Dermatofitosis

Lesi kulat cetek yang meluas pada tisu berkeratin - stratum korneum epidermis, rambut dan kuku - disebabkan oleh kulat dermatofit berfilamen tertentu dan ditakrifkan sebagai dermatofitosis (dari bahasa Yunani dermatos - kulit dan phyton - tumbuhan), serta epidermophytosis, dermatophytosis atau dermatomycosis (dari bahasa Yunani dermatos - kulit dan mykes - kulat).[1]

Epidemiologi

Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggarkan kejadian dermatofitosis di seluruh dunia pada 10,000-15,000 bagi setiap 100,000 orang.

Dermatophytoses, sebagai jangkitan kulat cetek biasa di seluruh dunia, adalah lebih biasa di negara tropika dan subtropika seperti India disebabkan oleh kelembapan yang tinggi dan suhu persekitaran. Peningkatan urbanisasi, kasut tertutup dan pakaian yang ketat juga terdedah kepada kelaziman yang lebih tinggi.[2]

Dianggarkan bahawa jangkitan kulat cetek menjejaskan kira-kira 20-25% daripada populasi dunia. [3]Di Brazil, kajian oleh Siqueira et al (2006) dan Brilhante et al (2000) [4]menunjukkan bahawa prevalens dermatofitosis di kalangan lesi kulit adalah antara 18.2% hingga 23.2%. [5],[6]

Di Eropah, zoophilic dermatomycete Microsporum canis adalah penyebab dermatofitosis kulit kepala yang paling kerap di Mediterranean, Hungary, Poland, Austria dan Jerman. Lebih daripada 85% pesakit pakar dermatologi adalah kanak-kanak dan remaja.

Dan hampir 14% orang dewasa AS, lebih daripada 16% orang dewasa Perancis, kira-kira 8% orang Kanada dan 3% orang Britain mempunyai onikomikosis.

Punca Dermatofitosis

Antara dermatofit (iaitu anthropophytes) yang memparasit kulit manusia, agen penyebab utama epidermophytosis atau dermatophytosis diiktiraf sebagai kulat mikroskopik genus Trichophyton (trichophyton) daripada keluarga Arthrodermataceae dan wakil dari keluarga yang sama: Microsporum (Microsporum) dan Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Trichophyton Merah Trichophyton rubrum , dermatofit manusia yang paling biasa (dermatomycete), adalah punca dermatofitosis, yang dipanggil trichophytosis , trichomycosis, rubrophytosis, atau rubromycosis.

Jika punca lesi kulit Microsporum , penyakit kulat, juga oleh patogen tertentu, paling kerap dipanggil microsporia . Jadi dari segi etiologi lesi kulit, mikrosporia dan dermatofitosis adalah sinonim.

Dan oleh penyetempatan lesi adalah sinonim disebabkan oleh tricho- dan epidermophyton dermatophytosis kuku dan onychomycosis (dari Yunani onychos - kuku dan mykes - kulat).

Oleh itu, bergantung kepada agen penyebab, jenis dermatofitosis tersebut dibezakan sebagai:

• Trichophytosis (penyakit kulat pada kulit, rambut, dan kuku);
• Microsporia (dermatomycoses kulit dan rambut);
• epidermophytosis (menjejaskan kulit kaki, lipatan kulit, dan kuku).

Secara berasingan membezakan favus (parsha) - bentuk parut kronik dermatomycosis kepala, yang disebabkan oleh kulat antropofilik Trichophyton schoenleinii, ditemui oleh doktor Jerman Johann Schoenlein (1793-1864).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan dermatofitosis termasuk xerosis (kulit kering), imunosupresi, obesiti, diabetes mellitus, trauma kulit, suhu persekitaran yang tinggi dan tahap kelembapan, berpeluh berlebihan, dan kekurangan kebersihan yang betul.

Adakah dermatofitosis berjangkit? Ya, kulat dermatofit boleh berjangkit melalui sentuhan langsung dengan orang atau haiwan yang dijangkiti, serta sentuhan tidak langsung melalui tuala, pakaian, topi, kasut dan barangan rumah yang lain. [8]Kajian epidemiologi lain mengesahkan kekerapan tinggi onikomikosis berhubung dengan bentuk lain kurap. [9], [10]Ini mungkin dikaitkan dengan peningkatan penggunaan kolam renang, peningkatan penyertaan dalam sukan, memakai kasut tertutup dalam kedua-dua tetapan profesional dan masa lapang, dan peningkatan kejadian diabetes dan penyakit vaskular. [11],[12]

Dermatofitosis boleh dengan mudah dijangkiti melalui sentuhan dengan spora kulat yang berdaya maju di tempat-tempat seperti kolam renang, sauna, tempat mandi awam, salun kuku, gim, dll.

Patogenesis

Dermatofit ialah acuan berfilamen hialin yang terdiri daripada miselium (menyerap nutrien) dan mampu membentuk spora (konidia). Mereka adalah kulat keratinofilik, dan patogenesis dermatofitosis adalah disebabkan oleh sifat keratinolitik mereka. Kulat ini tidak menyerang permukaan mukosa, tetapi menyasarkan keratin kulit dan pelengkapnya, kerana protein fibrillar struktur ini penting untuk pemakanan dan pertumbuhannya.

Dengan spora khas mereka (arthroconidia), dermatofit melekat pada epidermis dan mula bercambah di stratum korneum. Dan kulat yang "specialize" dalam rambut menembusi ectotrix (aci rambut luar) dan teras batang rambut (endotrix).

Dengan berbuat demikian, mereka menyembunyikan komponen dinding sel mereka daripada sistem imun manusia, menghalang limfosit T dan menyekat tindak balas imun.

Apabila arthroconidia mula bercambah ke dalam stratum korneum epidermis, tiub kuman terbentuk yang menggalakkan penyebaran jangkitan. Dan enzim proteolitik yang dihasilkan oleh kulat memecahkan tisu keratin kepada oligopeptida dan asid amino bebas, yang digunakan sebagai nutrien.

Di samping itu, akibat metabolisme asid amino yang dibebaskan terdapat pembebasan ammonia, mengubah pH kulit daripada berasid kepada alkali, yang mewujudkan keadaan untuk peningkatan aktiviti enzim dermatofit dan peningkatan degradasi proteolitik keratin stratum korneum. Daripada kulit, rambut dan plat kuku.

Gejala Dermatofitosis

Gejala utama dermatofitosis termasuk ruam, bersisik, dan gatal-gatal, dan tanda-tanda pertama muncul sebagai nodul bersisik eritematous yang secara beransur-ansur berubah menjadi tompokan atau plak merah anulus atau bulat dengan lusen di tengah dan bersisik di tepi. [13]Ruam mungkin terdapat pada kulit kepala, leher, batang badan, hujung kaki, dan pangkal paha. Jenis klinikal jangkitan dermatofit biasanya ditakrifkan oleh penyetempatan lesi.

Dermatofitosis inguinal

Dermatofitosis inguinalis atau epidermofitosis inguinal - dengan tompokan serpihan merah melepuh dengan sempadan yang terangkat - menjejaskan kulit bahagian dalam bahagian atas paha dan boleh merebak ke punggung dan perut.

Dermatophytosis inguinale lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Lihat juga - Patogen epidermofitosis inguinal (Epidermophyton floccosum)

Dermatofitosis di bawah payudara boleh berlaku pada wanita, untuk maklumat lanjut lihat. - Mikosis lipatan besar

Dermatofitosis kulit kepala

Penyakit kulat ini berkembang apabila dijangkiti dengan dermatophytes Microsporum canis (berjangkit daripada haiwan peliharaan - anjing dan kucing), Microsporum ferrugineum dan Trichophyton tonsurans (berjangkit daripada manusia). Selalunya, dermatofitosis pada kanak-kanak berlaku pada kulit kepala (dan secara tradisinya dipanggil kurap). Apabila punca dikaitkan dengan Tr. Tonsurans (dalam bahasa Latin tonsurans - bercukur) pada kulit kepala kelihatan berbilang bintik-bintik yang diliputi sisik dan tanpa rambut, dan apabila terjejas oleh mikrosporum, bintik alopetik tunggal yang besar (tanpa rambut) dengan keradangan kulit yang lebih ketara dalam bentuk kemerahan dan gatal-gatal. Telah ditubuhkan. Rambut patah bertaburan dengan panjang yang berbeza-beza atau kawasan keguguran rambut diskret dalam bentuk titik gelap boleh diperhatikan di kawasan yang terjejas.

Dermatofit lain juga menjejaskan kulit kepala: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense dan Trichophyton rubrum.

Dalam kes parsha (phavus), terdapat banyak bintik kekuningan, berkerak bulat, berkumpulan dengan jumbai rambut yang menonjol di tengahnya. "Bau tikus" selalunya ada. Pertumbuhan berterusan selama beberapa bulan, selepas itu kerak jatuh, meninggalkan kawasan kosong berkilat tanpa rambut. Ia kronik dan boleh bertahan selama bertahun-tahun.

Dermatofitosis kaki

Dermatomycosis setempat ini, sering dirujuk sebagai kaki atlet , boleh disebabkan oleh kulat Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum dan agen penyebab epidermofitosis kaki (Trichophyton interdigitale); Dalam kes kedua, bentuk yang paling biasa, dermatofitosis interdigitale, berkembang, dengan gejala seperti retak, maceration, mengelupas dan gatal-gatal pada kulit antara jari kaki.

Dalam dermatomycosis plantar, tapak kaki, tumit dan sisi kaki terjejas - dengan kemerahan, mengelupas dan penebalan secara beransur-ansur stratum korneum epidermis. Dyshidrotic dermatophytosis - bentuk dyshidrotic dermatomycosis kaki ditunjukkan oleh keradangan yang ketara dengan pembentukan lepuh dan vesikel. Baca lebih lanjut - Epidermophytosis kaki

Dermatofitosis tangan

Semua butiran ada dalam penerbitan:

• Rubrophytosis kulit kaki, tangan, muka, kuku
• Mycosis tangan

Dermatofitosis kulit licin

Dermatophytes Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes dan Epidermophyton floccosum boleh menjejaskan kulit licin batang, bahagian kaki atau muka. Oleh itu, dermatofitosis batang muncul sebagai satu atau banyak lesi berbentuk cincin yang mengelupas dengan kulit yang tidak terjejas di tengah, sempadan merah sedikit terangkat dan sempadan yang berbeza antara kulit yang terjejas dan tidak terjejas. Lepuh atau nodul folikel mungkin terbentuk di sempadan kawasan yang terjejas. Gatal mungkin tiada.

Komplikasi dan akibatnya

Dalam bentuk akut pencerobohan kulat, sesetengah pesakit mungkin mengalami reaksi hipersensitiviti jenis tertunda, juga dikenali sebagai tindak balas trichophytosis, yang ditunjukkan oleh kelesuan umum, demam, sakit kepala dan sakit otot.

Dan tindak balas imunologi tempatan yang melampau terhadap jangkitan kulat folikel rambut kulit kepala adalah kerion, jisim lembut yang besar pada kulit kepala dengan lepuh dan kerak dan boleh membawa kepada kemusnahan folikel rambut dan alopecia parut.

Juga komplikasi dermatofitosis lanjutan adalah keretakan kulit, yang boleh menyebabkan lampiran jangkitan bakteria dan keradangan lapisan kulit yang lebih dalam.

Gatal-gatal yang teruk pada dermatofitosis kaki adalah rumit dengan menggaru dalam, menyebabkan ekskoriasi (luka terbuka) yang juga terdedah kepada jangkitan bakteria. Selain itu, menggaru kawasan yang dijangkiti boleh mengakibatkan penyebaran kulat ke bahagian lain badan.

Walaupun dermatosis ini tidak serius dari segi kematian atau morbiditi psikologi, ia mempunyai akibat klinikal yang serius, menyebabkan lesi kulit yang kronik dan sukar dirawat. Lebih-lebih lagi, mereka membawa kepada penurunan kualiti hidup untuk pesakit dan menyebabkan kecacatan, yang menjejaskan harga diri dan kesombongan malah boleh membawa kepada diskriminasi sosial.[14]

Diagnostik Dermatofitosis

Malah kepada pakar dermatologi yang berpengalaman, pemeriksaan visual pesakit dan sejarah pesakit tidak mencukupi untuk mengesan trichophytosis, microsporia, atau epidermophytosis.

Diagnostik instrumental termasuk dermatoskopi, pengesanan lampu Wood terhadap jangkitan kulat, dan mikroskopi confocal pantulan dilakukan.

Untuk mengenal pasti jangkitan dermatofit, ujian berikut diperlukan: mengikis kawasan yang terjejas untuk pemeriksaan mikroskopik untuk kulat; rawatan sampel rambut atau sisik kulit yang terjejas dengan kalium hidroksida (KOH) [15], [16], [17]dan pembenihan - kultur kulat.

PCR (tindak balas rantai polimerase) semakin digunakan sebagai ujian diagnostik untuk pengesanan dermatofit, yang merupakan kaedah yang lebih sensitif kerana ia boleh mengesan DNA dermatofit. [18]Uniplex PCR berguna untuk pengesanan langsung kulat dalam spesimen klinikal dengan kepekaan dan kekhususan masing-masing 80.1% dan 80.6%, berbanding dengan kultur. [19]Multiplex PCR untuk pengesanan kulat dermatophytes mengesan 21 patogen dermatomycosis dengan pengesanan DNA oleh elektroforesis gel agarose.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan direka untuk membezakan dermatofitosis daripada agen penyebab lain mycoses cetek (khususnya, keratomycosis), serta dari demam rata, dermatitis kontak alahan, dermatitis seborrheic, ekzema dyshidrotic dan seperti syiling, psoriasis, lupus erythematosus kulit diskoid, sycosiform folikulitis atropik.

Rawatan Dermatofitosis

Rawatan dermatofitosis biasanya merupakan proses yang panjang dan susah payah. Pilihan rawatan yang mencukupi ditentukan oleh tapak dan tahap lesi, jenis kulat yang terjejas, dan keberkesanan, profil keselamatan dan farmakokinetik agen antikulat yang tersedia.[20]

Terapi lini pertama adalah berdasarkan penggunaan agen topikal, biasanya imidazol antikulat. 15 Jika terapi ini tidak berkesan, terapi oral dengan agen antikulat seperti terbinafine, itraconazole, ketokonazol dan flukonazol biasanya diikuti. [21]Terapi gabungan dengan agen antikulat dan anti-radang topikal dan oral telah digunakan dalam usaha untuk meningkatkan kadar penyembuhan.[22]

Terapi sistemik ditunjukkan apabila lesi digeneralisasikan, berulang, kronik, atau tidak bertindak balas terhadap terapi topikal. Regimen oral konvensional dikaitkan dengan tempoh rawatan yang panjang dan pematuhan yang lemah.[23]

Ubat antikulat topikal (antimikotik) ditetapkan untuk merawat dermatofitosis. Ubat utama adalah agen antikulat:

Salap Terbinafine (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole ( Zalain ), Miconazole, Econazole, dll.; krim kuku dan varnis Batrafen (dengan cyclopyroxa olamine). Untuk maklumat lanjut lihat:

• Salap yang berkesan untuk kulat
• Krim dan salap untuk kulat kaki
• Kulat kuku jatuh
• Semburan kulat

Griseofulvin, Ketoconazole, Fluconazole dan pil lain untuk kulat kulit sentiasa digunakan dalam terapi sistemik dermatofitosis kulit kepala.

Beberapa kajian perbandingan telah menunjukkan bahawa flukonazol adalah agen antikulat yang paling kurang aktif yang dinilai, dengan kesannya berbeza-beza mengikut spesies patogen. [24],[25]

Dalam lesi kulat cetek pada tisu berkeratin, rawatan herba dengan tumbuhan ubatan seperti pudina, wort St. John, bawang putih, halia perubatan, oregano biasa, soursop segi tiga, pewarna mirena, centella asiatica boleh menjadi tambahan. Di samping itu, beberapa ubat tradisional seperti cuka sari apel, soda penaik, dan jus lemon juga boleh membantu dalam rawatan.

Maklumat yang lebih berguna dalam bahan - Onikolisis kuku pada tangan dan kaki: bagaimana untuk merawat di rumah dengan ubat-ubatan rakyat

Pencegahan

Langkah berkesan pencegahan utama dermatofitosis termasuk mengelakkan penggunaan pakaian orang lain, kasut, tuala, sikat, dsb., serta kebersihan diri, kawalan peluh berlebihan dan rawatan antikulat kasut .

Ramalan

Luka kulat pada kulit, rambut dan kuku oleh dermatofit dari genus Trichophyton, Microsporum dan Epidermophyton boleh disembuhkan, jadi hasil penyakit itu dinilai oleh pakar sebagai menguntungkan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa Trichophyton rubrum berulang dalam hampir satu pertiga daripada kes, kerana ia dapat bertahan dalam kulit manusia dalam bentuk spora.