Fibroma laring

Satu jenis jisim tumor laryngeal ialah fibroma laryngeal, tumor yang diperbuat daripada tisu penghubung yang diklasifikasikan sebagai tumor mesenchymal.

Neoplasma berserabut laring dikesan agak jarang dan, walaupun sifatnya yang jinak, mereka boleh menjadi agresif secara tempatan, dan di bawah pengaruh pelbagai faktor yang tidak menguntungkan transformasi malignan mereka tidak dikecualikan.[1]

Epidemiologi

Di antara lesi benigna laring, tumor menyumbang 26% daripada kes; populasi pesakit utama adalah lelaki (lelaki terjejas enam kali lebih kerap daripada wanita) dalam lingkungan umur 30 hingga 60 tahun.

Sehingga 70% tumor benigna disetempat di celah vokal, 25% di supraglotik dan 5% di kawasan orofaringeal.

Jisim yang selebihnya, mengikut statistik klinikal, kelihatan sebagai pseudotumor radang (akibat daripada hiperplasia tisu limfoid atau percambahan sel gelendong dengan infiltrat keradangan yang ketara).

Histiocytoma gentian benigna primer dalam laring bawah (dengan penyetempatan dari pita suara hingga permulaan trakea) berlaku hanya pada 1% pesakit pertengahan umur dengan tumor laring.

Punca Fibroma laring

Bergantung kepada punca fibroma laring dibahagikan kepada jenis utama: kongenital dan diperolehi. Dalam kes pertama, pakar percaya bahawa penyebab yang sepatutnya penampilan formasi berserabut penyetempatan ini ditentukan secara genetik kecenderungan organisma, jangkitan virus dan bakteria ibu masa depan, serta kesan teratogenik semasa ontogenesis (perkembangan intrauterin), yang memimpin. Kepada mutasi sel kuman.[2]

Dalam kes kedua, faktor risiko pembentukan fibroma laring di persimpangan pertiga tengah dan anterior pita suara termasuk:

• peningkatan tekanan pada pita suara kerana keperluan untuk bercakap panjang dan kuat;
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• kerengsaan laring oleh wap yang disedut, gas, bahan halus (yang sering dikaitkan dengan keadaan persekitaran perindustrian atau am yang buruk);
• pendedahan kepada alergen inhalan;
• Proses keradangan lama yang melibatkan larynopharynx, khususnya laryngitis kronik , bentuk kronik faringitis atau sakit tekak katarak, antara lain;
• gangguan pernafasan hidung yang berterusan;
• Kesan merengsa pada mukosa laryngeal asid kandungan perut akibat refluks gastroesophageal dengan kehadiran GERD - penyakit refluks gastroesophageal atau refluks extraesophageal;
• luka bakar laring kimia ;
• penyakit endokrin dan tisu penghubung sistemik dalam sejarah.

Sesetengah ubat, seperti antihistamin (digunakan untuk alahan) menyebabkan membran mukus kehilangan lembapan, yang boleh menyebabkan kerengsaan lanjut dan/atau hipersensitiviti mukosa laring dan lipatan vokal.

Berdasarkan histologi, myo dan elastofibroma boleh dibezakan, dan fibroma lembut atau padat boleh dibezakan mengikut konsistensi mereka. Fibroma juga dianggap sebagai sejenis polip laring fibroma .

Di samping itu, sangat jarang dipanggil fibroma desmoid termasuk jisim fibroblastik yang tumbuh secara agresif dari asal yang tidak jelas (dengan penyusupan tempatan dan berulang yang kerap).[3]

Untuk maklumat lanjut lihat. - Tumor benigna pada laring

Patogenesis

Dalam kebanyakan kes, fibroma laryngeal adalah jisim bulat bersendirian (sering bertangkai, iaitu, dengan "pedikel"), sehingga 5 hingga 20 mm dalam saiz, terdiri daripada fibroblas tisu berserabut matang (berasal daripada mesenkim embrio) dan terletak pada mukosa. Lipatan vokal (plica vocalis) dalam laring, biasanya dirujuk sebagai pita suara.

Menjelaskan patogenesis pembentukan fibroma laring, pakar mencatat ciri-ciri anatomi dan ciri morfologi tisu lipatan vokal. Dari atas mereka ditutup dengan epitelium skuamosa berbilang lapisan, di bawah terdapat epitelium pseudostratified ciliated (yang terdiri daripada lapisan mucinous dan serous); lebih dalam terletak membran basal submucosal - lamina intrinsik (lamina propria), dibentuk oleh lapisan makromolekul lipopolysaccharides, serta sel-sel tisu penghubung longgar yang terdiri daripada protein berserabut amorf dan glikoprotein interstisial (fibronektin. Fibromodulin, decorin, versican, aggrecan).

Komunikasi selular dengan matriks ekstraselular - untuk memastikan sifat biomekanik anjal lipatan vokal semasa getarannya - disokong oleh hemidesmosom plat basal dan gentian kolagen dan elastin, dengan fibroblas tertanam, miofibroblas dan makrofaj.

Sebarang perubahan tisu mengaktifkan sitokin dan kinin, faktor pertumbuhan fibroblas (FGF), faktor pertumbuhan terhasil platelet (PDGF), dan lain-lain, dan akibat pengaktifan fibroblas dan makrofaj, tindak balas keradangan berkembang dan percambahan sel tisu penghubung bermula pada tapak kerosakan. Dan percambahan yang disebabkan mereka membawa kepada pembentukan tumor tisu penghubung - fibroma.

Gejala Fibroma laring

Tanda-tanda pertama fibroma dalam laring adalah gangguan penyuaraan: serak, serak, perubahan dalam nada suara dan kekuatannya.

Seperti yang dinyatakan oleh pakar otolaryngolog, simptom klinikal tumor laring benigna boleh berkisar daripada suara serak ringan kepada gangguan pernafasan yang mengancam nyawa dan paling biasa nyata sebagai:

• sensasi badan asing atau ketulan di tekak ;
• melemahkan (peningkatan keletihan) suara semasa perbualan;
• permulaan batuk kering;
• sesak nafas.

Komplikasi dan akibatnya

Semakin ketara saiz neoplasma, semakin tinggi kemungkinan komplikasi seperti:

• stridor (pernafasan bising) dan kesukaran bernafas - disebabkan oleh penyempitan lumen bahagian tertentu laring;
• masalah menelan - disfagia ;
• Halangan sumbing vokal dengan kehilangan suara (afonia).

Diagnostik Fibroma laring

Pakar otolaryngologi merekodkan aduan pesakit, memeriksa laring mereka dan pemeriksaan fungsi laring .

Diagnosis instrumental - visualisasi struktur laring dengan laringoskopi dan stroboskopi laring , serta CT dan MRI - ialah modaliti diagnostik utama.

Fibroskopi diagnostik menyediakan sampel tisu tumor untuk penilaian histomorfologi.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan sista, myxoma, fibroid dan fibrosarkoma laring, dan karsinoma - kanser laring .

Nodul nyanyian atau nodul lipatan vokal (nodose atau fibrous chorditis, kod ICD-10 J38.2), diklasifikasikan sebagai penyakit pita suara dan laring dan dianggap poliposis seperti tumor pada tisu penghubung, juga harus dibezakan.[4]

Rawatan Fibroma laring

Hanya rawatan pembedahan dilakukan untuk fibroma laryngeal.

Hari ini, penyingkiran fibroma laryngeal dilakukan secara elektro dan cryodestruction dan, sebagai kaedah pilihan, dengan rawatan laser endoskopik (menggunakan laser karbon dioksida).[5]

Walaupun begitu, beberapa laporan mencadangkan bahawa kadar berulang fibroma selepas pembedahan laser adalah sekitar 16-20%.[6]

Pencegahan

Anda boleh mencegah pembentukan fibroma laring dengan meneutralkan faktor risiko seperti merokok dan penyalahgunaan alkohol; anda juga boleh mengurangkan tekanan pada pita suara dan menggunakan peralatan perlindungan apabila tempat kerja tercemar.

Jangkitan pernafasan perlu dirawat tepat pada masanya, mengelakkannya daripada menjadi kronik.

Ramalan

Prognosis neoplasma fibrotik laring adalah positif berkenaan dengan kehidupan, tetapi kemungkinan keganasan harus diingat.