Torakoskopi

Thoracoscopy adalah prosedur yang digunakan oleh doktor untuk memeriksa ruang di dalam dada (di luar paru-paru). Thoracoscopy ditetapkan untuk tanda-tanda khusus yang ketat, khususnya untuk rawatan pneumothorax spontan. Prosedur ini berkesan dari segi diagnostik dan terapeutik. Ia adalah traumatik yang minimum dan sangat jarang disertai dengan komplikasi intraoperatif atau selepas pembedahan.

"Tambahan" utama torakoskopi ialah tidak perlu membuat hirisan tisu besar yang merosakkan. Thoracoscopy dilakukan melalui tusukan di dinding dada, menggunakan instrumen endoskopi khas. Hari ini, banyak campur tangan toraks boleh dilakukan dengan bantuan torakoskopi. Prosedur ini adalah relevan jika perlu untuk mendiagnosis atau merawat patologi paru-paru dan kardiovaskular, penyakit organ mediastinal dan esofagus, toraks dan pleura.

Petunjuk untuk prosedur

Thoracoscopy selalunya operasi pilihan untuk banyak keadaan patologi, kerana ia tidak dicirikan oleh kesakitan pasca operasi yang sengit, komplikasi jarang berlaku, tidak ada keperluan bagi pesakit untuk tinggal di unit rawatan rapi. Thoracoscopy boleh ditetapkan untuk patologi berikut:

• pengumpulan udara dalam rongga pleura ( pneumothorax spontan );
• keradangan pleura;
• kecederaan dada (tertutup, terbuka);
• emfisema pulmonari bulosa (pembentukan sista udara dalam paru-paru yang disebabkan oleh pemusnahan alveoli);
• Bentuk umum myasthenia (lakukan thymectomy thoracoscopic);
• Hiperhidrosis telapak tangan (lakukan sympathectomy thorascopic);
• Lesi paru-paru meresap (granulomatosis, alveolitis );
• neoplasma benigna dan malignan di dalam paru-paru ;
• Kanser payudara (melakukan limfadenektomi parasternal);
• proses tumor dan diverticula esofagus .

Torakoskopi dengan penggunaan kamera gentian optik hendaklah disebut secara berasingan. Kaedah ini mempunyai keupayaan visualisasi yang tinggi. Sekiranya perlu, semasa prosedur adalah mungkin untuk mengeluarkan cecair yang terkumpul di rongga pleura atau paru-paru, serta mengambil bahan biologi untuk analisis histologi selanjutnya.

Thoracoscopy, digunakan untuk tujuan diagnostik, dalam 99.9% kes membenarkan diagnosis penyakit yang betul. Walau bagaimanapun, campur tangan hanya ditetapkan apabila kaedah diagnostik lain tidak boleh digunakan atas apa-apa sebab, atau mereka tidak mempunyai kecekapan dan maklumat yang mencukupi. Terdapat beberapa sebab untuk ini:

• keperluan untuk anestesia am;
• kos tinggi dan traumatik sebagai prosedur diagnostik;
• secara teori, tetapi masih terdapat kemungkinan jangkitan.

Memandangkan nuansa ini, pakar cuba untuk tidak menggunakan torakoskopi untuk tujuan profilaksis: operasi itu ditetapkan hanya untuk tanda-tanda yang ketat, khususnya:

• untuk menentukan peringkat kanser;[1]
• untuk menjelaskan semua titik pada pesakit dengan pleurisy yang tidak jelas asalnya, dan untuk mengambil bahan biologi atau mengeluarkan cecair.

Thoracoscopy dilantik jika dalam situasi tertentu ia menjadi satu-satunya cara yang mungkin atau paling bermaklumat untuk membuat diagnosis yang betul dan menentukan taktik rawatan seterusnya.

Pneumothorax spontan adalah petunjuk yang kerap untuk dimasukkan ke hospital pesakit dengan penyakit paru-paru yang memerlukan campur tangan perubatan kecemasan di klinik pembedahan atau pembedahan toraks khas.[2]

Thoracoscopy untuk pneumothorax adalah sesuai:

• dalam kes ketidakberkesanan saliran transthoracic (kebocoran paru-paru dengan pneumothorax yang progresif atau terpelihara);
• untuk pneumothorax spontan berulang;
• apabila pneumothorax berkembang pada pesakit yang mempunyai sejarah pneumothorax di sisi lain;
• Sekiranya tiada resolusi pneumothorax pada individu dengan peningkatan risiko somatik untuk torakotomi.

Menurut statistik, penyebab pneumothorax spontan yang paling biasa adalah proses tumor dalam paru-paru, batuk kering, sarcoidosis pulmonari.

Thoracoscopy dalam tuberkulosis - khususnya, dalam pleurisy eksudatif atau empiema yang berkaitan dengan tuberkulosis - membantu menilai secara visual sifat lesi, melakukan biopsi sasaran pleura untuk pengesahan morfologi patologi, dan melakukan sanation tempatan rongga pleura. Pakar bedah membuka kawasan bengkak individu, mengeluarkan eksudat dan fibrin, membasuh rongga dengan penyelesaian ubat antiseptik dan antituberkular, merawat pleura dengan laser atau ultrasound, melakukan pleuroectomy separa, mengalirkan rongga pleura.

Persediaan

Walaupun fakta bahawa torakoskopi merujuk kepada campur tangan invasif minima, ia masih merupakan operasi pembedahan yang sukar, dan perlu menyediakannya dengan sewajarnya. Pada peringkat awal, pesakit menjalani ujian dan elektrokardiografi yang diperlukan.

Pesakit harus memberitahu doktor terlebih dahulu jika dia mempunyai sebarang patologi kronik (termasuk penyakit jantung), kecenderungan untuk alergi. Adalah penting untuk memberi amaran kepada doktor jika terdapat pengambilan ubat yang sistematik (selalunya sesetengah ubat yang memerlukan pengambilan tetap dibatalkan buat sementara waktu untuk mengelakkan perkembangan komplikasi).

Ia amat penting untuk melaporkan mengambil ubat penipisan darah.

Jika doktor telah membenarkan meninggalkan pengambilan pagi mana-mana ubat yang diperlukan untuk rawatan berterusan, sebaiknya telan tablet tanpa meminum cecair. Penggunaan seteguk air sekecil mungkin dibenarkan.

Thoracoscopy dilakukan semasa perut kosong: pesakit tidak boleh makan atau minum apa-apa makanan atau minuman kira-kira 12 jam sebelum pembedahan. Iaitu, jika prosedur dijadualkan pada separuh hari pertama, hanya makan malam ringan dibenarkan pada malam sebelumnya.

Anda juga harus mengelakkan minum (walaupun air) dan merokok sebelum campur tangan.

Ia adalah wajib untuk mandi untuk membersihkan kulit daripada kekotoran, yang akan mengurangkan kemungkinan mendapat jangkitan semasa campur tangan.

Jika anda mempunyai gigi palsu yang boleh ditanggalkan, ia mesti ditanggalkan. Perkara yang sama berlaku untuk kanta sentuh, alat pendengaran, barang kemas, dsb.

Satu siri asas penyiasatan praoperasi termasuk prosedur seperti:

• ujian darah klinikal am dan air kencing;
• penentuan jenis darah dan faktor Rh;
• biokimia darah (penentuan glukosa, bilirubin total dan langsung, protein, kreatinin, ALT dan AST, fosfatase alkali, dll.);
• ujian darah untuk RW, HIV, hepatitis B dan C;
• coagulogram;
• elektrokardiogram dengan transkrip ;
• X-ray ( fluorografi ).

Semua ujian ini adalah wajib sebelum torakoskopi. Prosedur lain juga boleh ditetapkan secara individu, mengikut petunjuk. Kadang-kadang terdapat keperluan untuk perundingan dengan doktor subkepakaran.

Semua ujian makmal yang diperlukan hendaklah diambil tidak lebih daripada 7-10 hari sebelum torakoskopi yang dijangkakan.

Teknik Torakoskopi

Thoracoscopy dilakukan menggunakan anestesia am, jika perlu, paru-paru yang terjejas "dimatikan" daripada proses pengudaraan. Kedudukan pesakit di atas meja pembedahan terletak pada sisi yang sihat.

Selepas anestesia diberikan, pesakit tertidur. Pakar bedah menggunakan pisau bedah untuk membuat hirisan kecil (2 cm secara purata), di mana dia kemudiannya memperkenalkan trocar, diikuti dengan torakoskop dan instrumen tambahan melalui lengannya. Mungkin terdapat dua atau tiga hirisan, lokasi tepat hirisan dipilih bergantung pada lokasi zon patologi dalam rongga toraks.

Menggunakan torakoskop, pakar menilai keadaan rongga pleura, melakukan manipulasi yang diperlukan (mengeluarkan bahan untuk biopsi, saliran, dll.).

Pada akhir intervensi, longkang diletakkan di salah satu hirisan untuk mengalirkan pengumpulan cecair pleura dan mengekalkan tekanan intrapleura yang mencukupi.

Secara umum, terdapat beberapa varian torakoskopi. Yang paling terkenal ialah kaedah Friedel, yang boleh dilakukan dengan kedua-dua anestesia am dan tempatan. [3]Melalui hirisan, jarum khas dengan mandrel yang jatuh dimasukkan ke dalam pleura, yang memudahkan pilihan arah saluran torakoskopi yang betul. Selepas itu, trocar dengan tiub bronkoskopik pendek diperkenalkan melalui hirisan, di mana penyedut dengan hujung lembut untuk menyedut rembesan purulen atau eksudatif disalurkan ke dalam rongga. [4]Bersama-sama dengan instrumen pembedahan, peranti optik untuk visualisasi dan pengimejan pleura diperkenalkan di dalam rongga.

Jika torakoskopi dengan biopsi dilakukan, biomaterial diambil pada peringkat akhir operasi. Ini memerlukan forsep khas yang disambungkan ke peranti optik atau jarum biopsi. Di bawah pemerhatian teleskopik, forsep dibawa ke kawasan pengumpulan biomaterial yang dicadangkan, membuka berus dan menggigit jumlah tisu yang diperlukan. Coagulator digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Torakoskopi rongga pleura dilengkapkan dengan menggunakan jahitan kulit dan otot berbentuk U dalam pada tapak hirisan, kecuali hirisan di mana saliran silikon yang disambungkan kepada radas aspirasi diletakkan untuk mengeluarkan sisa cecair, udara dan darah.

Torakoskopi diagnostik biasanya berlangsung tidak lebih daripada 40 minit, tetapi pembedahan terapeutik boleh bertahan beberapa jam (secara purata 1.5-2.5 jam).

Selepas prosedur, pesakit dipantau untuk mengesan sebarang komplikasi dalam masa.

Torakoskopi paru-paru dilakukan oleh pakar bedah toraks menggunakan intubasi atau anestesia am, yang diputuskan, bergantung pada status, umur, ciri-ciri individu lain pesakit. Hanya anestesia am ditunjukkan untuk kanak-kanak, remaja, atau individu yang tidak stabil mental. Dalam sesetengah kes torakoskopi terapeutik, pemotongan intraoperatif satu paru-paru adalah mungkin.

Pesakit dengan bentuk pleurisy yang teruk beberapa hari sebelum endoskopi dilakukan tusukan pleura , yang membolehkan untuk mengurangkan kesan tekanan pengosongan lengkap rongga pleura cecair semasa torakoskopi, serta untuk mengelakkan anjakan tajam mediastinum pada masa penyisipan torakoskop. Peranti ini adalah tiub logam sehingga diameter 10 mm dengan dua saluran optik. Melalui satu saluran cahaya dihantar ke dalam rongga yang sedang disiasat, dan melalui saluran kedua imej dihantar ke skrin kamera dan monitor.[5]

Torakoskopi mediastinum paling kerap dilakukan di ruang intercostal keempat, sedikit di hadapan garis tengah axillary. Terdapat sedikit otot dan saluran intercostal di kawasan ini, mengurangkan kemungkinan kecederaan. Sementara itu, ruang pleura jelas kelihatan di sini. Sekiranya terdapat schwarts kasar dan cecair yang dikeringkan, torakosentesis dilakukan di kawasan yang berdekatan dengan rongga dengan dinding dada. Fluoroskopi berbilang paksi perlu dilakukan sebelum pembedahan untuk menentukan titik yang paling sesuai untuk torakosentesis.[6]

Kontraindikasi kepada prosedur

Operasi torakoskopi itu sendiri tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, jadi kontraindikasi yang ditunjukkan sentiasa relatif dan ditentukan terutamanya oleh keadaan badan dan keupayaannya untuk bertolak ansur dengan anestesia am. Prosedur itu boleh dibatalkan jika prestasi kualitatifnya boleh dipersoalkan disebabkan oleh keadaan dekompensasi, terutamanya pada bahagian sistem kardiovaskular dan pernafasan.

Kontraindikasi pembedahan untuk torakoskopi termasuk:

• gabungan lengkap (penghapusan) rongga pleura, yang menghalang penggunaan alat endoskopik, dan meningkatkan risiko kerosakan organ dan pendarahan;
• Koagulopati (gangguan pembekuan darah).

Kebanyakan pakar bedah toraks menganggap tanda-tanda kerosakan pada jantung, vaskular utama, bronkus dan trakea besar, dan hemodinamik yang tidak stabil sebagai kontraindikasi.

Thoracoscopy tidak dilakukan dalam kes infarksi miokardium, strok serebrum, gangguan peredaran otak yang teruk dan beberapa penyakit bersamaan lain, yang ditentukan secara individu.

Komplikasi selepas prosedur

Thoracoscopy adalah campur tangan yang agak selamat, yang sentiasa diutamakan berbanding pembedahan rongga. Perkembangan kesan buruk selepas torakoskopi jarang berlaku, walaupun ia tidak boleh diketepikan sepenuhnya.

Sejurus semasa operasi, trauma mekanikal pada paru-paru atau organ berdekatan adalah mungkin, kadang-kadang kapal rosak, pendarahan berlaku, walaupun ini sudah tergolong dalam kategori komplikasi pembedahan. Pada peringkat pasca operasi terdapat risiko proses berjangkit, edema, hemothorax, pneumothorax.

Pesakit selepas torakoskopi mungkin mengadu batuk, sakit dada. Dalam kebanyakan kes, ini adalah gejala biasa yang hilang dalam masa 2-3 hari jika rehat tidur dan semua cadangan perubatan dipatuhi.

Komplikasi boleh berlaku semasa torakoskopi dan dalam tempoh selepas operasi.[7]

Kerosakan pada paru-paru, pendarahan mungkin berlaku jika instrumen dimasukkan secara kasar dan tidak betul. Untuk membetulkan masalah, kawasan yang cedera dijahit. Jika kecederaan vaskular kecil, ligation atau cauterization digunakan. Jika kapal besar cedera, torakoskopi terganggu dan torakotomi kecemasan dilakukan.

Disebabkan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah, disfungsi jantung, paru-paru runtuh semasa tusukan dada, kejutan mungkin berlaku, yang memerlukan langkah resusitasi segera.

Pelanggaran irama jantung boleh diprovokasi oleh manipulasi cuai semasa campur tangan, kerengsaan miokardium. Selalunya tidak mungkin untuk mengenal pasti punca aritmia.

Sesetengah pesakit melaporkan dyspnea selepas torakoskopi. Terapi oksigen digunakan untuk menghapuskan fenomena ini.

Rawatan instrumen yang tidak mencukupi, pelanggaran kemandulan semasa torakoskopi boleh menyebabkan kemasukan jangkitan ke dalam luka. Keradangan purulen menampakkan diri dengan rasa sakit di kawasan luka pasca operasi, demam, demam, kelemahan umum.

Jika tisu paru-paru tidak dijahit dengan secukupnya, pneumothorax boleh berkembang, dan kerosakan pada membran serous atau jangkitan boleh menyebabkan pleurisy.

Perlu diingat bahawa komplikasi yang diterangkan selepas torakoskopi sangat jarang berlaku.

Penjagaan selepas prosedur

Selepas torakoskopi, pesakit bangun di bilik pemulihan. Jika tiub saliran telah dimasukkan, ia akan disambungkan ke peranti saliran.

Pesakit ditinggalkan di wad selama beberapa jam atau semalaman, kemudian dipindahkan ke unit pesakit dalam.

Merokok semasa fasa pasca operasi adalah dilarang.

Selalunya doktor mengesyorkan anda mula bergerak seawal mungkin, bangun secara berkala, berjalan sebanyak mungkin. Ini akan menghalang perkembangan keradangan paru-paru dan trombosis. Turut disyorkan ialah senaman pernafasan dan senaman khas untuk memperbaiki keadaan sistem pernafasan.

Tiub saliran dikeluarkan selepas pelepasan berhenti. Selepas penyingkiran, doktor menggunakan pembalut, yang mungkin dikeluarkan selepas 48 jam paling awal.

Mandi dibenarkan 2 hari selepas pembuangan saliran. Sekiranya tiada pelepasan, tidak perlu menggunakan pembalut selepas mandi: cukup untuk menghapuskan tapak hirisan dengan tuala bersih yang kering.

Mandi selepas torakoskopi tidak disyorkan sehingga doktor anda membenarkannya.

Diet seimbang yang tinggi dengan protein, sayur-sayuran, buah-buahan dan bijirin penuh disyorkan. Adalah penting untuk minum air yang mencukupi (kecuali disyorkan sebaliknya oleh doktor anda).

Anda tidak sepatutnya merancang untuk melakukan perjalanan dengan kapal terbang, anda harus berjumpa doktor anda terlebih dahulu.

Ia tidak disyorkan untuk mengangkat berat lebih daripada 3-4 kg selama sebulan selepas torakoskopi.

Sebelum keluar, pakar akan memeriksa keadaan hirisan pembedahan, memberikan cadangan yang diperlukan mengenai penjagaan luka. Jahitan dikeluarkan kira-kira 7 hari.

Tempoh penginapan hospital bergantung kepada banyak faktor - khususnya, pada jenis dan tahap campur tangan torakoskopi yang dilakukan, pada diagnosis awal, dan pada keadaan umum pesakit.

Adalah penting untuk anda memaklumkan kepada doktor anda:

• jika sesak nafas telah berkembang dan bertambah buruk;
• jika dada, leher, muka anda bengkak;
• jika terdapat perubahan mendadak dalam suaranya, takikardia;
• jika suhu meningkat melebihi 38°C, terdapat pelepasan dari luka (terutama dengan bau yang tidak menyenangkan, konsistensi tebal).

Dalam kebanyakan kes, torakoskopi tidak disertai dengan komplikasi, pemulihan agak mudah jika pesakit mematuhi semua cadangan perubatan.