Perikarditis uremik

Apabila kantung perikardial, perikardium, menjadi meradang pada pesakit dengan paras darah tinggi urea nitrogen yang terbentuk semasa metabolisme protein, keadaan yang disebut perikarditis uremik atau keradangan uremik perikardium didiagnosis. [1]

Kod ICD-10

N18.5 Perikarditis Uremik.

Epidemiologi

Menggunakan kriteria klinikal, statistik menganggarkan kelaziman perikarditis uremik berada dalam lingkungan 3-41%.

Menurut beberapa data, perikarditis uremik yang dikaitkan dengan azotemia berlaku pada kira-kira 6-10% pesakit dengan kegagalan buah pinggang: pada pesakit dengan bentuk kronik penyakit ini direkodkan 32-48% kes, dengan bentuk akut-18%. Pada pesakit di hemodialisis patologi ini berlaku dalam 8-14% kes.

Seperti yang dinyatakan oleh pakar WHO, dalam dekad yang lalu, peningkatan penggunaan hemodialisis dan penambahbaikan dalam kualiti kaedah pemurnian darah ini telah mengurangkan kejadian perikarditis uremik kepada kurang daripada 20% kes.

Punca Perikarditis uremik

Punca utama perikarditis uremik, keradangan lapisan pendaratan dan parietal dari kantung perikard, adalah uremia atau azotemia, di mana paras nitrogen urea darah badan melebihi 60 mg/dL (normal adalah 7-20 mg/dL).

Pertama sekali, uremia berlaku dalam akut dan kegagalan buah pinggang kronik -disebabkan oleh penurunan kadar penapisan glomerular (sehingga ˂ 15 ml/min). Tahap nitrogen urea juga boleh meningkat dengan ketara akibat daripada penyakit kardiovaskular akut, tumor prostat atau hiperplasia, teruk dehidrasi, luka bakar yang luas dengan perkembangan membakar penyakit.

Pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang peringkat akhir (di mana kadar penapisan glomerular dikurangkan perikarditis uremik paling kerap berlaku, dan ia biasanya membentangkan sebagai fibrinous perikarditis exudative.

Apa yang dipanggil "dialisis perikarditis" boleh berkembang pada pesakit dua bulan selepas permulaan dialisis; Ia membawa maut kepada kira-kira 8% pesakit tersebut. [2]

Baca juga:

• Pericarditis: Maklumat Umum
• Punca kegagalan buah pinggang kronik

Faktor-faktor risiko

Malah, faktor risiko penyakit ini termasuk faktor-faktor yang terdedah kepada perkembangan penyakit dan keadaan di atas. Sebagai contoh, kegagalan buah pinggang kronik yang sama dengan uremia, termasuk:

• Bentuk kronik pyelonephritis dan keradangan kronik tubulus buah pinggang - glomerulonephritis -dengan sindrom nefrotik;
• Nefrolithiasis yang teruk (penyakit batu ginjal);
• Nefropati tubulointerstitial;
• Kerosakan buah pinggang dalam arthritis rheumatoid, polyarteritis nodosa, lupus erythematosus sistemik dan penyakit tisu penghubung yang lain dari sifat autoimun;
• Penyakit buah pinggang polikistik dan tumor;
• Stenosis arteri buah pinggang yang membawa kepada iskemia buah pinggang.

Patogenesis

Pertama sekali, patogenesis perikarditis uremik dikaitkan dengan pengumpulan metabolit toksik dalam badan dan "sisa" nitrogen dalam darah, yang, dengan fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi, tidak dikeluarkan dengan air kencing.

Seiring dengan produk transformasi asid amino arginin ke dalam ornithine - urea, terdapat pengumpulan asid glucuronik (urik); ammonia dibentuk semasa katabolisme protein; produk metabolisme tenaga tisu kreatinin dan metabolisme protein - guanidine; β2-microglobulin disintesis dalam peningkatan jumlah penyakit keradangan dan autoimun dan lain-lain.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, bertindak pada tisu perikard, metabolit toksik ini menyebabkan pelepasan sitokin proinflamasi-interleukin (IL-1, IL-2, IL-6) dan faktor nekrosis tumor (TNF), yang membawa kepada inflamasi fibrinus dan penyebaran fibrin dan penyebaran fibrin, perikus dan penyebaran fibrin, dan penyebaran fibrin, Deposit kolagen di dalam kantung perikardial, pembentukan perekatan antara lapisan parietal dan pendengaran, serta effusions perikardial-serous dan fibrinous effusion dalam rongga perikardial. Pendarahan juga mungkin berlaku akibat kerosakan pada microvasculature perikardial. [3]

Gejala Perikarditis uremik

Gejala klasik keradangan perikardial uremik muncul: [4]

• Malaise umum, suhu subfebrile dengan menggigil dan hyperhidrosis;
• Kesakitan dada yang meningkat apabila berbaring di belakang. Sebagai peraturan, kesakitan dilokalkan di rantau parasternal kiri (berhampiran sternum), kurang kerap - di rantau interscapular. Kesakitan boleh menyinari leher dan bahu;
• Sesak nafas dan batuk kering;
• Berdebar-debar dan aritmia;
• Dengan kejatuhan BP;
• Pembengkakan urat jugular;
• Bengkak kaki;
• Cardiomegaly.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang mengancam nyawa dan sekuel perikarditis uremik adalah:

• Pembangunan tamponade jantung, yang disebabkan oleh efusi hemorrhagic serous yang signifikan ke dalam perikardium; [5]
• Edema pulmonari;
• Kejutan.

Di samping itu, perikarditis yang memerah atau ketat boleh berkembang, di mana fungsi jantung terjejas (fibrilasi atrium) disebabkan oleh mampatan oleh perikardium, yang telah kehilangan keanjalannya.

Diagnostik Perikarditis uremik

Diagnosis perikarditis uremik adalah klinikal dan memerlukan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh dengan sejarah pesakit yang lengkap.

Ujian makmal diperlukan: Ujian darah umum dan biokimia, untuk nitrogen urea darah dan tahap kreatinin, tahap elektrolit, dan urinalisis umum.

Diagnostik Instrumental termasuk: X-ray dada, dada CT atau MRI, echocardiography (ultrasound) jantung, elektrokardiografi (ECG).

Lihat juga - mendiagnosis pericarditis

Diagnosis pembezaan

Dalam kes perikarditis uremik, diagnosis pembezaan dibuat dengan aritmia jantung, infark miokard, pembedahan arteri aorta atau koronari.

Rawatan Perikarditis uremik

Rawatan perikarditis uremik memerlukan hospitalisasi dan dialisis peritoneal atau intensif hemodialisis -untuk menurunkan tahap nitrogen urea darah.

Untuk melegakan kesakitan (kecuali terdapat bukti tamponade perikardial), analgesik dan ubat anti-radang bukan steroid digunakan.

Pendapat pakar mengenai suntikan intrapericardial kortikosteroid adalah samar-samar, kerana penggunaannya dikaitkan dengan risiko hemothorax, jangkitan, pneumothorax, aritmia jantung, dan pesakit yang lebih tua - komplikasi neurologi, hyperglycemia dan osteoporosis.

Jika rawatan dialisis gagal, pesakit dengan perikarditis uremik dengan efusi menjalani perikardial tusukan -pericardiocentesis (dalam satu hingga dua minggu). Dalam perikarditis uremik yang teruk dengan efusi yang membawa kepada tamponade jantung, perikardiosentesis kecemasan diperlukan.

Sekiranya perikarditis berulang dan efusi perikardial adalah gejala refraktori dan menjejaskan hemodinamik, menggunakan parietal pericardiectomy. [6]

Pencegahan

Cadangan doktor untuk mencegah keradangan perikardial uremik menyangkut rawatan yang tepat pada masanya dan tepat terhadap penyakit utama yang mempengaruhi fungsi buah pinggang, serta keperluan untuk mematuhi gaya hidup yang sihat dan diet yang rasional.

Ramalan

Sekiranya tidak dirawat, perikarditis uremik boleh membawa kepada keadaan yang mengancam nyawa, jadi prognosis bergantung kepada diagnosis awal dan rawatan kegagalan buah pinggang yang mencukupi. Dan apabila penyakit ini didiagnosis awal dan dirawat dengan berkesan, 85-90% pesakit biasanya pulih.