Embolisme serebrum

Patologi peredaran cerebral, di mana emboli yang dibawa oleh aliran darah terjebak di dalam kapal, menyebabkan penyempitan lumen dalaman (stenosis) atau oklusi dan penutupan lengkap (oklusi dan pemusnahan), ditakrifkan sebagai embolisme serebrum.

Epidemiologi

Hampir 20,000 kes embolisme udara dari kapal arteri dan vena otak dilaporkan setiap tahun.

Kira-kira 15-20% daripada semua strok dan kira-kira 25% daripada semua strok iskemia adalah hasil daripada tromboembolisme serebrum. [1]

Insiden embolisme lemak arteri serebrum dianggarkan berada dalam lingkungan 1-11%, dan dalam pelbagai patah tulang tiub ia adalah 15%.

Punca Embolisme serebrum

Sebuah embolus (dari embolo Yunani-baji atau palam) yang bergerak di sepanjang saluran darah boleh menjadi gelembung udara, sel-sel lemak dari sumsum tulang, trombus yang terpisah (bekuan darah yang terbentuk di dalam kapal), zarah-zarah yang dimusnahkan

Mana-mana emboli boleh masuk ke dalam saluran darah di otak dan penyebab embolisme serebrum adalah berbeza. [2]

Embolisme gas atau udara kapal serebrum-stenosis atau oklusi mereka oleh udara atau gelembung gas lain yang memasuki aliran darah-boleh disebabkan oleh kedua

Embolisme gas paradoks yang dipanggil kapal serebrum ditentukan apabila emboli udara masuk ke atrium kiri (atrium sinistrum) dari atrium kanan (atrium dextrum) yang dipenuhi dengan darah vena-disebabkan oleh sisihan anatoma yang ada dalam bentuk >Dari kalangan peredaran yang besar dan kecil di kawasan Fosa ovalis) atau di hadapan kecacatan lain septum jantung. Dan cara emboli udara yang memasuki arteri dipanggil paradoks.

Di samping itu, fistula arteriovenous pulmonari boleh menjadi laluan paradoks untuk gelembung udara dari peredaran vena ke dalam peredaran arteri dan kemudian ke dalam atrium kiri dan kapal serebrum. Fistula anomali seperti itu berlaku dalam telangiectasia hemoragik kongenital.

Embolisme oleh komponen sumsum tulang (dalam bentuk globules lemak dan serpihan sel) yang memasuki peredaran besar melalui sinus vena ditakrifkan sebagai embolisme sumsum tulang atau embolisme lemak dari kapal serebrum. Ia berkembang 12-36 jam selepas patah atau pelbagai patah tulang - tulang panjang (femur, tibia dan fibula), di mana terdapat sumsum tulang kuning yang terdiri daripada adiposit (sel lemak). Emboli lemak juga boleh muncul di dalam aliran darah selepas pembedahan ortopedik.

Embolisme kapal cerebral oleh bekuan darah yang telah pecah-bekuan darah yang terbentuk di mana-mana kapal lain-dipanggil thromboembolism. Ia berlaku paling kerap pada pesakit dengan fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium yang berterusan, keabnormalan injap jantung dan infarksi miokardium, yang membawa kepada stasis darah dan pembentukan bekuan di ruang utama jantung. Sebahagian daripada bekuan boleh melepaskan dan masuk ke dalam bulatan besar peredaran darah, dan melalui aorta dan arteri karotid untuk menembusi kapal serebrum. Dan thromboembolism kapal kecil otak boleh menjadi komplikasi prostesis injap aorta.

Bagi oklusi kapal cerebral oleh serpihan plak atheromatous pada pesakit dengan aterosklerosis, atheromatosis aorta dan gerbangnya, serta plak di arteri karotid yang sama ke dalam arteri karotid yang dianggap sebagai arteri karotid ke dalam ke otak, dan serpihan plak kalsifikasi yang telah memasuki peredaran serebrum dapat menyekat cawangan distalnya.

Embolisme boleh septik - apabila sebuah kapal disekat oleh trombus yang dijangkiti yang bergerak dengan aliran darah dari tumpuan yang jauh dari keradangan berjangkit. Dalam kebanyakan kes, embolisme vaskular serebral septik hasil dari sebelah kanan endokarditis infeksi atau jangkitan yang berkaitan dengan peranti jantung yang boleh ditanam. Di samping itu, emboli bakteria terbentuk dalam thrombophlebitis septik (dengan pencairan purulen trombus dalam urat), abses periodontal, dan jangkitan dari penggunaan kateter vena pusat.

Embolisme kapal cerebral oleh sel-sel tumor jarang berlaku dan kebanyakannya disebabkan oleh tumor utama, myxoma jantung.

Faktor-faktor risiko

Pakar menyifatkan kemungkinan peningkatan embolisme serebrum atau kecenderungan untuk gangguan peredaran serebrum ini kepada faktor-faktor seperti campur tangan pembedahan; patah tulang tiub; aterosklerosis; penyakit jantung; Kehadiran fokus jangkitan dan bakteria.

Risiko embolisme lebih tinggi dengan hipertensi arteri, obesiti, diabetes mellitus, serta penyalahgunaan alkohol dan kronik.

Patogenesis

Sekali dalam sistem arteri, gelembung udara boleh menyebabkan oklusi vaskular, menyebabkan infark iskemia; Kerosakan langsung ke endothelium dinding kapal dalaman juga mungkin, dengan pembebasan mediator keradangan, pengaktifan pembentukan cascade dan thrombus pelengkap, yang memburukkan kegagalan peredaran darah. Mengenai mekanisme pembangunan embolisme udara kapal juga dibaca dalam penerbitan - embolisme udara.

Patogenesis embolisme lemak dijelaskan oleh fakta bahawa apabila integriti tulang besar dipecahkan, adiposit kebocoran sumsum tulang kuning ke dalam sistem vena, membentuk gumpalan - emboli lemak, yang melalui aliran darah paru-paru ke dalam aorta dan aliran darah umum, dan kemudian ke dalam kapal-kapal otak. Lihat Bahan - embolisme lemak

Dalam embolisme septik, bakteria berkumpul pada jantung yang rosak atau injap aorta, perentak jantung, atau bekuan darah (dibentuk oleh kateter vaskular kekal); Arus darah memisahkan koloni ke dalam kepingan yang bergerak melalui aliran darah (iaitu, bakteria) sehingga mereka menjadi dibuat di dalam kapal otak, menyempitkan atau menyekat sepenuhnya lumen dalamannya. [3]

Gejala Embolisme serebrum

Dalam embolisme cerebral, tanda-tanda pertama - sifat, tempoh dan keterukan mereka - bergantung kepada jenis embolus, saiz dan penyetempatannya.

Emboli kecil boleh menyekat sementara kapal kecil di dalam otak dan menyebabkan serangan iskemia sementara, kehilangan fungsi neurologi secara tiba-tiba yang biasanya menyelesaikan dalam beberapa minit hingga jam. Emboli besar yang mengakibatkan oklusi arteri serebrum boleh menyebabkan gejala neurologi seperti sawan, kekeliruan, lumpuh unilateral, ucapan slurred, kehilangan separa dua hala penglihatan (hemianopsia), dan lain-lain.

Pada pesakit dengan patah tulang, embolisme lemak serebrum ditunjukkan oleh pitting, ruam petechial yang dipanggil (di dada, kepala, dan leher); demam; kegagalan pernafasan; dan kemerosotan dan kehilangan kesedaran berkembang menjadi koma.

Pembentangan klinikal embolisme serebrum septik dalam pesakit dengan endokarditis infektif (sebelah kanan) termasuk pening, peningkatan keletihan, demam dengan menggigil, dada akut atau sakit belakang, paresthesias, dan dyspnea.

Komplikasi dan akibatnya

Mana-mana embolisme cerebral mempunyai potensi untuk menyebabkan komplikasi dan akibat yang mengancam nyawa.

Oleh itu, penghapusan kapal serebrum dalam embolisme udara membawa kepada pengurangan akut dalam aliran darah (iskemia), kelaparan oksigen otak dan edema otak-dengan risiko tinggi hidrocephalus. Ini berkembang stroke iskemia, ditakrifkan sebagai infark otak yang disebabkan oleh embolisme arteri serebrum. [4]

Embolisme kapal otak oleh bekuan darah adalah rumit oleh strok embolik, yang gejala termasuk sakit kepala dan sawan, hemiplegia tiba-tiba, (lumpuh unilateral), kehilangan sensasi dan kelemahan otot muka, defisit kognitif atau gangguan pertuturan.

Emboli septik di dalam kapal cerebral dalam endokarditis infektif mengancam perkembangan iskemia atau strok hemorrhagic, pendarahan cerebral dan abscess otak. Di samping itu, juga emboli boleh menjangkiti dan melemahkan dinding kapal yang terjejas, yang membawa kepada pembentukan aneurisme arteri serebrum.

Diagnostik Embolisme serebrum

Diagnosis embolisme vaskular cerebral bermula dengan pemeriksaan pesakit, penentuan kadar nadi, pengukuran BP dan pengambilan sejarah. Dalam kes-kes patah tulang, diagnosis embolisme lemak dianggap klinikal.

Ujian darah diambil: Umum, biokimia, untuk faktor pembekuan - coagulogram, untuk kandungan gas dalam darah arteri, pemeriksaan bakteriologi.

Diagnostik instrumental dilakukan menggunakan CT dan MRI otak dan kapalnya, echoencephaloscopy, dopplerografi kapal cerebral, elektrokardiografi.

Dan diagnosis pembezaan harus menentukan punca spesifik embolisme dan membezakannya dari pendarahan intracerebral.

Rawatan Embolisme serebrum

Rawatan embolisme vaskular serebrum bergantung kepada punca pembentukan dan komposisi embolus.

Tali terapi untuk embolisme udara adalah oksigenasi hiperbarik (untuk mempercepatkan pengurangan saiz gelembung udara dan meminimumkan iskemia), serta ubat-ubatan anticonvulsant.

Dalam kes thromboembolism, antifibrinolytics (alteplase, persediaan asid tranexamic); Antikoagulan warfarin dan heparin berat molekul rendah; Ubat-ubatan kumpulan vasodilators (pentoxifylline, pentotren) digunakan.

Dalam embolisme lemak serebrum, terapi gejala dan sokongan dianggap sebagai rawatan utama. Walau bagaimanapun, kortikosteroid (methylprednisolone atau dexamethasone) boleh digunakan untuk menyokong kestabilan membran sel, mengurangkan kebolehtelapan kapilari dan edema tisu otak, heparin, meldonium (Mildronate) boleh digunakan untuk meningkatkan peredaran darah tempatan, persediaan asid aminokaproik (Piracetam); Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon) boleh digunakan untuk melindungi sel-sel otak dari iskemia.

Rawatan embolisme septik adalah penggunaan ubat-ubatan antibakteria yang digunakan untuk merawat perikarditis asal berjangkit.

Pencegahan

Awal (dalam masa 24 jam pertama selepas kecederaan) penetapan patah diperlukan untuk mengurangkan kejadian embolisme lemak serebrum.

Langkah-langkah pencegahan untuk jenis embolisme yang lain terdiri daripada mencegah dan mengurangkan risiko aterosklerosis, hipertensi arteri dan penyakit jantung, serta memerangi obesiti dan tabiat buruk.

Ramalan

Apabila menentukan prognosis embolisme serebrum, etiologi, sifat, keadaan umum badan pesakit dan keterukan penyakit bersamaan perlu diambil kira. Dan, tentu saja, kecukupan penjagaan perubatan.

Oleh itu, jika sebelum ini kadar kematian akibat embolisme udara serebrum adalah sehingga 85%, dengan penggunaan oksigenasi hiperbarik, ia telah menurun kepada 21%. (Walaupun gejala neurologi kekal seumur hidup dalam 43-75% pesakit).

Dalam embolisme thrombus, 5-10% pesakit mati dalam fasa akut, dari strok, tetapi hampir 80% pesakit pulih tanpa kecacatan berfungsi.

Sehingga 10% kes embolisme lemak dan 15-25% daripada kes embolisme serebrum septik adalah maut.