Kista Nabotinal: apa itu?

Saluran serviks dalaman serviks ditutup dengan epitel kolumnar. Selaput lendir saluran ini mengandungi kelenjar nabotovy yang disebut, yang menghasilkan cecair antibakteria yang melindungi rahim daripada agen penyebab penyakit. Dalam beberapa kes, saluran kelenjar "tersumbat", terdapat pengumpulan rembesan cecair, yang membawa kepada pembentukan kista nabotovy - neoplasma kecil, berganda atau tunggal. Patologi ini dianggap agak biasa. Walau bagaimanapun, kesukaran terletak pada kenyataan bahawa pesakit sering mengetahui tentang penyakit ini secara kebetulan - misalnya, semasa lawatan pencegahan ke doktor. [1]

Epidemiologi

Lebih daripada 20% seks yang adil, termasuk dalam kategori umur dari enam belas hingga 45 tahun (usia mengandung), mempunyai penyakit organ pembiakan tertentu yang tidak menampakkan diri dengan gambaran klinikal atau ketidakselesaan yang jelas. Salah satu patologi ini adalah kista nabot - biasanya didiagnosis dalam 10% kes. [2]

Wanita yang telah melahirkan sangat terdedah kepada pembentukan sista nabotovye.

Punca sista nabotovye

Kelenjar Nabotovy (juga disebut folikel) kelihatan seperti banyak kelompok di segmen bawah saluran serviks. Mereka menyerupai tiub kecil yang dipenuhi dengan jisim lendir. Mulut kelenjar terletak di kawasan sekitar faring luaran. Kista Nabotova adalah hasil penyumbatan lubang ini, yang berlaku apabila pengeluaran rembesan mukosa terganggu, apabila terkumpul dengan peregangan dinding saluran kelenjar secara serentak. Sekiranya satu kanal menderita, maka satu kista nabot terbentuk, dan jika beberapa saluran tersumbat sekaligus, maka kita bercakap mengenai pelbagai pembentukan patologi. [3]

Apakah sebab-sebab disfungsi saluran kelenjar? Sebab yang paling biasa adalah:

• tisu leher rahim cedera secara mekanikal - contohnya, semasa pengguguran, kelahiran anak, prosedur perubatan atau diagnostik instrumental;
• terdapat gangguan hormon yang memprovokasi penebalan rembesan mukosa yang menebal, yang mengakibatkan pemburukan evakuasi dan penyumbatan mulut kelenjar;
• proses keradangan berkembang, yang menyebabkan peningkatan rembesan kelenjar, penebalan rembesan menebal.

Penyebab yang kurang biasa termasuk endometriosis serviks, keadaan yang menyakitkan di mana saluran keluar kelenjar menjadi tersumbat dengan tisu endometrioid. [4]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang menyumbang kepada kemunculan kista nabotovye dianggap sebagai berikut:

• proses keradangan pada organ genitouriner, dysbiosis faraj, HPV;
• gangguan struktur, perubahan berkaitan dengan usia, displasia;
• leukoplakia serviks rahim;
• endometriosis;
• trauma genital, kelahiran anak, pengguguran, kuretasi, keguguran, dan lain-lain;
• luka berjangkit tertentu (klamidia, ureaplasma, sifilis, Trichomonas, dll.);
• atrofi tisu mukosa serviks.

Patogenesis

Kista Nabot boleh mempunyai pelbagai asal usul. Mereka dapat terbentuk dari struktur tisu yang tidak berubah, dari dasar, sel yang dibezakan. Sebilangan neoplasma ini timbul dengan latar belakang pengumpulan cecair di dasar saluran mesonephral yang dilokalisasikan di pangkalan stromal organ, atau semasa pertumbuhan populasi struktur sel kuman.

Mekanisme yang paling biasa untuk pengembangan sista nabotovye adalah metaplasia skuamosa. Tisu epitel silinder, menghasilkan rembesan mukosa, digantikan oleh epitel pelindung dengan struktur skuamosa multilayer, yang sering menyumbang kepada pertindihan keluar kelenjar serviks dengan transformasi sista mereka yang lebih jauh. Pada sebilangan besar pesakit, proses seperti itu dipicu di kawasan ektopik, tetapi kadang-kadang mereka dapat diperhatikan di kawasan saluran serviks, atau di permukaan poliposis. [5]

Dengan ektopia endometrium, pembentukan rongga berlaku dari struktur yang secara morfologi dan fungsional serupa dengan permukaan dalaman rahim. Struktur ini ditanam di kawasan serviks. Terhadap latar belakang perubahan hormon siklik, penolakan epitel biasa diperhatikan - seperti pada tubuh rahim, tetapi pada fokus endometrioid. Juga, terdapat pengumpulan jisim darah di dalamnya, pembentukan kista rongga.

Ruang Douglas pada wanita adalah poket peritoneal terlokal paling rendah yang mencapai dinding faraj posterior dan melapisi permukaan rektum anterior. Di kawasan inilah sering terdapat reaksi yang menyakitkan - khususnya endometriosis. Kelenjar bartholin juga terdedah kepada pembentukan sista yang kerap, jalan keluarnya terletak di kedua-dua belah faraj. Kerana penyumbatan saluran kelenjar keluaran, terdapat pengumpulan rembesan, pembentukan edema dan neoplasma sista. [6]

Gejala sista nabotovye

Kista Nabotovy dalam sebilangan besar kes tidak menunjukkan tanda-tanda keberadaannya yang jelas: mereka ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan oleh pakar sakit puan.

Tanda-tanda pertama mungkin diperhatikan sekiranya pesakit mempunyai sista nabotovy besar atau berganda. Tanda-tanda ini adalah:

• dispareunia (rasa tidak selesa, sakit semasa hubungan seksual);
• keputihan lendir kekuningan atau berair;
• jarang - hubungi pendarahan.

Kista nabotovy tunggal yang kecil sangat jarang menyebabkan sindrom kesakitan: kesakitan hanya boleh mengganggu pembentukan formasi. [7]

Kehadiran atau ketiadaan gejala secara langsung bergantung kepada punca kemunculan neoplasma. Sekiranya sista nabotovy terbentuk dengan latar belakang proses berjangkit dan keradangan, maka seorang wanita sering mempunyai gejala ciri endokervisitis atau kolpitis:

• pelepasan serous atau purulen-serous yang besar, disertai dengan bau yang tidak menyenangkan;
• pembakaran faraj;
• gatal, sensasi yang menyakitkan.

Walaupun begitu, gambaran klinikal dengan kista nabotovy adalah sedikit, atau sama sekali tidak ada. Itulah sebabnya, untuk kista kecil dan tunggal, doktor sering tidak memberi rawatan apa pun, tetapi hanya membuat pemantauan dinamik terhadap masalah tersebut.

Kista dan kehamilan Nabotov

Adalah mungkin untuk hamil dengan diagnosis "sista nabotovy": dalam kebanyakan kes, neoplasma seperti itu tidak menyekat saluran serviks dan tidak menimbulkan halangan terhadap konsepsi, aliran proses kehamilan dan kelahiran semula jadi anak. Walau bagaimanapun, kehamilan dengan kista nabot berbeza dalam beberapa keanehan dan memerlukan pemantauan tambahan oleh doktor.

Selalunya sista nabotovy dijumpai pada peringkat perancangan kehamilan. Tugas utama doktor adalah memastikan diagnosisnya betul, untuk mengecualikan masalah hormon, proses keradangan dan malignan di serviks. Selanjutnya, pesakit diberi rawatan komprehensif untuk menghilangkan punca patologi, untuk memperkuat pertahanan imun, untuk mempersiapkan tubuh wanita untuk proses melahirkan anak di masa depan.

Sekiranya rawatan pembedahan diperlukan, maka dilakukan sebelum kehamilan. Dalam kes ini, konsepsi harus dirancang kira-kira 6 bulan selepas campur tangan.

Bolehkah ada masalah dengan konsepsi terhadap latar belakang sista nabot? Kadang-kadang ini benar-benar mungkin - contohnya, dengan banyak atau banyak kista yang menyekat lumen saluran serviks. Ini menyukarkan sperma memasuki rongga rahim, dan persenyawaan selanjutnya menjadi mustahil.

Untuk mengelakkan masalah seperti itu, sista nabotovy berganda atau besar dikeluarkan, berhati-hati memilih kaedah campur tangan. Semakin kurang tisu yang cedera semasa prosedur, semakin cepat seorang wanita dapat merancang kehamilan. Kaedah yang paling tidak diingini untuk membuang kista, jika seorang wanita bermaksud untuk hamil, adalah pemotongan neoplasma instrumental. Biasanya doktor memilih kaedah yang lebih lembut - contohnya, rawatan laser atau cryodestruction.

Tahap

1. Pengaktifan reaksi keradangan pada segmen vagina serviks dan endoserviks.
2. Mengisi mulut kelenjar nabotovy dengan zarah epitelium skuamosa.
3. Penyumbatan mulut dilokalisasi pada tisu mukosa.
4. Pengumpulan rembesan mukosa yang dihasilkan oleh kelenjar.
5. Pelebaran saluran kelenjar yang tersumbat.
6. Pembentukan rongga berbentuk kapsul yang dipenuhi dengan rembesan mukus.

Borang

Kista Nabot dikelaskan mengikut lokasi penyetempatan. Menurut klasifikasi ini, neoplasma boleh menjadi paracervical (terletak pada segmen vagina serviks) dan endoserviks (terletak secara langsung di saluran serviks).

Di samping itu, terdapat kista tunggal dan berganda, kecil (hingga 1 cm) dan besar (hingga 3 cm dan lebih).

Mengikut jenis pembentukan dan faktor etiologi, kista serviks nabotov adalah:

• trauma;
• berjangkit dan radang;
• displastik, distrofi;
• ketumbuhan;
• kongenital;
• pengekalan.

Kista Nabotov, kista endoserviks, saluran serviks meningkat kerana pengumpulan cecair rembesan di dalamnya, tetapi bukan disebabkan oleh peningkatan kapsul. Neoplasma semacam itu tidak tergolong dalam patologi genetik atau keturunan, tidak menimbulkan bahaya dari segi jangkitan semasa hubungan seksual, dan tidak terdedah kepada keganasan. [8]

Kista Nabotov tidak mempengaruhi ovari, kadang-kadang menyertai serviks atau ektopia serviks: mereka dilokalkan secara eksklusif di kawasan leher rahim, lebih kerap di kawasan ectocervix. Penentuan jenis neoplasma mengikut klasifikasi yang diterima umum diperlukan untuk menyusun taktik rawatan yang betul.

Komplikasi dan akibatnya

Kista Nabot boleh menjadi hampir tanpa gejala. Tetapi jika seorang wanita hamil, maka pelbagai komplikasi mungkin muncul. Semasa melahirkan bayi, perubahan hormon yang ketara berlaku pada tubuh wanita, yang boleh menyebabkan pertumbuhan dan pendaraban jumlah kista nabotovye. Proses ini seterusnya mempengaruhi kualiti serviks: selalunya dindingnya cacat, dan lumen tersumbat. Keadaan bertambah buruk oleh fakta bahawa dengan permulaan kehamilan, sebahagian besar wanita kehilangan imuniti. Ini mengancam kambuh penyakit radang.

Inilah sebabnya mengapa sista nabotov berbahaya:

• pelanggaran bentuk dan konfigurasi serviks;
• perubahan pada saluran serviks;
• mewujudkan keadaan yang baik untuk perkembangan proses keradangan pada organ genital dalaman;
• peningkatan kemungkinan penamatan awal kehamilan, atau kelahiran pramatang.

Hanya doktor yang dapat menilai tahap risiko pesakit tertentu, setelah menjalani pemeriksaan dan kajian diagnostik lain. Hanya setelah diagnosis akan ditentukan strategi rawatan dan prognosis penyakit. [9]

Diagnostik sista nabotovye

Diagnosis penyakit seperti itu dilakukan di jabatan sakit puan, atau dalam keadaan pesakit luar semasa penerimaan pakar sakit puan. Kista Nabot dengan penyetempatan yang dapat dilihat di kawasan serviks dikesan tanpa masalah semasa pemeriksaan ginekologi standard: doktor mencatat adanya unsur hemisfera tunggal atau berbilang padat dengan saiz yang berbeza, dengan dinding tipis di mana rahsia kekuningan dapat dilihat. Sekiranya sista nabotovy disertai dengan proses keradangan, maka kemerahan tisu mukus dan edema mereka juga dikesan. Keputihan yang tidak normal juga terdapat. [10]

Walaupun begitu, walaupun dengan penglihatan patologi luaran berkualiti tinggi, prosedur diagnostik tambahan diberikan kepada setiap pesakit:

• Analisis darah vena untuk penanda tumor (membantu menentukan risiko mengembangkan proses ganas), ujian klinikal umum darah dan air kencing (menentukan anemia, proses keradangan).
• Diagnostik instrumental merangkumi pemeriksaan ultrasound organ pelvis, pencitraan resonans magnetik (digunakan untuk menjelaskan keadaan organ lain), dan juga untuk diagnosis pembezaan.

Dengan sista nabotovye, sitologi secara tradisional digunakan: smear diambil dari serviks pesakit, dipindahkan ke permukaan kaca makmal dan diperiksa di bawah mikroskop untuk kehadiran sel-sel atipikal. Dalam keadaan klinikal yang lebih moden, kaedah baru sitologi cair (bukan yang biasa) digunakan, diikuti dengan analisis untuk penanda tumor.

Perbezaan sitologi cair terletak pada fakta bahawa biomaterial yang ditarik diletakkan dalam medium cecair. Selanjutnya, dengan menggunakan sentrifugasi, smear terbentuk dan dipindahkan ke permukaan kaca makmal. Sapuan selepas sentrifugasi berbeza dari yang biasa kerana ia hanya merangkumi struktur "dicuci", yang diwakili oleh lapisan pekat. Kaedah baru ini berjaya memperoleh hasil yang lebih dipercayai dan bermaklumat berbanding dengan sitologi tradisional.

Kajian penanda tumor secara praktikal menggantikan diagnostik PCR yang dilakukan sebelumnya untuk HPV. Protein yang dicari p16ink4α terlibat dalam mekanisme pembaharuan sel berterusan permukaan serviks. Petunjuk kepekatan normalnya boleh diabaikan. Sekiranya ujian menunjukkan kelebihan norma, maka keputusan ujian untuk pendatang dianggap positif.

Ultrasound adalah kaedah terkenal yang sangat diperlukan untuk membuat diagnosis ini. Imej yang diperoleh semasa prosedur menggambarkan dengan jelas saiz kista nabotny dan bilangannya. Kista nabotova itu sendiri kelihatan seperti penebalan (pemadatan fokus) tisu epitelium saluran serviks dengan latar belakang pengembangan kecil dan tidak rata. Sekiranya masalah itu disertai dengan proses keradangan, maka secara echographically menunjukkan perubahan hipertrofik dan peningkatan echogenicity rahim. Prosedur ultrasound cukup bermaklumat, tanpa mengira jenis pelaksanaannya: anda boleh menggunakan sensor perut dan transvaginal. Walau bagaimanapun, pakar sendiri lebih memilih pilihan yang terakhir. [11]

Dalam beberapa kes, ultrasound sahaja tidak mencukupi: maklumatnya harus diperiksa semula menggunakan pengimejan resonans magnetik. MRI ditetapkan:

• sekiranya terdapat kesukaran dalam membuat diagnosis yang tepat;
• jika manifestasi klinikal dan hasil diagnostik mempunyai percanggahan tertentu;
• jika perlu secara umum untuk mengetahui keadaan organ genitouriner.

Adalah optimum untuk melakukan MRI dari hari ketujuh hingga ketiga belas kitaran. [12]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan setelah menilai semua hasil diagnostik: pemeriksaan cermin serviks, kolposkopi, pemeriksaan sitologi, analisis bakterioskopik dan bakteriologi rembesan vagina dan serviks, pemeriksaan untuk STI, biopsi yang disasarkan, spektroskopi tempatan, dll. [13]

Kista Nabot biasanya mempunyai bentuk neoplasma penahan, ukurannya bervariasi dari 0.2 hingga 1 cm. Permukaan formasi ditutup dengan rangkaian vaskular subepitelial yang berlainan ukuran.

Endometriosis serviks dapat menampakkan dirinya sebagai kista subepitel dari rona ungu, dengan ukuran diameter rata-rata 0,3 hingga 0,7 cm. Antara simptom yang biasa terdapat di luar tempoh haid, pendarahan kontak.

Fibroid rahim, terutamanya dengan prolaps faraj, mudah dikenali semasa pemeriksaan di cermin. Beberapa jenis fibroid berdebar semasa pemeriksaan bimanual. Untuk diagnosis yang lebih tepat, ultrasonografi transvaginal dilakukan, ujian darah diambil untuk hemoglobin dan hematokrit (untuk menilai kemungkinan anemia). Ia juga diperlukan untuk mengecualikan proses ganas dengan mengambil smear untuk sel-sel atipikal dari serviks.

Kadang-kadang sista nabotovy dijumpai pada pesakit yang berunding dengan doktor dengan masalah yang sama sekali berbeza. Sebagai contoh, dispareunia sering menjadi penyebab kegelisahan pada wanita - ini adalah gejala yang menyakitkan yang menunjukkan bahawa seorang wanita telah mengalami kesakitan semasa melakukan hubungan seks selama beberapa waktu sekarang. Akibatnya, semasa pemeriksaan klinikal, doktor menemui penyebab ketidakselesaan tersebut, dan dalam kes ini, mereka adalah kista nabotovy.

Oleh kerana transformasi yang berkaitan dengan usia sering menjadi penyebab tersumbatnya kelenjar, perubahan ovari yang tidak disengajakan juga terdapat pada latar belakang kista nabotovy - ini biasanya berlaku pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Pada wanita muda, epitel vagina skuamosa menjadi silinder di kawasan faring luaran. Selama bertahun-tahun, sempadan peralihan beralih ke kedalaman saluran serviks atau ke bibir serviks.

Kista endoserviks juga memerlukan pembezaan. Kami bercakap mengenai formasi jinak yang tumbuh di saluran serviks. Kista semacam itu dipenuhi dengan kandungan cecair dan sering berkembang di bawah pengaruh proses keradangan kronik. Mereka boleh dijumpai pada hampir semua usia, tetapi mereka paling kerap didiagnosis pada pesakit setelah melahirkan dan pembedahan di kawasan serviks. Kaedah utama untuk mendiagnosis kista endoserviks adalah ultrasound.

Displasia serviks, atau neoplasia intraepithelial serviks, adalah kerosakan tisu yang berkaitan dengan tindakan papillomavirus manusia. Penyakit ini tergolong dalam prakanker dan sering menjadi pendahulu barah invasif. Sekiranya disyaki displasia, diagnosis menyeluruh dan lengkap adalah wajib.

Penyakit wanita yang lain adalah oophoritis, yang jarang berlaku sebagai patologi bebas. Biasanya, oophoritis berkembang dengan latar belakang proses berjangkit dan keradangan lain - contohnya salpingitis, dan juga mempunyai kesan tidak langsung terhadap pembentukan kista nabot.

Rawatan sista nabotovye

Sekiranya sista nabotovy tidak menyebabkan gejala patologi dan tidak digabungkan dengan penyakit berjangkit dan penyakit lain, maka pesakit didaftarkan dan kawalan dinamik ditetapkan, dengan pembetulan latar belakang kitaran bulanan. Walau bagaimanapun, sebilangan doktor lebih mengutamakan rawatan pembedahan, merujuk pesakit ke pembedahan untuk menghilangkan neoplasma yang tidak rumit. Tidak ada kata sepakat mengenai kebenaran janji tersebut: isu ini diputuskan secara individu.

Maklumat lanjut mengenai rawatan sista nabotal di sini .

Pencegahan

Dalam proses pembentukan nabotovy dan sista lain, faktor yang tidak menguntungkan seperti kegagalan peraturan hipotalamus, hipofisis dan ovari pelbagai mekanisme yang berlaku dalam sistem pembiakan wanita memainkan peranan penting. Kegagalan seperti itu sering terjadi akibat situasi tekanan yang kerap atau berpanjangan, penyakit berjangkit, keadaan sosial, persekitaran dan kehidupan yang tidak memuaskan. Oleh itu, titik utama untuk mencegah perkembangan proses sista boleh disebut penghapusan atau pengurangan tindakan faktor-faktor ini.

Disfungsi haid selalu menjadi alasan untuk berjumpa doktor. Untuk sebarang penyelewengan dalam kitaran bulanan pada wanita usia subur, adalah mustahak untuk melakukan pemeriksaan kolposkopi dan ultrasound pada organ pelvis. Ini dilakukan untuk mengesan tepat pada masanya bukan sahaja proses tumor, tetapi juga patologi lain dari bidang pembiakan wanita.

Mencari bantuan perubatan kemudian mungkin memerlukan rawatan yang lebih kompleks (termasuk pembedahan). Di samping itu, proses berjalan meningkatkan risiko kista nabot berulang, dan juga secara amnya mempunyai kesan negatif terhadap fungsi pembiakan pesakit.

Sekiranya seorang wanita telah menjalani kursus terapi untuk kista nabot, maka di masa depan dia perlu didaftarkan dengan dispensari untuk pencegahan awal penyakit kambuh.

Ramalan

Prognosis untuk sista nabotovaya boleh disebut baik. Sekiranya penyakit ini tidak diperburuk oleh komplikasi, maka selalunya ia tidak disertai oleh kegelisahan yang teruk bagi seorang wanita, tidak mempengaruhi aktiviti seksual dan kemampuan untuk hamil.

Walau bagaimanapun, walaupun selepas pembedahan membuang neoplasma kistik seperti itu, risiko perkembangan semula penyakit ini masih tinggi. Ini disebabkan oleh kemustahilan penghapusan mutlak dari semua punca yang menyumbang kepada perkembangan patologi. [14]

Sekiranya seorang wanita didapati mempunyai kista nabotovy, maka, sebagai tambahan kepada rawatan utama, dia perlu menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala, dengan pemeriksaan kolposkopi dan bakteriologi yang wajib. Untuk mengelakkan penyakit ini berulang, pemeriksaan semacam itu harus dilakukan setiap tahun. Tetapi sekiranya penyakit itu berlanjutan dengan komplikasi, lawatan ke doktor mestilah kerap - sekurang-kurangnya hingga dua atau tiga kali setahun.