Patah buku lali tanpa terkehel

Sebahagian besar kecederaan anggota badan yang lebih rendah adalah untuk struktur tulang tibia distal yang terletak di kedua-dua belah sendi pergelangan kaki, iaitu patah pergelangan kaki tanpa anjakan tulang (apabila kedudukan fisiologi mereka tidak terganggu). [1]

Epidemiologi

Menurut pemerhatian klinikal, selepas fraktur hujung bawah radius pada sendi pergelangan tangan, patah pergelangan kaki dianggap sebagai yang paling biasa. Oleh itu, dalam satu pertiga daripada kes kecederaan buku lali yang serius, patah pergelangan kaki luar atau dalaman dikenalpasti, dan dalam kira-kira 20% kes, kedua-dua buku lali patah.

Tetapi fraktur yang tidak diselaraskan menyumbang tidak lebih daripada 8-10% kes.

Punca Patah buku lali tidak terkehel

Sebagai sebahagian daripada sendi pergelangan kaki, yang menyatakan fibula dan tibia, pergelangan kaki meliputi permukaan artikular kaki kaki (yang juga sebahagian daripada buku lali) di kedua-dua belah pihak. Pergelangan kaki sisi atau luaran (malleolus lateralis) adalah bahagian yang menonjol dari epiphysis dari fibula, dan pergelangan kaki medial atau dalaman (malleolus medialis) adalah bahagian yang menonjol dari epiphysis

Lihat juga - anatomi sendi pergelangan kaki

Punca patah pergelangan kaki termasuk: kecederaan akibat jatuh atau melompat dari ketinggian; tersandung atau tergelincir dengan kaki berguling; kesan kemalangan lalu lintas; Kecederaan sukan, termasuk terlalu banyak dan ketegangan berterusan pada pergelangan kaki, dan kebanyakan kes melebihi gerakan gerakan yang dibenarkan dari sendi: lanjutan flexion, proon lanjutan, putaran luaran (pronation) -potasi dalaman (supination). [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko endogen untuk patah pergelangan kaki, ortopedis termasuk:

• Berat badan berlebihan;
• Gangguan metabolik dengan kekurangan kalsium (mengurangkan kekuatan tulang);
• Osteoporosis dan osteoarthritis;
• Kelemahan ligamen, fascia dan tendon pergelangan kaki (termasuk disebabkan oleh gangguan dystrophic atau displasia tisu penghubung), yang membawa kepada ketidakstabilan sendi;
• Sejarah patologi sistem muskuloskeletal dan alat muskuloskeletal.

Dan kumpulan berisiko tinggi termasuk atlet (yang berlari, melompat, atau bermain bola sepak) dan orang yang aktif secara fizikal, serta wanita tua dan postmenopausal.

Patogenesis

Fraktur pergelangan kaki yang dikaitkan dengan kecederaan tenaga rendah biasanya disebabkan oleh anjakan putaran pada sendi buku lali.

Mekanisme utama pembangunan patah apabila daya berlebihan digunakan untuk struktur tulang-patofisiologi mereka-dibincangkan secara terperinci dalam bahan: fraktur: Maklumat Umum [3]

Gejala Patah buku lali tidak terkehel

Dengan patah penyetempatan ini, tanda-tanda pertama segera ditunjukkan oleh sengit sakit di pergelangan kaki, serta di kaki-dengan ketidakupayaan untuk bersandar pada anggota yang cedera dan berjalan. Berapa banyak kesakitan patah pergelangan kaki tanpa dislokasi sakit bergantung kepada faktor traumatik dan jenis patah.

Gejala-gejala lain termasuk sakit buku lali, secara beransur-ansur meningkatkan pembengkakan tisu lembut yang luas, pembentukan hematoma, perubahan warna kulit di atas patah, kecacatan dan malposisi kaki (dalam hal pergelangan kaki pergelangan kaki serentak). Hypothermia dan kebas separa kaki juga mungkin. [4]

Borang

Walaupun terdapat beberapa klasifikasi fraktur pergelangan kaki yang berlainan dalam ortopedik dan traumatologi, jenis patah pergelangan kaki yang tidak dipandang yang paling biasa dicatatkan oleh pakar adalah:

• Patah pronation atau pronation-abduction yang berlaku apabila kaki berlebihan menyimpang atau diculik ke luar;
• Fraktur tambahan supinasi yang dikaitkan dengan penambahan kaki dan putaran ke dalam;
• Patah putaran yang berlaku apabila sendi dan kaki pergelangan kaki tiba-tiba berputar berbanding paksi mereka;
• Fraktur subsyndesmotic terpencil dari buku lali (luaran) sisi - di bawah persimpangan distal fibula dan tibia;
• Fraktur bimalleolar - patah pergelangan kaki luar dan dalaman (yang sering tidak stabil - dengan pergelangan kaki pergelangan kaki).

Patah pergelangan kaki luaran (sisi) - patah yang tidak diselaraskan dari buku lali kanan atau kiri adalah jenis patah pergelangan kaki yang paling biasa yang boleh berlaku apabila kaki dilancarkan atau dipintal; Ia juga berlaku apabila fibula patah tepat di atas sendi buku lali.

Patah sedemikian mungkin mendatar atau serong. Fraktur pergelangan kaki mendatar tanpa anjakan merujuk kepada fraktur pronasi, kerana mekanisme kecederaan traumatik adalah putaran yang berlebihan dari kaki. Dan apabila tulang dipecahkan pada sudut, patah pergelangan kaki serong tanpa anjakan ditakrifkan, yang merupakan akibat dari pemampatan dinamik yang diarahkan secara longitudinal - ketika mendarat di kaki pada sudut setelah jatuh atau melompat, serta pada kesan serong.

Patah apikal pergelangan kaki luaran tanpa anjakan juga ditakrifkan sebagai patah bahagian atas pergelangan kaki luaran tanpa anjakan, di mana, dalam kes-kes tip yang teruk kaki, serpihan tulang kecil melepaskan (kulit) dari atas pergelangan kaki luaran - di tapak lampiran ligamen talofibular dari ligamen talofibular.

Kejatuhan, mogok pergelangan kaki, atau memutar kaki atau pergelangan kaki boleh menyebabkan patah marginal pergelangan kaki sisi tanpa anjakan (iaitu, bahagian paling rendah epiphisis fibula cedera).

Pecah pergelangan kaki medial (dalaman) biasanya disebabkan oleh kejatuhan tenaga tinggi dari ketinggian. Ia boleh digabungkan dengan kecederaan ligamen deltoid buku lali dan patah tulang belakang tibial. [5]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang paling mungkin dan akibat dari patah pergelangan kaki tanpa anjakan tulang adalah seperti berikut:

• Nonunion atau malunion;
• Kontraksi (kekakuan) sendi pergelangan kaki selepas immobilization;
• Penampilan dari sindrom Zudek,-kesakitan dan kesakitan teruk pada sendi dan kaki pergelangan kaki;
• Pembangunan arthritis buku lali selepas trauma atau neuropati kaki;
• Perubahan patologi dalam periosteum - periostosis;
• Kaki rata pasca trauma.

Diagnostik Patah buku lali tidak terkehel

Diagnosis patah pergelangan kaki bermula dengan pengumpulan aduan dan sejarah pesakit, penjelasan tentang keadaan kecederaan (untuk menjelaskan pathomekanisme kecederaan) dan pemeriksaan fizikal anggota yang cedera.

Hanya diagnostik instrumental - x-ray pergelangan kaki (dalam tiga unjuran), dan jika perlu-dalam kes-kes keretakan kompleks-menggunakan tomografi berkomputer membolehkan membuat diagnosis yang tepat. [6]

Diagnosis pembezaan

Untuk mengecualikan kehelan dan subluxation sendi pergelangan kaki, sinovitis, luka atau pecah ligamen, kehelan atau patah kaki, patah talus, diagnosis pembezaan dilakukan.

Rawatan Patah buku lali tidak terkehel

Pengurusan imobilisasi dan kesakitan adalah komponen mandatori rawatan patah, yang dilakukan secara pesakit luar.

Dalam kes patah tulang yang tidak berpindah (terutamanya dari buku lali sisi), rawatan konservatif dilakukan dengan menggunakan plaster pendek yang dilemparkan ke kaki, alternatif yang mana orthosis.

Berapa lama untuk memakai pelakon, doktor memutuskan selepas pemeriksaan radiologi kawalan (memantau dinamik penyembuhan patah), tetapi tempoh standard immobilization adalah enam hingga lapan minggu.

Es boleh digunakan untuk kawasan yang cedera untuk melegakan kesakitan, tetapi ubat penahan sakit lebih banyak ditetapkan: NSAIDs seperti ibuprofen dan orthofen (diclofenac).

Ia juga disyorkan untuk mengambil persediaan kalsium dan vitamin D3 (yang menggalakkan penyerapan kalsium dan pemendapannya dalam tisu tulang).

Fraktur pergelangan kaki tanpa kehelan tidak memerlukan campur tangan pembedahan. Tetapi dalam kes patah yang tidak stabil pada pergelangan kaki sisi (yang disertai dengan peregangan ligamen deltoid pergelangan kaki), rawatan pembedahan mungkin diperlukan dalam bentuk osteosynthesis perkutaneus kaedah rawatan yang sama digunakan untuk kebanyakan fraktur bimalleolar. [7]

Pemulihan dan pemulihan

Kecederaan pada kaki yang lebih rendah dianggap sebagai salah satu punca yang paling biasa kecacatan sementara, dan cuti sakit untuk patah pergelangan kaki yang tidak dipandang diberikan untuk tempoh yang diperlukan untuk rawatannya. Bagaimana penyembuhan patah pergelangan kaki yang tidak dilepaskan bergantung kepada jenis dan kerumitan patah, serta ciri-ciri individu pesakit; Dalam patah sedemikian, purata masa gabungan tulang (pemulihan integriti tulang) adalah dari 2.5 hingga 4 bulan.

Pemulihan pesakit bermula sebelum pelakon dikeluarkan; Ini termasuk pelbagai prosedur fisioterapi (elektroforesis, dan lain-lain), serta peringkat pertama terapi fizikal selepas patah pergelangan kaki tanpa dislokasi, di mana ia perlu untuk menggerakkan jari lebih kerap (untuk mengurangkan bengkak dan mengaktifkan peredaran darah) dan nada otot-otot kaki yang cedera dengan statik (isometrik) pemunggahan) Di samping itu, jika tiada pembengkakan dan pengurangan kesakitan, pesakit dibenarkan secara beransur-ansur bergerak, bersandar pada tongkat, dengan beban maksimum pada kaki yang sihat. Tempoh "berjalan" sedemikian secara beransur-ansur meningkat: dari beberapa minit hingga setengah jam. [8]

Selepas pelakon dikeluarkan, peringkat kedua terapi fizikal bermula, yang termasuk kedua-dua mechanotherapy, dan latihan untuk patah pergelangan kaki tanpa dislokasi tanpa beban pada kaki. Sebagai contoh, berbaring (dengan kaki tinggi), anda harus membuat pergerakan putaran kaki dalam arah yang berbeza; Dalam kedudukan duduk, putar shin dengan jari kaki yang terletak di atas jari kaki, gulung kaki dari jari kaki ke tumit (atau gulung bola keras kecil dengan kaki). [9]

Pada peringkat ketiga LFC terus gimnastik selepas patah pergelangan kaki tanpa dislokasi dengan pergerakan yang lebih aktif, tetapi dengan beban dosis (secara beransur-ansur meningkatkannya). [10]

Pencegahan

Pencegahan kecederaan dan pengukuhan muskuloskeletal memainkan peranan utama dalam mencegah patah pergelangan kaki.

Ramalan

Rawatan yang betul memberikan prognosis yang menggalakkan untuk kecederaan ini, dan kebanyakan orang kembali ke aktiviti normal dalam tempoh empat hingga lima bulan selepas kecederaan. Tetapi jika patah pergelangan kaki tidak dirawat dengan betul, ia boleh menyebabkan komplikasi dan kecacatan jangka panjang yang signifikan.