Aterosklerosis saluran jantung

Aterosklerosis boleh menjejaskan arteri pelbagai penyetempatan, dan aterosklerosis koronari - aterosklerosis pembuluh jantung yang membekalkan oksigen ke sel otot jantung (miokardium) - adalah penyakit sistem kardiovaskular yang berpanjangan dan sentiasa progresif dengan pelbagai manifestasi klinikal.

Epidemiologi

Arteri koronari (atau vena), bersama-sama dengan aorta abdomen (perut), menduduki tempat pertama dari segi kekerapan aterosklerosis, mendahului aorta toraks menurun dan arteri karotid dalaman.

Menurut statistik, pada orang yang mempunyai bentuk laten patologi ini, kelaziman penyakit kardiovaskular adalah lebih daripada 25%, iaitu dua kali lebih tinggi daripada ketiadaannya.

Dan, menurut WHO, 50-60% kematian pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular secara etiologi berkaitan dengan lesi aterosklerotik pada dinding arteri jantung.[1]

Punca Aterosklerosis saluran jantung

Aterosklerosis paling kerap menjejaskan kawasan proksimal arteri epikardium kiri dan kanan jantung, yang bercabang dari aorta dan terletak di permukaan luar jantung, menyediakan aliran darah koronari.

Penyebab utama lesi aterosklerotik adalah disebabkan oleh gangguan metabolisme lipid , yang membawa kepada peningkatan paras kolesterol LDL (lipoprotein berketumpatan rendah) dalam darah - hiperkolesterolemia .

Dalam kes ini, terdapat pengumpulan kolesterol "buruk" dalam lapisan dalaman dinding vaskular (tunica intima) dan tisu subendothelial dalam bentuk plak aterosklerosis atau aterosklerotik.[2]

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Aterosklerosis - Punca dan faktor risiko
• Punca peningkatan dan penurunan lipoprotein berketumpatan rendah

Faktor-faktor risiko

Risiko aterosklerosis koronari meningkat pada umur 45+; jika saudara darah mempunyai penyakit; dislipidemia dan diabetes mellitus; hipertensi arteri sistemik dan obesiti (yang boleh menyebabkan diabetes jenis 2 dan hipertensi arteri).

Faktor risiko lain termasuk merokok, gaya hidup tidak aktif dan makan makanan tinggi lemak tepu.[3]

Patogenesis

Patogenesis lesi aterosklerotik dinding vaskular, peringkat pembentukan plak aterosklerotik, perubahan dalam dinding arteri dan mekanisme tindak balas keradangan sel endothelial (dengan pengaktifan makrofaj) dibincangkan secara terperinci dalam bahan:

• Aterosklerosis
• Plak aterosklerotik

Gejala Aterosklerosis saluran jantung

Aterosklerosis jantung adalah penyakit progresif kronik dengan fasa asimtomatik yang panjang di mana plak aterosklerotik terbentuk pada dinding vaskular. Pada peringkat ini, ditakrifkan sebagai aterosklerosis subklinikal, tiada gejala. Dan tanda-tanda pertama muncul apabila masalah jantung tertentu timbul.[4]

Spektrum gejala sepadan dengan keadaan seperti:

• serangan jantung (dimanifestasikan oleh sesak nafas, berpeluh sejuk, sakit dada, sakit bahu atau lengan);
• angina pectoris yang stabil - dengan gangguan irama jantung, keletihan yang berlebihan, ketidakselesaan dan rasa tekanan di dada semasa senaman, sakit dada sebelah kiri (yang mungkin memancar ke kawasan berdekatan);
• angina tidak stabil dengan kesakitan yang lebih kerap, tempoh aritmia, sesak nafas dan pening.

Tahap minimum, ringan atau teruk aterosklerosis arteri koronari ditakrifkan bergantung pada saiz plak aterosklerotik, ketebalan intima dinding saluran dan tahap halangan.

Arteri koronari kanan (arteria coronaria dextra), yang membekalkan darah ke ventrikel kanan, atrium kanan, sebahagian daripada septum jantung, atrium sinus dan nodus atrioventrikular (yang mengawal irama jantung), keluar daripada sinus aorta kanan. Atherosclerosis of the arteri koronari kanan, apabila lumennya berkurangan, boleh nyata sebagai serangan jantung dengan berdebar-debar dan kesukaran bernafas.

Arteri koronari utama kiri (arteria coronaria sinistra), yang membekalkan darah ke ventrikel kiri dan atrium kiri, lebih mudah terdedah kepada aterosklerosis disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan daya hemodinamik tempatan (aliran koronari kanan diketahui lebih seragam semasa kitaran jantung. ). Selalunya, aterosklerosis arteri koronari kiri bermaksud lesi pada salah satu cabangnya, khususnya, arteri menurun anterior kiri (cawangan interventricular anterior arteri koronari kiri), yang membekalkan darah ke bahagian anterior sebelah kiri. Hati.

Lesi aterosklerotik berbilang pembuluh - arteri periferal dan karotid - ditakrifkan sebagai aterosklerosis multifokal. Kelazimannya pada pesakit dengan aterosklerosis arteri koronari dianggarkan pada 60%.[5]

Apabila arteri koronari terus menyempit, aliran darah ke jantung berkurangan dan gejala mungkin menjadi lebih teruk atau kerap. Iaitu, aterosklerosis arteri koronari stenosis berkembang dengan pelbagai tahap penyempitan berterusan lumen kapal yang disebabkan oleh plak aterosklerotik obstruktif.[6]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat yang mengancam nyawa daripada perkembangan aterosklerosis koronari adalah:

• peredaran koronari yang tidak mencukupi dan perkembangan IBS ( penyakit jantung koronari dan aterosklerosis saluran jantung mempunyai hubungan kausal, kerana IBS biasanya diprovokasi oleh vasoconstriction, manakala stenosis mereka disebabkan oleh aterosklerosis koronari);
• sindrom koronari akut (perkembangan yang berlaku akibat pemusnahan plak aterosklerotik dengan trombosis arteri koronari akut);
• infarksi miokardium dengan peningkatan segmen ST.

Diagnostik Aterosklerosis saluran jantung

Piawaian emas untuk mengesan aterosklerosis arteri koronari ialah koronarografi (angiografi koronari) dengan peningkatan kontras. Tetapi, kerana koronarografi sedemikian hanya menggambarkan ruang kapal yang dipenuhi darah, adalah sukar untuk mengesan tanda-tanda angiografi lain aterosklerosis arteri koronari, seperti kehadiran plak aterosklerotik di dinding kapal, menentukan bilangannya, menilai jumlah dan komposisinya (termasuk kehadiran kalsifikasi) - hanya boleh dikesan oleh angiografi CT (pada pengimbas CT multidetector) atau MRI vaskular - angiografi resonans magnetik .

Juga diagnostik instrumental termasuk elektrokardiografi (ECG), ekokardiografi (Echocardiography), x-ray dada, dan ultrasound intravaskular.

Untuk ujian makmal, ujian darah diambil: untuk jumlah kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), trigliserida; untuk protein C-reaktif dan untuk tahap homocysteine ​​serum.

Diagnosis pembezaan dengan mikroangiopati diabetik dan oklusi koronari dalam skleroderma sistemik dibuat.[7]

Rawatan Aterosklerosis saluran jantung

Bolehkah aterosklerosis pada saluran jantung disembuhkan? Hari ini dipercayai bahawa aterosklerosis koronari tidak dapat disembuhkan, kerana dengan bantuan cara yang ada sekarang, proses progresif pembentukan plak aterosklerotik tidak dapat diterbalikkan sepenuhnya.

Tetapi rawatan boleh membantu menguruskan gejala dan mengurangkan kemungkinan komplikasi dan akibat. Sebagai contoh, terapi ubat untuk angina pectoris termasuk nitrat (Nitroglycerin), glikosida jantung (Digoxin, Corglycone), penyekat saluran kalsium (Nifedipine), dan Propranolol hydrochloride (Anapriline) dan penyekat β yang lain. Di samping itu, pesakit yang mengalami gejala angina pectoris boleh diberi ubat penenang untuk mengurangkan pengeluaran katekolamin endogen untuk mengelakkan komplikasi yang serius.

Hari ini, ubat yang paling banyak tersedia untuk aterosklerosis saluran jantung termasuk ubat untuk mengurangkan tahap lipoprotein aterogenik, terutamanya statin (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Mengurangkan penyerapan kolesterol dalam usus Cholestyramine (Colestyramine) dan beberapa agen farmakologi lain untuk rawatan kolesterol tinggi .

Bezafibrate (Bezamidine) dan pil lain untuk kolesterol tinggi juga digunakan.

Ejen yang lebih baru termasuk ubat pengubahsuai lipid yang diluluskan oleh FDA Alirocumab (Praluent) dan Evolocumab (Repatha) daripada kumpulan perencat PCSK9, yang memberikan pengurangan kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL).

Rawatan mungkin termasuk perubahan gaya hidup seperti senaman yang kerap dan berhenti merokok. Untuk maklumat lanjut, lihat. - Aterosklerosis - Rawatan

Apakah vitamin yang perlu diambil dalam aterosklerosis saluran jantung? Pakar mengesyorkan vitamin B, terutamanya vitamin B3 (nikotinamide) dan B15 (kalsium pangamate).

Untuk stenosis saluran jantung yang mengancam nyawa, gunakan stenting arteri koronari .

Butiran tentang bagaimana diet diperlukan untuk aterosklerosis saluran jantung, serta menu anggaran untuk aterosklerosis saluran jantung, dalam penerbitan:

• Diet untuk aterosklerosis
• Diet untuk kolesterol tinggi

Dan makanan apa yang disyorkan untuk aterosklerosis saluran jantung, baca dalam bahan - Makanan berguna untuk menguatkan jantung dan saluran darah [8]

Pencegahan

Untuk mengelakkan aterosklerosis koronari, anda harus menghapuskan merokok; makan diet sihat rendah lemak tepu, kolesterol dan garam; menurunkan berat badan berlebihan dan mengekalkan berat badan yang normal, serta bergerak lebih banyak dan bersenam dengan kerap.[9]

Ramalan

Perlu diingat bahawa apabila plak aterosklerotik menyumbat arteri, mengganggu aliran darah dan menyebabkan pembekuan darah, prognosis untuk hasil penyakit tidak boleh menguntungkan, kerana aterosklerosis saluran jantung boleh membawa kepada penyakit kardiovaskular dengan akibat yang mengancam nyawa.