Cystitis dengan darah: sebab, gejala, diagnosis

Keradangan pundi kencing dicirikan oleh desakan yang kerap dan menyakitkan untuk membuang air kecil. Kadang-kadang anda boleh memerhatikan cystitis dengan darah, yang muncul pada penghujung perbuatan kencing, atau hanya terdapat dalam cecair kencing, mewarnainya dalam warna merah atau merah jambu. Dalam kes pertama kita bercakap tentang cystitis akut, dan dalam kes kedua - masalah yang lebih kompleks - cystitis hemorrhagic.

Epidemiologi

Menurut data statistik, cystitis dengan darah didapati lebih kerap pada pesakit wanita. Ini terutamanya disebabkan oleh sebab anatomi-fisiologi dan hormon.

Beberapa juta kes keradangan pundi kencing direkodkan di negara kita setiap tahun. Penyakit ini telah didiagnosis sekurang-kurangnya sekali dalam seumur hidup dalam 25% wanita dan 5% lelaki. Setiap pesakit ketiga mempunyai cystitis dengan berulang, dan dalam 10% kes, cystitis akut dengan darah menjadi kronik.

Sistitis hemoragik sering dijumpai pada kanak-kanak atau pada orang muda berumur antara 25 dan 30 tahun, atau pada wanita selepas umur 55 tahun. Darah dalam air kencing terutamanya ditemui dalam cystitis akut atau berulang.

Punca Cystitis dengan darah

• Cystitis sebenar dengan darah (hemorrhagic) selalunya akibat jangkitan adenovirus, yang menembusi dari darah ke dalam sistem kencing. Patologi sedemikian didiagnosis terutamanya pada kanak-kanak - terutamanya lelaki.
• Darah dalam air kencing boleh muncul di latar belakang rawatan dengan ubat sitostatik, yang dalam tubuh manusia ditukar menjadi akrolein - komponen yang merengsakan dinding dalaman pundi kencing.
• Cystitis dengan darah boleh menjadi hasil terapi radiasi.
• Penampilan darah pada wanita sering dikaitkan dengan lesi mikrob - contohnya, apabila E. Coli memasuki uretra dan pundi kencing.

Cystitis dengan darah berlaku di bawah pengaruh sebarang sebab yang boleh menyebabkan trauma atau merosakkan tisu mukosa dalaman pundi kencing. Ini mendedahkan saluran darah dan darah keluar ke dalam lumen organ.[1]

Kategori pesakit yang paling berisiko mendapat cystitis dengan darah ialah:

• Wanita dan lelaki yang aktif secara seksual, terutamanya apabila seks kasual adalah banyak;
• Pesakit yang menggunakan kaedah kontraseptif tertentu, seperti membran spermicidal;
• wanita menopaus;
• Pesakit dengan penggunaan kateter kencing jangka panjang atau sekejap.

Faktor-faktor risiko

Faktor khusus yang menyumbang kepada penampilan darah dalam cystitis boleh:

• penurunan dalam fungsi kontraksi otot dinding saluran kencing;
• pengambilan badan asing ke dalam uretra - contohnya, batu atau pasir, yang merosakkan tisu mukus dan menyebabkan keradangan;
• kekurangan pengosongan pundi kencing yang berpanjangan, yang menyebabkan gangguan peredaran darah dalam organ;
• gangguan anatomi pengeluaran cecair kencing - contohnya lumen pundi kencing yang menyempit, tumor.

Patogenesis

Jangkitan bakteria atau virus boleh memasuki sistem kencing dalam beberapa cara:

• Laluan menaik (aka uretra, iaitu, melalui uretra);
• Laluan hematogen (jangkitan datang dengan darah);
• Laluan limfogenik (jangkitan masuk melalui saluran limfa).

Pada wanita, jangkitan uretra adalah lebih utama, dan pada kanak-kanak, jangkitan hematogen adalah lebih biasa.

Keadaan penting untuk perkembangan cystitis mikrob dengan darah ialah tarikan patogen ke sel-sel urothelium dengan pencerobohan selanjutnya.

Urothelium mampu menghasilkan dan merembeskan bahan mucopolysaccharide pada dinding pundi kencing, yang membentuk pertahanan dalamannya. Bahan ini dengan cara tersendiri juga boleh memainkan peranan anti-pelekat. Tarikan jangkitan ke sel urothelial berlaku akibat kerosakan atau pengubahsuaian perlindungan mucopolysaccharide: ini boleh dijelaskan oleh peredaran darah terjejas dalam organ, peningkatan kandungan reseptor untuk lekatan mikrob. Trauma mekanikal pada pundi kencing juga mungkin, mengakibatkan pendedahan saluran darah dan pembebasan darah ke dalam cecair kencing.[2]

Gejala Cystitis dengan darah

Tanda-tanda pertama cystitis sama sekali tidak ditunjukkan oleh pelepasan darah dengan air kencing. Gejala yang paling biasa ialah:

• dorongan kuat dan tiba-tiba untuk membuang air kecil;
• kepalsuan dan peningkatan desakan;
• sensasi terbakar yang kuat semasa pengeluaran air kencing;
• desakan yang jelas terhadap latar belakang sejumlah kecil cecair kencing;
• air kencing keruh, perubahan bau;
• Rasa tidak selesa dan tekanan di bahagian bawah abdomen;
• sedikit kenaikan suhu - kepada kira-kira 37, kurang kerap kepada 38°C.

Pada kanak-kanak kecil, cystitis akut dengan darah sering ditunjukkan oleh inkontinensia kencing, demam, kehilangan selera makan, gangguan tidur.

Serangan akut cystitis dengan darah, disertai dengan gejala mabuk (berdebar-debar, muntah, demam yang ketara, menggigil) biasanya tipikal bagi bentuk fibrotik-ulser atau gangren penyakit. Bentuk sedemikian lebih kerap berkembang pada pesakit dengan kekurangan imun yang jelas, atau dalam komplikasi pyelonephritis.

Darah dalam cystitis kronik boleh dikesan hanya semasa tempoh eksaserbasi. Gejala tambahan adalah kebimbangan umum, palpasi yang menyakitkan di kawasan suprapubik.[3]

Cystitis dengan darah pada wanita

Cystitis pada wanita sering berlaku, malah kadangkala menjadi kronik. Sebab untuk ini adalah rawatan diri, sikap remeh terhadap penyakit ini, mengabaikan lawatan ke doktor. Penyebab lain boleh:

• kompromi imun yang teruk;
• gaya hidup sedentari, duduk berpanjangan, pengekalan air kencing yang berpanjangan dalam pundi kencing;
• penggunaan gula-gula, makanan pedas dan goreng, pengambilan cecair yang rendah;
• masalah ginekologi yang tidak dirawat;
• tekanan berterusan, keletihan kronik;
• kegagalan untuk mematuhi peraturan kebersihan diri dan intim;
• pergaulan bebas, hubungan seksual tanpa perlindungan.

Risiko keradangan sangat meningkat jika seorang wanita:

• amalan gabungan dubur-faraj;
• tidak mengelap selepas membuang air besar dari depan ke belakang, tetapi sebaliknya;
• kerap menggunakan pad atau tampon (termasuk pad harian) dan jarang menukarnya;
• memakai seluar dalam yang diperbuat daripada fabrik padat sintetik;
• sering cuba menahan kencing.

Terutama selalunya pada wanita, penyakit ini berkembang dengan latar belakang perubahan hormon - contohnya, dengan permulaan menopaus, atau semasa kehamilan.

Cystitis dengan darah semasa kehamilan

Proses keradangan membuat dirinya dikenali dalam kehamilan agak kerap, dan terdapat penjelasan untuk ini. Pertama, rahim meningkat dan menekan ureter dan pundi kencing. Ini menyebabkan pelanggaran peredaran darah dalam organ, menghalang aliran keluar air kencing yang mencukupi, menyumbang kepada perkembangan jangkitan bakteria. Kedua, wanita hamil menurunkan kualiti pertahanan imun: badan melakukan ini dengan sengaja, supaya rahim tidak menolak bayi, mengambil tisu baru untuk badan asing. Ketiga, perubahan hormon yang kuat juga menyumbang kepada perkembangan penyakit.

Jika seorang wanita mempunyai sejarah masalah saluran kencing, mereka berkemungkinan bertambah teruk semasa mengandung.

Perlu diingatkan bahawa cystitis dengan darah pada wanita hamil memerlukan sikap yang istimewa dan serius. Adalah tidak bijak untuk berharap bahawa "ia akan hilang" dan hanya minum potongan cranberry. Rayuan untuk bantuan perubatan bukan sahaja wajib, tetapi juga segera. Sekiranya anda tidak menjalankan rawatan berkualiti tepat pada masanya, risiko pengguguran spontan, kelahiran pramatang dan perkembangan intrauterin bayi yang terjejas meningkat.

Darah dengan cystitis pada kanak-kanak

Keradangan pundi kencing adalah jangkitan paling biasa pada sistem kencing yang berlaku dalam amalan urologi kanak-kanak dan pediatrik. Penyakit ini berlaku pada kanak-kanak dari semua peringkat umur, tetapi ia adalah kira-kira 4 kali lebih biasa pada kanak-kanak perempuan berumur 4-12 tahun. Kecenderungan morbiditi ini dikaitkan dengan keanehan anatomi kanak-kanak perempuan: uretra lebar dan pendek, berdekatan dengan dubur, dsb.

Darah dalam air kencing mungkin diperhatikan dalam proses keradangan terpencil atau gabungan (cth, cystourethritis, cystopielonephritis).

Pemeriksaan bakteria cecair kencing pada kanak-kanak mendedahkan kebanyakannya strain uropatogenik Escherichia coli, dan kurang kerap Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli, dan staphylococcus aureus epidermis. Dalam kira-kira satu daripada empat kes, bakteria tidak dikesan secara diagnostik dalam air kencing.

Cystitis akut pada zaman kanak-kanak paling kerap berakhir dengan pemulihan. Bentuk kronik penyakit ini berkembang dengan adanya prasyarat fungsional anatomi untuk kelewatan dan pendaraban jangkitan. Kanak-kanak dengan bentuk kronik harus berada di bawah pengawasan ahli urologi, kerap membuang air kencing untuk ujian dan pemeriksaan.

Darah dalam cystitis pada lelaki

Cystitis tidak begitu biasa pada lelaki seperti pada wanita. Walau bagaimanapun, tidak ramai yang tahu bahawa keradangan pada pesakit lelaki adalah lebih teruk, dengan gejala yang ketara dan pelepasan darah dengan air kencing. Dan kebanyakannya penyakit ini dikaitkan dengan masalah dalam prostat.

Penyakit ini boleh berkembang selepas masuk ke dalam uretra mikrob patogen Escherichia coli, yang biasanya "hidup" di dalam usus. Tetapi cystitis dalam kes ini lebih kerap sekunder, kerana pertama kelenjar prostat menjadi meradang. Uretra menyempit, pundi kencing tidak dikosongkan sepenuhnya, yang membawa kepada peningkatan kemungkinan perkembangan proses berjangkit.

Rawatan penyakit pada lelaki melibatkan kesan keutamaan pada tindak balas keradangan dalam prostat, selepas itu terapi ubat cystitis ditetapkan - khususnya, ia diperlukan untuk mengambil ubat antibakteria. Di samping itu, adalah perlu untuk mengikuti diet, minum banyak cecair: ini membolehkan anda mempercepatkan penghapusan bakteria dari sistem kencing dan mempotensiasi penyembuhan tisu yang rosak.

Cystitis dengan darah selepas keintiman

Penyakit jenis ini dipanggil postcoital, kerana keradangan berkembang pada siang hari selepas hubungan seksual. Dalam kes ini, hubungan seksual menjadi faktor yang memprovokasi dalam proses yang menyakitkan.

Mungkin terdapat beberapa sebab untuk ini:

• seks terlalu kasar, atau pelinciran semulajadi yang tidak mencukupi membawa kepada kerosakan pada tisu kemaluan dan uretra;
• Penyakit seksual yang menyebabkan kesakitan semasa hubungan seksual;
• Tahap rendah hormon seks dalam badan wanita (terutamanya estrogen);
• aktiviti seksual yang kerap dan sembarangan;
• gabungan hubungan dubur dan faraj.

Juga "penyebab" boleh menjadi ciri anatomi alat kelamin - contohnya, jika jarak antara uretra dan dubur kurang daripada 4.5 cm.

Cystitis radiasi dengan darah

Semasa rawatan onkologi, kebanyakan pesakit menjalani terapi radiasi. Kesukarannya terletak pada fakta bahawa, sebagai tambahan kepada fokus malignan, organ sihat lain terdedah kepada radiasi. Antaranya ialah pundi kencing: sinaran menjejaskan tisunya, yang menyebabkan perkembangan cystitis radiasi.

Apabila urothelium, lapisan pelindung semulajadi pundi kencing, rosak, unsur cecair kencing mula merengsakan tisu mukus, menjejaskan hujung saraf yang terdedah. Dengan terapi sinaran yang berpanjangan, urothelium mungkin menjadi ulser, menjadikan keadaan lebih teruk. Ulser mula berdarah, dan darah muncul dalam air kencing.

Dengan masalah sedemikian, selalunya satu-satunya penyelesaian yang benar adalah rawatan intravesikal: hyaluronate atau natrium alginat, kondroitin sulfat, iaitu bahan yang boleh memulihkan lapisan pelindung, membetulkan tindak balas autoimun.

Cystitis radiasi dengan darah adalah komplikasi serius jenis terapi tertentu. Walau bagaimanapun, jangan putus asa: cara moden dapat membantu pesakit dan menyembuhkan penyakit berbahaya.[4]

Komplikasi dan akibatnya

Jika selepas tanda-tanda pertama cystitis dengan darah, rawatan diikuti dengan cepat dan cekap, maka komplikasi dalam kes ini berkembang sangat jarang. Tetapi dalam kes langkah-langkah rawatan yang tidak tepat pada masanya boleh memburukkan keadaan dengan perkembangan akibat yang serius dan tidak menguntungkan.[5]

Komplikasi yang paling mungkin termasuk, pertama sekali, pyelonephritis, lesi radang buah pinggang yang berjangkit. Proses berjangkit dari fokus utama keradangan - pundi kencing - diangkut ke buah pinggang melalui laluan menaik, yang membawa kepada pyelonephritis atau bahkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu buah pinggang.

Kanak-kanak kecil dan orang tua mempunyai risiko tertinggi kerosakan buah pinggang pada latar belakang cystitis berjangkit. Dan hematuria yang kerap dan lebih berpanjangan paling kerap membawa kepada perkembangan anemia, dengan gejala ciri keadaan ini: pening, lingkaran hitam di bawah mata, kulit pucat, kelemahan, keletihan, dll.[6]

Diagnostik Cystitis dengan darah

Langkah diagnostik pertama yang perlu dilalui oleh pesakit di pejabat doktor ialah temu duga dan pemeriksaan fizikal. Hanya selepas mendengar aduan pesakit, memeriksanya untuk tanda-tanda patologi luaran, doktor akan dapat mengesyorkan kajian dan ujian makmal tertentu, contohnya:

• Urinalisis am membantu untuk mengesan leukocyturia, erythrocyturia, dan nitrit, menunjukkan kehadiran jangkitan bakteria dalam sistem kencing;
• Ujian kemandulan air kencing dilakukan apabila proses berjangkit dalam uretra disyaki dan membantu mengenal pasti jenis dan bilangan patogen;
• Ujian darah umum dalam cystitis menunjukkan perubahan keradangan yang tidak spesifik dan boleh memberi gambaran tidak langsung tentang kehadiran dan keterukan proses berjangkit dalam saluran kencing.

Darah dalam air kencing dalam cystitis tidak semestinya dikesan hanya dengan kaedah makmal: kadang-kadang ia boleh dilihat dengan sendirinya, contohnya pada akhir kencing (yang dipanggil "titisan terakhir" air kencing). Selalunya cecair kencing berwarna merah atau merah jambu, yang juga menunjukkan kehadiran darah di dalamnya. Ia amat berbahaya jika warna menjadi merah atau "berkarat", terdapat gumpalan dan ketulan, yang menunjukkan kehadiran sejumlah besar darah dalam air kencing.[7]

Leukosit dalam cystitis dalam darah dianggap sebagai salah satu penanda proses keradangan di dalam badan. Fungsi utama sel ini adalah untuk mengatasi penembusan virus, jangkitan bakteria. Kehadiran keradangan boleh menunjukkan kedua-dua peningkatan yang kuat dalam tahap leukosit, dan penurunan ketara dalam bilangan mereka.

Diagnosis instrumental biasanya termasuk cystoscopy, radiografi abdomen biasa atau ultrasound retroperitoneal. Jika perlu, radiografi dengan kontras, cystography atau urografi intravena ditunjukkan.

Penggunaan cystoscope kadangkala melibatkan pengambilan bahagian kecil tisu (biopsi) untuk pemeriksaan histologi lanjut.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan biasanya bertujuan untuk mengecualikan sifat sekunder cystitis, dan kemungkinan penyakit primer seperti batu pundi kencing, proses tumor, disfungsi kencing neurogenik, kanser prainvasif. Di samping itu, adalah perlu untuk memisahkan bentuk khas keradangan (contohnya, jenis tuberkulosis), menentukan peringkat dan tahap penyebaran tindak balas patologi dalam sistem kencing.[8]

Rawatan Cystitis dengan darah

Sebelum menetapkan langkah terapeutik untuk cystitis dengan darah, doktor harus menjalankan diagnosis untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap tentang keadaan pundi kencing, untuk menilai keperluan untuk rawatan khusus dan berpanjangan.

Ia adalah wajib untuk menetapkan terapi ubat:

• antibiotik (berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologi cecair kencing);
• amitriptyline (salah satu wakil asas antidepresan trisiklik, mampu menormalkan sel mast, meningkatkan kapasiti kerja pundi kencing, mengurangkan keterukan gejala, menenangkan);
• antihistamin (menstabilkan sel mast, mengurangkan bengkak dan keterukan keradangan).

Antara ubat lain yang boleh dimasukkan ke dalam skema terapi untuk cystitis dengan darah, anda boleh menamakan ubat tersebut:

• Uristat (Phenazopyridine);
• ubat nitrofuran;
• ubat anti-radang bukan steroid;
• opioid;
• ubat untuk meningkatkan peredaran mikro dan proses metabolik.

Pencegahan

Peraturan dan prinsip berikut disyorkan untuk tujuan pencegahan:

• pematuhan ketat peraturan kebersihan diri dan intim;
• pembetulan tepat pada masanya kecacatan anatomi saluran kencing, jika ditunjukkan;
• rawatan tepat pada masanya masalah ginekologi, jangkitan seksual (rawatan dijalankan secara serentak untuk kedua-dua pasangan), penyakit urologi;
• kebersihan seksual;
• mengawal kualiti mikroflora, baik dalam usus dan dalam faraj, terutamanya apabila mengambil antibiotik jangka panjang atau menggunakan agen spermicidal;
• mengosongkan pundi kencing tepat pada masanya, minum cecair yang mencukupi (pencegahan dehidrasi);
• perbuatan wajib membuang air kecil sejurus selepas hubungan seksual (profilaksis selepas persetubuhan untuk orang yang mengalami keterukan berterusan selepas hubungan seksual).

Ramalan

Peraturan dan prinsip berikut disyorkan untuk tujuan pencegahan:

• pematuhan ketat peraturan kebersihan diri dan intim;
• pembetulan tepat pada masanya kecacatan anatomi saluran kencing, jika ditunjukkan;
• rawatan tepat pada masanya masalah ginekologi, jangkitan seksual (rawatan dijalankan secara serentak untuk kedua-dua pasangan), penyakit urologi;
• kebersihan seksual;
• mengawal kualiti mikroflora, baik dalam usus dan dalam faraj, terutamanya apabila mengambil antibiotik jangka panjang atau menggunakan agen spermicidal;
• mengosongkan pundi kencing tepat pada masanya, minum cecair yang mencukupi (pencegahan dehidrasi);
• perbuatan wajib membuang air kecil sejurus selepas hubungan seksual (profilaksis selepas persetubuhan untuk orang yang mengalami keterukan berterusan selepas hubungan seksual).