Ujian ortostatik - kaedah diagnostik berfungsi

Prosedur diagnostik untuk mengkaji fungsi sistem saraf autonomi - ujian ortostatik - berdasarkan peningkatan bersimpati dan penurunan nada parasympathetic apabila mengubah kedudukan badan dari mendatar ke menegak (ortostatik). [1]

Petunjuk untuk prosedur

Gangguan Sistem Saraf Autonomi (ANS), yang mengawal tekanan darah, kadar pernafasan dan aliran darah dalam saluran darah dan menyediakan penyegerakan antara jantung dan pernafasan, boleh menjejaskan proses dalam badan, dan Output jantung, tekanan arteri pulmonari.

Respons Ans yang tidak normal terhadap beban ortostatik (perubahan dalam kedudukan badan) mungkin tanda penyakit atau keadaan patologi dan boleh mengakibatkan pening, keletihan, disfungsi kognitif, ketidakselesaan dada dan perut, dan manifestasi kesakitan.

Mengendalikan ujian ortostatik ditunjukkan dalam gejala dystonia vegeto-vaskular; Jika dystonia neurocirculatory disyaki - dengan gangguan serebrum ANS dan kekurangan laluan saraf efferentnya (bersimpati dan parasympathetic).

Ujian diagnostik ini mendedahkan dan mengesahkan kehadiran kekurangan autonomi periferal pada pesakit; menjadikannya mungkin untuk menilai secara objektif tindak balas ANS di Neuroreflex Syncopal States - syncope Neurogenic; Membantu menjelaskan etiologi sindrom tachycardia ortostatik postural - hipotensi ortostatik (postural).

Untuk menilai ANS (status autonomi) - sekiranya keletihan pesat dan kelemahan umum, pening dan sakit kepala, ketidakstabilan perhatian dan mood - ujian ortostatik dilakukan pada kanak-kanak. Aduan remaja tentang sakit kepala, tidur yang tidak munasabah, keletihan yang tidak munasabah, berdebar-debar dan sakit sakit di jantung (dikaitkan dengan kerja-kerja fizikal) juga merupakan petunjuk untuk mengkaji ANS menggunakan ujian ortostatik. [2]

Lihat juga - kaedah penyelidikan sistem saraf autonomi

Persediaan

Penyediaan untuk ujian ortostatik terdiri daripada mengehadkan pengambilan air harian hingga 0.5-1L (satu hari sebelum peperiksaan) dan garam (dua hari sebelum).

Alkohol harus dielakkan 24 jam sebelum pelantikan anda, minuman kafein, coklat dan makanan berat empat hingga lima jam sebelum ini, bersenam dan merokok juga harus dielakkan.

Di samping itu, sebelum kajian (sekurang-kurangnya tiga hari) adalah perlu untuk berhenti mengambil agen hipotensi dan kardiotonik, perangsang CNS dan antidepresan, kortikosteroid sistemik, ubat beta-adrenoblockers dan beta-adrenomimetics.

Teknik Ujian ortostatik - kaedah diagnostik berfungsi

Teknik peperiksaan ini, berdasarkan penetapan fungsi penting organisma apabila mengubah kedudukan badan dari mendatar (klinostatik) ke ujian menegak (ortostatik) - ortostatik dan klinostatik - telah dilaksanakan dan diseragamkan.

Apa yang ditunjukkan oleh ujian ortostatik? Jika tanpa gangguan vegeto dan kardiovaskular, perubahan kedudukan badan mempunyai kesan minimum terhadap tekanan darah (BP) dan kadar denyutan jantung (HR), maka dengan kehadiran gangguan ini, nilai yang direkodkan akan berbeza dengan ketara.

Adalah wajib untuk mengukur pulse arteri pesakit dan pengukuran BP berulang semasa ujian ortostatik.

Ini mengambil kira perbezaan kadar denyutan jantung semasa ujian ortostatik: kadar jantung berehat (berbaring di belakang) dan HR sejurus selepas menukar kedudukan badan menjadi tegak. Dalam normalisasi, HR meningkat sebanyak 10-15 denyutan seminit; Dalam masalah ANS, diabetes, beberapa penyakit autoimun dan gangguan neurodegenerative - sebanyak 20 denyutan seminit atau lebih, dan peningkatan kadar denyutan jantung 30 atau lebih seminit menunjukkan takikardia ortostatik postural.

Perbezaan yang signifikan dalam BP semasa ujian ortostatik - sebanyak 20-80 mmHg, serta pemulihan tahap awalnya mungkin pada pesakit dengan kekurangan kardiovaskular, menurun keanjalan dinding vaskular dan fungsi kontraksi miokardium. Pengurangan BP sistolik sebanyak 20 mmHg dengan penurunan BP diastolik sebanyak 10 mmHg atau lebih memberi alasan untuk mengesyaki hipotensi ortostatik.

Di samping itu, nilai-nilai BP sistolik berehat dengan HR memberi petunjuk tentang seberapa baik ANS pesakit menghadapi peraturan kardiovaskular.

Ujian ortostatik yang terletak di belakang, iaitu dalam kedudukan klinostatik (dari Kline Yunani - katil), apabila jantung dan otak kira-kira pada ketinggian yang sama, menilai BP (sistolik dan diastolik) dan kadar denyutan jantung dalam keadaan tenang.

Dalam kedudukan yang sama elektrokardiografi - ECG dengan ujian ortostatik: Bacaan pertama diambil dalam pesakit yang berbohong, dan kemudian dalam kedudukan berdiri.

Ujian ortostatik pasif juga bermula di kedudukan klinostatik, yang mana pesakit diletakkan pada meja-verticalizer khas (dengan rehat kaki) dan selepas 10 minit mengukur denyutan, BP, mengambil bacaan ECG. Kemudian dari sisi kepala, meja dibangkitkan pada sudut kira-kira 60-70 ° dan dalam masa lima minit lagi rekod bacaan. Perkara yang sama dilakukan selepas pesakit kembali ke kedudukan terlentang.

Apabila ujian ortostatik aktif dilakukan, pertama nadi dan BP diukur dalam kedudukan terlentang di atas meja, dan kemudian pesakit berdiri daripadanya secara bebas, dan pembacaan dicatatkan di kedudukan tegak badan.

Ujian jongkong ortostatik bermula dengan mengukur BP dan HR dalam pesakit duduk, selepas itu pesakit squats (menaikkan dan meluruskan lengan ke hadapan) selama 30 saat, dan ketika dia duduk, BP dan nadi diukur semula.

Hasil ujian ortostatik adalah nadi ortostatik dan pembacaan tekanan darah, dan ujian ortostatik positif ditakrifkan jika pesakit mempunyai peningkatan kadar nadi (oleh 20-30 denyutan seminit), penurunan tekanan darah sistolik (oleh 20-30 mmHg), atau kelemahan dan pening.

Untuk menentukan beban fizikal yang optimum untuk sistem kardiovaskular atlet, pemantauan diri dengan penggunaan ujian ortostatik-pengukuran diri kadar denyutan sebelum dan selepas prestasi latihan tertentu (berjalan, berenang, dan lain-lain) diamalkan. [3], [4], [5], [6], [7]

Kontraindikasi kepada prosedur

Ujian ortostatik tidak boleh dilakukan dalam keadaan postinfarction dan post-stroke pesakit; sejurus selepas rehat katil yang berpanjangan; di hadapan penyakit berjangkit akut dan memburukkan lagi penyakit keradangan kronik; dengan aritmia jantung yang teruk dan blok jantung; hipertensi arteri bermutu tinggi; gangguan peredaran serebrum akut dan subakut; Gangguan mental yang teruk.

Komplikasi selepas prosedur

Akibat yang paling biasa dari ujian ortostatik adalah gangguan irama jantung (takikardia dan tachyarrhythmia), kehilangan kesedaran (disebabkan penurunan nada vaskular serebrum dan iskemia cerebral), dan peningkatan mendadak dalam BP.

Komplikasi kemungkinan prosedur diagnostik ini adalah vasospasme dan vasomotor syncope (pengsan), sakit dada mampatan, perkembangan krisis hipertensi.

Perkembangan bradycardia dengan asystole ventrikel jantung tidak dapat dikesampingkan.

Penjagaan selepas prosedur

Dalam ketiadaan komplikasi, penjagaan dan pemulihan tidak diperlukan; Dalam kes-kes syncope atau asystole, langkah-langkah yang sesuai diambil untuk membawa pesakit ke kesedaran atau memulihkan kontraksi dan peredaran jantung (oleh resusitasi kardiopulmonari kecemasan).

Testimoni

Menurut pakar dalam bidang fisiologi klinikal, untuk mengkaji keadaan ANS, sistem kardiovaskular dan hemodinamik, data yang diperoleh semasa ujian ortostatik mempunyai nilai diagnostik yang tidak dapat dinafikan.