Periostomi

Periostomi ialah operasi memelihara gigi biasa, intipatinya adalah untuk membedah periosteum dan sebahagiannya memisahkannya terus daripada tisu tulang. Dalam kebanyakan kes, campur tangan ini diperlukan untuk mendapatkan akses terbuka ke tulang, atau untuk membersihkannya daripada rembesan purulen. Pengurusan periototomi mempunyai keanehan, petunjuk dan kontraindikasinya sendiri, yang mesti dipertimbangkan secara berasingan untuk setiap kes tertentu.

Petunjuk untuk prosedur

Periototomi dilakukan oleh pakar bedah pergigian , jika pesakit didapati mempunyai fokus purulen setempat bagi proses flegmonous atau abses, fluks , nekrosis tisu rahang atau periosteum.

Periosteum (periosteum) ialah sarung tulang luar tisu penghubung yang menyediakan metabolisme dalam tisu sekeliling. Periosteum mengandungi gentian saraf yang mengangkut impuls saraf ke otak dan saluran yang membekalkan darah ke rahang atas. Lapisan periosteum di bawahnya mengandungi struktur selular tertentu yang dipanggil osteoblas.

Apabila tindak balas keradangan berkembang, lapisan periosteal atas adalah yang pertama "dipukul": disebabkan oleh banyaknya ujung saraf dan saluran di dalamnya, sakit berdenyut yang ketara muncul. Sekiranya tiada rawatan, keradangan merebak ke lapisan asas dengan penglibatan selanjutnya dalam proses, termasuk tisu tulang. Jika ini berlaku, maka lesi tulang sering menjadi tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, adalah penting untuk mengambil tindakan tepat pada masanya dan melakukan periototomi - pembedahan memelihara gigi, intipatinya adalah untuk membedah periosteum, membuka fokus purulen, mengeluarkan rembesan purulen daripadanya, serta, jika perlu, untuk menyediakan akses ke tulang rahang.

Dalam kebanyakan kes, periototomi ditetapkan untuk penyakit radang periosteum dan pembentukan fluks - keradangan akut di sekitar akar gigi, yang disertai dengan pengumpulan nanah di bawah gusi.

Petunjuk tambahan untuk periostomi termasuk:

• actinomycosis periosteum dan rahang dengan keperluan untuk menghilangkan pertumbuhan berlebihan tulang;
• periostitis serous rahang dengan keperluan untuk membuka periosteum untuk mengurangkan tekanan pada tisu pergigian dan mencegah perkembangan proses purulen;
• proses keradangan selepas mengisi saluran pergigian;
• periostitis bernanah bernanah;
• Menyediakan akses kepada apeks akar semasa intervensi untuk reseksi akar atas.

Sebagai sebahagian daripada langkah kompleks, periototomi ditetapkan untuk pesakit dengan sista radikular, tumor rahang, serta semasa mengangkat sinus, cantuman tulang, prostetik.

Persediaan

Keperluan terakhir untuk periototomi disahkan oleh diagnostik radiologi. Beberapa jam sebelum campur tangan, pesakit dinasihatkan untuk premedikasi dengan sedatif untuk mengoptimumkan kesan anestesia tempatan. Selama 24-48 jam sebelum periototomi adalah perlu untuk menahan diri daripada minum alkohol dan merokok.

Menggunakan maklumat yang diperoleh semasa langkah diagnostik, doktor memutuskan jenis anestesia. Di samping itu, ujian berikut boleh ditetapkan:

• CBC dan air kencing ;
• Coagulogram;
• darah untuk HIV, reaksi Wasserman;
• elektrokardiografi .

Cadangan persediaan lain:

• Pada malam sebelum periototomi, cuba berehat dengan baik, elakkan keadaan emosi yang berlebihan.
• Tolak sepenuhnya alkohol dan merokok, jangan ambil aspirin dan ubat lain tanpa berunding dengan doktor anda.
• Ambil snek ringan kira-kira 1-2 jam sebelum periostomi untuk mengelakkan loya dan pening.
• Pakai pakaian yang selesa yang tidak akan mengganggu pergerakan bebas dan pernafasan.
• Pastikan anda memberitahu doktor anda jika anda mempunyai sebarang alahan terhadap sebarang ubat.
• Pastikan anda memberitahu doktor anda jika anda menunjukkan sebarang tanda penyakit berjangkit.

Perlu difahami: walaupun pada hakikatnya periostotomi bukanlah prosedur yang paling menyenangkan, kaedah dan peralatan moden membolehkan anda menjalankan campur tangan dengan kualiti dan keselesaan maksimum. Perkara utama ialah mendengar dan mengikuti cadangan doktor.

Teknik Periostotomies

Langkah pertama dalam periototomi ialah melakukan bius (biasanya bius tempatan). Periototomi rahang atas melibatkan suntikan anestetik dua kali ke dalam kedua-dua bahagian maksila. Jika hirisan mandibula akan dilakukan, anestetik disuntik sekali ke dalam kawasan aci mandibula.

Jika keradangan adalah meluas, anestesia tambahan mungkin diperlukan di kawasan lain, mengikut budi bicara doktor.

Kemudian kawasan periototomi dirawat dengan antiseptik. Peringkat seterusnya adalah pembedahan tisu lembut yang berhati-hati, yang dilakukan agak dalam untuk mendapatkan akses terbuka ke tulang. Doktor melakukan segala usaha untuk memaksimumkan kualiti pembersihan rongga yang terbentuk daripada pengumpulan purulen dan melakukan manipulasi yang diperlukan di kawasan tulang.

Secara purata, panjang hirisan tisu lembut adalah 20 mm, kadang-kadang lebih (bergantung kepada saiz fokus patologi). Jika periototomi dilakukan di kawasan palatine rongga mulut, tisu-tisu akan dibedah selari dengan garis tengah lelangit. Jika periototomi dilakukan pada rahang bawah, pakar bedah membedah tisu di kawasan di mana fokus patologi lebih dilihat.

Selepas membuat hirisan, doktor dengan berhati-hati menggunakan instrumen khas untuk menolak periosteum dan mendedahkan tulang, selepas itu dia mencuci tisu dengan larutan antiseptik.

Periototomi rahang dilengkapkan dengan pemasangan saliran - jalur getah khas yang menghalang lekatan tisu lembut dan tulang. Saliran membantu meminimumkan kemungkinan berulangnya proses keradangan dan menghalang pengumpulan rembesan. Saliran dikeluarkan hanya selepas pelepasan dari luka berhenti.

Selain itu, aplikasi dengan ubat anti-radang dan penyembuhan tindakan tempatan digunakan pada permukaan luka. Tepi luka dijahit jika hirisan itu besar.

Dalam sesetengah kes, periototomi gigi memerlukan suntikan terus larutan ubat melalui longkang terus ke dalam rongga yang dikendalikan. Prosedur ini sering dilakukan pada pesakit dengan fluks, pericoronitis, alveolitis, periodontitis, sista atau abses.

Periototomi untuk periodontitis hanya ditunjukkan apabila rawatan konservatif tidak berkesan. Campur tangan mungkin disertai dengan penyingkiran sebahagian daripada gigi (contohnya, akar) atau penyingkiran gigi sepenuhnya. Keputusan akhir dibuat oleh doktor, dengan mengambil kira tahap perubahan keradangan. Sekiranya mungkin untuk melakukan periototomi, disyorkan untuk meletakkan mahkota pada gigi yang terjejas.

Kontraindikasi kepada prosedur

Periototomi tidak dilakukan jika terdapat kontraindikasi berikut:

• penyakit darah, leukemia, gangguan pembekuan darah (termasuk hemofilia);
• Oncopathologies yang terletak di rongga mulut, rahang, leher, dan muka;
• terapi sinaran serentak;
• lesi vaskular radang;
• penyakit kardiovaskular decompensated, diabetes;
• demam, tempoh akut penyakit berjangkit (kontraindikasi adalah sementara, sehingga tempoh akut tamat dan suhu stabil).

Semua soalan mengenai kontraindikasi dan kemungkinan melakukan periototomi diputuskan secara individu.

Akibat selepas prosedur

Patologi periosteum amat berbahaya jika pesakit mengabaikan rawatan. Walau bagaimanapun, walaupun selepas periototomi, perkembangan akibat yang tidak menyenangkan tidak dikecualikan, walaupun ia berlaku sangat jarang. Dalam kebanyakan kes, komplikasi selepas prosedur dikaitkan dengan perkembangan selanjutnya tindak balas keradangan dan peralihan proses patologi ke tisu berdekatan, termasuk tisu tulang.

Jumlah komplikasi yang banyak berlaku adalah disebabkan oleh rujukan lewat kepada doktor. Kadang-kadang puncanya adalah pembukaan fokus purulen yang tidak lengkap, pembersihan yang tidak mencukupi, pelanggaran dalam proses saliran.

Antara akibat yang mungkin berlaku:

• Kehilangan gigi (dengan proses keradangan berulang, zon lesi mengembang, dan perubahan patologi menjadi tidak dapat dipulihkan).
• Keradangan tisu tulang (osteomielitis rahang).
• Gaymoritis (keradangan sinus maxillary, yang dicirikan oleh hidung berair, hidung tersumbat, sakit pada unjuran sinus, demam).
• Penyumbatan sinus cavernous (trombosis sinus cavernous akibat penyebaran jangkitan ke sinus dura mater).
• Phlegmon purulen-nekrotik pada lantai rongga mulut (angina Ludwig).

Sekiranya komplikasi berlaku, rawatan lanjut dengan ubat dan fisioterapi dijalankan. Kadangkala perlu melakukan periototomi berulang.

Penjagaan selepas prosedur

Untuk proses pemulihan yang lebih selesa dan berjaya, garis panduan berikut harus dipatuhi:

• Untuk tiga hingga empat jam pertama selepas prosedur periototomi, anda tidak boleh makan atau minum sebarang minuman selain daripada air biasa, bersih, suhu bilik.
• Selama 7-10 hari selepas periototomi, hanya makanan yang ditumbuk dan dicincang dalam bentuk yang sedikit hangat boleh dimakan. Makanan kasar, panas dan sejuk adalah dilarang.
• Untuk 24 jam pertama selepas periototomi, disyorkan untuk memohon sejuk pada pipi pada bahagian yang terjejas (ais dalam beg atau tuala), selama 10-15 minit.
• Berhati-hati mematuhi semua pelantikan doktor, ambil ubat yang ditetapkan, lakukan prosedur terapi fizikal.
• Bilas rongga mulut dengan larutan antiseptik, infusi herba (infusi chamomile, kulit kayu oak, sage, calendula, dll.).
• Selepas setiap hidangan, anda perlu membilas mulut anda dengan larutan soda penaik yang lemah.
• Pada kali pertama selepas periototomi, adalah lebih baik untuk mengehadkan aktiviti fizikal.
• Perundingan berkala dengan doktor yang merawat perlu dibuat, dan penyembuhan luka perlu dipantau.

Tempoh purata penyembuhan luka adalah kira-kira 1 minggu. Walau bagaimanapun, ia boleh berbeza-beza dalam satu arah atau yang lain, bergantung kepada keparahan patologi, sejauh mana tumpuan patologi, serta pematuhan pesakit dengan preskripsi perubatan.

Kesusasteraan

• Kulakov, AA Pembedahan stomatologi dan pembedahan maxillofacial / Disunting oleh AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscow : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Stomatologi Terapeutik : panduan kebangsaan / disunting oleh LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - ed ke-2. Moscow : GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Asas pembedahan maxillofacial. Penyakit radang purulen:
  Manual pendidikan dan kaedah; dalam 2 jilid. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, jld. 2. -330с.