-kanak di bawah usia 21 tahun dengan otitis media akut dan komplikasinya menurun dari 3.9 hingga 2.6 setiap 100,000 (p <0.0001), terutama pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun (dari 13.6 hingga 5.5 setiap 100,000 orang dari tahun 2000 hingga 2012; P <0.0001). [2]

Punca otitis media purulen dalam kanak-kanak

Otitis boleh berkembang untuk beberapa sebab, antaranya yang paling biasa adalah:

• hipotermia, air sejuk semasa mandi;
• penyakit sinus sinus paranasal, nasofaring, menyebabkan bengkak membran mukus telinga tengah;
• komplikasi penyakit berjangkit serius (selesema, campak);
• reaksi alahan (purulent jarang berlaku);
• kecederaan yang merosakkan gendang telinga dan menyumbang kepada jangkitan.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan otitis media termasuklah kekurangan imuniti, ciri-ciri anatomi, termasuk kelengkungan septum hidung, kerja keras, kekurangan vitamin, merokok pasif, kolonisasi nasofaring yang tinggi dengan bakterogen patogen, dan penjagaan perubatan yang tidak mencukupi dan tidak boleh diakses. [3]

Patogenesis

Otitis media jarang sekali. Patogen yang paling biasa ialah Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Biasanya, cocci (staphylococci, pneumococci) dan bakteria patogen lain (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis) [6], [7]menembusi telinga tengah dari mukosa hidung dengan keradangan virus atau bakteria (pharyngitis, laringitis, tonsilitis, kurang kerap akibat kecederaan pada gendang telinga. Jangkitan berlaku melalui tiub pendengaran yang menghubungkan organ pendengaran dengan nasofaring, ketika bersin, meniup hidung, batuk. Anak-anak muda mudah terdedah kepada otitis media purah kerana tiub Eustachian yang lebih pendek dan lebih mendatar di mana patogen meningkat dari nasofaring ke telinga tengah. [8], [9]

Gejala otitis media purulen dalam kanak-kanak

Pada usia muda, gejala otitis media tidak selalu jelas. Bayi biasanya cemas, bergetar, menangis, tetapi mereka tenang sedikit berhampiran dada mereka. Penggangsingan otitis media meningkat jika, apabila anda mengklik pada tulang rawan berhampiran telinga telinga, kanak-kanak itu mula menangis lebih, kerana kesakitan semakin meningkat. 

Pada kanak-kanak yang dapat menggambarkan keadaan mereka, tanda-tanda pertama dinyatakan dalam lumbago di telinga, kesakitan parah, melancarkan gelombang dan memberi gigi, mata, leher, sakit kepala. Pendengaran juga mungkin berkurangan, pening, muntah, yang dikaitkan dengan pelanggaran radas vestibular, memburukkan nafsu makan, kelemahan, rasa mengantuk.

Dengan otitis media purulen, suhu mungkin meningkat pada kanak-kanak, kadang-kadang ia mencapai 40º, tetapi ia berlaku bahawa penyakit telinga tengah hilang tanpa suhu.

Otitis media purulen dengan penembusan gendang telinga adalah kejadian biasa dalam kanak-kanak. Suppuration di telinga meluas ke tisu, pada akhirnya mereka menjadi lebih kurus, integriti mereka dilanggar. Perforasi adalah sebahagian atau lengkap. Dihasilkan oleh rasa sakit di telinga, gangguan pendengaran. [10]

Tahap

Dalam perkembangannya, otitis media purulen melalui beberapa peringkat:

• preperforative, dengan kesakitan ciri, tinnitus, demam, menggigil. Pada pemeriksaan, doktor memantau kemerahan gendang telinga;
• berlubang - lubang muncul di membran, pelepasan purulen datang dari telinga, gejala mereda, suhu menurun, rasa sakit mereda;
• reparatif - nenek menjadi lebih kecil, lubangnya luka, pendengaran dipulihkan.

Borang

Bergantung pada penyetempatan keradangan, tempoh perjalanan penyakit pada kanak-kanak, otitis media purulen dibahagikan kepada jenis:

• otitis media purulen akut - manifestasi penyakit berjangkit badan di telinga tengah dengan pembentukan nanah, tempoh yang purata 3 minggu;
• otitis media purulen kronik - yang paling kerap berlaku selepas akut yang tidak dirawat dan bertahan sehingga tiga bulan, atau dikaitkan dengan refluks gastroesophageal - kemasukan tetap kandungan perut yang agresif ke dalam nasofaring; WHO mentakrifkan otitis media supravative kronik sebagai "autorrhea melalui gendang telinga berlubang yang hadir selama sekurang-kurangnya dua minggu." [11]
• satu sisi, mempengaruhi satu telinga;
• dua hala - penyebaran jangkitan di kedua telinga adalah paling mudah terdedah kepada bayi, dan juga kanak-kanak kecil sehingga satu tahun. Ini disebabkan struktur organ pendengaran pada usia ini: tiub Eustachian - saluran yang menghubungkan telinga tengah dengan faring, luas dan pendek, terletak secara mendatar berbanding mereka. Melaluinya, jangkitan lebih mudah menembusi telinga tengah, tisu mukosa yang juga sangat longgar dan mudah terserang mikroorganisma patogen. Dengan dua tahun hidup, alat pendengaran berkembang, dan kes-kes otitis media purba dua kali dikurangkan sebanyak 2 kali.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat media otitis purulen adalah mungkin dengan rawatan atau terapi yang tidak sempurna yang telah terlambat. Faktor-faktor ini mengakibatkan kerosakan pada saraf pendengaran, tulang, yang berbahaya oleh kehilangan pendengaran atau kehilangan pendengaran lengkap, kehilangan pendengaran kondisional atau sensorineural. [12]Ini boleh menjejaskan perkembangan bahasa dan prestasi anak anda. Komplikasi yang lebih mengancam termasuk meningitis, mastoiditis.

Diagnostik otitis media purulen dalam kanak-kanak

Di samping ciri-ciri gambar klinikal otitis media purulen, diagnosisnya didasarkan pada pemeriksaan oleh ahli otolaryngologist saluran auditori luaran, gendang gandar menggunakan alat khas (otoskopi). Kaedah instrumental lain termasuk tympanometry, yang menentukan patensi tabung pendengaran, pergerakan membran dengan menggunakan tekanan udara yang berbeza untuk saluran auditori. [13]

Menentukan kelaziman proses dan tahap kemusnahan tulang dilakukan menggunakan x-ray, tomografi tulang temporal. [14]

Keadaan umum badan dan kesan tumpuan jangkitan ke atasnya dianggarkan dengan hasil analisis klinikal air kencing dan darah. Pelepasan teliti telinga mereka diperiksa untuk flora bakteriologi untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik.

Diagnosis pembezaan

Otitis media purulen, terutamanya kronik, membezakan dengan beberapa patologi, di mana nanah di telinga juga terbentuk:

• myringitis kulat, kulat;
• luaran auditory canal cholesteatoma;
• otitis media tebal berlubang;
• hemodectomy.

Rawatan otitis media purulen dalam kanak-kanak

Matlamat utama merawat otitis media purulen dalam kanak-kanak adalah untuk menghapuskan tumpuan jangkitan, menghapuskan kesakitan, mencegah komplikasi, dan kehilangan pendengaran yang betul, jika ada. Secara selari, rawatan penyakit nasofaring dilakukan.

Rawatan ubat terdiri daripada penggunaan antibiotik, rawatan tempatan dengan titisan telinga.

Rawatan antimikrob adalah disyorkan untuk semua kanak-kanak di bawah umur dua tahun, dan juga untuk kanak-kanak berusia lebih dua tahun yang suhu melebihi 39 ° C; terdapat tanda-tanda mabuk, otalgia selama lebih dari 48 jam; otitis media dua hala atau otorrhea, mempunyai gangguan craniofacial, dengan imuniti lemah.  [15]

Untuk melantik penerimaan mereka untuk otitis bernanah pada kanak-kanak hanya boleh menjadi doktor selepas memeriksa pesakit kecil. Ia boleh menjadi tablet di dalam atau bentuk farmakologi yang lain, serta tetes di telinga. Kursus panjang ditunjukkan (sekurang-kurangnya 7-10 hari) untuk pengumpulan dadah di kawasan masalah.

Ubat

Cephalosporins (cefixime, ceftibuten), ampicillin, amoxicillin diresepkan sebagai antibiotik.

Cefixime adalah serbuk untuk penggantungan. Botol dituangkan dengan air rebus dalam jumlah separuh kandungannya (30-35 ml), ditutup dengan tudung dan digoncang. Bagi kanak-kanak dari enam bulan hingga 12 tahun (berat sehingga 50 kg), dos yang disyorkan ialah 8 ml per kg berat badan. Ia boleh diambil sama sekali sekali sehari, atau dibahagikan kepada 2 kali dengan selang 12 jam. Selepas usia ini, jumlah ubat adalah 400 mg sekali atau 200 mg dua kali sehari.

Ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan seperti mulut kering, kekejangan usus, cirit-birit, sakit perut, reaksi kulit, pening. Contraindicated dalam kes hipersensitiviti terhadap antibiotik siri ini.

Amoxicillin - dari kumpulan penisilin, antibiotik spektrum luas dalam bentuk granul yang mana penggantungan disediakan. Amoxicillin adalah ubat pilihan. Air ditambah ke botol ke atasnya dan jumlah 100 ml diperolehi. Kanak-kanak yang berumur di bawah 2 tahun diberikan 125ml, yang sepadan dengan separuh sudu, berusia 2 hingga 5 tahun - 125-250ml, 5-10 tahun - 250-500ml, lebih tua dari 10 tahun - 500ml tiga kali sehari. Kursus rawatan berlangsung sehingga dua minggu. Kontraindikasi dalam mononucleosis berjangkit, leukemia limfosit, alahan terhadap komponen ubat. Kesan sampingan, urtikaria, gatal-gatal, loya, muntah, cirit-birit, sakit kepala dan insomnia adalah mungkin.

Bersama antibiotik, titisan telinga digunakan dalam rawatan kompleks, kadang-kadang doktor hanya terhad kepada mereka. Ia boleh otipaks otinum, sonopaks.

Otipax adalah ubat gabungan yang mempunyai kesan analgesik dan anti-radang. Turun digunakan untuk kanak-kanak berumur lebih dari 1 bulan. Dihantar dalam 4 titis 2-3 kali sehari. Kursus maksimum rawatan ialah 10 hari. Apabila penembusan gendang telinga adalah kontraindikasi.

Dioksidin - titisan telinga, agen anti-bakteria yang berkesan untuk orang dewasa dalam bentuk cecair dalam ampul, tetapi ia tidak digunakan untuk kanak-kanak akibat peningkatan ketoksikannya.

Pada suhu badan tinggi, ibuprofen, paracetamol diambil, lilin cefecone diletakkan.

Tsefekon D - suppositori, antipiretik, mempunyai sifat anti-radang kecil. Ditunjuk untuk kanak-kanak dari 3 bulan hingga 12 tahun. Dos bergantung kepada berat badan. Jadi, kanak-kanak dengan berat 5-10 kg (3-12 bulan) disyorkan 1 suppository 100 mg setiap, 11-16 kg (1-3 tahun) - 1-2 suppositori 100 mg setiap, 17-30 kg (3-10 tahun) - 1 pc.. 250 mg setiap, 31-35 kg (10-12 tahun) - 2 pcs. 250 mg setiap satu.

Reaksi buruk jarang berlaku dalam bentuk ruam pada badan, bengkak, sakit pada epigastrium, loya, sesak nafas, bronkospasme.

Kebimbangan mengenai ototoksis dengan aminoglikosida telah mendorong American Academy of Otolaryngology tidak mencadangkan aminoglycosides untuk rawatan keradangan telinga tengah apabila pilihan lain tersedia dengan sekurang-kurangnya keberkesanan setara. [16]Quinolones mempunyai profil keselamatan yang lebih baik daripada ubat lain. [17], 

Vitamin

Ketepuan tubuh dengan vitamin akan membantu dengan cepat mengatasi jangkitan. Ibu-ibu kejururawatan perlu menjaga diet yang berkhasiat, bahan-bahan yang berguna yang masuk ke dalam bayi dengan susu. Kanak-kanak yang lebih tua termasuk banyak sayur-sayuran dan buah-buahan yang mengandungi vitamin C dalam diet, serta memberikan kompleks vitamin mineral (bayi Multi-Tab, VitaMishki immune plus Sea buckthorn, Supradin Kids Bears, dll.) Yang meningkatkan imuniti.

Rawatan fisioterapeutik

Rawatan fisioterapeutik juga berlaku dalam rawatan otitis media purulen. Ia boleh UHF, medan magnet frekuensi rendah,  [18]elektroforesis ubat, radiasi ultraviolet.

Rawatan alternatif

Dengan otitis media purulen, adalah berbahaya untuk bergantung kepada kaedah alternatif, penggunaannya semestinya perlu dipersetujui dengan doktor. Untuk membasuh telinga menggunakan rebung herba yang mempunyai kesan anti-radang, antiseptik. Ia boleh menjadi chamomile perubatan,  [19]bijaksana,  [20]calendula.[21] 

Untuk menguburkan telinga, gunakan jus bawang beruang, lidah buaya. Tampon yang dicelupkan dalam propolis berwarna diletakkan di telinga yang sakit. Pemanasan memampatkan untuk otitis media purul tidak digunakan. 

Perubatan herba dalam rawatan otitis media telah dikritik secara mendadak oleh banyak doktor, kerana sifat anti-radang yang dikatakan tidak dapat diuji atau disahkan secara in vitro. [22], [23]

Homeopati

Mempelajari kesan rawatan homeopati media otitis adalah terhad, dan kualitinya terhad. [24]Homeopati dalam kes ini tidak menggantikan antibakteria, tetapi akan menyumbang kepada pemulihan yang cepat. Antara persiapan homeopati seperti Hamomilla, Magnesia Fosforus, Mercury, Hepar Sulfur, yang akan melegakan kesakitan yang teruk, berdenyut, dan tinnitus. Dos ditentukan oleh homeopath secara individu, tetapi saranan umum mengandungi skema berikut: 3 granul dari 12 hingga ke-30 potensi setiap 4 jam sehingga keadaan bertambah baik.

Rawatan pembedahan

Kemajuan otitis media purulen kadang-kadang membawa kepada keperluan untuk melakukan tusukan membran timpani (paracentesis). Paracentesis disyorkan dalam diagnosis penebalan telinga tengah pada bayi. [25]Campur tangan pembedahan lain dalam keadaan kecemasan dilakukan untuk menghilangkan massa purulen dan tisu yang rosak. Dengan cara yang lambat, mereka berusaha untuk menghapuskan komplikasi yang timbul.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk menguatkan daya perlindungan badan bayi, mengelakkan hipotermia, mengimbangi pemakanan. Kanak-kanak perlu diajar untuk meniup hidung dengan betul supaya jangkitan nasofaring tidak jatuh ke dalam telinga: setiap lubang hidung harus dibendung secara berasingan.

Ramalan

Prognosis penyakit itu baik dengan rawatan yang tepat pada masanya dan kompeten. Jika tidak, anda boleh kehilangan pendengaran anda dan juga membuat situasi berbahaya untuk kehidupan.