Embolisme serebrum

Patologi peredaran otak, di mana emboli yang dibawa oleh aliran darah tersangkut di dalam kapal, menyebabkan penyempitan lumen dalaman (stenosis) atau oklusinya dan penutupan lengkap (oklusi dan obliterasi), ditakrifkan sebagai embolisme serebrum.

Epidemiologi

Hampir 20,000 kes embolisme udara saluran arteri dan vena otak dilaporkan setiap tahun.

Kira-kira 15-20% daripada semua strok dan kira-kira 25% daripada semua strok iskemia adalah akibat daripada tromboembolisme serebrum.[1]

Insiden embolisme lemak arteri serebrum dianggarkan dalam julat 1-11%, dan dalam pelbagai patah tulang tubular ia adalah 15%.

Punca Embolisme serebrum

Embolus (dari bahasa Yunani embolo - baji atau palam) yang bergerak di sepanjang saluran darah boleh menjadi gelembung udara, sel-sel lemak dari sumsum tulang, trombus yang terpisah (bekuan darah yang terbentuk dalam vesel), zarah-zarah plak aterosklerotik yang musnah pada dinding vaskular, sel tumor atau sekumpulan bakteria.

Mana-mana emboli boleh masuk ke dalam saluran darah di otak dan punca embolisme serebrum adalah berbeza.[2]

Gas atau embolisme udara saluran serebrum - stenosis atau oklusinya oleh udara atau gelembung gas lain yang memasuki aliran darah - boleh disebabkan oleh kedua-dua kecederaan otak , dan punca iatrogenik, khususnya sebagai komplikasi infusi intravena, penggunaan kateter vena pusat, invasif dan campur tangan pembedahan laparoskopi.

Apa yang dipanggil embolisme gas paradoks saluran serebrum ditentukan apabila emboli udara masuk ke atrium kiri (atrium sinistrum) dari atrium kanan (atrium dextrum) yang dipenuhi dengan darah vena - disebabkan oleh penyelewengan anatomi sedia ada septum interatrial dalam bentuk tingkap bujur terbuka di jantung (simpang intrakardiak bulatan peredaran besar dan kecil di kawasan fosa ovalis) atau dengan kehadiran kecacatan lain pada septum jantung. Dan cara emboli udara seperti itu memasuki arteri dipanggil paradoks.

Di samping itu, fistula arteriovenous pulmonari mungkin merupakan laluan paradoks untuk gelembung udara dari peredaran vena ke dalam peredaran arteri dan kemudian ke atrium kiri dan salur serebrum. Fistula anomali seperti ini berlaku dalam telangiektasia hemoragik kongenital .

Embolisme oleh komponen sumsum tulang (dalam bentuk globul lemak dan serpihan selular) memasuki peredaran besar melalui sinus vena ditakrifkan sebagai embolisme sumsum tulang atau embolisme lemak saluran serebrum. Ia berkembang 12-36 jam selepas patah tertutup atau berganda pada tubular - tulang panjang (femur, tibia dan fibula), di dalamnya terdapat sumsum tulang kuning yang terdiri daripada adiposit (sel lemak). Emboli lemak juga boleh muncul dalam aliran darah selepas pembedahan ortopedik.

Embolisme saluran otak oleh bekuan darah yang telah pecah - bekuan darah yang terbentuk dalam mana-mana saluran lain - dipanggil tromboembolisme . Ia berlaku paling kerap pada pesakit dengan fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium yang berterusan, keabnormalan injap jantung dan infarksi miokardium, yang membawa kepada genangan darah dan pembentukan bekuan di ruang utama jantung. Sebahagian daripada bekuan boleh terkeluar dan masuk ke dalam lingkaran besar peredaran darah, dan melalui aorta dan arteri karotid untuk menembusi ke dalam saluran serebrum. Dan tromboembolisme saluran kecil otak boleh menjadi komplikasi prostesis injap aorta.

Bagi penyumbatan saluran serebrum oleh serpihan plak atheromatous pada pesakit dengan aterosklerosis , ateromatosis aorta dan lengkungannya, serta plak pada titik cawangan arteri karotid biasa ke dalam arteri karotid luaran dan dalaman dianggap sangat berbahaya: arteri karotid dalaman, yang mempunyai hampir tiga dozen cawangan, membekalkan darah ke otak, dan serpihan plak terkalsifikasi yang telah memasuki peredaran serebrum boleh menyekat cawangan distalnya.

Embolisme boleh menjadi septik - apabila salur tersumbat oleh trombus yang dijangkiti yang bergerak bersama aliran darah dari tumpuan keradangan berjangkit yang jauh. Dalam kebanyakan kes, embolisme vaskular serebrum septik berpunca daripada endokarditis infektif sebelah kanan atau jangkitan yang berkaitan dengan peranti jantung yang boleh diimplan. Di samping itu, emboli bakteria terbentuk dalam trombophlebitis septik (dengan pencairan purulen trombus dalam vena), abses periodontal, dan jangkitan daripada penggunaan kateter vena pusat.

Embolisme saluran serebrum oleh sel tumor jarang berlaku dan kebanyakannya disebabkan oleh tumor utama, myxoma jantung .

Faktor-faktor risiko

Pakar mengaitkan kemungkinan peningkatan embolisme serebrum atau kecenderungan kepada jenis gangguan peredaran serebrum ini kepada faktor-faktor seperti campur tangan pembedahan; patah tulang tiub; aterosklerosis; penyakit jantung; kehadiran tumpuan jangkitan dan bakteremia.

Risiko embolisme lebih tinggi dengan hipertensi arteri, obesiti, diabetes mellitus, serta merokok dan penyalahgunaan alkohol kronik.

Patogenesis

Sekali dalam sistem arteri, gelembung udara boleh membawa kepada oklusi vaskular, menyebabkan infarksi iskemia; kerosakan langsung pada endothelium dinding saluran dalam juga mungkin, dengan pembebasan mediator radang, pengaktifan lata pelengkap dan pembentukan trombus, yang memburukkan lagi kegagalan peredaran darah serebrum. Mengenai mekanisme pembangunan embolisme udara kapal juga dibaca dalam penerbitan - Embolisme udara.

Patogenesis embolisme lemak dijelaskan oleh fakta bahawa apabila integriti tulang besar dipecahkan, adiposit sumsum tulang kuning bocor ke dalam sistem vena, membentuk bekuan - emboli lemak, yang melalui aliran darah pulmonari ke aorta dan umum. Aliran darah, dan kemudian - ke dalam saluran otak. Lihat bahan - Embolisme lemak

Dalam embolisme septik, bakteria terkumpul pada jantung yang rosak atau injap aorta, perentak jantung, atau bekuan darah (dibentuk oleh kateter vaskular kekal); arus darah memisahkan koloni kepada kepingan-kepingan yang mengalir melalui aliran darah (iaitu, bakteremia) sehingga ia tersangkut di dalam salur otak, menyempitkan atau menyekat sepenuhnya lumen dalamannya.[3]

Gejala Embolisme serebrum

Dalam embolisme serebrum, tanda-tanda pertama - sifat, tempoh dan keterukan mereka - bergantung pada jenis embolus, saiz dan penyetempatannya.

Emboli kecil boleh menutup saluran kecil di otak buat sementara waktu dan menyebabkan serangan iskemia sementara , kehilangan fungsi neurologi secara tiba-tiba yang biasanya hilang dalam beberapa minit hingga beberapa jam. Emboli besar yang mengakibatkan penyumbatan arteri serebrum boleh menyebabkan gejala neurologi seperti sawan, kekeliruan, lumpuh unilateral, pertuturan yang tidak jelas, kehilangan penglihatan separa dua hala (hemianopsia), dan lain-lain.

Pada pesakit dengan patah tulang anggota badan, embolisme lemak serebrum dimanifestasikan oleh pitting, yang dipanggil ruam petechial (di dada, kepala, dan leher); demam; kegagalan pernafasan; dan kemerosotan dan kehilangan kesedaran sehingga koma.

Persembahan klinikal embolisme serebrum septik pada pesakit dengan endokarditis infektif (sebelah kanan) termasuk pening, peningkatan keletihan, demam dengan menggigil, sakit dada atau belakang akut, paresthesia, dan dyspnea.

Komplikasi dan akibatnya

Sebarang embolisme serebrum berpotensi menyebabkan komplikasi dan akibat yang mengancam nyawa.

Oleh itu, pemusnahan saluran serebrum dalam embolisme udara membawa kepada pengurangan akut dalam aliran darah (iskemia), kebuluran oksigen otak dan edema otak - dengan risiko hidrosefalus obstruktif yang tinggi. Ini menyebabkan strok iskemia , yang ditakrifkan sebagai infarksi otak yang disebabkan oleh embolisme arteri serebrum.[4]

Embolisme saluran otak oleh bekuan darah adalah rumit oleh strok embolik, yang gejalanya termasuk sakit kepala dan sawan, hemiplegia secara tiba-tiba, (lumpuh unilateral), kehilangan sensasi dan kelemahan otot muka, defisit kognitif atau gangguan pertuturan.

Emboli septik dalam saluran serebrum dalam endokarditis infektif mengancam perkembangan strok iskemia atau hemoragik , pendarahan serebrum dan abses otak . Di samping itu, juga emboli boleh menjangkiti dan melemahkan dinding kapal yang terjejas, yang membawa kepada pembentukan aneurisme arteri serebrum.

Diagnostik Embolisme serebrum

Diagnosis embolisme vaskular serebrum bermula dengan pemeriksaan pesakit, penentuan kadar nadi, pengukuran BP dan pengambilan sejarah. Dalam kes patah tulang, diagnosis embolisme lemak dianggap klinikal.

Ujian darah diambil: umum, biokimia, untuk faktor pembekuan - koagulogram , untuk kandungan gas dalam darah arteri, pemeriksaan bakteriologi.

Diagnostik instrumental dilakukan menggunakan CT dan MRI otak dan salurannya, echoencephaloscopy , dopplerography saluran otak , elektrokardiografi.

Dan diagnosis pembezaan harus menentukan punca khusus embolisme dan membezakannya daripada pendarahan intracerebral.

Rawatan Embolisme serebrum

Rawatan embolisme vaskular serebrum bergantung kepada punca pembentukan dan komposisi embolus.

Terapi utama untuk embolisme udara adalah pengoksigenan hiperbarik (untuk mempercepatkan pengurangan saiz gelembung udara dan meminimumkan iskemia), serta ubat antikonvulsan.

Dalam kes tromboembolisme, antifibrinolitik (Alteplase, persiapan asid traneksamik); antikoagulan Warfarin dan Heparin berat molekul rendah; ubat kumpulan vasodilator (Pentoxifylline, Pentotren) digunakan.

Dalam embolisme lemak serebrum, terapi simptomatik dan sokongan dianggap sebagai rawatan utama. Walau bagaimanapun, kortikosteroid (Methylprednisolone atau Dexamethasone) boleh digunakan untuk menyokong kestabilan membran sel, mengurangkan kebolehtelapan kapilari dan edema tisu otak, Heparin, Meldonium (Mildronate) boleh digunakan untuk meningkatkan peredaran darah tempatan, penyediaan asid aminokaproik (Piracetam); Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon) boleh digunakan untuk melindungi sel-sel otak daripada iskemia.

Rawatan embolisme septik ialah penggunaan ubat antibakteria yang berpanjangan yang digunakan untuk merawat perikarditis asal berjangkit.

Pencegahan

Awal (dalam 24 jam pertama selepas kecederaan) penetapan patah tulang diperlukan untuk mengurangkan kejadian embolisme lemak serebrum.

Langkah-langkah pencegahan untuk jenis embolisme lain terdiri daripada mencegah dan mengurangkan risiko aterosklerosis, hipertensi arteri dan penyakit jantung, serta memerangi obesiti dan tabiat buruk.

Ramalan

Apabila menentukan prognosis embolisme serebrum, etiologi, sifat, keadaan umum badan pesakit dan keterukan penyakit bersamaan harus diambil kira. Dan, sudah tentu, kecukupan rawatan perubatan.

Oleh itu, jika sebelum ini kadar kematian akibat embolisme udara serebrum adalah sehingga 85%, dengan penggunaan pengoksigenan hiperbarik ia telah menurun kepada 21%. (walaupun gejala neurologi kekal seumur hidup dalam 43-75% pesakit).

Dalam embolisme trombus, 5-10% pesakit mati dalam fasa akut, akibat strok, tetapi hampir 80% pesakit pulih tanpa kecacatan fungsi.

Sehingga 10% daripada kes embolisme lemak dan 15-25% daripada kes embolisme septik serebrum adalah maut.