Patah buku lali tanpa terkehel

Sebahagian besar kecederaan anggota bawah adalah pada struktur tulang tibia distal yang terletak pada kedua-dua belah sendi buku lali, iaitu patah buku lali tanpa anjakan tulang (apabila kedudukan fisiologi mereka tidak terganggu).[1]

Epidemiologi

Menurut pemerhatian klinikal, selepas patah tulang hujung bawah jejari pada sendi pergelangan tangan, patah buku lali dianggap paling biasa. Oleh itu, dalam satu pertiga daripada kes kecederaan buku lali yang serius, patah pergelangan kaki luar atau dalam dikenal pasti, dan dalam kira-kira 20% kes, kedua-dua buku lali patah.

Tetapi patah tulang tidak terlantar menyumbang tidak lebih daripada 8-10% daripada kes.

Punca Patah buku lali tidak terkehel

Sebagai sebahagian daripada sendi buku lali , yang mengartikulasikan fibula dan tibia, buku lali menutup permukaan artikular talus kaki (yang juga sebahagian daripada buku lali) pada kedua-dua belah. Pergelangan kaki sisi atau luar (malleolus lateralis) ialah bahagian epifisis fibula yang menonjol , dan buku lali medial atau dalam (malleolus medialis) ialah bahagian epifisis tibia yang menonjol .

Lihat juga - Anatomi sendi buku lali

Punca patah buku lali termasuk: kecederaan akibat terjatuh atau melompat dari ketinggian; tersandung atau tergelincir dengan kaki berguling; impak dalam kemalangan jalan raya; kecederaan sukan, termasuk penggunaan berlebihan dan ketegangan berterusan pada buku lali, dan kebanyakan kes melebihi julat pergerakan sendi yang dibenarkan: fleksi-sambungan, sambungan-pronasi, putaran luar (pronasi)-putaran dalaman (supinasi).[2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko endogen untuk patah buku lali, pakar ortopedik termasuk:

• berat badan berlebihan;
• gangguan metabolik dengan kekurangan kalsium (mengurangkan kekuatan tulang);
• osteoporosis dan osteoarthritis;
• kelemahan ligamen, fascia dan tendon pergelangan kaki (termasuk disebabkan oleh gangguan distrofik atau displasia tisu penghubung), yang membawa kepada ketidakstabilan sendi;
• sejarah patologi sistem muskuloskeletal dan radas muskuloskeletal.

Dan kumpulan berisiko tinggi termasuk atlet (yang berlari, melompat, atau bermain bola sepak) dan orang yang aktif secara fizikal, serta warga emas dan wanita menopause.

Patogenesis

Patah pergelangan kaki yang dikaitkan dengan kecederaan tenaga rendah biasanya disebabkan oleh anjakan putaran pada sendi buku lali.

Mekanisme utama perkembangan patah tulang apabila daya yang berlebihan digunakan pada struktur tulang - patofisiologinya - dibincangkan secara terperinci dalam bahan: Fraktur: maklumat umum [3]

Gejala Patah buku lali tidak terkehel

Dengan patah penyetempatan ini, tanda-tanda pertama serta-merta ditunjukkan oleh kesakitan yang kuat di pergelangan kaki , serta di kaki - dengan ketidakupayaan untuk bersandar pada anggota yang cedera dan berjalan. Berapa banyak kesakitan yang dialami oleh patah buku lali tanpa dislokasi bergantung pada faktor traumatik dan jenis patah tulang.

Gejala lain termasuk sakit buku lali, pembengkakan tisu lembut yang meluas secara beransur-ansur, pembentukan hematoma, perubahan warna kulit di atas patah tulang, kecacatan dan kepincangan kedudukan kaki (dalam kes terseliuh buku lali serentak). Hipotermia dan kebas separa kaki juga mungkin.[4]

Borang

Walaupun terdapat beberapa klasifikasi patah pergelangan kaki yang berbeza dalam ortopedik dan traumatologi, jenis patah buku lali tidak tersesar yang paling biasa diperhatikan oleh pakar ialah:

• Fraktur pronasi atau pronasi-abduksi yang berlaku apabila kaki terpesong atau diculik ke luar secara berlebihan;
• patah supinasi-tambahan yang berkaitan dengan penambahan kaki dan putaran ke dalam;
• Patah putaran yang berlaku apabila sendi buku lali dan kaki diputar secara tiba-tiba berbanding paksinya;
• patah subsindesmotik terpencil dari pergelangan kaki sisi (luaran) - di bawah persimpangan distal fibula dan tibia;
• Patah bimalleolar - patah pergelangan kaki luar dan dalam (yang selalunya tidak stabil - dengan buku lali terseliuh).

Patah pergelangan kaki luaran (sisi) - patah tidak terkehel pergelangan kaki kanan atau kiri adalah jenis patah buku lali yang paling biasa yang boleh berlaku apabila kaki digulung atau dipintal; ia juga berlaku apabila fibula patah tepat di atas sendi buku lali.

Patah sedemikian mungkin mendatar atau serong. Patah pergelangan kaki mendatar tanpa anjakan merujuk kepada patah pronasi, kerana mekanisme kecederaan traumatik adalah putaran kaki yang berlebihan. Dan apabila tulang patah pada sudut, patah pergelangan kaki serong tanpa anjakan ditentukan, yang merupakan akibat dari mampatan dinamik yang diarahkan secara membujur - apabila mendarat pada kaki pada sudut selepas jatuh atau melompat, serta pada hentaman serong.

Patah apikal pergelangan kaki luar tanpa anjakan juga ditakrifkan sebagai patah bahagian atas pergelangan kaki luaran tanpa anjakan, di mana, dalam kes hujung kaki yang teruk, serpihan tulang kecil tertanggal (mengelupas) dari bahagian atas buku lali luaran - di tapak lampiran ligamen talofibular sendi buku lali.

Kejatuhan, hentakan buku lali, atau berpusing kaki atau buku lali boleh menyebabkan patah marginal pergelangan kaki sisi tanpa anjakan (iaitu, bahagian paling bawah epifisis fibula tercedera).

Patah pergelangan kaki medial (dalaman) biasanya disebabkan oleh kejatuhan tenaga tinggi dari ketinggian. Ia boleh digabungkan dengan kecederaan ligamen deltoid buku lali dan patah posterior tibial.[5]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat patah buku lali tanpa anjakan tulang yang paling mungkin adalah seperti berikut:

• nonunion atau malunion;
• kontraktur (kekakuan) sendi buku lali selepas imobilisasi;
• penampilan sindrom Zudek , - bengkak dan sakit teruk pada sendi buku lali dan kaki;
• Perkembangan arthritis pergelangan kaki selepas trauma atau neuropati kaki;
• perubahan patologi dalam periosteum - periostosis;
• kaki rata selepas trauma.

Diagnostik Patah buku lali tidak terkehel

Diagnosis patah pergelangan kaki bermula dengan pengumpulan aduan dan sejarah pesakit, penjelasan keadaan kecederaan (untuk menjelaskan pathomechanism kecederaan) dan pemeriksaan fizikal anggota yang cedera.

Hanya diagnostik instrumental - X-ray pergelangan kaki (dalam tiga unjuran), dan jika perlu - dalam kes patah tulang yang kompleks - menggunakan tomografi berkomputer membolehkan untuk membuat diagnosis yang tepat.[6]

Diagnosis pembezaan

Untuk mengecualikan kehelan dan subluksasi sendi buku lali, sinovitis, terseliuh atau pecah ligamennya, terkehel atau patah kaki, patah talus, diagnosis pembezaan dijalankan.

Rawatan Patah buku lali tidak terkehel

Imobilisasi dan pengurusan kesakitan adalah komponen wajib rawatan patah tulang, yang dilakukan secara pesakit luar.

Dalam kes patah tulang tidak bergeser yang berterusan (terutamanya pada pergelangan kaki sisi), rawatan konservatif dilakukan dengan menggunakan tuangan plaster pendek pada kaki, alternatif yang ortosis .

Berapa lama untuk memakai cast, doktor memutuskan selepas pemeriksaan radiologi kawalan (memantau dinamik penyembuhan patah tulang), tetapi tempoh standard imobilisasi adalah enam hingga lapan minggu.

Ais boleh disapu pada kawasan yang cedera untuk melegakan kesakitan, tetapi ubat penahan sakit lebih kerap ditetapkan: NSAID seperti Ibuprofen dan Orthofen (Diclofenac).

Ia juga disyorkan untuk mengambil persediaan kalsium dan vitamin D3 (yang menggalakkan penyerapan kalsium dan pemendapannya dalam tisu tulang).

Patah pergelangan kaki tanpa terkehel tidak memerlukan campur tangan pembedahan. Tetapi dalam kes patah tulang pergelangan kaki sisi yang tidak stabil (yang disertai dengan regangan ligamen deltoid pergelangan kaki), rawatan pembedahan mungkin diperlukan dalam bentuk osteosintesis perkutaneus - penetapan struktur tulang dengan batang khas, skru atau plat logam. Kaedah rawatan yang sama digunakan untuk kebanyakan patah bimalleolar.[7]

Pemulihan dan pemulihan

Kecederaan pada bahagian bawah kaki dianggap sebagai salah satu punca hilang upaya sementara yang paling biasa, dan cuti sakit untuk patah buku lali yang tidak berpindah diberikan untuk tempoh yang diperlukan untuk rawatannya. Bagaimana patah pergelangan kaki yang tidak disesarkan sembuh bergantung pada jenis dan kerumitan patah tulang, serta pada ciri-ciri individu pesakit; dalam patah tulang sedemikian, masa purata gabungan tulang (pemulihan integriti tulang) adalah dari 2.5 hingga 4 bulan.

Pemulihan pesakit bermula walaupun sebelum cast dikeluarkan; ini termasuk pelbagai prosedur fisioterapeutik (elektroforesis, dll.), serta peringkat pertama terapi fizikal selepas patah pergelangan kaki tanpa terkehel, di mana perlu untuk menggerakkan jari lebih kerap (untuk mengurangkan bengkak dan mengaktifkan peredaran darah) dan nada otot kaki yang cedera dengan beban statik (isometric) - ketegangan otot semasa rehat. Di samping itu, jika tiada bengkak dan pengurangan kesakitan, pesakit dibenarkan bergerak secara beransur-ansur, bersandar pada tongkat, dengan beban maksimum pada kaki yang sihat. Tempoh "berjalan" sedemikian secara beransur-ansur meningkat: dari beberapa minit hingga setengah jam.[8]

Selepas tuangan dikeluarkan, peringkat kedua terapi fizikal bermula, yang merangkumi kedua-dua mekanoterapi , dan senaman untuk patah buku lali tanpa terkehel tanpa beban pada kaki. Sebagai contoh, berbaring (dengan kaki ditinggikan), anda harus membuat pergerakan putaran kaki ke arah yang berbeza; dalam keadaan duduk, putar shin dengan jari kaki terletak pada jari kaki, gulung kaki dari jari kaki ke tumit (atau gulung bola keras kecil dengan kaki).[9]

Pada peringkat ketiga LFC meneruskan gimnastik selepas patah buku lali tanpa terkehel dengan pergerakan yang lebih aktif, tetapi dengan beban berdos (menaikkannya secara beransur-ansur).[10]

Pencegahan

Pencegahan kecederaan dan pengukuhan muskuloskeletal memainkan peranan utama dalam mencegah patah buku lali.

Ramalan

Rawatan yang betul memberikan prognosis yang baik untuk kecederaan ini, dan kebanyakan orang kembali ke aktiviti normal dalam tempoh empat hingga lima bulan selepas kecederaan. Tetapi jika patah buku lali tidak dirawat dengan betul, ia boleh membawa kepada komplikasi jangka panjang dan ketidakupayaan yang ketara.