Neuroma Morton

Fenomena biasa penebalan saraf di kawasan intertarsal dan metatarsophalangeal bahagian bawah mempunyai banyak nama, salah satunya ialah neuroma kaki Morton. Antara istilah lain yang mungkin: Penyakit Morton atau neuralgia, fibrosis plantar perineural, neuroma intertarsal, sindrom metatarsalgia Morton, dan lain-lain. Semua jenis patologi disertai dengan kesakitan yang teruk apabila berjalan dan had pergerakan di kawasan kaki. Rawatan adalah konservatif dan pembedahan, bergantung pada tanda-tanda.[1]

Epidemiologi

Neuroma Morton dikaitkan dengan lesi saraf jari kaki tapak kaki di kawasan kepala tulang metatarsal. Ikatan saraf mungkin berada di bawah tekanan dari ligamen tarsal melintang.

Dalam kebanyakan kes, saraf jari kaki biasa di ruang jari kaki ketiga satu anggota badan terjejas. Saraf di ruang jari kaki yang lain kurang kerap didiagnosis.

Neuroma Morton kebanyakannya adalah penyakit "wanita". Pakar mengaitkan fakta ini dengan penggunaan biasa kasut bertumit tinggi oleh wanita. Patologi dirawat oleh pakar neurologi dan traumatologi ortopedik. Purata umur pesakit yang berunding dengan doktor tentang neuroma Morton ialah 45-55 tahun.

Istilah "neuroma Morton" dibentuk, terima kasih kepada nama keluarga doktor yang pertama kali menggambarkan patologi menyakitkan saraf interfinger dan memanggilnya neuroma kaki. Dengan cara ini, "neuroma" dalam kes ini - bukan nama yang betul, kerana sindrom itu tidak ada kaitan dengan tumor jinak. Pakar menunjukkan bahawa adalah lebih tepat untuk memanggil sindrom ini metatarsalgia. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD 10), neuroma Morton disenaraikan di bawah G57.6 sebagai lesi saraf plantar.[2]

Punca Neuroma Morton.

Penyebab neuroma Morton yang paling mungkin adalah bebanan kaki depan yang berlebihan dan kerap, yang seterusnya disebabkan oleh penggunaan harian kasut bertumit tinggi. "Pesalah" yang kurang biasa ialah:

• kasut yang tidak selesa, ketat, tidak sesuai;
• gaya berjalan terjejas (juga disebabkan oleh sebab patologi lain);
• berat badan berlebihan (beban tambahan pada kaki);
• aktiviti pekerjaan yang melibatkan tempoh masa yang lama di atas kaki anda.

Neuroma Morton sering berkembang pada pesakit yang mempunyai kelengkungan kaki, mengalami kaki rata, kecacatan flat-valgus.[3]

Peranan provokatif dimainkan:

• semua jenis luka traumatik bahagian distal anggota bawah, termasuk memar, terkehel, patah tulang, serta kecederaan lain yang disertai oleh kerosakan, mampatan saraf;
• proses berjangkit seperti tendovaginitis atau bursitis pada sendi kaki, endarteritis atau aterosklerosis yang melenyapkan, sebarang proses tumor di kawasan kaki.

Faktor-faktor risiko

Perkembangan neuroma Morton berlaku di bawah pengaruh faktor dalaman dan luaran tertentu. Faktor sedemikian boleh:

• Berat badan berlebihan, yang memberi tekanan yang berlebihan pada bahagian bawah kaki dan menyumbang kepada pemampatan berterusan gentian saraf di kawasan kaki.
• Kecederaan pada tisu lembut dan mekanisme tulang dan sendi kaki distal.
• Jangkitan (terutamanya yang bersifat kronik) yang menjejaskan sistem muskuloskeletal.
• Kaki melengkung, kaki rata.
• Kerap menggunakan kasut yang tidak selesa (ketat, bengkok, kasut tumit tinggi).
• Proses tumor pada bahagian distal bahagian bawah kaki.
• Ketegangan yang berlebihan pada kaki (bersukan, beban pekerjaan, berdiri atau berjalan secara berpanjangan).

Patogenesis

Mekanisme patogenetik perkembangan neuroma Morton hanya dikaji sebahagiannya, tetapi pakar telah mengemukakan beberapa andaian yang paling mungkin mengenai isu ini. Oleh itu, dalam perjalanan kajian morfologi, didapati bahawa pada titik tertentu penebalan terbentuk pada cawangan intertarsal saraf tibial, yang sebenarnya bukan neuroma, tetapi neuroma palsu, sama seperti yang berlaku di batang. Saraf median di atas kawasan mampatan dalam sindrom carpal tunnel. Proses patologi kemungkinan besar berasal dari iskemia.

Faktor permulaan lain mungkin berulang atau berbilang microtrauma atau mampatan saraf antara tulang metatarsal ketiga dan keempat. Hasil daripada proses patologi ini, ligamen intertarsal melintang kaki mengalami tekanan berterusan, delaminates, dan edema terbentuk. Saraf plantar median dan saluran berdekatan disesarkan dan berlaku iskemia.

Menurut kajian, saiz purata neuroma Morton ialah 0.95-1.45 cm panjang dan 0.15-0.65 cm lebar. Konfigurasi unsur patologi adalah bujur, berbentuk gelendong.[4]

Gejala Neuroma Morton.

Neuroma Morton boleh menjadi asimtomatik, tetapi hanya apabila saiznya tidak melebihi 5 mm. Apabila patologi berlangsung, "menembak", sakit menarik muncul di kawasan jari kaki ketiga dan keempat. Kesakitan dikaitkan dengan kesan fizikal, biasanya digabungkan dengan kebas, allodynia. Dalam tempoh rehat (cth, rehat malam), simptomologi paling kerap tiada.

Sekiranya tiada rawatan pada peringkat neuroma Morton ini, gambaran klinikal secara beransur-ansur bertambah buruk. Kesakitan lebih kerap, sengit, dari sakit hingga tajam, terbakar, mula mengganggu bukan sahaja dengan aktiviti fizikal, tetapi juga berehat. Selalunya pesakit juga bercakap tentang sensasi seperti perasaan kehadiran zarah asing di dalam kasut. Secara luaran, kaki tidak berubah.

Kesakitan yang tajam muncul apabila cuba meraba tempat yang sakit. Dari masa ke masa, gangguan deria bertambah teruk, sehingga kehilangan sensasi di kawasan tumpuan patologi.

Tanda-tanda awal neuroma Morton yang menyakitkan biasanya berlaku di latar belakang atau sejurus selepas aktiviti fizikal (berjalan, berlari, berdiri lama):

• rasa gatal, titik tepat, dan selepas dan menumpahkan rasa sakit di kawasan jari kaki ketiga dan keempat;
• ketidakselesaan kesemutan di kawasan kaki, yang meningkat dengan tenaga;
• kehilangan sensasi separa atau lengkap di jari kaki;
• kebas, bengkak bahagian bawah distal;
• sakit tajam di kaki selepas melakukan senaman, dengan kemungkinan penyinaran ke jari kaki, tumit, buku lali yang lain.

Gejala pertama sering reda dengan cepat, muncul semula hanya selepas beberapa bulan. Masalahnya selalunya diatasi dengan menukar kasut bertumit tinggi kepada tapak kaki rata.

Komplikasi dan akibatnya

Jika anda mengabaikan rawatan neuroma Morton, tidak berunding dengan doktor, atau tidak memenuhi preskripsi ortopedik, proses penyakit akan bertambah teruk. Risiko akibat yang tidak menguntungkan akan meningkat:

• sindrom kesakitan yang semakin teruk, sakit malam;
• pincang, gangguan berjalan;
• keperluan untuk memakai kasut khas sahaja (kasut ortopedik);
• kelengkungan lajur tulang belakang;
• Penglibatan sendi lain dalam proses patologi, yang disebabkan oleh pelanggaran biomekanik sendi;
• perkembangan neurosis, kemurungan, yang dikaitkan dengan kesakitan yang berterusan dan ketidakupayaan untuk menjalankan aktiviti harian yang normal.

Lama kelamaan, sindrom kesakitan menjadi lebih sengit, dan serangan menjadi lebih lama dan lebih kerap. Dalam situasi yang diabaikan, kaedah terapi konservatif kehilangan keberkesanannya dan campur tangan pembedahan perlu digunakan, diikuti dengan tempoh pemulihan yang agak panjang.[5]

Diagnostik Neuroma Morton.

Langkah-langkah diagnostik untuk neuroma Morton yang disyaki adalah agak mudah dan berdasarkan terutamanya pada lokasi tipikal tumpuan yang menyakitkan (jari kaki ketiga hingga keempat). Semasa palpatory memerah ruang intertarsal ketiga selepas kira-kira setengah minit, pesakit berasa terbakar dan kebas. Fungsi sendi adalah normal. Gangguan deria menunjukkan kehadiran kerosakan batang saraf.

Ujian untuk neuroma Morton adalah tidak spesifik tetapi boleh dipesan sebagai sebahagian daripada penyiasatan klinikal am.

Diagnosis instrumental diwakili terutamanya oleh radiografi, dalam beberapa kes membenarkan pengesanan corak tulang di kawasan mampatan neuroma.

Walaupun fakta bahawa ultrasound - kaedah pemeriksaan ultrasound - lazim dan aktif digunakan untuk menilai keadaan tisu lembut, ia jarang digunakan dalam diagnosis patologi saraf periferal.

MRI juga tidak selalu dapat mengesahkan diagnosis neuroma Morton, dan dalam beberapa kes memberikan maklumat yang herot. Tomografi yang dikira juga tidak cukup bermaklumat kerana ketiadaan deposit mineral dalam neuroma tisu lembut.

Sekatan terapeutik dan diagnostik untuk neuroma Morton adalah kaedah diagnosis yang boleh dipercayai yang paling biasa. Selepas ia dilakukan di kawasan saraf tarsal, sindrom kesakitan mundur, yang membuktikan kehadiran neuroma.[6]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan neuroma Morton dilakukan dengan patologi berikut:

• sinovitis metatarsophalangeal;
• patah tekanan metatarsal;
• arthritis metatarsophalangeal;
• neoplasma tulang;
• Patologi kolum tulang belakang lumbar (rasa sakit boleh berundur di kawasan penyetempatan ruang tarsal);
• osteonekrosis kepala metatarsal.

Sebagai tambahan kepada kaedah diagnostik instrumental, subpakar lain terlibat untuk perundingan sebagai sebahagian daripada pembezaan: pakar neurologi, pakar ortopedik, traumatologi, ahli podologi. Diagnosis akhir neuroma Morton dibuat selepas semua ujian yang diperlukan telah dilakukan, dan barulah taktik terapeutik yang sesuai dipilih.

Rawatan Neuroma Morton.

Kebanyakan pesakit dengan neuroma Morton berjaya dirawat secara konservatif, yang terutamanya termasuk:

• memunggah kaki;
• penggunaan pad metatarsal, sisipan, supinator, insoles ortopedik;
• penggunaan retrocapital stop (merendahkan tekanan pada saraf apabila berjalan).

Pelbagai peranti ortopedik menormalkan beban pada kaki, mengimbangi gerbang melintang, mengurangkan tekanan alat tulang dan ligamen pada batang saraf yang terjejas, yang membantu melambatkan perkembangan proses patologi. Pada masa yang sama, tindak balas keradangan berkurangan, rasa sakit hilang, fungsi kaki dipulihkan, dan gaya berjalan bertambah baik.

Di samping itu, adalah mungkin untuk menggunakan kompres kompleks dengan anestetik tempatan dan ubat anti-radang bukan steroid, Dimexide, myorelaxants. Di samping itu, terapi manual, suntikan kortikosteroid ke dalam ruang tarsal dari bahagian luar kaki juga disertakan. Pendekatan ini telah membawa kepada pemulihan setiap pesakit ketiga, dan pada yang lain menyebabkan peningkatan yang kekal dalam kesihatan.

Sekiranya kaedah ini tidak berkesan, pakar bedah dicari.[7]

Ubat-ubatan

Untuk menguruskan sakit kaki, pesakit dengan neuroma Morton diberi ubat anti-radang nonsteroid, myorelaxants, analgesik, suntikan kortikosteroid, [8], [9], suntikan etanol sclerosing. [10]Ubat-ubatan ini berjaya melegakan kesakitan, melegakan kekejangan otot, dan meringankan perjalanan tindak balas keradangan. Ubat-ubatan boleh digunakan dalam bentuk tablet, suntikan, persediaan luaran (salap, gel), suppositori.

Ubat tablet yang paling popular ialah:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - diambil dalam satu dos 10 mg, dan dalam kes penggunaan berulang - 10 mg sehingga empat kali sehari, bergantung kepada keamatan kesakitan. Dos harian maksimum ialah 40 mg. Kesan sampingan yang paling mungkin: masalah dengan organ pencernaan, komplikasi hematologi, disfungsi buah pinggang.
• Zaldiar (tramadol dengan acetaminophen) - ditetapkan oleh doktor mengikut tanda-tanda. Dos maksimum sehari ialah 8 tablet. Selang antara dos adalah sekurang-kurangnya enam jam. Kesan sampingan: sakit kepala, insomnia, alahan, loya, keadaan hipoglisemik.
• Ibuprofen - ambil 200-400 mg setiap 5 jam, mengikut keperluan. Jangan mengambil lebih daripada enam tablet pada siang hari. Rawatan perlu diselesaikan dalam masa lima hari. Dengan penggunaan yang berpanjangan, masalah dengan saluran gastrousus adalah mungkin.
• Diclofenac - menetapkan 75-150 mg sehari, dibahagikan kepada 2-3 dos. Penggunaan yang berpanjangan boleh menyebabkan pening, telinga berdengung, loya, perut kembung.

Untuk pentadbiran intramuskular, ia diberikan terutamanya:

• Meloxicam - diberikan secara intramuskular 15 mg sekali sehari, sekali atau selama 2-3 hari. Dengan penggunaan yang berpanjangan boleh membangunkan dispepsia, pemburukan kolitis, gastritis.
• Flexen - diberikan secara intramuskular selepas pencairan awal lyophilizate dengan pelarut. Dos adalah 100-200 mg sehari. Selepas penghapusan proses menyakitkan akut, disyorkan untuk beralih dari suntikan ke kapsul atau suppositori. Dos harian maksimum ialah 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan sesuai untuk pentadbiran tunggal untuk melegakan kesakitan.

Ejen luar dalam bentuk salap, gel, krim ditetapkan hanya dalam kombinasi dengan ubat lain tindakan sistemik. Penggunaan bebas salap tidak sesuai dan tidak berkesan. Senarai persediaan luaran adalah lebih kurang seperti berikut:

• Salap Indomethacin digunakan secara topikal ke kawasan yang terjejas sehingga empat kali sehari, gosok perlahan-lahan. Adalah optimum untuk memohon salap setiap enam jam.
• Ketoprofen - digunakan 2-3 kali sehari, memohon lapisan nipis dengan menggosok lebih berhati-hati. Boleh digunakan untuk phonophoresis. Jangan gunakan sekiranya hipersensitiviti kepada ketoprofen atau ubat anti-radang bukan steroid lain.
• Finalgon - selepas menentukan sensitiviti dan jika tiada tindak balas alahan memohon ke kawasan yang terjejas 2-3 kali sehari, menggunakan aplikator khas. Selepas permohonan, tangan perlu dibasuh dengan teliti.

Sekiranya pesakit memerhatikan rehat tidur, maka suppositori rektum dengan tindakan analgesik dan anti-radang, sebagai contoh, sangat baik untuknya:

• Voltaren digunakan sebelum tidur, serta pada siang hari (seperti yang diperlukan), satu suppositori. Kursus rawatan yang optimum adalah sehingga 4 hari.
• Oki (ketoprofen) ditetapkan oleh doktor dan digunakan sebagai ubat penahan sakit. Sebagai peraturan, satu suppositori (160 mg) diletakkan setiap hari sebelum tidur.

Adakah urutan membantu?

Dalam kebanyakan kes, rawatan urutan boleh membantu melegakan kesakitan dan mengendurkan otot yang kejang - terutamanya apabila dilakukan oleh ahli terapi urutan profesional.

Pesakit dengan neuroma Morton diurut kaki mereka setiap hari selama dua minggu. Ini membenarkan:

• untuk melegakan otot yang tegang;
• melegakan kesakitan dengan mengurangkan tekanan pada saraf yang terjejas;
• untuk menghentikan tindak balas keradangan daripada berkembang;
• akan meningkatkan fungsi sendi.

Adalah penting untuk tidak menggunakan terlalu banyak tekanan pada kepala tulang kaki semasa urutan. Tekanan yang kasar dan tidak betul (tidak konsisten) sering membawa kepada keterukan masalah dan peningkatan kesakitan.

Kesan yang baik diperhatikan daripada penggunaan urut "sejuk". Untuk prosedur ambil botol plastik kecil, tuangkan ketulan ais ke dalamnya dan urut (gulung) kaki yang sakit di atas lantai.

Rawatan pembedahan

Terdapat beberapa pilihan untuk rawatan pembedahan neuroma Morton. Campur tangan yang paling biasa menggunakan anestesia tempatan adalah penyingkiran sebenar fokus patologi. Oleh kerana neuroma adalah bahagian hipertrofi kord saraf, ia diasingkan dan dipotong. Biasanya operasi ini membawa kepada penghapusan sindrom kesakitan, tetapi di kawasan kaki kekal kawasan kecil kehilangan sensasi. Semua fungsi anggota bawah dan kaki dipelihara, proses pemulihan berlangsung kira-kira satu bulan.

Ramai pakar percaya bahawa campur tangan ini terlalu radikal dalam banyak kes, dan selalunya ia mungkin mencukupi untuk membedah (melepaskan) ligamen melintang antara tulang metatarsal, yang akan membebaskan saraf. Tambahan "tambah" teknik ini ialah ketiadaan gangguan deria sisa di kaki. Kaedah yang lebih radikal hanya sesuai jika pelepasan tidak berkesan.

Osteotomi tulang metatarsal keempat, atau pembedahan penyahmampatan saraf untuk neuroma Morton agak jarang digunakan. Penyahmampatan saraf dicapai dengan menyesarkan kepala tulang metatarsal keempat selepas osteotomi. Intervensi dilakukan melalui hirisan kecil atau tusukan tisu di bawah pengawasan ahli radiologi.[11]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan neuroma Morton agak mudah dan termasuk perkara berikut:

• memakai kasut yang selesa, tidak terlalu sempit, bersaiz betul, tanpa kasut tumit tinggi;
• Rawatan yang komprehensif dan tepat pada masanya untuk sebarang patologi kaki, dengan penggunaan terapi ubat, fisioterapi, terapi fizikal, terapi fizikal, peranti ortopedik seperti yang ditunjukkan;
• mengelakkan beban berlebihan dan hipotermia bahagian bawah;
• kawalan berat badan;
• pencegahan kelengkungan kaki dan jari kaki;
• pencegahan kecederaan.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengelakkan peningkatan tekanan pada kaki, disyorkan untuk segera melakukan urutan santai pada jari kaki dan seluruh kaki, membuat mandi kaki kontras. Orang yang mengalami kaki rata atau kelengkungan kaki yang lain harus berunding dengan pakar tentang pemilihan kasut ortopedik atau peranti khas (sol, sisipan pembetulan, supinator).

Ramalan

Prognosis boleh menguntungkan, jika pesakit tepat pada masanya beralih kepada doktor - pada tanda-tanda pertama yang menyakitkan, apabila masih ada peluang untuk menghentikan proses patologi dan mencegah perkembangan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu.

Rawatan kemudian biasanya lebih rumit. Selalunya diperlukan untuk mendapatkan bantuan pakar bedah untuk mencegah keterukan fungsi neurologi yang meluas dan kemunculan batasan yang jelas pada kebolehan motor seseorang.

Dalam kes lanjutan, ini boleh menyebabkan kerosakan motor yang berterusan akibat kesakitan yang teruk. Pesakit, sebenarnya, menjadi kurang upaya dan memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Terdapat hanya satu kesimpulan: Neuroma kaki Morton berjaya dirawat secara konservatif pada peringkat awal, jadi jika tanda-tanda pertama muncul, anda harus berjumpa doktor tanpa berlengah-lengah. Penyakit yang diabaikan juga boleh menerima rawatan, tetapi lebih rumit dan kompleks: pembedahan mungkin diperlukan.