Osteoblastoklastoma

Osteoblastoclastoma adalah proses tumor yang boleh sama ada jinak atau malignan dan merosakkan tulang rangka yang berbeza. Pada mulanya, patologi itu dipanggil tumor gigantoselular (sejak tahun 1912), 10 tahun kemudian Dr Stewart mencadangkan nama osteoklastoma. Dan hanya pada tahun 1924, Profesor Rusakov memperkenalkan istilah "osteoblastoclastoma" yang ditapis, yang lebih sesuai dengan komposisi sel neoplasma.

Hari ini, osteoblastoclastoma dianggap sebagai neoplasma yang benar, tumor tisu lembut dengan rangkaian vaskular yang luas. Satu-satunya pilihan rawatan yang betul ialah penyingkiran tumor dalam tisu yang sihat, kadang-kadang serentak dengan cantuman tulang. [1]

Epidemiologi

Insiden tumor tulang di seluruh dunia berkisar antara 0.5 hingga 2%. Menurut statistik Amerika Syarikat, osteosarcoma (kira-kira 34%daripada kes), chondrosarcoma (27%), dan tumor Ewing (18-19%) adalah yang paling biasa. Chordomas, fibrosarcomas, fibrosarcomas, histiocytomas, tumor sel gergasi, dan angiosarcomas kurang biasa.

Kadar kejadian sangat berkorelasi dengan usia. Oleh itu, lonjakan pertama pertumbuhan tumor dikesan pada masa remaja (sekitar 16 tahun), dan lonjakan kedua pada usia pertengahan.

Osteoblastoclastoma adalah tumor yang agak biasa. Ia berlaku pada kira-kira 2-30% daripada semua neoplasma tulang. Wanita lebih sering terjejas, tetapi lelaki juga boleh terjejas, terutamanya di antara umur 18 dan 40 tahun. Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun jarang terjejas, tetapi walaupun dalam zaman ini kejadian tidak dikecualikan. Terdapat penerangan tentang kes-kes familial dan keturunan osteoblastoclastoma.

Selalunya (kira-kira 75%) tumor ditemui dalam tulang tiub panjang, lebih kurang kerap dan tulang kecil terjejas.

Dalam tulang tiub panjang, epimetaphysis terutamanya terjejas, dan pada zaman kanak-kanak metafisis terjejas. Neoplasma tidak bercambah ke kawasan rawan epiphyseal dan artikular. Sangat jarang masalahnya terdapat dalam diafisis (kurang daripada 0.5% kes).

Telah diperhatikan bahawa dengan perkembangan perubatan, kejadian osteoblastoklastoma tetap stabil, tetapi kadar kematian telah berkurangan. Penyebab utama patologi utama dan paling mungkin dianggap sebagai kesan radiasi pengion. Oleh itu, risiko meningkat pada orang yang telah menerima terapi radiasi yang tinggi, serta pada pesakit yang telah disuntik dengan radioisotop (untuk diagnosis atau tujuan terapeutik). Faktor etiologi biasa lain termasuk ekologi dan keturunan yang tidak menguntungkan. [2]

Punca Osteoblastoklastoma

Osteoblastoclastoma adalah tumpuan sel-sel yang diubah patologi yang boleh muncul di hampir mana-mana bahagian kerangka. Walaupun keabnormalan struktur, sel-sel patologi terus membahagikan, seperti dalam tisu yang sihat. Struktur mereka berbeza secara besar-besaran dari norma, yang melibatkan penggantian sifat-sifat tulang yang terjejas secara langsung dan fungsi tipikalnya. Sel-sel malignan yang diubah secara patologi memperoleh kecenderungan untuk pendaraban yang tidak terkawal, sering cepat, akibatnya jumlah tumor meningkat. Tisu tulang sebelum ini boleh dipindahkan oleh struktur neoplasma, dan sel-sel patologi individu boleh dipisahkan dan diangkut dengan darah atau limfa ke zon anatomi yang lain. Dengan cara ini, metastasis terbentuk.

Adalah diketahui bahawa sumber osteoblastoklastoma malignan boleh menjadi neoplasma malignan yang terletak di mana-mana bahagian badan (termasuk tumor organ dalaman). Cara penyebaran proses adalah metastasis. Tetapi kebanyakan osteoblastoclastomas (kedua-dua jinak dan malignan) adalah neoplasma utama yang muncul dan berkembang pertama dan di tempat yang sama.

Secara umum, osteoblastoclastomas adalah tumor multifactorial yang penyebab sebenar tidak ditubuhkan pada masa ini. Keadaan untuk kejadian neoplasma termasuk perkara seperti:

• Keadaan immunodeficiency;
• Perubahan tisu kongenital;
• Pengaruh alam sekitar mutagenik;
• Perubahan hormon;
• Patologi dan kecederaan bersamaan (trauma sering hadir dalam anamnesis).

Faktor-faktor risiko

Terdapat kekurangan data yang tepat mengenai penyebab pembentukan osteoblastoklastoma. Walau bagaimanapun, pakar mencadangkan penglibatan beberapa faktor yang berkaitan dengan peningkatan risiko onkopatologi tulang:

• Keturunan. Dalam banyak kes, kecenderungan untuk proses tumor ditentukan secara genetik. Khususnya, ini mungkin berlaku dengan sindrom Leigh Fraumeni, yang menimbulkan masalah kepada perkembangan pelbagai neoplasma, termasuk tumor kanser dan sarkoma.
• Penyakit Paget. Penyakit ini boleh menjejaskan satu atau lebih tulang dan dimiliki oleh patologi pra-tumor. Pada pesakit dengan gangguan ini, tulang menebal dan menjadi rapuh pada masa yang sama, mengakibatkan fraktur patologi yang kerap. Osteosarcomas berlaku pada kira-kira 8% daripada kes penyakit Paget yang teruk.
• Berbilang-buas tulang, exostoses.
• Pelbagai osteochondromas (termasuk keturunan).
• Multiple Enchondromas (risiko kecil tetapi masih ada).
• Pendedahan radiasi (termasuk radiasi sengit yang digunakan untuk merawat proses tumor lain dan kesan radium radioaktif dan strontium).

Kategori risiko khas termasuk rawatan radiasi pada zaman kanak-kanak dan muda, menerima dos lebih dari 60 kelabu.

Pakar menarik perhatian kepada fakta bahawa sinaran bukan ionisasi - khususnya, gelombang mikro dan radiasi elektromagnet, yang terbentuk dari talian kuasa, telefon bimbit dan peralatan rumah tangga - tidak membawa risiko osteoblastoklastoma.

Patogenesis

Ciri-ciri patogenetik penampilan dan perkembangan osteoblastoklastoma tidak difahami sepenuhnya, yang disebabkan oleh kerumitan patologi. Penyebab asas pembentukan tumor adalah kegagalan dalam pembezaan sel disebabkan fungsi yang tidak wajar sistem imun. Ini menimbulkan pertumbuhan tumor yang terdiri daripada "salah", sel-sel yang tidak dibezakan, yang menentukan sifat-sifat neoplasma dan struktur sel tidak matang. Sekiranya struktur selular hampir normal, tetapi tidak, ia dikatakan sebagai osteoblastoklastoma jinak. Dengan perubahan yang jelas dalam struktur sel, tumor dikaitkan dengan proses malignan. Untuk neoplasma sedemikian, perubahan dalam lipatan selular antigen, pertumbuhan yang tidak terkawal dan pembahagian sel adalah tipikal. Bersama-sama dengan kehilangan kekhususan struktur selular, fungsi juga menderita. Antara lain, osteoblastoclastoma malignan berbeza daripada osteoblastoklastoma jinak dengan proses pencerobohan ke dalam tisu yang sihat. Dalam neoplasma tulang jinak tidak ada tumbuh ke dalam struktur yang sihat, tidak ada kecenderungan untuk pertumbuhan pesat dan tersebar di seluruh badan, tidak ada kecenderungan untuk menghancurkan diri dan mabuk sewenang-wenangnya oleh produk penguraian tumor.

Struktur tulang dimusnahkan dalam semua kes, tanpa mengira kebanggaan patologi. Akibatnya, segmen tulang yang terjejas menjadi rapuh, rapuh. Selalunya sebab untuk beralih kepada doktor adalah patah patologi yang berlaku walaupun di bawah beban minimum.

Adalah penting untuk diperhatikan: Kebajikan proses itu sentiasa menjadi keadaan bersyarat, kerana terdapat risiko malignisasi, dan tumpuan jinak berubah, osteoblastoklastoma malignan berlaku.

Gejala Osteoblastoklastoma

Gambar klinikal dalam osteoblastoclastoma terutamanya bergantung kepada penyetempatan dan tahap proses patologi. Sebagai peraturan, tumor dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• Neoplasma bersendirian;
• Mempengaruhi terutamanya tulang tiub anggota bawah atau atas;
• Kurang biasa dijumpai di tulang rata;
• Terdapat kesakitan yang membingungkan di segmen yang terjejas;
• Corak kulit dan vaskular ke atas tumpuan patologi meningkat;
• Anggota yang berpenyakit adalah cacat (peningkatan jumlah setempat);
• Kerja sendi yang paling dekat dengan osteoblastoklastoma atau anggota badan secara keseluruhannya terganggu;
• Palpatorily ditentukan fokus yang dipadatkan dengan ciri-ciri "Crunch Parchment".

Secara umum, gejala boleh dibahagikan kepada gejala tempatan dan umum. Gejala tempatan dikesan secara visual - khususnya, anda dapat melihat kehadiran kelengkungan atau menonjolkan serpihan tulang. Perhatian juga ditarik ke perubahan kulit di atas tumpuan patologi: corak vaskular jelas ditunjukkan, tisu-tisu bengkak atau diratakan. Tumor boleh terasa - selalunya ia tidak menyakitkan, tetapi mempunyai struktur ciri. Tumor malignan biasanya kental dan tidak teratur dalam konfigurasi.

Sendi bersebelahan mungkin terhad dalam pergerakan, terus menyakitkan. Oleh kerana mampatan kapal dan batang saraf, kepekaan sering terjejas, dan pembengkakan berterusan muncul. Sistem limfa juga bertindak balas: nodus limfa yang berdekatan menjadi diperbesar.

Simptatologi umum lebih tipikal untuk osteoblastoclastomas malignan dan disebabkan oleh proses mabuk badan. Pesakit mungkin mempunyai:

• Demam, keadaan demam;
• Gauntness;
• Kelemahan berterusan;
• Mengantuk atau insomnia, gangguan selera;
• Peluh berlebihan malam;
• Runtuh.

Terdapat juga peratusan kecil osteoblastoclastomas, yang biasanya kecil dan tidak jelas secara klinikal. Mereka menjadi penemuan sampingan semasa kajian radiologi atau pengimejan atas sebab-sebab lain.

Tanda-tanda pertama osteoblastoclastoma ossification

• Mempercepatkan pertumbuhan neoplasma.
• Peningkatan sindrom kesakitan.
• Pengembangan tumpuan yang merosakkan diameter, atau transformasi bentuk-bentuk selular ke dalam bentuk lytic.
• Perpecahan lapisan kortikal di kawasan yang agak panjang.
• Kehilangan kejelasan konfigurasi tumpuan yang merosakkan.
• Penyisihan plat penutupan yang digunakan untuk menyekat saluran medullary.
• Reaksi periosteal.

Keganasan osteoblastoklastoma didasarkan pada petunjuk klinikal dan radiologi dan semestinya disahkan oleh diagnosis morfologi tisu tumor.

Sebagai tambahan kepada osloplastication dari neoplasma awal yang jinak, terdapat juga osteoblastoclastoma malignan utama. Malah, tumor sedemikian adalah sejenis sarkoma etiologi osteogenik.

Lokasi osteoblastoclastoma malignan adalah sama seperti dalam proses jinak. Radiografi mendedahkan tumpuan yang merosakkan dalam tisu tulang tanpa kontur yang jelas. Kemusnahan lapisan kortikal dilanjutkan, sering tumbuh ke dalam struktur tisu lembut diperhatikan.

Tanda-tanda untuk membezakan osteoblastoklastoma malignan dari bentuk osteogenik sarkoma osteoklastik:

• Umur yang paling tua dari pesakit;
• Kurang gejala yang jelas;
• Prognosis jangka panjang yang lebih baik.

Osteoblastoclastoma pada kanak-kanak

Osteoblastoclastoma pada zaman kanak-kanak jarang berlaku: hanya terdapat dua atau tiga kes setiap satu juta kanak-kanak. Harus diingat bahawa di kalangan semua pesakit pediatrik, mereka yang berumur 10-15 tahun mendominasi.

Para saintis tidak boleh menamakan punca sebenar osteoblastoklastoma pada kanak-kanak. Mungkin, patologi dikaitkan dengan pertumbuhan intensif badan kanak-kanak, serta dengan faktor genetik.

Terdapat juga tanda-tanda sebab yang mungkin seperti pendedahan radioaktif (khususnya, terapi radiasi), kemoterapi (mengambil sitostatik). Banyak ubat kemoterapi boleh memusnahkan bahan genetik sel tulang, yang membawa kepada perkembangan tumorigenesis.

Di samping itu, risiko osteoblastoklastoma lebih tinggi pada kanak-kanak dengan keadaan kongenital tertentu, seperti retinoblastoma dua hala atau sindrom Li-fraumeni. Pautan kausal juga wujud dengan penyakit Paget.

Ia juga diketahui bahawa dalam kebanyakan kanak-kanak (kira-kira 90%), doktor tidak dapat mengesan mana-mana faktor risiko yang disebutkan di atas.

Adalah sukar untuk meramalkan perjalanan osteoblastoklastoma pada zaman kanak-kanak, kerana ia bergantung kepada ciri-ciri tumor tertentu, penyetempatannya, tahap penyebaran pada masa diagnosis, ketepatan masa rawatan dan kesempurnaan penyingkiran neoplasma.

Kualiti rawatan osteoblastoclastoma telah membuat kemajuan besar dalam 2-3 dekad yang lalu. Protokol terapeutik telah digabungkan dan kadar penyembuhan telah meningkat kepada lebih daripada 70-80%. Hasil yang menggalakkan dapat dikatakan jika proses tumor secara radikal dikeluarkan dan kesannya disatukan dengan kemoterapi yang mencukupi. Kanak-kanak dengan osteoblastoklastoma jinak mempunyai peluang terbaik untuk pemulihan.

Apabila angka khusus pesakit yang sembuh diumumkan, kita hanya melihat angka umum: tidak ada statistik yang dapat meramalkan dan menentukan peluang untuk anak tertentu. Istilah "pemulihan" difahami terutamanya sebagai "ketiadaan proses tumor dalam badan", sebagai pendekatan terapeutik moden dapat memastikan ketiadaan jangka panjang berulang. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh melupakan kemungkinan kesan sampingan yang tidak diingini dan komplikasi lewat. Oleh itu, apa-apa rawatan, tanpa mengira kerumitannya, harus mengalir ke langkah pemulihan yang berkualiti tinggi. Di samping itu, kanak-kanak masih memerlukan penjagaan ortopedik untuk masa yang lama.

Borang

Klasifikasi neoplasma tisu tulang agak luas. Perhatian terutamanya dibayar kepada variasi struktur selular, ciri-ciri morfologi proses tumor. Oleh itu, tumor dibahagikan kepada dua kategori:

• Osteogenik (dibentuk berdasarkan sel tulang);
• Neosteogenik (terbentuk dalam tulang di bawah pengaruh jenis sel lain - contohnya, struktur tisu vaskular atau penghubung).

Osteoblastoclastoma tulang adalah kebanyakannya neoplasma jinak. Walau bagaimanapun, walaupun ini, ia sering mempunyai pertumbuhan yang agresif, menyumbang kepada kemusnahan dan penipisan tisu tulang, yang menjadikan intervensi pembedahan wajib. Pada masa yang sama, osteoblastoklastoma sel gergasi juga boleh menjadi malignan.

Bergantung pada parameter klinikal dan radiologi dan gambar morfologi, tiga bentuk asas osteoblastoclastomas dibezakan:

• Bentuk selular ditemui terutamanya pada orang tua, ia dicirikan oleh perkembangan yang perlahan. Diagnosis mendedahkan pembengkakan yang kental, tanpa kemungkinan penentuan klinikal tumpuan tumor dari zon tulang yang sihat.
• Bentuk sista, pertama sekali, menampakkan diri dengan kesakitan. Palpatorily, gejala "Crunch Parchment" ditentukan. Secara visual, tumor tulang lancar cembung lancar, konfigurasi berbentuk kubah diperhatikan.
• Bentuk lytic dianggap sebagai varian patologi yang jarang berlaku, ia dikesan terutamanya pada masa remaja. Proses tumor berkembang dengan cepat, pesakit mula diganggu oleh kesakitan, termasuk pada palpation.

Tumor sel gergasi boleh terbentuk pada hampir mana-mana tulang kerangka, walaupun tulang tiub anggota badan, tulang rusuk, dan tulang belakang dipengaruhi agak lebih kerap. Osteoblastoclastoma rahang bawah berlaku dua kali lebih kerap pada rahang atas. Palpatorily, neoplasma padat dengan zon yang dilembutkan dicatatkan. Aduan pesakit yang paling biasa: kehadiran bonjol yang berdarah dan menimbulkan ketidakselesaan ketika mengunyah makanan. Apabila masalah berlangsung, ia dilengkapi dengan fungsi gangguan sendi temporomandibular. Di antara tulang tiub, tumor lebih sering menjejaskan femur dan tibia. Osteoblastoclastoma femur didapati terutamanya pada orang pertengahan umur. Penyakit ini disertai dengan fungsi terjejas sendi bersama, kepincangan berlaku, dan kulit di atas neoplasma ditutup dengan corak vaskular yang jelas.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi di atas, terdapat bentuk patologi pusat dan periferal, walaupun tidak ada perbezaan morfologi di antara mereka. Osteoblastoclastoma periferal mempunyai penyetempatan gingival, dan bentuk pusat berkembang di tulang dan dibezakan dengan kehadiran pelbagai pendarahan di dalamnya (oleh itu, nama kedua osteoblastoklastoma pusat adalah tumor coklat). Kemunculan warna coklat adalah disebabkan oleh pemendapan erythrocytes, yang hancur dengan pembentukan hemosiderin.

Neoplasma tulang ganas melalui peringkat berikut dalam perkembangan mereka:

1. Foci T1 berukuran 3-5 cm terletak di dalam tulang dan satu segmen musculofascial.
2. T2 foci memanjangkan tidak lebih daripada 10 cm sepanjang perjalanan tulang tetapi tidak melangkaui satu kes fascial.
3. T3 fokus meninggalkan batasan satu kes musculofascial dan tumbuh ke arah yang berdekatan.
4. T4 foci tumbuh dari kulit atau batang neurovaskular.

Dengan cara yang sama, tahap penglibatan nodus limfa dan penyebaran metastasis dikategorikan.

Komplikasi dan akibatnya

Antara komplikasi osteoblastoclastoma adalah peningkatan dalam aktiviti neoplasma, yang terutama sering berlaku terhadap latar belakang tempoh yang tenang. Dalam beberapa kes sedemikian, kita bercakap tentang kemerosotan malignan proses tumor, atau ia bercambah ke dalam struktur anatomi berdekatan yang sensitif:

• Sebarkan ke batang saraf menimbulkan kejadian sindrom kesakitan neuropatik akibat kesannya pada saraf yang berkaliber besar. Kesakitan sedemikian praktikal tidak dihapuskan selepas mengambil analgesik konvensional, jadi ia secara harfiah meletupkan pesakit.
• Sebarkan ke saluran darah boleh menjadi rumit oleh pendarahan besar-besaran dan pembentukan hematoma secara tiba-tiba.

Komplikasi tidak dikecualikan, yang disertai dengan pelanggaran fungsi artikulasi yang berdekatan: pertumbuhan osteoblastoklastoma dalam keadaan sedemikian menghalang fungsi yang mencukupi mekanisme muskuloskeletal, yang membawa kepada pelbagai gerakan yang terhad dan penampilan sindrom kesakitan.

Komplikasi yang paling biasa osteoblastoklastoma dianggap patah patologi di kawasan yang terjejas. Masalahnya berlaku walaupun dengan kesan traumatik kecil, kerana tisu tulang menjadi sangat rapuh dan tidak stabil.

Di samping itu, pakar juga bercakap mengenai ciri-ciri kesan buruk umum dan tempatan tertentu osteoblastoclastoma malignan:

• Pembentukan metastasis jauh dan dekat;
• Mabuk badan dengan produk kerosakan.

Sekiranya metastasis dikesan beberapa waktu selepas langkah-langkah diagnostik awal, ia menunjukkan ketidakcekapan rawatan dan perkembangan neoplasma yang berterusan.

Barisan komplikasi yang berasingan adalah kemunculan tumor baru atau patologi umum disebabkan oleh kemoterapi atau penyinaran tumpuan tulang osteoblastoklastoma.

Diagnostik Osteoblastoklastoma

Kaedah diagnostik yang digunakan untuk mengesan osteoblastoklastoma termasuk:

• Klinikal, yang merangkumi pemeriksaan luaran dan palpasi kawasan yang diubah patologi;
• X-ray (radiografi anteroposterior dan lateral, jika ditunjukkan - radiografi yang disasarkan dan serong);
• Tomografi (menggunakan pengimejan resonans berkomputer atau magnetik);
• Radioisotope;
• Morfologi, yang merangkumi analisis histologi, histokimia, sitologi biomaterial yang diperolehi semasa tusukan atau trepanobiopsi;
• Makmal.

Doktor dengan teliti mengkaji sejarah penyakit ini, menentukan tanda-tanda pertama, menentukan lokasi dan jenis sindrom kesakitan, ciri-cirinya, mengambil kira hasil peperiksaan dan prosedur rawatan sebelumnya, menilai dinamik keadaan umum pesakit. Sekiranya patologi tulang tiub panjang disyaki, pakar memberi perhatian kepada kehadiran pembengkakan, sekatan motor dalam artikulasi yang lebih dekat, serta kehadiran gejala neurologi, kelemahan otot dan hipotrofi. Adalah penting untuk memeriksa organ-organ dalaman dengan teliti untuk penyebaran metastasis yang mungkin kepada mereka.

Semua pesakit mengambil ujian darah dan air kencing umum dengan penentuan pecahan protein dan protein, fosforus dan kalsium, asid sialik. Ia juga perlu untuk menentukan aktiviti enzimatik fosfatase, menjalankan ujian definil, mengkaji indeks protein C-reaktif. Sekiranya perlu membezakan osteoblastoklastoma dari myloma, pesakit melepasi ujian air kencing untuk kehadiran protein Bence-Jones patologi.

Diagnosis radiologi adalah asas untuk diagnosis osteoblastoklastoma. Kajian semula yang dilantik dan disasarkan X-ray, tomografi berkualiti tinggi, yang membolehkan untuk menjelaskan lokasi, jenis fokus patologi, penyebarannya ke tisu dan organ lain. Terima kasih kepada CT, adalah mungkin untuk menjelaskan keadaan tisu lembut dan struktur tulang paling nipis dalam satah yang diperlukan, untuk mengenal pasti fokus yang mendalam tentang kemusnahan patologi, untuk menggambarkan parameter mereka dalam had tulang, untuk menentukan tahap kerosakan pada tisu sekitarnya.

Pada masa yang sama, MRI dianggap sebagai prosedur diagnostik yang paling bermaklumat, yang mempunyai beberapa kelebihan terhadap kedua-dua radiografi dan CT. Kaedah ini membolehkan anda memeriksa walaupun lapisan tisu nipis, membentuk gambar patologi chag menggunakan imej tiga dimensi spatial.

Diagnostik instrumental mandatori diwakili oleh kajian morfologi. Biomaterial dinilai, yang diperolehi semasa aspirasi dan trepanobiopsi, atau semasa reseksi segmen tulang bersama-sama dengan neoplasma. Biopsi tusukan dilakukan menggunakan jarum khas dan kawalan radiologi.

Tanda-tanda sinar-X berikut dianggap tipikal osteoblastoclastoma:

• Batasan keliangan;
• Homogeniti lisis tulang dalam jenis trabeculization nipis;
• Kehadiran kekecewaan pseudocystic yang mempunyai struktur "gelembung sabun" yang unik.

Gambar radiologi ini disertai dengan ketiadaan periostosis osteoformatif primer atau sekunder. Penipisan dan atrofi lapisan kortikal dikesan.

Jenis malignan osteoblastoclastoma akibat daripada percambahan vaskular intensif memerlukan peningkatan stasis vena. Perubahan vaskular mempunyai rupa neoplasma dengan vascularization yang banyak.

Diagnosis pembezaan

Kadang-kadang sangat sukar untuk mengenal pasti osteoblastoclastoma. Masalah timbul semasa diagnosis pembezaan penyakit dengan sarkoma osteogenik dan sista tulang pada pesakit umur yang berbeza. Menurut statistik, dalam lebih daripada 3% kes osteoblastoclastoma disalah anggap sebagai sarkoma osteogenik, dan hampir 14% kes - untuk sista tulang.

Jadual meringkaskan tanda-tanda utama patologi ini:

Petunjuk	Osteoblastoclastoma	Sarcoma osteoplastik osteogenik	Kista tulang
Umur kejadian yang paling biasa	Berumur 20 hingga 30 tahun	Berumur 20 hingga 26 tahun	Kanak-kanak di bawah umur 14 tahun
Lokasi	Rantau Epimetaphyseal	Rantau Epimetaphyseal	Kawasan metadiaphysis
Konfigurasi semula tulang	Bulge asimetri yang teruk.	Pengembangan melintang kecil	Bulge berbentuk gelendong.
Konfigurasi fokus yang merosakkan	Kontur jelas	Konturnya kabur, tidak ada kejelasan	Kontur jelas
Keadaan saluran tulang belakang	Dilindungi oleh plat penutupan	Dibuka di sempadan dengan neoplasma	Tiada perubahan.
Keadaan lapisan kortikal	Nipis, berserabut, tidak berterusan.	Penipisan, hancur	Nipis, rata
Fenomena sclerosis	Atipikal	Hadir	Atipikal
Reaksi periosteal	Tidak hadir	Hadir dalam jenis "Periosteal Visor"	Tidak hadir
Keadaan epiphsis	Lamina nipis, bergelombang.	Pada peringkat awal, sebahagian daripada epiphsis tetap utuh	Tiada perubahan.
Bahagian tulang yang berdekatan	Tiada perubahan.	Tanda-tanda osteoporosis	Tiada perubahan.

Perhatian wajib memerlukan petunjuk seperti umur pesakit, tempoh patologi, lokasi tumpuan yang terjejas, maklumat anamnestic lain yang ditunjukkan dalam jadual.

Kesalahan diagnostik berikut adalah yang paling biasa, apabila osteoblastoclastoma dikelirukan dengan proses patologi seperti itu:

• Sista aneurysmal (setempat dalam diafisis atau metafisis tulang tiub panjang);
• Jenis monoaxial osteodysplasia berserabut (ditunjukkan terutamanya pada zaman kanak-kanak, disertai dengan kelengkungan tulang tanpa belon tulang);
• Osteodystrophy hyperparatyroid (tiada penentuan jelas fokus dari kawasan tulang yang sihat, tiada bonjol tulang yang jelas);
• Metastasis tulang kanser bersendirian (dicirikan oleh fokus yang merosakkan dengan kontur "dimakan" melengkung).

Adalah penting untuk diingat bahawa osteoblastoklastoma jinak sentiasa boleh berubah dan menjadi malignan. Punca-punca keganasan belum ditentukan dengan tepat, tetapi saintis percaya bahawa trauma dan perubahan hormon (mis., Semasa kehamilan) menyumbang kepadanya. Menurut beberapa pemerhatian, malignization juga telah berlaku dengan siri berulang rawatan radiasi jauh.

Gejala Ossification:

• Neoplasma mula berkembang pesat;
• Kesakitan semakin teruk;
• Saiz tumpuan yang merosakkan meningkat, dan peralihan fasa trabekular selular ke fasa lytic;
• Lapisan kortikal rosak;
• Kontur tumpuan yang merosakkan menjadi tidak jelas;
• Plat penguncian runtuh;
• Terdapat reaksi periosteal.

Dalam proses pembezaan neoplasma malignan primer (sarkoma osteoklastik osteogenik) dan osteoblastoklastoma malignan, perhatian khusus diberikan kepada tempoh patologi, penilaian gambar radiologi dalam dinamik. Pada imej X-ray neoplasma malignan utama tidak ada penonjolan tulang yang tipikal untuk osteoblastoklastoma, tidak ada jambatan tulang, kawasan sclerosed dengan kontur yang tidak jelas dapat dikesan. Walau bagaimanapun, dalam keganasan, terdapat seringkali kawasan kecil plat penutupan, yang digunakan sebagai penghalang kepada segmen tulang yang sihat.

Rawatan Osteoblastoklastoma

Satu-satunya rawatan yang betul untuk pesakit dengan osteoblastoclastoma adalah pembedahan. Campur tangan yang paling lembut berlaku pada peringkat awal pembangunan proses tumor dan mewakili pengasingan tisu yang terjejas dengan pengisian rongga selanjutnya dengan rasuah. Graft itu diambil dari tulang yang sihat pesakit. Campurtangan sedemikian adalah yang paling baik dan kurang traumatik, bagaimanapun, dalam beberapa kes ia juga kurang radikal. Pengusiran serpihan tulang yang terjejas bersama-sama dengan neoplasma dianggap sebagai kaedah yang lebih dipercayai, yang mengurangkan kebarangkalian tumor pertumbuhan semula minimum.

Sekiranya ia adalah osteoblastoklastoma yang diabaikan dengan saiz yang besar, terutamanya yang terdedah kepada malignisasi atau sudah malignan, separa atau lengkap amputasi anggota badan sering dipertimbangkan.

Secara umum, taktik rawatan pembedahan untuk osteoblastoklastoma dipilih bergantung kepada lokasi, penyebaran dan agresif fokus patologi.

Jika tumor mempengaruhi tulang tiub panjang, maka disyorkan untuk memberi perhatian kepada jenis intervensi pembedahan ini:

• Reseksi kelebihan dengan alloplasty atau autoplasty untuk proses yang jinak, tertunda, fokus dengan struktur selular dan di pinggir epimetaphysis. Penetapan dengan skru logam.
• Apabila osteoblastoklastoma selular menyebar ke tengah diameter tulang, dua pertiga daripada condyle, sebahagiannya diaphysis dan permukaan artikular disimpan. Kecacatan ini dipenuhi dengan allograft rawan artikular. Ia tetap teguh dengan bolt dan skru ikat.
• Dalam kes pengambilan epimetaphysis di sepanjang keseluruhan panjang atau patah patologi, taktik seperti reseksi segmen dengan pengasingan artikular dan mengisi kecacatan dengan allograft digunakan. Ia ditetapkan dengan batang simen.
• Dalam kes patah patologi dan penggabungan osteoblastoklastoma di rantau femur proksimal, jumlah arthroplasty hip dilakukan.
• Sekiranya reseksi hujung di zon bersama lutut, teknik pemindahan allopolysubstance dengan penetapan digunakan. Jumlah endoprosthesis dengan batang titanium yang dilanjutkan sering disukai untuk memastikan rawatan radiasi berikutnya.
• Jika tumpuan patologi terletak di hujung distal tibia, reseksi dengan arthrodesis pergelangan kaki plastik tulang dilakukan. Sekiranya tulang talus terjejas, ia diselaraskan dengan arthrodesis lanjutan.
• Dalam lesi tulang belakang serviks, akses anterior ke _C1Dan _C2Vertebra dilakukan. Akses anterolateral lebih disukai. Di tahap _Th1-th2, akses anterior dengan sternotomy serong ke ruang intercostal ketiga digunakan (kapal-kapal dipindahkan dengan teliti ke bawah). Jika tumor mempengaruhi mayat 3-5 vertebra toraks, akses anterolateral dengan reseksi tulang rusuk ketiga dilakukan. Scapula dipindahkan ke belakang tanpa memotong otot. Jika osteoblastoclastoma ditemui di rantau thoracolumbar antara _Th11Dan _L2, operasi pilihan adalah thoracofrenolumbotomy kanan. Akses ke bahagian anterior dari 3 vertebra atas sakrum lebih sukar. Akses retroperitoneal retroperitoneal anterolateral dengan saliran yang teliti dari batang vaskular dan ureter disyorkan.
• Sekiranya badan-badan vertebra dimusnahkan dengan teruk, atau patologi telah merebak ke rantau gerbang di tulang belakang toraks dan lumbosacral, maka dalam kes ini, penetapan transpedicular-translaminar tulang belakang dilakukan, selepas itu vertebra yang dimusnahkan dikeluarkan dengan autoplasty selanjutnya.
• Sekiranya bentuk osteoblastoklastoma yang jinak dikesan dalam tulang alis dan sciatic, segmen yang diubah patologi dikeluarkan dalam tisu yang sihat, tanpa cantuman tulang. Jika lantai dan bumbung acetabulum terjejas, reseksi dilakukan dengan cantuman tulang selanjutnya untuk menggantikan kecacatan, dengan penetapan dengan pengikat spongiosis.
• Sekiranya tulang iliac, dada atau sciatic terjejas, alloplasty dengan allograft struktur, osteosynthesis pemindahan, penyisipan plastik berasaskan simen, dan penyusunan semula kepala prostetik ke dalam rongga buatan dilakukan.
• Sekiranya sakrum dan l2 _AdalahTerjejas, intervensi dua peringkat dilakukan, termasuk reseksi akses posterior dari serpihan sakral yang lebih rendah (sehingga _S2)

Dalam setiap situasi tertentu, doktor menentukan kaedah intervensi pembedahan yang paling sesuai, termasuk mempertimbangkan kemungkinan menggunakan teknologi terkini untuk meningkatkan hasil rawatan dan memastikan kualiti hidup pesakit normal.

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus osteoblastoclastoma. Pertama sekali, ini disebabkan oleh kajian yang tidak mencukupi mengenai penyebab perkembangan tumor tersebut. Ramai pakar menekankan pencegahan trauma kepada sistem tulang di antara titik pencegahan utama. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti pengaruh langsung trauma pada pembentukan neoplasma tulang, dan trauma dalam banyak kes hanya menarik perhatian kepada proses tumor yang sedia ada dan tidak mempunyai makna yang jelas dalam asal-usul tumpuan patologi, tetapi pada masa yang sama, ia dapat menyumbang kepada pertumbuhannya.

Ia tidak boleh dilupakan bahawa osteoblastoclastoma sering membentuk tulang yang sebelum ini telah terdedah kepada radiasi pengionan - sebagai contoh, untuk tujuan terapi proses tumor lain. Neoplasma Radioinduced biasanya berlaku tidak lebih awal daripada 3 tahun selepas pendedahan radiasi.

Langkah-langkah pencegahan yang tidak spesifik termasuk:

• Penghapusan tabiat buruk;
• Memimpin gaya hidup yang sihat;
• Pemakanan yang berkualiti dan lestari;
• Aktiviti fizikal biasa yang sederhana;
• Pencegahan kecederaan, rawatan tepat pada masanya proses patologi dalam badan, penstabilan imuniti.

Ramalan

Fraktur patologi sering berlaku di kawasan tisu tulang yang terjejas. Dalam kes ini, neoplasma jinak, dengan syarat kaedah rawatan radikal digunakan, mempunyai prognosis yang baik, walaupun kemungkinan kambuhan dan keganasan tumpuan patologi tidak dikecualikan. Hasil yang tidak baik dari osteoblastoklastoma jinak tidak dikecualikan jika tumpuan dicirikan oleh pertumbuhan aktif dan kemusnahan tulang yang disebutkan. Tumor sedemikian dengan cepat boleh memusnahkan segmen tulang keseluruhan, yang melibatkan perkembangan patah patologi dan kemerosotan fungsi tulang yang signifikan. Pesakit sedemikian sering mempunyai masalah dengan penggantian pembedahan tisu tulang, dan komplikasi yang berkaitan dengan penyembuhan patah tulang.

Kadar kelangsungan hidup purata lima tahun untuk semua varian osteoblastoklastoma malignan pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa adalah 70%, yang boleh dianggap agak baik. Oleh itu, kita dapat menyimpulkan bahawa dalam banyak kes neoplasma tersebut disembuhkan dengan jayanya. Sudah tentu, titik seperti jenis proses tumor, panggungnya, tahap lesi dan keganasan juga sangat penting.

Jelas sekali, ia adalah osteoblastoklastoma malignan yang menimbulkan ancaman terbesar. Dalam keadaan ini, kita boleh bercakap tentang prognosis yang menggalakkan hanya dalam kes pengesanan awal, penyetempatan pembedahan yang boleh diakses, kepekaan tumpuan kepada agen chemopreventive dan terapi radiasi.