Infarksi miokardium awal

Kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada bahagian otot jantung akibat terhentinya bekalan darahnya - infarksi miokardium akut - boleh berlaku bukan sahaja pada orang yang lebih tua, tetapi juga pada mereka yang berumur di bawah 45 tahun. Dan kemudian ia ditakrifkan sebagai infarksi miokardium awal.

Epidemiologi

Infarksi miokardium akut dan kadar kematiannya meningkat dengan usia, dengan lelaki pada sebarang umur lebih kerap terkena berbanding wanita.

Menurut pakar kardiologi asing, kelaziman infarksi miokardium akut di kalangan lelaki di bawah umur 50 tahun adalah kira-kira 5%, dan di kalangan wanita dalam kategori umur ini - tidak lebih daripada 2%. Dan jumlah kematian pra-hospital mencecah hampir 16%.

Walau bagaimanapun, patologi vaskular jantung sering tidak dikesan oleh koronarografi, dan infarksi miokardium tanpa perubahan arteri koronari yang ketara telah dilaporkan berlaku pada 1-12% pesakit.[1]

Pesakit <50 tahun mempunyai prevalens diabetes yang lebih rendah (19.4%) dan strok (1.8%), manakala mereka lebih berkemungkinan menjadi perokok (77.1%), obes (26%), dislipidemik (74.7%), dan dengan satu penyakit vaskular (16.2%).[2]

Data daripada susulan 10 tahun menunjukkan bahawa prevalens AMI lebih tinggi pada lelaki berbanding wanita berumur 30 hingga 55 tahun.[3]

Punca Infarksi miokardium awal

Jika pada orang yang lebih tua kategori lesi aterosklerotik arteri koronari yang memberi makan kepada jantung - aterosklerosis stenosis [4]- diiktiraf sebagai punca utama penamatan bekalan darah normal ke sel otot jantung, aterosklerosis saluran jantung dan ketidakstabilan plak pada orang di bawah umur 45 tahun agak jarang berlaku.

Baca lebih lanjut - Infarksi miokardium: punca

Pakar kardiologi mengaitkan sebab utama perkembangan infarksi miokardium awal (sering dipanggil serangan jantung) kepada penyakit arteri koronari bukan aterosklerotik atau keadaan hiperkoagulasi - trombofilia , di mana kecenderungan untuk pembentukan bekuan dikaitkan dengan penurunan tahap faktor darah antikoagulan..

Di samping itu, infarksi awal boleh disebabkan oleh penggunaan ubat kardiotoksik dan penyalahgunaan bahan.

Penyakit dan patologi arteri koronari yang tidak berkaitan dengan aterosklerosis yang boleh menyebabkan serangan jantung pada usia muda termasuk:

• anomali kongenital arteri koronari, sebagai contoh, jambatan miokardium yang dipanggil - laluan arteri jauh di dalam miokardium (di bawah lapisan otot);
• pembedahan arteri koronari spontan - pemisahan dinding arteri antara mana-mana tiga lapisannya apabila dinding vaskular lemah;
• aneurisme arteri pada arteri koronari, yang boleh terbentuk dalam penyakit Adamantiades-Behçet , serta sejenis vaskulitis sistemik seperti penyakit Kawasaki ;
• koronari berkaitan lupus eritematosus sistemik.

Kepada keadaan peningkatan pembekuan darah (pelanggaran hemostasis pembekuan), yang terlibat dalam perkembangan infark awal, harus dikaitkan: sindrom hypercoagulable , [5]serta sindrom antiphospholipid - dengan ancaman menyekat lumen arteri koronari dengan trombus.

Antara ubat utama yang boleh menyebabkan infarksi miokardium awal oleh kesan toksik langsung pada kardiomiosit atau melalui perkembangan vasospasme (penyempitan lumen) arteri koronari, pakar memanggil: Ubat kemoterapi untuk kanser (Cisplatin, 5-fluorouracil), triptanate- mengandungi ubat migrain, ubat perangsang reseptor dopamin Bromocriptine, adrenomimetik efedrin, ubat anti-radang steroid dan bukan steroid tertentu, antidepresan trisiklik, dan Methamphetamine dan psikostimulan lain dengan sifat narkotik.

Faktor-faktor risiko

Meningkatkan risiko serangan jantung dengan ketara sebelum umur 45 tahun:

• Penyalahgunaan alkohol [6]dan gaya hidup yang tidak aktif; kerap menghisap rokok boleh mengakibatkan disfungsi endothelial akibat kerosakan sel arteri, terutamanya pada usia awal.[7]
• tekanan;[8]
• tahap lemak trans dan lemak tepu yang tinggi dalam diet;
• Gangguan metabolisme lemak dan paras kolesterol darah (LDL) yang tinggi; [9],[10]
• Sindrom metabolik dengan obesiti (BMI>30), diabetes jenis 2 dan hipertensi arteri; [11], [12],[13]
• kecenderungan genetik (kehadiran penyakit vaskular, infarksi miokardium dan CHD pramatang dalam sejarah keluarga);
• Anomali kongenital septum jantung. Khususnya membuka tingkap bujur di dalam hati ;
• angina pectoris (angina stabil);
• endokarditis infektif;
• penyakit keradangan yang kerap dan/atau kehadiran fokus jangkitan bakteria kronik;
• patologi tisu penghubung.[14]

Di samping itu, pada wanita di bawah 40 tahun, mengambil pil kontraseptif gabungan (kerana aktiviti prokoagulan mereka) adalah faktor risiko.

Patogenesis

Terlepas dari punca gangguan aliran darah ke miokardium, patogenesis kerosakannya adalah disebabkan oleh fakta bahawa dalam keadaan iskemia (gangguan bekalan darah) - apabila darah tidak mencapai satu atau bahagian lain otot jantung - sel-selnya ( kardiomiosit) kekurangan oksigen, yang diperlukan untuk transformasi ADP (adenosine diphosphate) kepada ATP (adenosine triphosphate), yang diperlukan untuk mengekalkan keseimbangan elektrolit dan metabolisme dalam sel hidup semua tisu.

Iskemia bukan sahaja mengganggu homeostasis tenaga intraselular, tetapi juga membawa kepada perkembangan tindak balas proinflamasi (dengan penyusupan tisu yang rosak oleh neutrofil), pengaktifan pengoksidaan radikal bebas dan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sel, mengakibatkan kematian mereka - nekrosis.

Selanjutnya, tindak balas anti-radang dan reparatif mengaktifkan fibroblas jantung, yang merupakan populasi sel terbesar di dalam jantung. Dan kerana pengeluaran matriks ekstraselular mereka, parut terbentuk di tapak nekrosis kardiomiosit. Parut atau fibrosis bermula dalam kira-kira dua minggu, dan pembentukan parut penuh mengambil masa sekurang-kurangnya dua bulan.

Gejala Infarksi miokardium awal

Tanda-tanda awal serangan jantung adalah ketidakselesaan dan sakit dada (kiri atau tengah) yang boleh pergi ke bahu, lengan, belakang, leher, atau rahang bawah.

Gejala yang paling biasa adalah rasa lemah, pening, sesak nafas, pengsan, loya, berpeluh meningkat dan peningkatan kadar denyutan jantung (takikardia). Dalam infarksi miokardium dinding inferior, mungkin terdapat bradikardia - penurunan dalam HR akibat rangsangan saraf vagus.

Pada masa yang sama, infarksi miokardium awal boleh tanpa gejala (22-64% daripada semua kes), jadi ia dipanggil "senyap" atau "bisu".

Maklumat lanjut dalam artikel - Gejala infarksi miokardium

Perkembangan infarksi miokardium termasuk peringkat: peringkat iskemia, peringkat kecederaan reperfusi miokardium dan tindak balas keradangan berikutnya, dan peringkat pembentukan semula (yang bermula satu hingga tiga minggu selepas serangan jantung bermula).

Juga membezakan tempoh perjalanan infarksi: akut, akut, subakut dan selepas infarksi.

Menurut keputusan ECG, jenis utama dibahagikan kepada infarksi miokardium dengan ketinggian segmen ST (STEMI) dan infarksi miokardium tanpa ketinggian segmen ST (NSTEMI), dengan pembentukan gigi Q patologi dan tanpa pembentukan gigi Q.

Dan mengikut kedalaman kerosakan pada otot jantung dan penyetempatannya, jenis morfologi seperti subepicardial, subendocardial (fokus kecil), infarksi miokardium intramural dan transmural ; infarksi miokardium pada ventrikel kiri atau kanan ditentukan.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat mana-mana infarksi miokardium dibahagikan kepada awal dan lewat.

Pada jam atau hari pertama iskemia miokardium akut, komplikasi awal infarksi miokardium berkembang: Gangguan irama jantung; fibrilasi ventrikel primer dan takikardia ventrikel yang berterusan; kehilangan aktiviti elektrik miokardium - asystole ; edema pulmonari; perikarditis fibrinous ; [15]trombosis ekstrinsik ventrikel; kekurangan injap mitral jantung - regurgitasi mitral ; pecah septum interventricular, [16]miokardium, atau otot papillary (papillary) jantung.[17]

Komplikasi lewat infarksi miokardium dimanifestasikan oleh kegagalan jantung dengan fibrilasi atrium, keradangan tisu otot jantung, gangguan konduksi dengan blok jantung, sindrom Dressler postinfarction , aneurisma miokardium, [18] kejutan kardiogenik dengan serangan jantung.

Infarksi berulang mungkin berlaku yang menyetempat ke kawasan arteri koronari lain atau ke kawasan serangan jantung primer.

Baca juga - Infarksi miokardium: komplikasi

Diagnostik Infarksi miokardium awal

Maklumat lanjut dalam artikel - Infarksi miokardium: diagnosis

Diagnostik instrumental digunakan untuk mengesan kerosakan miokardium:

ECG dalam infarksi miokardium , [19]Ultrasound jantung, ekokardiografi ventrikel kiri, X-ray dada atau imbasan CT, angiografi koronari, dsb. Untuk maklumat lanjut lihat - Kaedah instrumental pemeriksaan jantung

Pakar mencatatkan peranan utama penanda jantung dalam diagnosis awal infarksi miokardium. Kepekatan tinggi protein otot jantung globular troponin I (TnI) dan troponin T (TnT), [20], [21]yang dilepaskan ke dalam aliran darah selepas nekrosis sel miokardium, kini diterima sebagai penanda biokimia standard untuk diagnosis infarksi miokardium. Untuk butiran lihat:

• Penanda kerosakan miokardium
• Troponin T dalam darah
• Troponin I dalam darah

Tetapi penanda awal infarksi miokardium ialah myoglobin protein pengikat oksigen bebas, serta pecahan miokardium (MB) creatine kinase.

Untuk maklumat lanjut, lihat:

• Mioglobin dalam darah
• MB-pecahan creatine kinase dalam serum

Di samping itu, ujian darah diambil untuk tahap protein C-reaktif, untuk aktiviti isoenzim LDH1 (lactate dehydrogenase 1), untuk kandungan antibodi anticardiolipin (untuk mengesan sindrom antiphospholipid), untuk faktor pembekuan darah, dsb.

Diagnosis pembezaan adalah perlu, termasuk: sakit dada muskuloskeletal, miokarditis, perikarditis (terutamanya konstriktif), kardiomiopati diluaskan dan menyekat, disfungsi sistem pengaliran jantung, kardiomiopati tekanan (sindrom Takotsubo), kekurangan aorta akut, embolisme pulmonari, tumor paru-paru, radang paru-paru, ketegangan pneumothorax, efusi perikardial.

Rawatan Infarksi miokardium awal

Dalam rawatan ubat infarksi miokardium awal kumpulan farmakologi yang berbeza digunakan: antiagregat dan antikoagulan yang menghalang pembentukan trombus [22](Aspirin dan Clopidogrel), agen antiangina (Nitroglycerin, penyekat beta-adrenoreceptor) - untuk mengatasi kekejangan koronari.

Untuk memulihkan aliran darah dalam arteri koronari, terapi reperfusi (terapi fibrinolitik intracoronary) dengan pentadbiran ubat trombolytik dilakukan. Semua butiran dalam penerbitan - Infarksi miokardium: rawatan

Baca juga - Pertolongan cemas untuk serangan infarksi miokardium akut

Peringkat pemulihan selepas serangan jantung dibincangkan secara terperinci dalam bahan - Infarksi miokardium: prognosis dan pemulihan

Pencegahan

Perubahan gaya hidup - berhenti merokok, diet sihat, aktiviti fizikal yang mencukupi, normalisasi berat badan - memainkan peranan penting dalam pencegahan infarksi miokardium pada orang di bawah umur 45 tahun.

Walaupun dengan kehadiran beberapa penyakit arteri koronari aterosklerotik, keadaan hiperkoagulasi dan faktor risiko tertentu, adalah tidak mungkin untuk mencegah perkembangan serangan jantung dengan kerosakan iskemia miokardium yang tidak dapat dipulihkan.

Ramalan

Infarksi miokardium awal mempunyai prognosis yang lebih baik dengan rawatan yang sesuai. [23], [24]Sebaliknya, kawalan faktor risiko yang lemah membawa kepada morbiditi dan kematian yang ketara.

Disebabkan oleh penahanan peredaran koronari pada jam pertama infarksi miokardium akut kematian jantung secara tiba-tiba diperhatikan dalam hampir 30% daripada semua kes maut. Pesakit mati akibat fibrilasi ventrikel dan aritmia ventrikel, serta pecah pelbagai setempat tisu otot jantung, yang berlaku dengan kawasan nekrosis miokardium yang luas.