Gatal-gatal di kawasan intim pada wanita

Jika gatal-gatal di kawasan intim di wanita - kawasan alat kelamin luar dan kawasan perineal (perineum) - berlangsung selama lebih dari beberapa hari dan menjadi lebih teruk, atau jika gejala yang disertakan seperti kemerahan atau pelepasan muncul, seorang doktor harus dirujuk. Kerana pembakaran dan gatal-gatal, di mana sahaja mereka muncul, tidak pernah normal.

Punca Gatal-gatal intim wanita

Dalam menentukan punca-punca gatal-gatal penyetempatan di atas, doktor memberi perhatian kepada peranan penting mikrobiota vagina yang normal, yang pada wanita yang sihat umur pembiakan adalah 80-90% terdiri daripada kompleks lactobacilli (lactobacillus spp. Pembiakan mikroorganisma oportunistik dan patogen: sama ada yang hadir dalam flora polimikrob vagina atau jangkitan seksual yang ditularkan.

Kekurangan Lactobacilli membawa kepada dysbiosis vagina - dysbiosis vagina. Dan pelanggaran nisbah antara bakteria yang bermanfaat dan bakteria patogen yang memihak kepada yang terakhir boleh menjadi lebih tidak menyenangkan - vaginosis bakteria. [!

Ia adalah dengan sifat pelepasan dan hasil ujian makmal sampel mereka bahawa jangkitan tertentu dikenalpasti: bakteria, kulat atau protozoal, termasuk STI. Oleh itu, jika vaginosis disebabkan oleh bakteria fakultatif Gardnerella vaginalis, wanita mempunyai gatal-gatal dan pelepasan vagina dengan bau yang ditakrifkan sebagai mencurigakan.

Kulat candida albicans adalah sebahagian daripada flora biasa dalam sekurang-kurangnya 15% wanita dan sering tanpa gejala. Tetapi menjadi oportunistik, jangkitan kulat membawa kepada vaginitis candidal atau candidiasis vulvovaginal, yang dipanggil Thrush.! [2], [3]

Tetapi trichomonas vaginalis yang menular secara seksual membawa kepada trichomoniasis, dan terdapat pelepasan vagina, gatal-gatal yang teruk dan kemerahan di kawasan intim pada wanita-dengan pembengkakan vulva dan vagina dan desquamasi sel epitelium. [4]

Pembakaran yang teruk, gatal-gatal dan kesakitan di alat kelamin dan perineum luar dirasai oleh wanita dalam kes-kes jangkitan genital yang disebabkan oleh virus herpes simplex (HSV Type 2). Ia berada dalam luka virus kulit alat kelamin luar yang gatal-gatal dan pembakaran diperhatikan pada wanita tanpa pelepasan vagina. Tanda-tanda pertama herpes vagina ditunjukkan oleh sensasi terbakar di kawasan alat kelamin, hiperemia mereka dan sedikit bengkak, diikuti dengan gatal-gatal dan ruam yang menggelegak kecil. [5]

Apabila dijangkiti dengan papillomavirus manusia (HPV), yang paling sering diaktifkan apabila sistem imun umum lemah, alat kelamin, vagina dan serviks dipengaruhi oleh pembentukan papillae seperti papillomatous pada pedikel-acute. Jika condylomas tumbuh sangat besar, mungkin terdapat gatal-gatal dan pembakaran di perineum. [6]

Dalam satu pertiga kes, keradangan alat kelamin wanita luaran (vulvitis) mungkin disebabkan oleh hipersensitiviti atau tindak balas kepada sabun atau parabens dalam gel mandi, seluar sintetik, produk sanitari, spermisida, krim vagina, dan kondom.

Penyakit kulit seperti dermatitis atopik dan kenalan, yang menyumbang sebahagian besar kes-kes yang didiagnosis dari vulvar kronik dan pruritus vagina pada wanita dari semua peringkat umur, mungkin juga bertanggungjawab. Kemerahan dan pembentukan vesikel, papules atau plak; Pembakaran, gatal-gatal dan bengkak di kawasan intim adalah gejala utama vulvodermatoses ini. Kursus kronik penyakit ini sering membawa kepada lichenization (penebalan) kawasan patologi yang diubah dari epidermis. Gejala yang sama diperhatikan dalam planus lichen mudah kronik (neurodermatitis).

Gatal di kawasan intim semasa postmenopause

Sebagai tambahan kepada mikrobiota vagina yang sihat, perlindungan tempatan tempat intim disediakan oleh tahap estrogen yang mencukupi, yang reseptornya hadir pada membran keratinosit. Estrogen mempunyai kesan proliferatif pada epitelium vulvovaginal, meningkatkan peredaran darah dan pelembab kulit dan tisu penghubung, iaitu menyumbang untuk mengekalkan ketebalan membran mukus alat kelamin wanita. [7]

Akibat pengurangan hormon ini selepas permulaan menopause ditunjukkan oleh kemerosotan penghidratan kulit, penurunan kolagen dalam epidermis dan glycosaminoglycans dalam epitel mukosa, dan penurunan lemak di kawasan kelamin luar. Di samping itu, pada wanita kumpulan umur ini, pH vagina meningkat dan imuniti selular kulit lemah, yang meningkatkan risiko penyakit dermatologi.

Di samping itu, semua faktor ini sering mencetuskan perkembangan postmenopausal vaginitis atropik, tanda-tanda pertama yang kekeringan dan gatal-gatal di kawasan intim. Untuk butiran, lihat penerbitan - kekeringan dalam vagina di menopaus. [8]

Kemunculan ruam kulit seperti plak papular (putih-kuning atau kelabu) pada alat kelamin sepadan dengan gambar klinikal lichen scleroatrophic (lichen sclerosus), dermatosis keradangan kronik. [9]

Kerengsaan, pembakaran, gatal-gatal dan retak kawasan intim di wanita selepas menopaus mungkin disebabkan oleh lichen planus erosif atau hipertropik (lichen planus). Maklumat lanjut dalam artikel - gatal, membakar kulit di kawasan intim di menopaus

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang menjejaskan pengaktifan bakteria patogen termasuk:

• Kekurangan kebersihan dan kepekaan hipertropik;
• Peningkatan aktiviti seksual dan seks yang tidak dilindungi;
• Semburan kerap;
• Penggunaan antibiotik yang berpanjangan (yang dapat mengurangkan bilangan lactobacilli dan mengurangkan perlindungan mukosa vulvar dan vagina);
• PH vagina alkali (disebabkan oleh pelepasan haid, air mani, atau ketidakseimbangan bakteria);
• Keadaan imunosupresi, termasuk semasa kehamilan dan selepas terapi radiasi organ pelvis;
• Kehadiran sejarah diabetes mellitus, penyakit tiroid, sindrom metabolik, ovariektomi;
• Kekurangan besi, zink, vitamin A atau D;
• Umur selepas menopaus.

Patogenesis

Mekanisme yang mengawal penjajahan mikroba saluran alat kelamin wanita yang lebih rendah belum dijelaskan sepenuhnya. Oleh itu, penyakit ini tidak semestinya berkembang apabila bakteria eksogen diperkenalkan; Sebaliknya, keradangan boleh dimulakan dengan peningkatan replikasi endogen (yang terdapat dalam flora vagina biasa) tetapi potensi patogen mikroorganisma anaerobik, terutamanya Gardnerella vaginalis, Atopobium vagina, Prevotella spp, Mobiluncius spp. Porphyromonas, Peptostreptococcus. Rupa-rupanya, dominasi mereka - terhadap latar belakang penurunan bilangan lactobacilli yang bermanfaat - dan membawa kepada perkembangan vaginosis, disertai dengan pelepasan dan gatal-gatal.

Mengetahui patogenesis proses ini, para penyelidik telah mendedahkan keupayaan bakteria G. vaginalis untuk mematuhi sel-sel epitel mukus vagina dan menutupnya dengan sejenis biofilm, yang membolehkan mikroorganisma berkumpul dalam kuantiti yang signifikan dan melindungi mereka dari sel-sel imun, yang memainkan peranan dalam pembangunan.

Pelepasan vagina adalah hasil daripada peningkatan transudasi sel epitelium dan pengelupasan mereka (pemisahan dari lapisan biasa). Bau pelepasan pelepasan adalah disebabkan oleh fakta bahawa mikrob anaerobik patogen menghasilkan sejumlah besar enzim karboksilase proteolitik yang merendahkan peptida vagina untuk membentuk amina yang tidak menentu - derivatif ammonia.

Dan mekanisme gatal-gatal dalam semua vaginosis berjangkit dan atropik disebabkan oleh perubahan dalam keadaan membran mukus, yang timbul akibat pengaktifan sitokin proinflamasi, sel polimorfonuklear dan makrofaj, serta pembebasan histamin dari sel mast. Ini adalah pengantara utama yang mempengaruhi reseptor (H1 dan H2) dan memastikan pengaliran isyarat saraf afferent.

Epidemiologi

Dan menurut WHO, di seluruh dunia, lebih daripada 350 juta orang dijangkiti STI setiap tahun (hampir 143 juta dengan Trichomonads); Lebih daripada 500 juta dengan virus herpes simplex (HSV).

Menurut statistik klinikal, sekurang-kurangnya 290 juta wanita dijangkiti papillomavirus manusia (HPV).

Walaupun kelaziman vaginosis bakteria berbeza-beza dari negara ke negara, dianggarkan berkisar antara 4.9% hingga 36% di Eropah dan Amerika; Di kawasan Asia, kira-kira 65%. Vaginosis bakteria boleh berlaku dalam mana-mana kumpulan umur, tetapi ia didiagnosis lebih kerap di kalangan wanita umur melahirkan anak. Rata-rata 7.5 juta wanita di semua negara melawat pakar ginekologi untuk keradangan vagina selama setahun.

Gejala vulvovaginal, termasuk kekeringan, kerengsaan, dan gatal-gatal, dilaporkan dalam 27% wanita selepas menopaus (yang lain melaporkan sekurang-kurangnya 80%).

Diagnostik Gatal-gatal intim wanita

Dalam kes gatal-gatal di kawasan alat kelamin luar, diagnosis dilakukan oleh pakar sakit puan dan/atau dermatologi, dan tugas utama peperiksaan adalah untuk mengetahui punca gejala ini.

Ini memerlukan anamnesis lengkap pesakit, peperiksaan ginekologi standard dilakukan, ujian seperti:

• Ujian darah klinikal dan biokimia umum;
• Ujian darah untuk STD;
• Analisis microflora vagina berdasarkan sampel swab cervicovaginal ginekologi;
• Ujian PCR untuk pengesanan dan pengenalpastian agen keradangan.

Bagaimana ketuat alat kelamin didiagnosis, terperinci dalam bahan - jangkitan papillomavirus

Diagnostik instrumental digunakan: kolkoskopi, pemeriksaan ultrasound organ panggul.

Untuk mengelakkan kesilapan diagnostik, semua keputusan peperiksaan dibandingkan - hasil makmal dan pencitraan, iaitu diagnosis pembezaan dilakukan.

Vaginosis bakteria biasanya disyaki apabila pH vagina dinaikkan (& gt; 4.5), tetapi ia juga dinaikkan dalam kes-kes trichomoniasis, vaginitis atropik, dan keradangan vagina yang desquamat.

Adalah penting untuk mempertimbangkan kemungkinan asal pruritus neuropatik, yang mungkin dari mampatan tulang belakang, neuralgia postherpetic, atau neuropati diabetes.

Rawatan Gatal-gatal intim wanita

Kejadian gejala ini segera menimbulkan dua soalan untuk wanita: Mengapa Tam Gatal dan Burn, dan Bagaimana Melegakan Gatal di Perineum dan Kawasan Genital?

Rawatan harus diarahkan pada sebab sebenar (yang harus dikenal pasti oleh doktor), tetapi dalam beberapa kes hanya terapi gejala mungkin - untuk mengurangkan dan melegakan gatal-gatal.

Asas rawatan tradisional (etiologi) vaginosis bakteria adalah ubat antibakteria metronidazole (nama perdagangan lain - metrogil, trichopol, trihazol, ginalgin, flagyl) atau clindamycin (dalacin, climycin, zerkalin). Ubat-ubatan ini boleh didapati dalam pelbagai bentuk dan boleh digunakan secara sistematik (dalaman) dan luaran. Berikutan arahan doktor yang hadir, dengan bantuan agen antimikrob yang ditetapkan menjalankan rawatan gatal-gatal dan pembakaran pada wanita di rumah.

Ubat antiprotozoal dan antimikrobial kumpulan nitroimidazole metronidazole - penggantungan dan tablet untuk pengambilan oral; Tablet vagina, gel, krim dan suppositori (suppositori) - Digunakan setiap hari, dua kali sehari, rawatan rawatan boleh berlangsung satu atau dua bulan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, rawatan dengan ubat ini selama 4 minggu memberikan hasil positif pada 80% pesakit, tetapi dalam purata 25% kes dalam dua hingga tiga bulan terdapat kambuh semula. Dan senarai kesan sampingan metronidazole termasuk erythema dan ruam, gatal-gatal dan kehilangan sensitiviti kulit, kesakitan otot dan sendi, pewarnaan air kencing, perkembangan thrush.

Clindamycin boleh diberikan secara lisan (empat kali sehari, 0.15-0.45 g dengan tempoh minimum 10 hari). Krim vagina dengan clindamycin - varicin (Kindatsin, clindes) - digunakan untuk maksimum satu minggu (kontraindikasi pada wanita hamil). Kesan sampingan yang mungkin adalah perkembangan jangkitan kulat, penyelewengan haid, sakit vagina dan pembakaran, masalah kencing. Walaupun clindamycin lebih aktif terhadap Gardnerella vaginalis dan atopobium vagina berbanding metronidazole, ia juga memberi kesan kepada lactobacilli, yang mempengaruhi keberkesanan rawatan dan meningkatkan kemungkinan kambuhan dan superinfeksi.

Pengamal mencatatkan keberkesanan yang lebih tinggi daripada nifuratel derivatif nitrofuran, sinonim - macmiror, methylmercadone, metilmercadon, thiodinon)

Apa suppositori untuk gatal-gatal di zon intim pada wanita disyorkan oleh doktor, dibaca dalam bahan:

• Suppositori vagina untuk jangkitan
• Vaginitis suppositories
• Suppositori mammary
• Lilin untuk kekeringan vagina

Juga dalam ginekologi dan dermatologi, salap, krim untuk gatal-gatal di perineum, vulva dan vagina digunakan secara meluas.

Dalam keradangan yang teruk etiologi bakteria yang ditetapkan salap yang mengandungi chloramphenicol antibiotik (levomekol, contricomycetin, iruksol, emulsi syntomycin), salap dengan sulfadiazine perak (sulfargin, dermazine), dan lain-lain.

Untuk merawat vaginosis virus yang disebabkan oleh virus herpes simplex, terdapat salap khas, liniments dan krim untuk herpes: acyclovir (nama perdagangan lain-herpevir, zovirax), gossypol, riodoxol, bonafon, florenal.

Scleroatrophic dan lain-lain lichenes vulvovaginal sukar untuk dirawat; kecuali jangkitan bakteria atau kulat yang bergabung, antihistamin digunakan secara sistematik: cetirizine (cetrin, zyrtec, allertek), loratadine (lorizan, lomilan, claritin, claridol) Ointments, serta krim gatal steroid dan bukan hormon. Walau bagaimanapun, terapi kortikosteroid topikal dijalankan dalam kursus pendek, kerana ejen-ejen ini dapat memburukkan proses atropik dalam dermis.

Maklumat lanjut dalam artikel - rawatan vaginitis atropik postmenopausal: suppositori, remedi rakyat

Ointments condylin atau condylox (dengan podophyllotoxin), krim imiquimod (aldara) ditetapkan untuk kondiloma akut dan papillomatosis. Baca juga: salap untuk condylomas

Dalam candidiasis, salap mycoseptin atau cincundan (dengan asid undecylenic), nystatin, amicazole, clotrimazole, octicil, esulan digunakan. Maklumat lanjut mengenai rawatan vaginitis candidal - rawatan yang berkesan untuk thrush dengan krim, gel dan suppositori

Lavage cervicovaginal yang diamalkan, atau semburan untuk thrush, yang menggunakan penyelesaian fisiologi, larutan akueus furacilin (0.02%), penyelesaian antiseptik miramistin atau chlorhexidine.

Homeopati

Ubat homeopati juga boleh digunakan:

• Untuk melembapkan ruam kering yang menyebabkan gatal-gatal, melegakan erythema - grafit;
• Untuk keradangan dengan ruam dan gatal - arsenicum iodatum, thuja (minyak), hidrastis;
• Dalam ruam pustular dan gatal-gatal dalam lipatan kulit - belerang;
• Jika pruritis alah- mezereum.

Sekiranya kulit kering, retak, berkilat dan gatal mana-mana homeopati penyetempatan - selepas peperiksaan - menetapkan petroleum, lycopodium dan sepia (dalam dos yang dipilih secara individu).

Rawatan gatal-gatal di perineum pada wanita dengan remedi rakyat

Dalam kebanyakan kes, penggunaan remedi rakyat melibatkan rawatan dengan herba, walaupun sukar untuk membayangkan ubat moden tanpa phytotherapy.

Dengan gatal-gatal di kawasan intim yang disyorkan duduk mandi atau decoctions syringing bunga chamomile, calendula, pyzhma, herba peppermint, thyme (thyme), horsetail, goldenseal biasa, rumput clary ungu, bunga jagung, akar paya aira, elecampane, barberry kulit dan oak.

Juga berkesan ialah penggunaan minyak penting: pokok teh (Melaleuca alternifolia), palmarosa (cymbopogon martinii), lavender, thyme, oregano, bijak, citronella (serai).

Rawatan pembedahan

Pruritus mungkin tidak menjadi petunjuk untuk campur tangan pembedahan, tetapi rawatan pembedahan mungkin diperlukan dalam kes-kes komplikasi yang serius. Sebagai contoh, apabila tiub fallopian menjadi meradang dan nanah berkumpul di dekatnya. Atau menyempitkan uretra pada pesakit dengan planus lichen scleroatrophic

Juga menggunakan penyingkiran kondiloma akut yang ditumbangkan pada alat kelamin dan perineum.

Komplikasi dan akibatnya

Baru-baru ini, kesan dan komplikasi vaginosis bakteria, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk jangkitan dengan herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis dan Neisseria gonorrhoeae jangkitan, telah diteliti terutamanya dalam ginekologi.

Dalam kes-kes STI, akibatnya dapat dinyatakan dalam pembangunan keradangan akut di tiub fallopian (salpingitis) dengan pembentukan nanah dalam lumen mereka, yang didiagnosis sebagai pyosalpinx.

Vaginosis bakteria boleh menjadi sangat berbahaya pada kehamilan: ia berulang kali meningkatkan risiko pengguguran spontan pada kehamilan lewat, buruh pramatang, pecah pundi kencing janin dan perkembangan keradangan membrannya (chorioamnionitis), serta keradangan mucosa Uterine.

Sifat kronik vulvodermatosis dalam postmenopause mengurangkan kualiti hidup. Atrophy tisu kutaneus dan sebahagian subkutaneus di kawasan alat kelamin boleh membuat hubungan seks, kencing dan pembuangan air yang menyakitkan. Di samping itu, komplikasi lichen simplex scleroatrophic dan kronik termasuk penyempitan urethral, jangkitan sekunder, dan atrofi kulit setempat (disebabkan oleh penggunaan steroid jangka panjang). Terdapat juga risiko perubahan pramatang (neoplasia) epitel serviks dan karsinoma vulvar.

Pencegahan

Cadangan umum mengenai keaslian untuk melawat pakar sakit puan dari semasa ke semasa, keperluan untuk kebersihan mutlak dan mengelakkan apa-apa yang merosakkan badan secara keseluruhan adalah jelas. Sudah tentu, pilihan gaya hidup dan kesihatan keseluruhan adalah faktor utama dalam membantu mencegah banyak masalah. Tetapi hanya ada kaedah spesifik mencegah STD/HIV

Pencegahan dysbiosis vagina, dan oleh itu vaginosis bakteria dan kulat, adalah untuk mengekalkan mikroflora vagina normal, dan untuk tujuan ini kini menggunakan penggunaan produk vagina dan prebiotik dengan lactobacilli.

Ia juga perlu memantau tahap glukosa darah, dan cuba mengelakkan makanan yang mengandungi gula dalam diet. Usus harus berfungsi dengan baik, kerana masalah dengan mikrofloranya mempengaruhi hampir semua organ, termasuk organ seksual. Yogurt dengan budaya bakteria hidup, sauerkraut (dan semua sayur-sayuran lacto yang lain) dan juga makanan dengan serat makanan (iaitu makanan asal tumbuhan) adalah bantuan yang baik dalam mengekalkan keseimbangan mikrobiota usus.

Ramalan

Untuk sebarang gejala, prognosis dikaitkan dengan punca gejala. Oleh itu, vaginitis atropik yang berkembang semasa postmenopause dan scleroatrophic lichen planus pada wanita yang lebih tua yang mengalami gatal-gatal di kawasan intim mempunyai pandangan yang paling mengecewakan.