Apakah aspermia?

Gangguan sistem spermatogenesis dalam bentuk ketiadaan rembesan sperma (cecair mani) semasa ejakulasi (ejakulasi) dengan rangsangan seksual normal ditakrifkan sebagai aspermia (atau aspermatisme). Kod patologi ICD-10 ialah N46 (kemandulan lelaki).[1]

Epidemiologi

Secara statistik, aspermia dengan halangan saluran ejakulasi adalah punca ketidaksuburan lelaki dalam 6-10% kes.

Walaupun tidak lebih daripada 2% kes ketidaksuburan lelaki dikaitkan dengan ejakulasi retrograde, tetapi ia diiktiraf sebagai salah satu punca utama aspermia.

Di samping itu, hampir 14% lelaki tidak subur dengan aspermia mempunyai keabnormalan kromosom yang berkaitan. Pemadaman mikro kromosom Y adalah kedua antara punca genetik kekurangan sperma semasa ejakulasi, menyumbang sehingga 10% daripada kes.

Dan tempat pertama diduduki oleh sindrom Klinefelter, dikesan dalam 11% lelaki dengan aspermia (dengan kelaziman keseluruhan gangguan genetik ini - 0.2% daripada populasi lelaki).[2]

Punca Aspermia

Apakah yang boleh menyebabkan kekurangan sperma dalam ejakulasi atau ejakulasi secara umum (cecair yang dirembeskan semasa hubungan seksual yang mengandungi spermatozoa dan rembesan kelenjar perwakilan dan vesikel mani)? Jelas sekali, sama ada kerana masalah dengan pembentukannya - spermatogenesis - atau dengan halangan untuk pembebasannya pada masa ejakulasi.

Kemungkinan penyebab aspermia terutamanya dikaitkan oleh pakar kepada kemasukannya ke dalam pundi kencing - yang dipanggil ejakulasi terbalik atau retrograde , yang paling kerap disebabkan oleh penyumbatan separa atau lengkap kedua-dua saluran ejakulasi (ductus ejaculatorius) yang melalui prostat dan terbuka. Ke bahagian prostat uretra (uretra prostat).

Halangan saluran ini boleh diperolehi: oleh kecederaan traumatik, orkitis dua hala (keradangan buah zakar), oleh keradangan pelengkap testis (epididimis) - epididimitis , disebabkan oleh jangkitan saluran kencing yang kerap dengan penyempitan uretra ; oleh kerosakan pada struktur urogenital oleh Mycobacterium tuberculosis dan jangkitan TORCH. Dan menjejaskan kelenjar kemaluan cystic fibrosis , di mana terdapat keterbelakangan saluran mani adalah penyebab kongenital patologi ini.

Ketiadaan air mani dan pelepasan ejakulasi dalam kes boleh diperhatikan:

• kegagalan testis untuk turun ke dalam skrotum - cryptorchidism ;
• atrofi testis ;
• Tumor testis dua hala (dari sel Sertoli atau sel Leydig);
• ektasia tiub (transformasi kistik) testis;
• pelebaran abnormal urat kord spermatik testis - varikokel ;
• Sindrom Del Castillo (sindrom sel sertoli);
• Hipogonadisme idiopatik atau sekunder , mengakibatkan ketidakseimbangan hormon dengan pengeluaran androgen yang tidak mencukupi;
• Kehadiran apa yang dipanggil antigen sperma atau antibodi antisperma (AsAt).

Ketiadaan air mani semasa ejakulasi mungkin disebabkan oleh disfungsi rembesan prostat dalam keganasan, adenoma, hiperplasia dan perubahan meresap parenkim prostat , serta agenesis, hipoplasia atau sista vesikel mani .

Sindrom Klinefelter keturunan (dengan aplasia epitelium testis) dan mikrodelesi kromosom Y jantina - kehilangan kawasan mikroskopiknya di kawasan spesifik spermatogenesis (kawasan faktor aspermia/azoospermia - AZF) mempunyai tempat yang penting dalam etiologi aspermia /azoospermia.

Faktor-faktor risiko

Sehingga kini, faktor risiko penurunan fungsi spermatogenik dengan aspermia dianggap sebagai:

• trauma dan terlalu panas testis;
• kehadiran penyakit kronik dan pembentukan tumor sfera genitouriner;
• Disfungsi kongenital korteks adrenal - sindrom adrenogenital;
• disfungsi hipotalamus;
• tahap hormon tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme);
• Lesi saraf saraf tunjang di kawasan lumbar atas dan neuropati diabetik dengan kerosakan pada gentian saraf periferi;
• Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu, terutamanya penyekat alfa, steroid anabolik, antidepresan, antihipertensi;
• terapi sinaran pelvis;
• komplikasi pembedahan prostat, skrotum dan testis, hernia inguinal atau pembedahan tumor pundi kencing, selepas epididimectomy dan limfadenektomi retroperitoneal.

Risiko gangguan spermatogenesis meningkat dengan obesiti, diabetes, tekanan yang kerap dan kemurungan. Organ-organ sistem pembiakan lelaki terjejas secara negatif oleh nikotin, alkohol dan bahan narkotik; pendedahan berpanjangan kepada logam berat, fenol dan derivatif benzena; dos tinggi sinaran mengion.

Patogenesis

Sperma (dari bahasa Yunani spermatos - air mani) dihasilkan dalam tubul seminiferus yang terletak di lobulus setiap testis, kelenjar seks lelaki. Sel Sertoli yang terletak di sini menyokong dan menyuburkan sel progenitor yang belum berkembang (spermatogonia), yang secara berturut-turut diubah oleh mitosis dan meiosis menjadi spermatosit, kemudian menjadi spermatid, dan kemudian matang menjadi spermatozoa. Proses ini dipanggil spermatogenesis. Dalam proses ini, spermatozoa matang (bersedia untuk persenyawaan telur wanita) disebabkan oleh kontraksi tubulus sampai ke pelengkap testis (epididimis), dan dari sana - melalui saluran mani (duktus deferens) - ke vesikel mani (s)..glandula seminalis), di mana ia disimpan untuk ejakulasi berikutnya dengan cecair mani.

Selain itu, sel Leydig interstisial, yang terletak di sebelah tubul testis, menghasilkan hormon seks lelaki androgen (testosteron, androstenedione dan dehydroepiandrosterone). Ini berlaku hanya apabila sel-sel ini dirangsang oleh luteinizing dan hormon perangsang folikel (LH dan FSH) yang dikeluarkan oleh lobus anterior kelenjar pituitari sebagai tindak balas kepada hormon pelepas gonadotropin (GnRH atau gonadoliberin), yang seterusnya dikeluarkan oleh hipotalamus..

Gangguan pada mana-mana peringkat spermatogenesis boleh mencetuskan mekanisme pengeluaran sperma yang berkurangan atau dihentikan. Sebagai contoh, patogenesis aspermia pada lelaki dengan sindrom sel Sertoli (sindrom Del Castillo) terletak pada atrofi separa tubul mani testis, yang mungkin tidak sepenuhnya spermatogonia - sel yang selepas pembahagian menjadi spermatozoa. Dengan kehadiran antigen sperma, penghalang darah-otak dilanggar dan tindak balas autoimun terhadap spermatozoa berkembang.

Dalam ejakulasi retrograde, terdapat ketegangan otot leher pundi kencing yang tidak mencukupi, mengakibatkan apa yang dikenali sebagai orgasme kering, di mana sangat sedikit atau tiada air mani yang dikeluarkan semasa ia memasuki pundi kencing.

Dan dalam kes pelebaran urat testis yang tidak normal dari kord spermatik, mekanisme aspermia dijelaskan dengan memerah mampatan saluran mani yang melaluinya, serta genangan darah tempatan dalam skrotum dan kemerosotan tisu testis trofik.

Baca juga:

• Spermatozoa dan spermatogenesis
• Peraturan hormon spermatogenesis
• Fisiologi testis

Gejala Aspermia

Tanda-tanda pertama aspermia adalah ketiadaan sperma (cecair mani) selepas ejakulasi. Gejala lain seperti sakit, bengkak atau ketulan di kawasan testis mungkin disebabkan oleh penyakit penyebab (yang telah disenaraikan di atas).

Mungkin juga terdapat rasa sakit pada skrotum atau semasa membuang air kecil, air kencing keruh selepas hubungan seksual.

Aspermia adalah iatrogenik, psikogenik dan idiopatik; terdapat perbezaan antara jenis aspermia testis dan obstruktif. Testis, iaitu, disebabkan oleh patologi pembentukan sperma dalam testis, dianggap aspermia benar, ia dicirikan oleh ketiadaan ejakulasi dan perasaan orgasme. Dan aspermia palsu (takrifan lain - obstruktif atau mekanikal) - akibat pelanggaran pelepasan sperma ke dalam bahagian prostat uretra melalui saluran ejekan mani. Dan dalam jenis obstruktif, boleh ada sakit pelvis, terutamanya diucapkan sejurus selepas ejakulasi.

Menurut kajian, aspermia testis menyumbang 87% daripada kes, manakala aspermia obstruktif menyumbang 13%.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat utama aspermia adalah ketidaksuburan lelaki dan tekanan tidak dapat hamil.

Diagnostik Aspermia

Maklumat lengkap dengan bahan:

• Kemandulan Lelaki - Diagnosis
• Disfungsi sperma

Ujian yang diperlukan untuk diagnosis: analisis air mani , juga analisis air mani makroskopik ; urinalisis selepas ejakulasi; ujian darah untuk testosteron, dihidrotestosteron, LH, FSH, GnRH dan tahap hormon tiroid; inhibin sel Sertoli; antibodi anti-sperma; ujian karyotype; histologi biopsi testis.

Diagnostik instrumental termasuk ultrasound pelvis, ultrasound transrectal prostat, ultrasound skrotum dan testis , termografi skrotum.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan untuk menjelaskan etiologi aspermia. Di samping itu, adalah perlu untuk membezakan gangguan seperti sistem pembiakan lelaki, yang memastikan kesuburan mereka, sebagai penurunan bilangan spermatozoa dalam ejakulasi - oligospermia, ketiadaan spermatozoa dalam ejakulasi - azoospermia , serta ketidakupayaan patologi. Untuk ejakulasi, iaitu ketiadaan ejakulasi (dengan atau tanpa orgasme) - anejakulasi.

Rawatan Aspermia

Dalam hampir semua kes, rawatan bergantung kepada punca, dan bagi setiap pesakit strategi dan pilihan kaedahnya adalah berdasarkan faktor individu.

Oleh itu, jangkitan dirawat dengan antibiotik; rawatan prostatitis kronik ; dalam kes tahap rendah hormon gonadotropik, terapi penggantian hormon (steroid) dilakukan (dengan pelantikan - bergantung pada sifat kekurangan hormon yang dikenal pasti - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, dll.).

Persediaan asid amino (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), asid glycyrrhizic, persediaan zink, vitamin A dan E juga digunakan.

Ejakulasi retrograde yang berkaitan dengan kesan iatrogenik ubat-ubatan atau prosedur pembedahan yang telah menyebabkan kelonggaran otot leher pundi kencing, serta dengan penyakit neurologi dan diabetes boleh dirawat secara perubatan, khususnya dengan ubat-ubatan yang merangsang sistem saraf simpatetik (derivatif efedrin, dsb. ).

Sesetengah pesakit mungkin memerlukan rawatan pembedahan: pembedahan untuk membetulkan anomali anatomi, pembedahan vaskular rekonstruktif dengan kehadiran varikokel, halangan saluran ejakulasi.

Untuk maklumat lanjut lihat. - Kemandulan Lelaki - Rawatan

Pencegahan

Sebagai pencegahan aspermia dan gangguan lain sistem pembiakan lelaki, pakar memberikan cadangan umum berikut: berhenti nikotin, hadkan penggunaan dan alkohol, mengekalkan berat badan yang sihat, elakkan kepanasan alat kelamin, pendedahan kepada racun perosak, logam berat dan toksin lain, merawat jangkitan saluran kencing dan penyakit prostat tepat pada masanya.

Ramalan

Kebergantungan prognosis aspermia pada puncanya adalah jelas, dan dalam banyak kes lelaki kekal tidak subur dan terpaksa menggunakan teknologi pembiakan yang dibantu untuk mendapatkan anak.