Papillomatosis

Pelbagai lesi kulit disebabkan oleh penyakit virus dermatologi, termasuk papillomatosis. Ciri ciri-cirinya adalah exophytic, iaitu formasi epitel yang menonjol yang menonjol ke luar: berbentuk rata atau papilla (Latin rarilla - puting, papilla + tumor Yunani - tumor).

Punca Papillomatosis

Walaupun lesi kulit seperti itu digambarkan oleh Hippocrates, asal virus mereka - terima kasih kepada mikroskopi elektron - akhirnya disahkan pada pertengahan abad ke-20. Sehingga kini, terdapat lebih daripada dua ratus genotip sepenuhnya HPV (HPV) dalam keluarga Papillomaviridae, epitheliotropik spesies spesies (virus papilloma manusia), sekurang-kurangnya satu pertiga daripada jenis yang menyebabkan papillomavirus jangkitan [1]

Virologi telah mengenal pasti lima genera HPV, dan yang utama adalah alpha, beta dan gamma papillomaviruses, dengan persamaan 60-70% di antara mereka. Setiap kapsul virus poligonal mempunyai DNA berganda berganda bulat yang mengandungi genom mereka, yang dilepaskan dan mereplikasi dalam sel epitel yang dijangkiti kulit dan membran mukus.

Apakah bahaya papillomatosis? Ia berjangkit, iaitu berjangkit: Kira-kira 40 jenis HPV dihantar melalui hubungan seksual langsung atau hubungan kulit ke kulit; Ia juga mungkin dijangkiti dalam isi rumah melalui objek yang tercemar dengan virus.

Tetapi ini bukan perkara utama. DNA beberapa jenis papillomavirus boleh mengintegrasikan ke dalam kromosom sel, yang membawa kepada transformasi sel-sel malignan dan perkembangan kanser pelbagai lokalisasi. Kumpulan risiko onkogenik yang tinggi termasuk jenis papillomavirus manusia berikut: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Jenis HPV ini menyumbang sehingga 35-45% daripada kanser vagina dan oropharyngeal. Dan sebahagian besar kanser serviks, zakar dan anogenital dikaitkan dengan jenis HPV 16 dan hPV Type 18. [2]

Penglibatan papillomavirus dalam pembangunan kanser serviks, kanser kedua yang paling biasa di kalangan wanita, ditubuhkan oleh virologi Jerman H. Hausen (1936-2023), yang menerima Hadiah Nobel untuknya. [3]

Jenis HPV 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 tergolong dalam kategori HPV dengan apa yang dipanggil karsinogenik. Dan virus jenis 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 biasanya tidak menyebabkan malignisasi neoplasma epitel papillomatous.

Patogenesis

Virus keluarga ini Papillomaviridae menjangkiti sel-sel membran mukus dan epitelium yang matriks ekstraselularnya mempunyai fibril kolagen jenis VII, terutamanya dalam sel-sel kulit skuat berbilang - keratinosis. Kandungan kolagen yang tinggi meningkatkan isyarat papillomavirus diaktifkan enzim intraepidermal enzim phosphoinositide-3-kinase (PI3K). Enzim ini menyediakan peraturan kitaran sel dan menggalakkan percambahan sel dan mengurangkan apoptosis sel. Di samping itu, pengaktifan PI3K membantu papillomavirus untuk mengelakkan pengiktirafan jangkitan oleh sel-sel immunocompetent (dengan itu mengganggu imuniti sel-mediasi sel semula jadi).

Apabila memasuki sel sasaran melalui membran plasma, HPV melepaskan genomnya, di mana ia kekal dalam bentuk DNA nuklear extrachromosomal, episom autonomi (atau plasmid), iaitu ia tidak menembusi kromosom nukleus sel. Di dalam sel-sel yang terjejas, setiap molekul DNA virus dua kali ganda oleh replikasi theta bidirectional, dan genom dikekalkan dan dihantar ke sel anak perempuan.

Mekanisme perkembangan papillomatosis berkait rapat dengan kedua-dua fasa kitaran produktifnya dan pembezaan terminal sel epidermis. Replikasi virus semakin meningkat apabila sel-sel epitelium matang, yang menerangkan kepatuhannya kepada sel-sel lapisan dangkal kulit, yang mempunyai potensi regeneratif yang signifikan.

Ekspresi gen virus (pemindahan kod asid amino) membawa kepada pengeluaran protein virus oleh ribosom sel epitelium, pendaraban virus (pemasangan kapsid baru) dan penyebaran jangkitan. Dengan menjangkiti epitel membran mukus dan epitelium keratinized, virus mencetuskan percambahan sel-sel mereka dengan pembentukan neoplasia epitel, dan, sebenarnya, ini adalah hiperplasia epitel. Ini adalah patogenesis papillomatosis jinak.

Tetapi apabila DNA jenis HPV berisiko tinggi onkogenik berintegrasi dengan DNA selular (tertanam dalam genom manusia), transformasi malignan sel-sel yang terjejas berlaku. Dalam kes ini, protein virus khas (dipanggil oncoprotein, yang tidak semua jenis HPV mempunyai) menghalang protein anti-tumor (p53 dan PRB) dan mengganggu kitaran sel, yang membawa kepada mitosis yang tidak terkawal dan pendaraban sel epitelium atipikal (genetik yang diubah).

Borang

Bergantung pada penyetempatan lesi, jenis papillomatosis dibezakan.

Pertama sekali, ia disebabkan oleh jenis HPV 1, hPV jenis 2, serta papillomavirus genotip 4, 7, 22, 27, 29 papillomatosis kulit atau papilloma kulit - warts. Mereka juga boleh dipanggil ketuat virus. [4]

Jangkitan sel epitelium dengan genotip HPV 3, 5, 10, 28 atau 49 menghasilkan ketuat rata di muka, tangan dan badan.

Papillomatosis leher sering mempunyai kemunculan tangkai ketuat gantung.

Dalam dua pertiga kes papillomatosis pada kanak-kanak dalam bentuk papilloma atau hiperplasia epitel fokus adalah hasil daripada lesi HPV 6 dan HPV 11. Baca lebih lanjut dalam penerbitan - warts pada kanak-kanak

Apabila HPV jenis 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 menjangkiti kulit di tangan, lengan bawah, tembaga, dan bahagian lain badan, keadaan yang jarang berlaku seperti ketuat seperti atau epidermodysplasia lewandowsky-lutz. Boleh berkembang. [5]

Papillomatosis karcinoid kulit, yang dikenali sebagai papillomatosis karcinoid kulit gottron (atau gottron-eisenlohr), adalah karsinoma sel squamous. [6]

Papillomatosis genital

HPV dari genotip yang berbeza yang mempengaruhi saluran genital dan rantau anogenital menyebabkan massa hiperproliferatif jinak - condylomas akut, yang boleh ditakrifkan sebagai papillomas, ketuat virus atau [7]

Papillomatosis vulva, vagina, dan papillomatosis serviks disebabkan oleh genotip HPV yang berbeza, dan bentuk kondiloma akut pada wanita.

Baca lebih lanjut:

• Papilloma serviks
• Condyloma serviks

Pembentukan papillomas kecil (protrusion mukosa papillary) dalam vestibule vagina (vestibulum vagina) pada wanita didiagnosis sebagai papillomatosis vestibular.

Pada lelaki, papillomatosis zakar yang mempengaruhi aci, glans, frenulum (frenulum), dan uretra disebabkan oleh banyak genotip virus, tetapi yang paling biasa oleh jenis HPV 6 dan 11.

Perubahan epitel membawa kepada pembentukan condylomas akut pada lelaki. Ini biasanya berganda papillomatosis - dengan kehadiran beberapa ketuat kelamin. Adalah mungkin pertumbuhan mereka ke dalam kondyloma Buschke-Levenstein gergasi, dengan rawatan yang tidak mencukupi yang memusnahkan proses merebak ke organ rangka dan pelvis, yang menyebabkan kematian. Dan dalam lebih daripada separuh kes Giant condyloma malignan.

Rahim dan papillomatosis payudara

Tidak ada maklumat yang tersedia mengenai papillomatosis rahim, tetapi pakar ginekologi mengatakan bahawa jika virus itu ada di serviks, ia mungkin menyebarkan ke dalam rongga rahim - ke dalam endometrium. Menurut beberapa kajian, HPV dikesan dalam endometriosis dalam 24% kes, dan dalam neoplasma rahim malignan - hampir 70%.

Papilloma kelenjar susu dilokalkan dalam saluran susu (ductus lactiferi)-dalam bentuk pembentukan sel-sel epitelium dengan nukleus fibrovaskular yang tumbuh ke dalam lumen saluran. Ahli mamologi mendiagnosisnya sebagai papillomatosis intraductal atau intraductal payudara, yang menyumbang 5% daripada neoplasia jinak penyetempatan ini. [8]

Papilloma intraductal pusat (biasanya sebagai jisim retroareolar bersendirian) terletak di saluran susu besar; Peripheral (biasanya berbilang) mempengaruhi saluran terminal dalam lobus payudara dan sering ditemui secara kebetulan.

Papillomatosis rongga mulut

Papillomatosis yang disebabkan oleh virus mulut dicirikan oleh penampilan pembentukan

Papillomas sel skuamosa, iaitu ketuat, yang boleh ditempatkan di akar dan belakang lidah dan didiagnosis sebagai papillomatosis lidah. Peningkatan jenis HPV yang sama 6, 7, 11, 16 atau 32 mencirikan papillomatosis dari lelangit. [9]

Condylomas akut lisan, yang dikaitkan dengan genotip HPV 6, 11, 16 dan 18, paling sering dijumpai pada pesakit muda dan dewasa dan - kerana mereka sering dijumpai serentak pada alat kelamin - dianggap sebagai bentuk HPV yang disebarkan secara seksual. Ia dicirikan oleh kehadiran beberapa luka jenis ini pada lelangit lembut, frenulum lidah dan mukosa bibir.

Jenis HPV 13 dan 32 boleh menyebabkan keadaan neoplastik jinak asimtomatik dari rongga mulut yang dicirikan oleh pelbagai putih ke papules merah jambu yang secara spontan meregangkan dari masa ke masa tanpa rawatan.

Papillomatosis gingival dalam bentuk papilloma sel squamous gingiva adalah pembentukan yang tidak baik, asimtomatik, exophytic pada mukosa; Ia boleh menjejaskan beberapa kawasan rongga mulut. Pembentukan patologi juga boleh berlaku pada epitel yang membentuk dinding poket gingival: epitheliositnya berkembang pesat dengan cepat, tisu dicirikan oleh kebolehpercayaan dan banyak ruang antara sel, yang memudahkan penembusan virus melalui membran basal. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, gingiva adalah tapak jangkitan HPV yang paling kerap dengan ancaman karsinoma sel squamous oropharynx (dengan jenis HPV 16). [10]

Virus papilloma menjangkiti tisu rantau oropharyngeal - crypts tonsillar (lekuk membran mukus tonsil palatine), serta tonsil lingual, menyebabkan papillomatosis tonsil.

Papillomatosis pernafasan

Papillomatosis laryngeal, juga ditakrifkan sebagai papillomatosis laryngeal, [! Ia adalah penyakit yang jarang berlaku di mana papillomas terbentuk di sepanjang saluran pernafasan (oropharynx, laring, dan pharynx), saluran pulmonari (trakea, bronchi, dan paru-paru), dan saluran pencernaan atas (esofagus). Bergantung pada usia permulaan, terdapat dua varian penyakit: papillomatosis remaja, yang berlaku pada zaman kanak-kanak, dan papillomatosis dewasa laring.

Papillomatosis berulang atau berulang larynopharynx dan laring pada kanak-kanak adalah keadaan yang jarang dan serius: papillomas boleh menyebabkan saluran udara menyempitkan dengan perubahan suara atau halangan saluran udara. Kebanyakan pesakit dengan keadaan ini memerlukan prosedur pembedahan berulang untuk mengekalkan patensi saluran udara.

Genotip HPV 6 dan 11 menyebabkan pembentukan papilloma sel squamous pulmonari (dengan nukleus fibrovaskular yang ditutup dengan epitel) dari sifat jinak - papillomatosis pulmonari. Pakar mencatatkan bahawa ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak yang dijangkiti dari ibu yang dijangkiti semasa penghantaran vagina.

Transformasi malignan dalam lesi jenis papillomavirus 16, 18 dan 31 jarang diperhatikan.

Papillomatosis dari lokalisasi lain

Papillomatosis pukulan urothelial yang terbalik (dikaitkan dengan jenis HPV 6 dan 11) atau tumor Ringer - adalah tumor yang tidak invasif dari urothelium yang melapisi pundi kencing, kelaziman yang kurang daripada 1% di kalangan neoplasma lokalisasi ini. Papilloma dipanggil terbalik kerana sel-sel epitel hiperplastik tumbuh ke bawah ke dalam tisu sokongan yang mendasari. [12]

Papilloma sel squamous esofagus dalam bentuk jisim seperti ketuat tunggal-papillomatosis esofagus-berkembang di bahagian tengah atau distal apabila terjejas oleh jenis HPV 58. Ia adalah neoplasma epitel yang sangat jarang berlaku di kawasan ini. [13]

Apabila sel-sel epitel kulit di kawasan pembukaan luaran rektum (anus) rosak oleh HPV 6, 11, 21, 42, 44, dan lain-lain. Dengan kemunculan ketuat anogenital, anus papillomatosis didiagnosis. [14]

Papillomatosis kelopak mata adalah papilloma konjunktiva, iaitu, membran mukus dalam kelopak mata. Ia juga boleh papillomatosis dari saluran hidung.

Maklumat lanjut dalam artikel - gejala dan penyakit yang disebabkan oleh papillomavirus manusia

Diagnostik Papillomatosis

Diagnosis (yang bermula dengan pemeriksaan pesakit dan pengumpulan anamnesis) dijalankan oleh pakar - ahli dermatologi dan dermatovenerologi, pakar ginekologi, doktor ENT - bergantung kepada tapak papillomatosis.

Untuk memastikan kehadiran ujian makmal virus (dan untuk menentukan genotipnya) adalah wajib, baca lebih lanjut:

• Ujian papillomavirus manusia
• Papillomavirus jangkitan: Pengesanan papillomavirus manusia (PCR genotyping)

Biopsi kulit dengan pemeriksaan histologi biopsi, analisis smear serviks oleh papanicolaou (pap-test), sitologi serviks, dan lain-lain dilakukan.

Diagnostik instrumental dalam dermatologi termasuk pemeriksaan dermatoskopi dan ultrasound kulit; dalam ginekologi - kolposkopi, ultrasound organ pelvis dan rahim, mamografi; dalam Otolaryngology - Laryngoscopy, dll.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan hendaklah dikecualikan: Molluscum contagiosum, nevus verrucous (Warty cembung mol), seborrheic keratosis (seborrheic dan senile ketuat, keratoma), (Pembentukan kelenjar peluh), limfangioma terhad dangkal, basalioma, kondiloma lebar genital (serupa dengan ketuat) dalam fasa sekunder sifilis, papillomas hirsutoid - papules mutiara zakar.

Perlu diingat bahawa istilah "papillomatosis" muncul dalam nama-nama bentuk nosologi, secara etiologi tidak berkaitan dengan HPV, iaitu, bukan papillomatosis virus, tetapi penetapan ketinggian kecil kulitnya dengan transliterasi perkataan Latin rapilla (puting). Dalam dermatologi, nodul pada kulit konsistensi padat dipanggil papules: dari papula Latin - bulge.

Oleh itu, papillomatosis dalam psoriasis merujuk kepada sindrom epidermis dengan peningkatan panjang dan lebar papillae dari lapisan papillary atau papillary kulit (papillaris iacuit pelis), yang segera di bawah epidermis dan terdiri daripada tisu penyambung longgar.

Terdapat penyakit etiologi yang tidak diketahui seperti papillomatosis limfostatik - dengan penampilan banyak papul di belakang kaki, jari kaki dan kekacauan, yang memberikan epidermis penampilan yang tajam; Terdapat juga penebalan umum kulit (pachydermia). Perubahan kulit ini dianggap sebagai akibat daripada limfostasis jangka panjang - aliran keluar limfatik terjejas di bahagian bawah kaki. Pakar memanggil patologi elephantiasis nostras verrucosa-warty elephantiasis kaki, yang merupakan bentuk yang jarang berlaku kronik lymphedema dengan hipertrofi kulit.

Tetapi papillomatosis reticular reticular atau plum - sindrom gagero-carto (penyakit) atau plum reticular erythrokeratoderma gagero-carto - disebabkan oleh pelanggaran keratinisasi (keratinisasi) kulit. Antara versi penyebab pembangunannya adalah: jangkitan oleh kulat genus Malassezia; Jangkitan kulit oleh bakteria genus Dietzia - Actinomycetes aerobik gram-positif dietzia papillomatosis; Pendedahan kepada sinaran UV, dll.

Rawatan Papillomatosis

Penerangan terperinci mengenai kaedah rawatan papillomatosis, ubat yang digunakan dalam terapi dadah (nama, bentuk pelepasan dan kaedah penggunaannya) diberikan dalam penerbitan berikut:

• Rawatan papillomavirus manusia
• Salap untuk papillomas
• Salap untuk condylomas
• HPV-Suppositori Papillomavirus Manusia
• Gambaran keseluruhan rawatan yang berkesan untuk condylomas akut
• Rawatan Wart
• Salap untuk ketuat

Doktor boleh menetapkan kursus pelbagai prosedur fisioterapi, contohnya, terapi ozon digunakan untuk papillomatosis laring, rongga mulut, vagina rahim (dalam insufflations) atau untuk papillomatosis pada kulit yang terdedah (dalam bentuk aplikasi).

Digunakan dan remedi rakyat untuk papillomavirus manusia. Sebagai contoh, adalah disyorkan untuk memohon papillomas dan condylomas celandine atau jus bawang putih, tampal baking soda, dan lain-lain. Anda juga boleh menggunakan ekstrak lidah buaya untuk papillomatosis, kerana bahan-bahan aktif biologi yang terkandung dalam aloe vera mempunyai kesan antioksidan, anti-inflamasi dan penyembuhan.

Rawatan pembedahan dilakukan secara radikal menghilangkan papillomas, condylomas dan ketuat. Sebagai tambahan kepada pembedahan excisional (menggunakan instrumen tradisional), penyingkiran kondiloma akut dilakukan oleh elektrokoagulasi, pembedahan gelombang radio, kemusnahan oleh laser atau nitrogen cecair.

Terdapat vaksin papillomatosis, Cervarix, untuk melindungi daripada genotip HPV 16 dan 18. Vaksin Gardasil-4 melindungi daripada jenis HPV 16, 18, 6, dan 11, dan Gardasil-9 boleh melindungi dari papillomavirus 6, 11, 18, 31, 33, 52, Vaksinasi Boleh diberikan dari umur 9 hingga 45 tahun, dan untuk lelaki dan lelaki dari umur 9 hingga 26 tahun.