Perikarditis reumatik

Pada orang yang mempunyai penyakit sistemik - termasuk penyakit reumatik - proses keradangan dapat merebak ke struktur jantung, dan ketika lapisan tisu penghubung sekitarnya (perikardium) terjejas, perikarditis reumatik berkembang. [1]

Epidemiologi

Menurut doktor dan penyelidik:

• Setiap tahun, demam reumatik akut didiagnosis pada kira-kira 325,000 kanak-kanak (kebanyakannya di negara-negara membangun), dan perikarditis berlaku pada 5-10% pesakit dengan demam reumatik;
• Penyakit jantung reumatik menjejaskan 35-39 juta orang di seluruh dunia;
• Pericarditis reumatik berlaku pada 30-50% pesakit dengan arthritis rheumatoid, 20-50% pesakit dengan SLE, dan 17% pesakit dengan scleroderma sistemik.

Punca Perikarditis reumatik

Pertama sekali, penyebab utama perikarditis reumatik berkaitan dengan penyakit reumatik kronik sifat sistemik: kerosakan keradangan pada otot dan injap jantung - rheumocarditis atau penyakit jantung rheumatik, polyarthritis.

Kumpulan penyakit ini, yang merupakan keradangan autoimun tisu penghubung sistem kardiovaskular, sendi, dan organ-organ lain, secara kolektif akibat demam reumatik akut, yang berlaku apabila terjejas Beta-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

Dalam sesetengah kes, demam reumatik menyebabkan keradangan kerosakan jantung jangka panjang semua membran jantung - pancarditis - yang boleh menyebabkan perikarditis, miokarditis dan endokarditis. [3]

Di samping itu, lesi perikardial Mungkin akibat daripada penyakit autoimun seperti lupus erythematosus sistemikSindrom Sjögren, ditentukan secara genetik demam Mediterranean familial.

Baca juga:

• Pericarditis: Maklumat Umum
• Apa yang menyebabkan perikarditis?

Faktor-faktor risiko

Semua penyakit yang disenaraikan di atas adalah faktor risiko untuk pembangunan perikarditis reumatik. Dan kejadian mereka, pada gilirannya, paling kerap disebabkan oleh jangkitan streptokokus yang tidak dirawat atau tidak dirawat, khususnya tonsillitis kronik (sakit tekak), pharyngitis, scarlatina, selepas itu tiga hingga empat minggu kemudian dalam 3-6% freumatic fevers acutatic feveratic acute.

Rheumatisme boleh berlaku pada usia apa pun, tetapi biasanya mempengaruhi kanak-kanak antara umur 5-15 tahun.

Terdapat peningkatan kemungkinan lesi reumatik kantung perikardial dalam kes kecenderungan genetik, serta kecenderungan kepada penyakit keradangan sifat autoimun - dengan peningkatan tindak balas (hipersensitiviti) sistem imun. [4]

Patogenesis

Dalam kes-kes perikarditis reumatik, patogenesis lesi membran tisu penghubung luar jantung terletak pada fakta bahawa terdapat persamaan antara sekumpulan sel (epitope) streptococcus pyogenes kumpulan antigen (streptokoskal protein M) Reaksi hipersensitiviti sistem imun. Iaitu, selepas berinteraksi dengan kumpulan A Staphylococcus dalam sesetengah orang, sel-sel perlindungan sistem imun humoral mula menyerang sel-sel tisu perikardial yang mereka kesilapan untuk protein bakteria. Dan mekanisme ini dipanggil mimicry molekul.

Dalam kes ini, sel-sel B antigen yang matang (B-limfosit) mempersembahkan antigen bakteria kepada sel-sel T-helper (Th2 dan Cd4+T sel), dan mereka melepaskan mediator keradangan (sitokin), mempromosikan pertumbuhan sel-sel natotoksik. [5]

Sel Th2 kemudian berubah menjadi sel plasma dan mendorong pengeluaran antibodi (protein globular atau immunoglobulin) terhadap protein dinding sel bakteria. Tetapi pada masa yang sama - kerana tindak balas tuan rumah yang unik terhadap antigen streptokokus tertentu - antibodi mempengaruhi tisu miokard, endokardium dan perikardial jantung, memulakan keradangan mereka.

Oleh itu, demam reumatik akut, penyakit jantung reumatik dan perikarditis reumatik dianggap sebagai hasil daripada tindak balas autoimun. [6]

Gejala Perikarditis reumatik

Pakar membezakan jenis patologi ini seperti:

• Rheumatic pericarditis akut;
• Rheumatic pericarditis kronik;
• Perikarditis serous reumatik;
• Rheumatic serous-fibrinous atau pericarditis fibrinous;
• Rheumatic perikarditis exudative;
• Perikarditis reumatik mampatan atau ketat (mengakibatkan kehilangan keanjalan normal kantung perikardial).

Kaedah pengimejan ultrasound dan lain-lain pemeriksaan jantung boleh menentukan jumlah pengumpulan cecair yang tidak normal dalam rongga perikardial - efusi rongga perikardial, yang mungkin kecil, sederhana atau signifikan.

Dan empat peringkat penyakit ini (ketinggian segmen ST yang tersebar di semua petunjuk, pseudonormalization. T-notches dan normalisasi terbalik) ditentukan oleh pakar pada ECG.

Dalam kebanyakan kes, tanda-tanda pertama perikarditis reumatik ditunjukkan oleh perasaan berat dan tekanan di kawasan jantung, kelemahan umum, pening dan sesak nafas.

Gejala-gejala lain termasuk sakit dada kiri yang berlainan tempoh dan intensiti (sering menyinari ke kawasan subclavian dan lain-lain), takikardia sinus pada rehat, edema, peningkatan tekanan urat jugular, dan mengurangkan tekanan darah.

Pesakit dengan perikarditis reumatik akut mempunyai kesakitan yang tajam di belakang sternum, yang lega dengan duduk atau membongkok ke hadapan. Dalam hampir semua kes, murmur geseran perikardial didengar. [7]

Semua butiran dalam penerbitan - gejala perikarditis

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat dari lesi perikardial reumatik adalah kegagalan jantung kongestif, pembentukan foci calcinosis dalam perikardium, serta kesan mampatan pada jantung (disebabkan oleh pengumpulan efusi dan peningkatan tekanan dalam rongga perikardial) [8] dan kejutan obstruktif kardiogenik. [9]

Diagnostik Perikarditis reumatik

Baca: mendiagnosis pericarditis

Ujian darah: Umum, CoE, serum protein C-reaktif, urea nitrogen dan kreatinin, autoantibodies IgM (faktor rheumatoid), antibodi kepada streptolysin-titer (Streptokinase, hyaluronidase, dan lain-lain). Pemeriksaan makmal cecair pericardial juga dilakukan.

Diagnostik instrumental dilakukan: ECG, ECHOCG transthoracic, X-ray dada, CT dan MRI di rantau mediastinal, pericardioscopy. Maklumat lanjut dalam penerbitan - kaedah instrumental pemeriksaan jantung

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk rheumokarditis, endokarditis, miokarditis, jenis perikarditis lain, pembedahan aorta dengan efusi traumatik ke rongga perikardial, dan infark miokard.

Rawatan Perikarditis reumatik

Baca artikel - merawat pericarditis

Apakah ubat-ubatan yang digunakan untuk perikarditis reumatik?

Kesakitan biasanya diuruskan dengan ubat anti-radang bukan steroid: aspirin (asid acetylsalicylic), indomethacin, ibuprofen dan lain-lain.

Colchicine ubat anti-radang (diambil secara lisan, dua kali sehari - 0.5 mg) paling sering ditetapkan kepada pesakit dengan perikarditis akut.

Kortikosteroid sistemik yang menindas tindak balas imun dan keradangan digunakan: suntikan dos rendah prednisolone, betamethasone atau diprospan, mengambil tablet yang mengandungi methylprednisolone, dll.

Dalam perikarditis berulang etiologi reumatik, ubat-ubatan antagonis Interleukin IL-1 yang suntikan boleh digunakan: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Dalam kes-kes dengan bukti serologi jangkitan streptokokus baru-baru ini, antibiotik intravena (penisilin) ditunjukkan.

Jika jumlah efusi perikardial kecil dan tanpa sebarang gejala, pesakit menjalani peperiksaan ultrasound berkala. Tetapi apabila efusi merosakkan fungsi jantung dan menyebabkan tamponade jantung, rongga perikardial harus disalirkan oleh perikardial, pericardiocentesis.

Rawatan pembedahan melibatkan penyingkiran efusi melalui tetingkap perikardial, yang dilakukan dengan membedah perikardium dengan penempatan sementara kateter saliran untuk mencegah tamponade jantung.

Di samping itu, kes-kes yang teruk perikarditis etiologi reumatik mungkin memerlukan perikardektomi, di mana lapisan pendaratan dan parietal perikardium dikeluarkan untuk memulihkan dinamik pengisian ventrikel biasa.

Pencegahan

Patogenesis serta kerentanan terhadap demam reumatik belum dijelaskan sepenuhnya, dan pencegahan utamanya adalah mustahil kerana kekurangan vaksin yang sesuai. Oleh itu, adalah mungkin untuk menghalang perkembangan penyakit yang berkaitan dengan kumpulan streptococcus beta-hemolytic A hanya melalui rawatan tepat pada masanya. Ia juga perlu memantau keadaan sistem kardiovaskular pada pesakit dengan patologi autoimun.

Ramalan

Prognosis perikarditis reumatik semakin teruk oleh kadar berulang yang tinggi dan kesukaran mengawal gejala. Di samping itu, perikarditis etiologi ini biasanya dikaitkan dengan penglibatan reumatik akut semua lapisan jantung, iaitu miokarditis reumatik dan endokarditis mungkin hadir. Tamponade jantung maut juga mungkin berlaku.