Apakah phalloplasty?

Phalloplasty adalah pembetulan dan/atau pembinaan semula zakar lelaki melalui pembedahan. Keperluan untuk pembedahan plastik ini mungkin timbul untuk pelbagai sebab.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk untuk menjalani phalloplasty pada lelaki termasuk:

• Kerosakan dan trauma ke zakar, termasuk kehilangan dan kehilangan lengkapnya (amputasi traumatik), terbakar, imping dengan nekrosis tisu berikutnya, dan sebagainya;
• Penektomi perubatan (terutamanya untuk neoplasma malignan uretra atau zakar);
• Kecacatan kulit zakar yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif;
• Lokasi yang tidak normal pembukaan uretral luaran-epispadias atau hypospadias;
• Penyimpangan kongenital (kelengkungan zakar) atau kecacatan yang disebabkan oleh pembentukan plak berserabut dalam membran putih badan-badan spongy dan gua (penyakit Peyronie);
• Anomali anatomi kongenital: agenesis zakar, micropenis, zakar tersembunyi;
• Penoscrotal Lymphedema - Elephantiasis atau Elephantiasis Zakar.

Di samping itu, sesetengah lelaki yang meragui kebolehan seksual mereka atau hanya tidak berpuas hati dengan kemunculan alat kelamin mereka-kemungkinan besar disebabkan oleh Walau bagaimanapun, kebanyakan lelaki tidak mempunyai tanda-tanda perubatan untuk pembedahan sedemikian, dan dalam kes-kes seperti phalloplasty adalah estetika dan tujuannya adalah untuk meningkatkan harga diri. [1]

Bagaimana pakar bedah membuat zakar lebih lama, secara terperinci dalam bahan - operasi ligamentotomy. Dan teknik pembesaran zakar dalam jumlah dikhaskan untuk penerbitan - pembedahan penebalan zakar.

PHALLOPLASTY Seks, yang pakar-pakar Persatuan Pakar Bedah Plastik Amerika (ASP) memanggil pembedahan pengesahan jantina, juga melibatkan pembedahan plastik, tetapi dalam kes ini - seperti dalam amputasi traumatik dan selepas penektomi - ia adalah jumlah phalloplasty. Dalam prosedur pembedahan yang komprehensif, seorang lelaki transgender (iaitu, seorang wanita yang merasa seperti seorang lelaki) diberi zakar buatan dengan memindahkan tisu dari tubuhnya sendiri (autograft), yang serupa dengan penampilan dan fungsi dengan zakar semulajadi. Perbezaan penting operasi sedemikian di perubahan seks dari perempuan ke lelaki (perempuan ke lelaki atau lelaki) adalah bahawa tidak ada pemulihan anatomi lelaki asal, tetapi phalloplasty pada wanita dengan penciptaan organ seksual luaran neophallus-tidak wujud. Perlu diingat bahawa pengubahsuaian tiruan zakar melalui pembedahan bukanlah satu-satunya prosedur pembedahan yang digunakan dalam transformasi seksual wanita dengan didiagnosis dan disahkan oleh konsilium psikiatri dysphoria jantina - gangguan identiti jantina.

Persediaan

Terlepas dari tanda-tanda untuk phalloplasty pada lelaki dan teknik yang dipilih, penyediaan adalah perlu, khususnya, pemeriksaan praoperasi: ECG, ultrasound zakar, dopplerografi kapalnya, dan sebelum pembedahan untuk hipospadias - echography uretra.

Sebagai tambahan kepada ujian darah umum dan koagulogram, ujian darah untuk STD, HIV, hepatitis C, serta panel metabolik yang komprehensif, termasuk lebih daripada sedozen ujian darah, termasuk gula, elektrolit, albumin, urea nitrogen, kreatinin, alkali fosfatase, c-c-c-protein.

Rambut dikeluarkan dari kawasan rasuah kulit dan di kawasan alat kelamin menggunakan penyingkiran rambut laser.

Juga memerlukan penyediaan usus: dua hari sebelum operasi dari diet tidak termasuk goreng dan pedas, daging merah, kekacang, serat sayuran kasar, alkohol, hari sebelum operasi di dalam mengambil penyelesaian magnesium sitrat atau tablet laxative bisacodyl (sehingga 20 mg), dan pada waktu petang berhenti makan makanan pepejal dan membuat enema pembersihan.

Plasty zakar adalah operasi panjang yang dilakukan di bawah anestesia umum, dan ahli anestesiologi terlibat dalam persiapan untuknya. Dia mendapati keadaan sistem kardiovaskular dan pernafasan pesakit, status alahannya dan menentukan ubat-ubatan untuk premedikasi dan anestesia itu sendiri.

Keadaan mandatori untuk ftm penempatan semula seks phalloplasty: mengambil ubat hormon seks lelaki (selama 12 bulan), mempunyai histerektomi (penyingkiran rahim), vaginektomi (penyingkiran vagina) dan ovariektomi (penghapusan ovari) Neophallus.

Teknik Apakah phalloplasty?

Selepas kecederaan kulit kepala pada zakar, terbakar dengan kehilangan kulit yang ketara (nekrosis), penyingkiran abses atau pengasingan tisu di gajah zakar, phalloplasty dengan penggantian kulit diperlukan, yang mana teknik klasik autodermoplasti digunakan. Kedua-dua kulit flaps pada pedikel (dari skrotum, perut bawah atau permukaan dalaman paha) dan graf kulit bebas digunakan: dalam bentuk kepingan tebal dari permukaan paha dan kepak penuh kepak yang diambil dari rantau inguinal. Flap dilampirkan dengan jahitan yang boleh diserap dan ditutup dengan pakaian sokongan; Kawasan di mana kulit diambil ditutup dengan berpakaian occlusive atau vakum.

Dalam phalloplasty yang dilakukan dalam kes-kes hypospadias, aci zakar diluruskan; Lumen uretra yang melalui zakar diperbetulkan; Pembukaan luaran uretra (meatus kencing) dipindahkan ke titik apikal glans; Kecacatan kulit ditutup dengan autograft.

Sekiranya kelengkungan zakar disebabkan oleh perubahan fibrotik di albuginea tunica, teknik plasty flap badan zakar (zakar corpus) digunakan - korporoplasti, plasty dengan plication melintang, memendekkan T. Albuginea di sebelah contralateral. Albuginea di sebelah contralateral. Semua butiran-dalam penerbitan penyakit Peyronie.

Bahan untuk zakar baru dalam jumlah phalloplasty adalah:

• Flap radial percuma kulit lengan (dengan dermis nipis, lapisan lemak subkutaneus yang optimum dan pemuliharaan yang mencukupi); Kapal darah dan saraf disuntik menggunakan mikrosurgeri; Uretra untuk kencing berdiri dibentuk serentak - tiub dalam kaedah tiub;
• Flap kulit (dengan kaki) bahagian anterolateral paha - tanpa saluran darah dan saraf (uretra untuk kencing berdiri boleh dibentuk dan implan zakar boleh diletakkan);
• Flap kulit segi empat tepat dari bahagian suprapubic abdomen (tanpa uretra lulus di Neophallus, iaitu kencing dilakukan dalam kedudukan duduk);
• Flap percuma dari latissimus dorsi musculocutaneous dengan kapal toraks dan saraf thoracodorsal.

Jumlah phalloplasty dijalankan dalam beberapa peringkat; Pertama, rasuah kulit diambil dengan rawatan yang sesuai dan zakar baru dibentuk, yang dipindahkan ke pubis dan dijahit ke dalam insisi. Dalam operasi wanita ke lelaki, uretra boleh ditinggalkan di kedudukan asalnya, diambil ke luar (sebagai urostomi perineal) atau dipanjangkan ke pangkal zakar dengan tisu dari labia minora.

Dermoplasty dengan flap kulit berpecah dilakukan di tapak penderma (tapak di mana flap diambil). Kateter urethral Foley diletakkan untuk aliran keluar air kencing, rasuah dijahit dibangkitkan beberapa sentimeter dari dinding perut dengan pakaian khas.

Tahap seterusnya termasuk membentuk kepala zakar, membaiki atau mencipta skrotum (scrotoplasty), menghubungkan uretra yang baru dicipta ke pundi kencing; Tahap terakhir ialah penempatan zakar dan buah zakar prostetik. Sudah tentu, ini tidak semua dilakukan dalam satu operasi: Terdapat sekurang-kurangnya tiga bulan di antara peringkat, dan phalloplasty lengkap boleh mengambil masa sehingga dua tahun.

Phalloplasty dengan prostetik

Untuk ketumpatan tambahan dan kestabilan paksi batang Neophallus yang terbentuk dari autograft kulit, phalloplasty dengan prostesis, yang merupakan implantasi endoprosthesis zakar dalam prosedur pembedahan yang berasingan, dilakukan. [2]

Dua jenis prostesis zakar boleh digunakan: Peranti separuh tegar dan peranti kembung berasaskan rod. Jenis pertama adalah batang silikon dengan teras fleksibel tetapi tegar; Ketegaran tidak membenarkan "menterjemahkan" neopenis ke dalam keadaan santai dan, sebagai tambahan, tekanan berterusan pada kulit, yang membawa kepada hakisan.

Asas phalloprostheses kembung hidraulik adalah ruang silinder kembung (diletakkan di dalam zakar yang dibina semula), pam (ditanam dalam skrotum dan digerakkan oleh pemampatan tangan) dan takungan yang dipenuhi cecair (yang dijahit ke dalam rongga perut). [3]

Kontraindikasi kepada prosedur

Pembedahan rekonstruktif zakar atau zakar adalah kontraindikasikan dalam:

• Keradangan akut atau keterukan proses keradangan kronik (sebarang penyetempatan);
• STD, AIDS atau Hepatitis C;
• Demam;
• Pembekuan darah yang lemah;
• Diabetes;
• Berat badan berlebihan (indeks jisim badan ˃30);
• Penyakit autoimun sistemik dan kulit;
• Penyakit mental dan penyakit.

Phalloplasty untuk lelaki mempunyai sekatan umur: ia tidak dilakukan selepas usia 60 tahun dan phalloplasty penempatan seks tidak dilakukan pada pesakit di bawah umur 18 tahun.

Akibat selepas prosedur

Sejurus selepas pembedahan phalloplasty, pesakit merasa sakit, termasuk di kawasan yang mana kepak kulit diambil. Terdapat akibat daripada campur tangan pembedahan seperti medan mual anestesia umum yang berpanjangan, pelaporan tisu lembut dan hematoma di kawasan luka pembedahan, pendarahan, pembakaran dan hematuria semasa kencing.

Tetapi senarai termasuk komplikasi selepas phalloplasty lebih lama, dan pakar bedah dan pakar lain telah memasukkannya:

• Pendarahan;
• Jangkitan bakteria yang memerlukan antibiotik;
• Masalah dengan bekalan darah ke neophallus, yang boleh menyebabkan nekrosis sebahagian atau lengkap rasuah;
• Sakit panggul;
• Kerosakan pada pundi kencing atau rektum;
• Pembentukan granuloma subkutaneus yang menyakitkan;
• Trombosis vena;
• Kehilangan sensasi apabila membuang air kecil (dengan keperluan untuk kateter uretral kekal);
• Jangkitan saluran kencing berulang;
• Pembentukan fistula uretral (fistula) yang memerlukan urethrostomy;
• Kebocoran air kencing selepas penyingkiran kateter dan tekanan kencing tekanan;
• Kencing terjejas akibat ketegangan uretral uretra zakar baru;
• Kekurangan sensasi zakar dan pendirian yang dipindahkan;
• Parut besar di mana flap kulit diambil dari.

Penjagaan selepas prosedur

Penjagaan selepas prosedur memerlukan kebersihan dan batasan maksimum aktiviti fizikal.

Untuk 24 jam pertama selepas pembedahan, pesakit tidak menerima makanan, maka diet bebas gentian ditetapkan (selama beberapa minggu) untuk mengelakkan beban usus. Kesakitan pasca operasi dikawal dengan analgesik, stoking mampatan digunakan untuk mencegah trombosis dalam urat kaki, dan asid asetilsalicylic (aspirin) ditetapkan untuk mencegah trombosis urat pangkal paha.

Dalam tempoh tiga hari pertama, suhu badan sentiasa dipantau, serta tahap aliran darah dan keadaan saluran darah yang membekalkan zakar (dopplerografi vaskular). Keadaan kawasan kulit penderma diperiksa, dan pakaian berubah jika perlu.

Selepas lima hari, anda boleh berjalan-jalan sedikit, memakai seluar yang menyokong. Buat pertama kalinya selepas operasi, kencing berlaku melalui kateter suprapubic dan kawasan di sekelilingnya harus dibersihkan dengan span untuk minggu pertama selepas meninggalkan hospital. Mandi hanya dibenarkan selepas dua minggu: kedua-dua zakar dan tapak penderma di lengan bawah, paha, dan lain-lain perlu disimpan kering, jadi mereka harus ditutup dari air. Mandi atau berenang di kolam adalah dilarang. [4]

Apabila korporoplasti membetulkan bentuk zakar, pakar bedah mengesyorkan memohon bacitracin, baeocin atau argosulfan (dua kali sehari) untuk incisions dan jahitan.

Zakar harus disimpan dalam kedudukan yang tinggi (termasuk berbaring di atas katil) dan mengelakkan tekanan di atasnya, jadi anda tidak boleh membengkokkan badan di pinggang pada sudut lebih daripada 90 °. Mengangkat berat berat juga dikontraindikasikan.

Dan hanya doktor, selepas peperiksaan dan perundingan, boleh membenarkan pesakit yang dikendalikan cuba melakukan hubungan seks - selalu dengan penggunaan kondom. Bilakah ini boleh berlaku? Tempoh pemulihan - pemulihan selepas prosedur, terutamanya apabila phalloplasty penempatan semula seks telah dilakukan - boleh bertahan kira-kira dua tahun.

Menganalisis maklum balas daripada pesakit mereka mengenai hasil sebenar falloplasty-fungsional dan estetika-dan masalah yang timbul daripada komplikasi, pakar-pakar mengingatkan bahawa pembedahan plastik urogenital belum dapat memulihkan fisiologi fungsi seksual -