Mengubah bentuk osteoarthritis sendi lutut

Proses distrofik yang semakin meningkat disertai dengan perubahan pada tulang lutut, kerosakan rawan dan degenerasi tendon tulang menyebabkan osteoarthritis sendi lutut berubah. Patologi dicirikan oleh kesakitan, pelanggaran fungsi lutut dan kelengkungannya yang jelas. Rawatan penyakit adalah kompleks dan rumit, kadangkala pembedahan, melibatkan endoprosthesis sendi. Antara komplikasi yang paling kerap ialah ankylosis dan ketidakstabilan progresif sendi lutut.[1], [2]

Epidemiologi

Osteoartritis yang berubah bentuk pada sendi lutut didiagnosis pada setiap orang kesepuluh yang berumur 55 tahun ke atas. Pada masa yang sama, setiap perempat daripada mereka yang mendapat penyakit itu kemudiannya menjadi kurang upaya.

Kira-kira 80% pesakit menunjukkan penurunan kualiti hidup ke tahap yang lebih besar atau lebih rendah.

Tempoh fungsi normal jenis endoprostheses moden sedekad selepas campur tangan pembedahan adalah sehingga 99%, selepas lima belas tahun - sehingga 95%, selepas dua puluh tahun - sehingga 90%.

Menurut beberapa laporan, ubah bentuk osteoarthritis sendi lutut lebih kerap memberi kesan kepada wanita, walaupun maklumat ini belum disahkan secara rasmi.[3]

Punca Osteoarthritis lutut

Bentuk utama ubah bentuk osteoarthritis dikaitkan dengan haus dan lusuh tisu tulang rawan sebagai sebahagian daripada perubahan semula jadi yang berkaitan dengan usia. Faktor memprovokasi tambahan boleh:

• berat badan yang berlebihan;
• trauma, patah tulang.

Bentuk sekunder penyakit ini disebabkan oleh:

• aktiviti sukan yang berlebihan di kawasan lutut;
• aktiviti fizikal berlebihan am;
• kecederaan traumatik rawan dan radas ligamen, patah tulang;
• Proses keradangan berjangkit kronik yang menjejaskan hemostasis secara negatif;
• gangguan metabolik;
• gangguan endokrin;
• hipodinamia, defisit trofik;
• obesiti;
• kecenderungan keturunan (kelemahan kongenital struktur sendi);
• varicosis, patologi vaskular lain pada bahagian bawah kaki;
• kerosakan meniskus;
• penyakit autoimun;
• Patologi yang memberi kesan negatif kepada pemuliharaan bahagian bawah kaki (kecederaan kepala atau saraf tunjang);
• penyakit tisu penghubung keturunan.

Osteoartritis ubah bentuk sekunder sering didiagnosis pada atlet profesional - khususnya, pelari, pemain ski, pemain skate dan penunggang basikal.[4]

Faktor-faktor risiko

• Dalam kebanyakan pesakit, ubah bentuk osteoarthritis sendi lutut berkembang selepas trauma (terutamanya trauma berulang). Kecederaan traumatik yang memprovokasi adalah kecederaan meniskus, pendarahan, retak dan patah tulang, terkehel lutut.
• Faktor memprovokasi yang serupa dan agak biasa adalah mikrotrauma berulang lutut, contohnya, semasa latihan sukan, kerja "berdiri" yang berterusan, dll.
• Berat badan berlebihan membawa kepada peningkatan beban paksi dan pemusnahan sendi lutut secara beransur-ansur.
• Patologi keradangan seperti gouty dan rheumatoid arthritis, psoriasis, dan spondyloarthritis sering menyebabkan perkembangan gangguan intra-artikular degeneratif-dystrophik.
• Satu lagi "penyebab" yang tidak biasa untuk perkembangan osteoarthritis yang ubah bentuk adalah gangguan endokrin, turun naik yang tajam atau ketara dalam keseimbangan hormon, gangguan metabolik. Kegagalan sedemikian memberi kesan negatif kepada perjalanan proses pembaikan pada sendi lutut dan memburukkan lagi perubahan patologi.

Patogenesis

Deformasi osteoarthritis sendi lutut adalah patologi biasa yang disertai dengan kegagalan proses regeneratif dalam struktur sendi. Sebaliknya, ini melibatkan permulaan awal penuaan tisu tulang rawan, kelemahan dan penipisannya. Tanda-tanda osteosklerosis tulang subkondral dikesan, sista dan pertumbuhan osteophytic terbentuk.

Osteoartritis lutut yang ubah bentuk primer menjejaskan tisu rawan yang pada mulanya normal yang mempunyai kecenderungan semula jadi ke arah penyesuaian fungsi yang berkurangan.

Osteoartritis ubah bentuk sekunder berlaku akibat daripada keabnormalan rawan yang sedia ada. Penyebab utama perkembangan ini mungkin trauma, perubahan keradangan pada tisu tulang dan sendi, proses nekrotik aseptik tulang, gangguan metabolik dan ketidakseimbangan hormon.

Perkembangan osteoarthritis yang berubah bentuk bermula dengan latar belakang perubahan dalam rawan lutut, yang menyediakan gelongsor permukaan tulang dan sendi. Gangguan trofik dan kehilangan keanjalan melibatkan perubahan distrofik dalam tisu rawan, penipisan dan penyerapannya. Akibatnya, terdapat pendedahan beransur-ansur tulang dan tisu artikular, gelongsor terjejas, jurang sendi sempit, dan biomekanik normal sendi terganggu. Sarung sinovial tidak mempunyai nutrisi yang diperlukan dan tertakluk kepada kerengsaan berterusan, sinovitis pampasan berkembang. Apabila jurang artikular mengecil, artikulasi berkurangan dalam jumlah, dinding posterior bursa artikular membonjol disebabkan oleh pengumpulan cecair di dalamnya, apa yang dipanggil sista Becker terbentuk. Selanjutnya terdapat penggantian tisu sinovial yang halus dengan tisu penghubung kasar, dan sendi itu sendiri melengkung. Terdapat pertumbuhan berlebihan struktur tulang periartikular, pembentukan pertumbuhan marginal, peredaran darah terjejas dalam sendi, pengumpulan produk metabolik yang tidak teroksidasi. Akibatnya, sistem deria periferal menderita, terdapat kesakitan yang berterusan dan sengit. Oleh kerana ubah bentuk yang semakin meningkat, fungsi otot yang terlibat terganggu, kekejangan dan gangguan hipotropik berlaku, kepincangan muncul. Sendi lutut mengalami keterbatasan motor, sehingga kekakuan dan ankylosis (ketidakmobilan sepenuhnya lutut).

Gejala Osteoarthritis lutut

Sememangnya apa-apa jenis osteoarthritis yang berubah bentuk dicirikan oleh penampilan kesakitan pada sendi lutut. Sindrom sakit membuat dirinya dikenali dengan beban sendi dan lega dengan ketara tanpanya (contohnya, semasa rehat malam). Kesakitan disebabkan oleh pembentukan retakan mikro pada tulang trabekular, stasis vena, peningkatan tekanan intra-artikular, kesan merosakkan dan menjengkelkan pertumbuhan berlebihan marginal pada struktur berdekatan, dan kekejangan otot lutut.

Tanda-tanda pertama dalam bentuk kesakitan pada mulanya adalah jangka pendek. Mereka dikaitkan dengan pembengkakan tisu, pengumpulan cecair dalam rongga sendi, perkembangan tindak balas keradangan dalam membran sinovial. Sensasi kesakitan jangka pendek sedemikian berlaku secara berkala, pada masa aktiviti motor, dan diteruskan dengan jenis "jamming" pada saat mencubit unsur rawan yang rosak di antara permukaan sendi.

Tanda ciri osteoarthritis yang berubah bentuk dianggap sebagai penampilan klik pada sendi lutut semasa pergerakannya. Antara gejala lain:

• Had mobiliti, ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan fleksi dan lanjutan;
• peningkatan kesakitan dengan berjalan berpanjangan dan memanjat tangga;
• mengklik dan berdenyut di sendi lutut;
• kekakuan pergerakan;
• ruang sendi berkurangan;
• penampilan dan pertumbuhan pertumbuhan osteofit;
• kekejangan otot periartikular;
• herotan sendi yang berterusan akibat proses degeneratif dalam struktur subkondral.

Sebagai tambahan kepada lutut, penyakit ini boleh menjejaskan sendi pinggul, tulang belakang, jari. Osteoartritis ubah bentuk lutut boleh digabungkan dengan jenis patologi lain. Dalam kes ini, kita bercakap tentang polyosteoarthritis umum, di mana terdapat banyak perubahan, termasuk osteochondrosis, spondylosis, periarthritis, tendovaginitis, dll.[5]

Borang

Bergantung pada gambaran klinikal dan radiologi, penyakit ini dibahagikan kepada jenis berikut:

• Osteoartritis ubah bentuk sendi lutut tahap 1 dicirikan oleh penurunan sederhana dalam keupayaan motor, sedikit penyempitan tersirat jurang sendi, penampilan pertumbuhan berlebihan marginal asas. Pesakit mungkin mengadu ketidakselesaan dan "berat" di dalam lutut, yang timbul atau bertambah teruk selepas bersenam.
• Osteoartritis ubah bentuk sendi lutut tahap ke-2 disertai dengan sekatan mobiliti, penampilan kerengsaan sendi semasa aktiviti motor, sedikit atrofi otot, penyempitan jelas jurang artikular, pembentukan osteofit yang ketara dan perubahan osteosklerotik subkondral tulang. Kesakitan agak ketara, tetapi cenderung mereda semasa rehat.
• Osteoartritis ubah bentuk sendi lutut tahap ke-3 dimanifestasikan oleh ubah bentuk sendi yang jelas, sekatan motor yang teruk, kehilangan jurang sendi, kelengkungan tulang yang sengit, penampilan pertumbuhan berlebihan marginal yang besar, pembentukan sista subkondral, dan serpihan tisu. Kesakitan hampir selalu hadir, termasuk dalam keadaan tenang.

Sesetengah penulis juga membezakan tahap "sifar" osteoarthritis, yang dicirikan oleh ketiadaan tanda-tanda patologi sinar-X.

Komplikasi dan akibatnya

Osteoartritis ubah bentuk yang berpanjangan dan progresif pada sendi lutut sering rumit oleh patologi seperti:

• sinovitis reaktif sekunder - keradangan membran sinovial, yang disertai dengan pengumpulan cecair sendi;
• Hemarthrosis spontan - pendarahan ke dalam rongga sendi lutut;
• Ankylosis - ketidakbolehgerakan lutut akibat tulang, rawan atau gabungan berserabut;
• Osteonecrosis - nekrosis tulang fokus;
• Subluksasi luaran patella (chondromalacia dan ketidakstabilan patella).

Pesakit harus sedar bahawa ubah bentuk osteoarthritis bukan hanya sakit lutut. Malah, penyakit ini adalah kompleks dan boleh menyebabkan kecacatan dari semasa ke semasa. Kebanyakan pesakit akan perhatikan jika tiada rawatan:

• kelengkungan kaki yang terjejas, memendekkan;
• kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan fleksi dan lanjutan;
• penyebaran proses patologi ke bahagian lain sistem muskuloskeletal (sendi pinggul dan buku lali, tulang belakang);
• kecacatan;
• sakit yang berterusan di kawasan lutut (kedua-dua siang dan malam).

Untuk mengelakkan keterukan masalah, adalah perlu untuk melawat doktor tepat pada masanya dan mematuhi semua pelantikannya. Dalam tempoh awal patologi, dalam kebanyakan kes, proses itu boleh dikawal.

Diagnostik Osteoarthritis lutut

Kedua-dua doktor keluarga dan traumatologist ortopedik terlibat dalam diagnosis dan rawatan osteoarthritis yang berubah bentuk. Semasa pemeriksaan dan soal siasat, pakar menentukan gejala tipikal proses degeneratif-dystrophik: sakit palpatory, sekatan motor, krepitasi, herotan, kehadiran efusi intra-artikular.

Diagnosis instrumental biasanya diwakili oleh pemeriksaan radiologi sendi lutut. Tanda-tanda X-ray yang paling biasa bagi osteoarthritis yang berubah bentuk ialah jurang sendi yang mengecil, kehadiran pertumbuhan marginal dan sklerosis subkondral. Tomografi yang dikira mungkin disyorkan apabila ditunjukkan.

Diagnostik ultrabunyi membantu dalam pengesanan penipisan rawan, gangguan pada alat ligamen-otot, tisu periartikular dan meniskus, cecair intra-artikular radang.

Pengimejan resonans magnetik amat berharga dari segi diagnostik, membantu mengesan perubahan rawan, meniskus, sinovial dan tulang ligamen, untuk membezakan osteoartritis yang ubah bentuk daripada arthritis, tumor dan trauma lutut.

Tusukan diagnostik dan arthroscopy sendi lutut selalunya diperlukan.

Ujian termasuk ujian darah am dan biokimia, dan analisis cecair sinovial yang diperoleh semasa tusukan.

Diagnostik Makmal yang Disyorkan:

• Analisis darah klinikal am (formula leukosit, kadar pemendapan eritrosit, dengan mikroskop sapuan darah);
• Protein C-reaktif (penunjuk kerosakan tisu radang, nekrotik atau traumatik);
• cecair sinovial untuk kehadiran kristal dalam smear;
• klamidia, gonococcus dalam cecair sinovial.

Diagnosis pembezaan

Semua kes ubah bentuk osteoarthritis sendi lutut harus dibezakan dengan penyakit lain yang mempunyai gambaran klinikal yang serupa. Oleh itu, adalah wajib untuk melakukan ujian darah klinikal dan biokimia, menentukan indeks protein C-reaktif.

Di samping itu, doktor mungkin merujuk pesakit untuk ujian cecair sinovial - untuk mengesan kristal dan jangkitan.

Diagnosis pembezaan dibuat dengan penyakit sedemikian:

• artritis reumatoid;
• gout;
• arthritis klamidia, arthritis gonorea, arthritis psoriatik;
• Spondyloarthropathy (artritis reaktif, penyakit Bechterew, dll.).

Rawatan Osteoarthritis lutut

Rawatan osteoarthritis yang ubah bentuk dijalankan langkah demi langkah, secara menyeluruh. Pertama sekali, adalah perlu untuk melegakan kesakitan. Untuk melakukan ini, pesakit ditetapkan ubat anti-radang nonsteroid dan analgesik. Pilihan ubat tertentu bergantung kepada kedua-dua keamatan sindrom kesakitan dan kehadiran patologi bersamaan.

Selepas kesakitan dihapuskan, doktor meneruskan kemungkinan pemulihan sendi lutut yang terjejas melalui ubat dan terapi fizikal.[6]

Rawatan terapi fizikal mungkin termasuk teknik seperti:

• Terapi TR - diathermy sentuhan sasaran - terdiri daripada mengangkut tenaga frekuensi radio ke zon tisu yang dikehendaki menggunakan aplikator khas. Prosedur ini boleh dijalankan dalam mod yang berbeza, bergantung pada kedalaman penyetempatan tisu yang terjejas. Terima kasih kepada kaedah ini, menghapuskan bengkak, merangsang peredaran limfa, menormalkan suhu dalam fokus patologi, memperbaiki trofik, mengurangkan kekejangan otot, yang menyumbang kepada pemulihan yang dipercepatkan.
• Rangsangan elektrik tisu - membantu memulihkan peredaran darah, melambatkan pemusnahan rawan. Prosedur ini amat berkesan pada peringkat 1-2 osteoarthritis.
• Kinesiotherapy - melibatkan penggunaan simulator khas yang membantu menghilangkan kekejangan otot, meningkatkan metabolisme dan mobiliti sendi, memulihkan keanjalan tendon dan peredaran mikro. Semasa menjalani kinesioterapi, adalah penting untuk mengelakkan beban berlebihan pada lutut yang terjejas, mengecualikan berjalan lama, mengangkat objek berat, melompat dan berlari.

Kaedah popular lain termasuk:

• terapi laser intensiti tinggi;
• magnetoterapi;
• ultrafonoforesis (rawatan ultrasound);
• elektroforesis dadah (dengan analgesik, glukokortikoid);
• phonophoresis (dengan kortikosteroid);
• mandi terapeutik;
• terapi gelombang kejutan;
• akupunktur;[7]
• krioterapi.

Campur tangan pembedahan boleh ditetapkan tanpa mengira peringkat penyakit, jika pendekatan konservatif yang komprehensif tidak membawa kesan yang diharapkan.

Ubat-ubatan

Kesakitan dan tindak balas keradangan dirawat dengan ubat anti-radang bukan steroid seperti Diclofenac, Indomethacin, Nimesil. Dalam kesakitan yang teruk, suntikan intra-artikular kortikosteroid ditunjukkan. Ia adalah mungkin untuk menggunakan Meloxicam, Lornoxicam, serta penggunaan topikal salap dan gel dengan kesan anti-radang.

Dalam ubah bentuk osteoarthritis tahap awal pembangunan, adalah sesuai untuk mengambil chondroprotectors, yang termasuk kondroitin sulfat, glukosamin hidroklorida, metilsulfonilmetana, asid hyaluronik atau jenis kolagen 2. Komponen di atas menghalang proses yang merosakkan dalam tisu rawan dan menggalakkan pertumbuhan semulanya. Rawatan dengan chondroprotectors adalah jangka panjang, dari beberapa bulan dan lebih.

Diklofenak	Agen anti-radang, analgesik, antiagregat dan antipiretik. Biasanya ditetapkan 1 ampul setiap hari secara intramuskular, atau dalam tablet (dos harian - 100-150 mg). Kesan sampingan yang mungkin: sakit kepala, pening, dispepsia, peningkatan tahap transaminase, ruam kulit. Dengan penggunaan yang berpanjangan, komplikasi thromboembolic mungkin berlaku.
Indometasin	Ubat anti-radang bukan steroid, terbitan asid indolylacetic. Ia diambil secara lisan selepas makan, tanpa mengunyah, dengan air. Dos untuk orang dewasa ialah 25 mg sehingga tiga kali sehari. Ia dibenarkan untuk meningkatkan dos harian sehingga 100 mg. Pentadbiran ubat mungkin disertai dengan loya, sakit perut, gangguan pencernaan, jaundis.
Nimesil (Nimesulide)	Ia digunakan untuk menghilangkan kesakitan akut dengan 1 paket (100 mg nimesulide) dua kali sehari selepas makan. Kursus pentadbiran harus sesingkat mungkin untuk mengelakkan perkembangan komplikasi dari saluran gastrousus dan hati.
Meloxicam	Ubat anti-radang, analgesik, antipiretik bukan steroid. Tablet diambil secara lisan selepas makan, berdasarkan dos harian 7.5-15 mg. Kursus purata rawatan ialah 5-7 hari. Pada hari-hari pertama, suntikan intramuskular Meloxicam juga mungkin, bergantung kepada keamatan kesakitan dan keterukan tindak balas keradangan. Antara kesan sampingan yang mungkin: loya, sakit perut, kembung perut, cirit-birit.
Artradol	Penyediaan natrium kondroitin sulfat. Ia diberikan secara intramuskular, kursus 25-35 suntikan, dalam dos 100-200 mg (dengan peningkatan dos secara beransur-ansur). Kursus ini boleh diulang selepas rehat 6 bulan. Kesan sampingan adalah terhad kepada manifestasi tempatan dalam bidang pentadbiran dadah.
Teraflex	Penyediaan glukosamin dan kondroitin, perangsang pembaikan tisu. Ambil 1 kapsul tiga kali sehari. Kursus rawatan berlangsung 3-6 bulan. Teraflex biasanya diterima dengan baik, gangguan pencernaan jarang diperhatikan.

Rawatan pembedahan

Kaedah pembedahan yang paling biasa digunakan untuk ubah bentuk osteoarthritis sendi lutut ialah endoprosthesis, yang melibatkan penggantian sendi terjejas dengan prostesis logam - analog membina-anatomi. Operasi dilakukan dalam kes sedemikian:

• jika tiada herotan sendi kasar;
• tiada artikulasi "palsu" terbentuk;
• tiada kontraktur atau atrofi otot.

Pesakit dengan proses osteoporosis yang sengit tidak dilakukan endoprosthetics, kerana struktur tulang yang rapuh mungkin tidak dapat menahan pengenalan pin logam, mengakibatkan pelbagai patah patologi.

Untuk mengelakkan komplikasi, keperluan untuk prostesis harus diputuskan seawal mungkin. Operasi harus dilakukan sebelum kontraindikasi timbul. Endoprostetik paling berkesan apabila dilakukan pada pesakit berumur 45-65 tahun dan berat kurang daripada 70 kg.

Antara pembedahan yang kurang biasa tetapi memelihara organ, osteotomi pembetulan dan pintasan arthromedullary adalah yang paling biasa diperkatakan.

Semasa pintasan arthromedullary, saluran medula femoral disambungkan ke rongga sendi lutut menggunakan shunt khas - tiub berongga yang diperbuat daripada logam. Hasil daripada campur tangan, bahan lemak medullary dari sepertiga bawah tulang paha diangkut ke sendi lutut, yang memberikan nutrisi dan pelinciran tambahan.

Jika paksi anggota bawah pesakit diubah dan volum motor tidak terhad, osteotomi pembetulan dilakukan. Operasi ini terdiri daripada menyeberangi tibia, membetulkan paksinya dengan penetapan selanjutnya dalam kedudukan yang diperlukan dengan bantuan plat khas dan pengikat skru. Hasil daripada campur tangan, proses biomekanikal dinormalisasi, peredaran darah dan metabolisme dalam artikulasi bertambah baik.

Pencegahan

Pematuhan dengan cadangan tertentu akan mengurangkan beban pada sendi lutut dan mencegah perkembangan osteoarthritis yang berubah bentuk:

• gunakan sokongan (tongkat), pembalut khas dan peranti lain yang diluluskan oleh doktor anda untuk kecederaan lutut;
• Jika perlu, gunakan ortosis untuk penetapan ortopedik;
• pakai kasut yang selesa, jika perlu, gunakan insoles ortopedik, sisipan, supinator, dsb.;
• Kekalkan berat badan yang normal dan elakkan obesiti;
• Lakukan aktiviti fizikal sederhana, elakkan keterlaluan seperti hipodinamia atau senaman berlebihan;
• elakkan kecederaan, gunakan peralatan perlindungan (terutamanya lutut);
• berunding dengan doktor tepat pada masanya, jangan ubat sendiri;
• patuhi rejim kerja dan rehat, berikan tubuh anda tidur yang sihat.

Walaupun ketidakselesaan kecil, tetapi kerap mengganggu di kawasan lutut adalah sebab untuk berunding dengan doktor (pakar tulang, traumatologist, pakar bedah). Sekiranya seseorang telah didiagnosis dengan osteoarthritis yang berubah bentuk, adalah penting untuk melakukan segala yang mungkin untuk membendung perkembangan proses patologi.

Ramalan

Prognosis ditentukan oleh peringkat dan pengabaian proses patologi, serta umur dan keadaan umum kesihatan pesakit.

Dengan perkembangan penyakit yang berpanjangan, sinovitis reaktif sekunder, hemarthrosis spontan, osteonekrosis kondilus femoral, ankylosis, dan subluksasi luar patella mungkin berkembang.

Osteoartritis yang berubah bentuk pada sendi lutut boleh menjejaskan fungsi anggota yang terjejas secara serius, yang membawa kepada kecacatan dan ketidakupayaan. Melalui rawatan, selalunya mungkin untuk "mengekang" sindrom kesakitan dan meningkatkan fungsi lutut. Tetapi, malangnya, tidak mungkin untuk memulihkan sepenuhnya tisu tulang rawan yang rosak pada pesakit dewasa. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin mengesyorkan endoprosthesis.