Perikarditis uremik

Apabila kantung perikardium, perikardium, menjadi meradang pada pesakit dengan paras darah tinggi nitrogen urea yang terbentuk semasa metabolisme protein, keadaan yang dipanggil perikarditis uremik atau keradangan uremik perikardium didiagnosis.[1]

Kod ICD-10

N18.5 Perikarditis uremik.

Epidemiologi

Menggunakan kriteria klinikal, statistik menganggarkan kelaziman perikarditis uremik berada dalam julat 3-41%.

Menurut beberapa data, perikarditis uremik yang dikaitkan dengan azotemia berlaku pada kira-kira 6-10% pesakit dengan kegagalan buah pinggang: pada pesakit dengan bentuk kronik penyakit ini direkodkan 32-48% daripada kes, dengan bentuk akut - 18%. Pada pesakit hemodialisis patologi ini berlaku dalam 8-14% kes.

Seperti yang dinyatakan oleh pakar WHO, dalam dekad yang lalu, peningkatan penggunaan hemodialisis dan penambahbaikan dalam kualiti kaedah pembersihan darah ini telah mengurangkan kejadian perikarditis uremik kepada kurang daripada 20% kes.

Punca Perikarditis uremik

Penyebab utama perikarditis uremik, keradangan lapisan viseral dan parietal kantung perikardial, adalah uremia atau azotemia, di mana paras nitrogen urea darah badan melebihi 60 mg/dL (normal ialah 7-20 mg/dL).

Pertama sekali, uremia berlaku dalam kegagalan buah pinggang akut dan kronik - disebabkan oleh penurunan kadar penapisan glomerular (sehingga ˂ 15 ml/min). Tahap nitrogen urea juga boleh meningkat dengan ketara akibat penyakit kardiovaskular akut, tumor prostat atau hiperplasia, dehidrasi teruk , luka bakar yang meluas dengan perkembangan penyakit terbakar .

Pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang peringkat akhir (di mana kadar penapisan glomerular dikurangkan, perikarditis uremik berlaku paling kerap, dan ia biasanya muncul sebagai perikarditis eksudatif fibrin .

Apa yang dipanggil "pericarditis dialisis" boleh berkembang pada pesakit dua bulan selepas permulaan dialisis; ia membawa maut pada kira-kira 8% daripada pesakit tersebut.[2]

Baca juga:

• Pericarditis: maklumat am
• Punca kegagalan buah pinggang kronik

Faktor-faktor risiko

Malah, faktor risiko untuk penyakit ini termasuk faktor-faktor yang terdedah kepada perkembangan penyakit dan keadaan di atas. Sebagai contoh, kegagalan buah pinggang kronik yang sama dengan uremia, termasuk:

• bentuk kronik pyelonephritis dan keradangan kronik tubulus buah pinggang - glomerulonephritis - dengan sindrom nefrotik;
• nephrolithiasis teruk (penyakit batu karang);
• Nefropati tubulointerstitial ;
• kerosakan buah pinggang dalam arthritis rheumatoid, polyarteritis nodosa, lupus erythematosus sistemik dan penyakit tisu penghubung lain yang bersifat autoimun;
• penyakit buah pinggang polikistik dan tumor;
• Stenosis arteri buah pinggang membawa kepada iskemia buah pinggang.

Patogenesis

Pertama sekali, patogenesis perikarditis uremik dikaitkan dengan pengumpulan metabolit toksik dalam badan dan "sisa" nitrogen dalam darah, yang, dengan fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi, tidak dikumuhkan dengan air kencing.

Bersama-sama dengan produk transformasi asid amino arginin kepada ornithine - urea, mungkin terdapat pengumpulan asid glukuronik (urik); ammonia terbentuk semasa katabolisme protein; produk metabolisme tenaga tisu kreatinin dan metabolisme protein - guanidine; β2-mikroglobulin disintesis dalam peningkatan jumlah dalam penyakit radang dan autoimun dan lain-lain.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, bertindak pada tisu perikardial, metabolit toksik ini menyebabkan pembebasan sitokin proinflamasi - interleukin (IL-1, IL-2, IL-6) dan faktor nekrosis tumor (TNF), yang membawa kepada keradangan aseptik fibrin (disetempatkan atau meresap), penyusupan perikardium dengan exudate fibrinous dan fibrin dan deposit kolagen di dalam kantung perikardial, pembentukan lekatan antara lapisan parietal dan viseral, serta efusi perikardium - efusi serous dan fibrinous dalam rongga perikardium . Pendarahan juga mungkin berlaku akibat kerosakan pada mikrovaskulatur perikardial.[3]

Gejala Perikarditis uremik

Gejala klasik keradangan perikardial uremik muncul:[4]

• kelesuan umum, suhu subfebril dengan menggigil dan hiperhidrosis;
• sakit dada yang meningkat apabila berbaring di belakang. Sebagai peraturan, kesakitan dilokalisasikan di kawasan parasternal kiri (berhampiran sternum), kurang kerap - di kawasan interscapular. Kesakitan boleh menyinari leher dan bahu;
• sesak nafas dan batuk kering;
• berdebar-debar dan aritmia;
• dengan penurunan BP;
• bengkak urat jugular;
• bengkak kaki;
• kardiomegali.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama yang mengancam nyawa dan sekuela perikarditis uremik adalah:

• perkembangan tamponade jantung , yang disebabkan oleh efusi hemoragik serous yang ketara ke dalam perikardium;[5]
• edema pulmonari;
• terkejut.

Di samping itu, perikarditis memerah atau konstriktif mungkin berkembang, di mana fungsi jantung terjejas (fibrilasi atrium) akibat mampatan oleh perikardium, yang telah kehilangan keanjalannya.

Diagnostik Perikarditis uremik

Diagnosis perikarditis uremik adalah klinikal dan memerlukan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh dengan sejarah pesakit yang lengkap.

Ujian makmal diperlukan: ujian darah am dan biokimia, untuk paras urea nitrogen dan kreatinin darah, paras elektrolit, dan urinalisis am.

Diagnostik instrumental termasuk: x-ray dada, CT dada atau MRI, ekokardiografi (ultrasound) jantung, elektrokardiografi (ECG).

Lihat juga - Mendiagnosis perikarditis

Diagnosis pembezaan

Dalam kes perikarditis uremik, diagnosis pembezaan dibuat dengan aritmia jantung, infarksi miokardium, pembedahan arteri aorta atau koronari.

Rawatan Perikarditis uremik

Rawatan perikarditis uremik memerlukan kemasukan ke hospital dan dialisis peritoneal atau hemodialisis intensif - untuk menurunkan paras nitrogen urea darah.

Untuk melegakan kesakitan (kecuali terdapat bukti tamponade perikardial), analgesik dan ubat anti-radang bukan steroid digunakan.

Pendapat pakar mengenai suntikan intrapericardial kortikosteroid adalah samar-samar, kerana penggunaannya dikaitkan dengan risiko hemothorax, jangkitan, pneumothorax, aritmia jantung, dan pada pesakit yang lebih tua - komplikasi neurologi, hiperglikemia dan osteoporosis.

Sekiranya rawatan dialisis gagal, pesakit dengan perikarditis uremik dengan efusi menjalani tusukan perikardial - perikardiosentesis (dalam masa satu hingga dua minggu). Dalam perikarditis uremik yang teruk dengan efusi yang membawa kepada tamponade jantung, perikardiosentesis kecemasan diperlukan.

Jika perikarditis berulang dan efusi perikardial adalah gejala refraktori dan memberi kesan buruk kepada hemodinamik, gunakan pericardiectomy parietal .[6]

Pencegahan

Cadangan doktor untuk mencegah keradangan perikardial uremik melibatkan rawatan penyakit utama yang tepat pada masanya dan betul yang menjejaskan fungsi buah pinggang, serta keperluan untuk mematuhi gaya hidup sihat dan diet yang rasional.

Ramalan

Jika tidak dirawat, perikarditis uremik boleh membawa kepada keadaan yang mengancam nyawa, jadi prognosis bergantung pada diagnosis awal dan rawatan kegagalan buah pinggang yang mencukupi. Dan apabila penyakit itu didiagnosis awal dan dirawat dengan berkesan, 85-90% pesakit biasanya pulih.