Urtikaria idiopatik

Urtikaria idiopatik adalah keadaan yang dicirikan oleh penampilan urtikaria (atau ruam seperti urtikaria) pada kulit tanpa sebab yang diketahui dengan jelas. Istilah idiopatik bermaksud punca keadaan masih tidak jelas atau tidak diketahui. Urtikaria adalah keadaan kulit yang dimanifestasikan oleh penampilan tiba-tiba ruam yang mungkin gatal, merah dan bengkak. Ruam biasanya terdiri daripada kawasan yang menyerupai gigitan serangga dan boleh berbeza dari segi saiz dan bentuk.[1]

Faktor-faktor risiko

Punca urtikaria idiopatik masih tidak jelas, itulah sebabnya ia dipanggil "idiopatik" (iaitu, tanpa sebab yang diketahui dengan jelas). Walau bagaimanapun, terdapat beberapa faktor yang boleh memainkan peranan dalam perkembangan keadaan ini:

1. Reaksi alahan: Sesetengah kes urtikaria idiopatik mungkin dikaitkan dengan tindak balas alahan terhadap makanan, ubat-ubatan, serangga atau alergen lain. Dalam kes sedemikian, ia kadangkala dirujuk sebagai "urtikaria alahan". Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk menentukan punca sebenar alahan.
2. Faktor imunologi: Perubahan imunologi dalam badan juga boleh menyumbang kepada perkembangan urtikaria. Sebagai contoh, gangguan sistem imun boleh menyebabkan tindak balas berlebihan terhadap perengsa, menyebabkan sarang.
3. Faktor tekanan dan psikoemosi: Tekanan dan keadaan psikoemosi boleh memburukkan atau memburukkan lagi gejala urtikaria. Beberapa kajian telah mengaitkan urtikaria dengan tekanan.
4. Kecenderungan genetik: Faktor keturunan mungkin memainkan peranan dalam perkembangan urtikaria. Jika ahli keluarga mempunyai sejarah penyakit ini, risiko mendapat urtikaria mungkin meningkat.
5. Keadaan perubatan lain: Sesetengah keadaan perubatan, seperti penyakit autoimun atau gangguan sistem imun, mungkin dikaitkan dengan urtikaria.[2]

Patogenesis

Patogenesis urtikaria idiopatik (serta patogenesis urtikaria secara umum) masih belum difahami sepenuhnya, dan penyelidikan dalam bidang ini sedang dijalankan. Walau bagaimanapun, adalah dipercayai bahawa mediator keradangan, terutamanya histamin, memainkan peranan penting dalam perkembangan urtikaria. [3],[4]

Secara umum, patogenesis adalah seperti berikut:

1. Pengaktifan mastocyte: M astocytes ialah sel yang mengandungi bahan kimia, termasuk histamin. Apabila terdedah kepada pelbagai rangsangan (mungkin termasuk alergen, tekanan, aktiviti fizikal, dan faktor lain), mastosit boleh diaktifkan.
2. Pembebasan histamin: Mastosit yang diaktifkan membebaskan histamin, yang merupakan perantara keradangan yang kuat. Histamin menyebabkan vasodilatasi, peningkatan kebolehtelapan kapilari dan keradangan pada kulit.
3. Tindak balas kulit: Pendedahan kepada histamin menyebabkan tindak balas kulit yang dicirikan oleh ruam, gatal-gatal, kemerahan dan bengkak. Gejala ini mencirikan urtikaria.

Gejala Urtikaria idiopatik

Urtikaria idiopatik dicirikan oleh serangan ruam yang tiba-tiba dan tidak dapat diramalkan dan boleh hadir dengan pelbagai gejala termasuk:

1. Ruam: Salah satu gejala utama urtikaria idiopatik ialah penampilan ruam pada kulit. Ruam boleh berbeza dalam bentuk dan saiz, ia biasanya gatal dan boleh menjadi merah, merah jambu atau ungu.
2. Gatal : Gatal yang teruk adalah gejala ciri urtikaria. Gatal-gatal boleh menjadi kuat dan menyebabkan ketidakselesaan.
3. Kemerahan dan bengkak: Kulit di tapak ruam mungkin menjadi merah dan bengkak.
4. Anjakan ruam: Ciri urtikaria ialah ia bergerak dengan cepat. Ruam mungkin muncul di satu tempat dan hilang, kemudian muncul semula di tempat lain.
5. Gejala atipikal: Kadangkala urtikaria idiopatik mungkin disertai dengan gejala lain seperti sakit kepala, demam, pening atau loya. Dalam kes yang jarang berlaku, ia boleh menyebabkan angioedema, pembengkakan kulit yang berkembang pesat, membran mukus dan tisu subkutaneus, yang merupakan keadaan yang lebih serius dan memerlukan perhatian perubatan segera.

Gejala urtikaria idiopatik mungkin berbeza-beza bergantung pada ciri individu pesakit dan keterukan keadaan. Tempoh eksaserbasi mungkin diikuti dengan tempoh remisi, apabila gejala hilang. [5],[6]

Borang

Urtikaria idiopatik boleh nyata dalam pelbagai cara, termasuk:

1. Urtikaria akut: Bentuk ini dicirikan oleh timbulnya ruam secara tiba-tiba dan gejala yang boleh mengganggu pesakit dengan sangat, tetapi biasanya jarang bertahan lama. Ruam mungkin muncul dan hilang dalam masa beberapa jam atau hari.
2. Urtikaria kronik: Bentuk ini dicirikan oleh tempoh ruam yang lebih lama yang mungkin berlangsung selama beberapa minggu atau bulan. Gejala mungkin berbeza-beza dan termasuk gatal-gatal, bengkak, kemerahan kulit, dan ketidakselesaan lain.
3. Angioedema: Ini adalah satu bentuk di mana urtikaria disertai dengan angioedema, bengkak yang berkembang pesat pada kulit, membran mukus, dan tisu subkutan. Urtikaria jenis ini boleh menjadi lebih serius dan mungkin memerlukan rawatan perubatan segera, kerana bengkak boleh menjejaskan saluran pernafasan dan menyebabkan tercungap-cungap.
4. Bentuk lain: Dalam kes yang jarang berlaku, urtikaria idiopatik mungkin hadir dalam bentuk yang lebih luar biasa atau dengan gejala yang berkaitan seperti demam, sakit kepala atau sakit sendi.

Komplikasi dan akibatnya

Urtikaria idiopatik biasanya merupakan keadaan yang membatasi diri dan jarang membawa kepada komplikasi yang serius. Walau bagaimanapun, beberapa komplikasi mungkin termasuk:

1. Angioedema: Ini adalah komplikasi serius di mana pembengkakan pada kulit, membran mukus dan tisu subkutaneus berlaku, yang boleh menyebabkan kesukaran bernafas dan boleh mengancam nyawa. Pesakit dengan angioedema memerlukan perhatian perubatan segera.
2. Kualiti hidup menurun: Urtikaria idiopatik, terutamanya bentuk kroniknya, boleh mengurangkan kualiti hidup pesakit dengan ketara akibat gejala yang tidak menyenangkan seperti gatal-gatal, bengkak dan sakit kulit.
3. Masalah psikologi: Ruam dan ketidakselesaan yang berterusan boleh menyebabkan tekanan dan kebimbangan pada pesakit, yang boleh membawa kepada masalah psikologi seperti kemurungan dan pengasingan sosial.
4. Peralihan kepada bentuk kronik: Dalam sesetengah pesakit, bentuk akut urtikaria idiopatik boleh berkembang ke bentuk kronik, yang boleh bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.
5. Komplikasi ubat: Rawatan urtikaria idiopatik mungkin memerlukan pengambilan antihistamin dan ubat lain yang boleh menyebabkan kesan sampingan.

Diagnostik Urtikaria idiopatik

Diagnosis urtikaria idiopatik biasanya berdasarkan gejala ciri dan pemeriksaan klinikal pesakit. Doktor mengambil sejarah, bercakap dengan pesakit tentang gejala dan keadaan yang mungkin menyebabkan ruam, dan melakukan pemeriksaan fizikal. Teknik diagnostik berikut mungkin diperlukan untuk menolak kemungkinan penyebab lain ruam atau tindak balas alahan yang mungkin meniru urtikaria:

1. Pemeriksaan klinikal: Doktor menilai tanda-tanda luaran ruam, termasuk bentuk, saiz, warna, dan lokasinya. Dia juga mencari simptom lain seperti gatal-gatal, bengkak, dan sakit pada kulit.
2. Ujian alahan : Jika tindak balas alahan disyaki sebagai punca ruam, doktor anda mungkin mengesyorkan ujian alahan untuk menentukan alergen yang menyebabkan tindak balas.
3. Ujian darah: Ujian darah mungkin dilakukan untuk menilai tahap keradangan atau kehadiran kemungkinan keadaan perubatan lain.
4. Makanan dan diet: Kadangkala ruam mungkin berkaitan dengan makanan. Doktor mungkin mengesyorkan supaya pesakit menyimpan diari makanan dan menghapuskan makanan tertentu untuk menentukan sama ada makanan tertentu menyebabkan ruam.
5. Pengecualian punca berjangkit: Dalam sesetengah kes, sarang mungkin dikaitkan dengan penyakit berjangkit. Doktor mungkin mencadangkan untuk menolak jangkitan tersebut melalui ujian makmal.
6. Ujian tambahan: Dalam sesetengah kes, ujian tambahan, seperti biopsi kulit, mungkin diperlukan untuk menolak kemungkinan diagnosis lain.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan urtikaria idiopatik melibatkan menolak kemungkinan penyebab lain ruam dan tindak balas alahan. Berikut adalah beberapa keadaan dan penyakit yang boleh meniru simptom urtikaria dan harus diketepikan semasa diagnosis:

1. Reaksi alahan: Pelbagai alergen seperti makanan, ubat-ubatan, serangga dan haiwan peliharaan boleh menyebabkan ruam alahan yang boleh meniru gejala sarang.
2. Dermatitis kontak: Keadaan kulit ini disebabkan oleh sentuhan dengan bahan merengsa seperti bahan kimia, tumbuhan atau logam. Dermatitis kontak boleh menyebabkan ruam kulit dan gatal-gatal.
3. Penyakit berjangkit: Sesetengah jangkitan, termasuk virus, bakteria dan kulat, boleh menyebabkan ruam dan gatal-gatal pada kulit. Contohnya, cacar air, rubella atau jangkitan kulat.
4. Penyakit autoimun : Sesetengah penyakit autoimun, seperti lupus erythematosus atau dermatomyositis, boleh nyata dengan ruam kulit dan keradangan kulit.
5. Faktor fizikal: Tindak balas terhadap faktor fizikal seperti sejuk, panas, tekanan fizikal atau tekanan pada kulit boleh menyebabkan urtikaria (sejenis sarang).
6. Penyakit sistemik: Sesetengah penyakit sistemik, seperti sistemik lupus erythematosus atau sarcoidosis, mungkin hadir dengan gejala kulit.

Untuk diagnosis pembezaan dan untuk menubuhkan diagnosis yang betul, doktor boleh melakukan pemeriksaan klinikal terperinci, serta menggunakan ujian makmal, ujian alahan dan kaedah diagnostik lain.

Rawatan Urtikaria idiopatik

Rawatan untuk urtikaria idiopatik bertujuan untuk melegakan simptom, mengurangkan kegatalan, dan mencegah berulang. Doktor anda mungkin mengesyorkan rawatan berikut:

1. Antihistamin: Ini adalah rawatan utama untuk gatal-gatal. Antihistamin, tersedia dengan atau tanpa preskripsi, membantu mengurangkan kegatalan dan bengkak pada kulit. Doktor anda mungkin menetapkan salah satu daripada kategori antihistamin berikut:

Generasi pertama antihistamin:

• Diphenhydramine (Benadryl): Ini adalah salah satu antihistamin generasi pertama yang paling terkenal. Ia boleh menyebabkan rasa mengantuk dan menjejaskan tumpuan, jadi selalunya ia tidak disyorkan untuk digunakan sebelum memandu atau melakukan tugas yang memerlukan kewaspadaan.
• Hydroxyzine (Atarax, Vistaril): Ubat ini juga boleh menyebabkan rasa mengantuk dan sering digunakan untuk melegakan kebimbangan dan kegelisahan.

Antihistamin generasi kedua:

• Cetirizine (Zyrtec): Cetirizine biasanya tidak menyebabkan rasa mengantuk dan mempunyai kesan yang berpanjangan, membolehkan ia diambil sekali sehari.
• Loratadine (Claritin): Loratadine juga diterima dengan baik dan biasanya tidak menyebabkan rasa mengantuk.
• Fexofenadine (Allegra): Ubat ini biasanya tidak menyebabkan rasa mengantuk dan mempunyai kesan yang berpanjangan.

2. Ubat kortikosteroid: Jika gejala teruk atau tiada tindak balas terhadap antihistamin, doktor anda mungkin menetapkan salap atau krim kortikosteroid untuk mengurangkan keradangan dan kegatalan pada kulit.[7]

Salap dan krim kortikosteroid boleh didapati dengan preskripsi hanya di kebanyakan negara. Berikut ialah beberapa contoh salap dan krim kortikosteroid yang boleh digunakan untuk merawat urtikaria idiopatik, tetapi pilihan dan dos ubat yang tepat harus ditentukan oleh doktor anda bergantung pada keparahan gejala dan kawasan kulit yang terjejas:

• Salap hidrokortison: Contohnya, salap hidrokortison 1%. Ia digunakan dalam lapisan nipis ke kawasan kulit yang terjejas 1-2 kali sehari.
• Mometasone (Elocon): Ini adalah kortikosteroid yang lebih kuat. Ia digunakan dalam lapisan nipis ke kawasan yang terjejas sekali sehari.
• Fluticasone (Cutivate): Sapukan lapisan nipis ke kawasan yang terjejas sekali sehari.
• Triamcinolone (Kenalog): Ini adalah ubat kortikosteroid, kadang-kadang boleh didapati dalam bentuk salap. Dos dan kekerapan penggunaan ditentukan oleh doktor anda.
• Desonate: Sapukan lapisan nipis ke kawasan yang terjejas 2 kali sehari.

Berikut adalah beberapa perkara penting mengenai penggunaan salap atau krim kortikosteroid:

• Rundingan dengan doktor: Sebelum anda mula menggunakan ubat kortikosteroid, adalah penting untuk berunding dengan doktor atau pakar dermatologi. Doktor anda akan menentukan ubat yang sesuai, dos, dan tempoh rawatan bergantung pada keterukan gejala anda.
• Penggunaan kulit: Salap atau krim hendaklah disapu pada kulit yang bersih dan kering di kawasan ruam. Pesakit dinasihatkan untuk mengelak daripada menggosok atau melecet kulit.
• Elakkan muka dan kawasan supraorbital : Kortikosteroid biasanya tidak disyorkan untuk digunakan pada muka atau kawasan supraorbital, kerana kawasan kulit ini lebih sensitif kepada kesan sampingan.
• Ikut dos dan cadangan: Adalah penting untuk mengikuti arahan doktor anda mengenai dos dan tempoh rawatan. Jangan berhenti menggunakan ubat lebih awal atau melebihi dos yang disyorkan.
• Memantau kesan sampingan: Semasa rawatan, pantau keadaan kulit anda dan laporkan sebarang gejala atau kesan sampingan yang tidak menyenangkan kepada doktor anda.
• Pengurangan dos secara beransur-ansur: Setelah penambahbaikan dalam simptom dicapai, doktor anda mungkin mengurangkan dos ubat kortikosteroid secara beransur-ansur untuk mengelakkan berulang atau mengurangkan risiko kesan sampingan.

Adalah penting untuk mengikuti arahan doktor anda mengenai pilihan ubat tertentu dan dosnya. Salap dan krim kortikosteroid hendaklah disapu dengan ringan dan rata pada kulit, mengelakkan daripada menggosok atau melecet.

3. Epinefrin (adrenalin): Dalam kes angioedema atau tindak balas anafilaksis, yang mungkin merupakan komplikasi urtikaria idiopatik, epinefrin mungkin perlu diberikan di bawah pengawasan kakitangan perubatan.
4. Mengelakkan faktor yang memprovokasi: Pesakit mungkin dinasihatkan untuk mengelakkan faktor provokasi yang diketahui seperti makanan, ubat-ubatan atau pendedahan fizikal tertentu.
5. Pengurusan tekanan: Tekanan emosi boleh memburukkan lagi gejala urtikaria. Pesakit dinasihatkan untuk belajar menguruskan tekanan melalui teknik relaksasi dan lain-lain.
6. Rawatan untuk kronik: Jika sarang telah menjadi kronik (bertahan lebih daripada 6 minggu), doktor anda mungkin mempertimbangkan rawatan tambahan, seperti kursus kortikosteroid atau imunomodulator.

Pencegahan

Urtikaria idiopatik biasanya merupakan keadaan alahan, dan meramalkan punca sebenar mungkin sukar. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa garis panduan am dan langkah pencegahan yang boleh membantu mengurangkan risiko simptom:

1. Elakkan alergen yang diketahui: Jika anda mengetahui alahan terhadap makanan, ubat atau bahan tertentu, elakkan makan atau bersentuhan dengannya.
2. Uruskan tekanan: Tekanan boleh menyumbang kepada memburukkan tindak balas alahan. Cuba teknik relaksasi seperti yoga, meditasi atau pernafasan dalam untuk mengurangkan tekanan.
3. Ikuti gaya hidup sihat: Makan makanan yang sihat, bersenam secara teratur dan tidur yang cukup boleh menguatkan sistem imun anda dan membantu mengurangkan risiko tindak balas alahan.
4. Elakkan aktiviti fizikal yang berat dalam suhu sejuk: Pembekuan (gatal yang disebabkan oleh sejuk) boleh dicegah dengan memakai pakaian hangat dalam cuaca sejuk dan mengelakkan pendedahan yang berpanjangan kepada sejuk.
5. Ambil antihistamin seperti yang ditetapkan oleh doktor anda: Jika anda sudah mempunyai diagnosis urtikaria idiopatik, doktor anda mungkin menetapkan antihistamin untuk merawat dan mencegah keterukan.
6. Jejaki ubat-ubatan: Jika anda alah kepada ubat-ubatan tertentu, pastikan doktor dan ahli farmasi anda mengetahui tentangnya untuk mengelakkan preskripsi atau mendispens ubat alahan.
7. Rujuk pakar alahan atau imunologi: Jika anda mempunyai kes urtikaria idiopatik yang kerap atau teruk, berjumpa dengan pakar alahan atau imunologi untuk analisis dan pengurusan yang lebih terperinci tentang keadaan anda.

Ramalan

Prognosis urtikaria idiopatik (urtikaria yang tidak diketahui sifatnya) boleh berbeza dari orang ke orang. Dalam kebanyakan pesakit dengan urtikaria idiopatik, gejala mungkin ringan dan mungkin berubah dari semasa ke semasa. Dalam sesetengah kes, urtikaria boleh sembuh dengan sendirinya atau menjadi kurang teruk dari masa ke masa, manakala yang lain mungkin kekal selama bertahun-tahun.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa urtikaria idiopatik sering dicirikan oleh kambuh semula, iaitu, episod berulang ruam dan gatal-gatal. Keterukan dan tempoh simptom mungkin berbeza dari kes ke kes. Pengurusan urtikaria idiopatik biasanya melibatkan rawatan dengan antihistamin, yang membantu mengurangkan gejala dan mencegah pemburukan.

Prognosis juga mungkin bergantung pada seberapa baik pesakit bertindak balas terhadap rawatan dan berapa lama tempoh eksaserbasi. Sesetengah pesakit memerlukan rawatan yang lebih intensif dan berpanjangan, manakala yang lain boleh mengawal gejala dengan mudah dengan antihistamin.

Adalah penting untuk mengikuti cadangan doktor anda, mengambil ubat mengikut dos yang ditetapkan, dan berkomunikasi secara kerap dengan doktor anda tentang keadaan kulit anda dan keberkesanan rawatan. Jika anda mengalami gejala baru atau semakin teruk, pastikan anda mendapatkan rawatan perubatan.

Sastera yang digunakan

Khaitov, RM Alergenologi dan imunologi : panduan kebangsaan / Disunting oleh RM Khaitov, NI Ilyina. - Moscow : GEOTAR-Media, 2009.