Rawatan pembedahan sembelit kronik: gambaran sejarah

Dengan istilah "sembelit" (sembelit, pembengkakan, kolostasis, stasis kolik) difahami sebagai pelanggaran berterusan atau berselang-seli fungsi pemindahan usus. Petunjuk kronik adalah pemuliharaan sembelit dalam pesakit selama sekurang-kurangnya 12 minggu, tidak semestinya berterusan, selama setengah tahun.

Sembelit kronik adalah patologi heterogen biasa yang berlaku di semua kumpulan populasi, yang kekerapan meningkat dengan usia. Ini difasilitasi oleh gaya hidup yang tidak aktif, pelbagai penyakit yang secara langsung membawa kepada perkembangan sembelit kronik, penyakit semasa, penyalahgunaan julap.

Menurut penulis Rusia, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat peningkatan ketara dalam kelaziman sembelit. Menurut penyelidik Amerika WexnerS.D. Dan Duthie GD (2006), penduduk AS membelanjakan lebih daripada $ 500 juta setiap tahun pada julap, dan lebih daripada 2.5 juta kunjungan ke doktor dikaitkan dengan sindrom penyitaan. Di samping itu, bilangan orang yang mengalami sembelit kronik di Amerika Syarikat melebihi bilangan orang yang menderita penyakit kronik seperti hipertensi, migrain, obesiti dan diabetes.

Sembelit kronik adalah salah satu masalah yang paling mendesak ubat moden, yang bukan sahaja disebabkan oleh kelazimannya. Akhirnya, soalan mengenai patogenesis, diagnosis, rawatan konservatif dan pembedahan kolostasis kronik tidak dikaji. Sehingga kini, tiada kaedah yang dicadangkan untuk rawatan konservatif dan pembedahan tidak mempunyai keberkesanan seratus peratus.

Dalam hal ini, semakan kesusasteraan saintifik, yang mencerminkan evolusi pandangan mengenai sembelit kronik, dalam pandangan kita, mungkin menarik bagi saintis dan pengamal.

Dalam jilid ke-10 "Great Medical Encyclopedia" 1929 edisi diberikan oleh notasi sembelit kronik berikut: penangguhan yang lama najis di dalam usus yang disebabkan oleh keluaran kelewatan badan najis. Dalam jumlah pertama "ensiklopedia Kamus Istilah Perubatan" (1982) menyatakan bahawa sembelit - kekurangan yang perlahan, sukar atau sistematik pergerakan usus. Seperti yang anda lihat, dalam definisi kedua diambil kira bukan sahaja melambatkan pemindahan najis, tetapi juga kesukaran untuk membuang air besar. Menurut Fedorov V.D. Dan Dultsev Yu.V. (1984), sembelit adalah kesukaran untuk mengosongkan kolon selama lebih daripada 32 jam. Yang paling biasa dalam artikel-artikel saintifik oleh 80-ies abad yang lalu menjadi jawatan yang dicadangkan Drossman pada tahun 1982 - "satu keadaan di mana air besar berlaku dengan meneran, walaupun percubaan untuk menduduki 25% daripada masa, atau" jika kerusi bebas datang sekurang-kurangnya 2 kali seminggu . Walau bagaimanapun, hanya pelepasan jarang berlaku mungkin tidak kriteria serba boleh dan mencukupi kehadiran sembelit: ia adalah perlu untuk mempertimbangkan kehadiran tidak lengkap usus pemindahan, kesukaran untuk membuang air besar dengan najis hemat konsisten pepejal, berpecah-belah jenis "najis biri-biri."

Untuk membangunkan pendekatan bersatu untuk definisi sembelit kronik pada tahun 1988, 1999 dan 2006, Jawatankuasa pakar dalam bidang Gastroenterologi dan kolorektal konsensus khas mengenai gangguan fungsi saluran gastrousus telah dibangunkan (kriteria yang dipanggil Rome, masing-masing, I, II, III semakan). Menurut kriteria Rome untuk semakan III, sembelit kronik harus difahami sebagai syarat yang dicirikan oleh dua atau lebih ciri utama berikut:

• jarang pengungsian kandungan dari usus (kurang daripada 3 buang air besar seminggu);
• najis ketumpatan yang besar, kekeringan, berpecah (jenis "kambing"), trauma terhadap dubur anus (tanda-tanda diperhatikan di sekurang-kurangnya 25% daripada pembuangan kotoran);
• tiada peredaran pernafasan lengkap selepas buang air besar (perasaan pemindahan tidak lengkap) dalam sekurang-kurangnya 25% buang air kecil;
• kehadiran rasa menghalang kandungan di rektum dengan percubaan (halangan anorektal), tidak kurang daripada 25% dari defekasi;
• keperluan untuk percubaan kuat, walaupun kehadiran kandungan lembut rektum dan keinginan untuk mengosongkan, kadang-kadang dengan keperluan untuk memadam kandungan jari dari rektum, lantai pelvik menyokong jari, dan lain-lain, tidak kurang daripada 25% daripada pergerakan usus .;
• kerusi bebas jarang berlaku tanpa menggunakan julap.

Pada tahun 1968, Z.Marzhatka mencadangkan membahagikan sembelit kronik kepada dua jenis utama: sembelit simtomatik dan bebas. Klasifikasi ini mengiktiraf kemungkinan sembelit sebagai gangguan utama, yang kemudiannya menemui perkembangannya dalam penampilan istilah "fungsional", dan kemudian "sembelit idiopatik."

Pada masa ini, klasifikasi sembelit kronik yang paling biasa adalah pembahagian ciri-ciri transit coloninya, yang dicadangkan dalam karya-karya A. Koch (1997) dan SJ Lahr (1999). Ia membayangkan pembahagian kepada sembelit yang berkaitan:

• dengan perlahan transit melalui usus -
• dengan pencabulan buang air kecil - proctogenic,
• borang bercampur.

Masalah sembelit kronik bimbang saintis sepanjang pembangunan sains perubatan. Dalam penyembuh buruh dan ulama purba East Abu Ali Ibn Sina (980-1037), "Canon of Medicine" mempunyai bab yang berasingan dikhaskan untuk topik ini - ". Dalam fenomena yang disebabkan oleh penahanan dan mengosongkan" Ia agak tepat menggambarkan perkara utama persefahaman moden etiologi dan patogenesis sembelit kronik, "ia adalah sama ada dari kelemahan membuang berkuat kuasa atau kuasa memegang kuasa", "kelemahan kuasa-kuasa penghadaman, supaya bahan untuk masa yang lama masih dalam tong", "kerana kesempitan daripada petikan dan menyumbat mereka atau kerana kepadatan atau kelikatan bahan "," kerana sensasi kehilangan diperlukan untuk mengusir, serta mengosongkan dan menggalakkan kuasa akan. " Jika keadaan di atas ungkapan diberikan kepada segi perubatan moden, ia adalah mungkin untuk mendapatkan pemahaman yang penuh dengan patogenesis sembelit. Kelewatan menggalakkan kandungan kolon dalam segmen tertentu, kelemahan otot usus dinding yang paling dan rintangan yang kuat untuk kekejangan sfinkter dubur, penyempitan organik atau fungsi lumen usus besar, ketulan tahi dipadatkan, kehilangan keinginan sukarela untuk membuang air besar - semua pautan ini dalam patogenesis sembelit digariskan Avicenna, dan masa kita seolah-olah menjadi yang paling penting.

Dalam kerja ini ada petunjuk bahawa sembelit boleh timbul dari air minuman berkualiti rendah, dari kelemahan kehadiran pencernaan usus, yang juga tidak bertentangan dengan ide saintis moden. Pelanggaran pengusiran kandungan usus membawa, dalam pendapat penulis, kepada berbagai penyakit (misalnya, "gangguan perut ... Tumor ... Jerawat"). Bagi rawatan sembelit, penulis menunjukkan keperluan untuk mengambil jus kubis, jantung safflower dengan air barli, penggunaan khas "basah" dan enemas berminyak, dan sebagainya.

Seorang saintis terkenal kuno, Galen, yang hidup pada abad II BC, khusus satu bab dalam karyanya "Mengenai pelantikan bahagian badan manusia" Ciri-ciri fungsi usus besar, "usus besar telah dicipta untuk penghapusan najis tidak lulus terlalu cepat." Penulis menyatakan bahawa "haiwan susunan yang lebih tinggi dan struktur lengkap ... Tidak dibebaskan dari kotoran secara berterusan" disebabkan oleh "lebar usus besar". Selanjutnya, proses perbuatan buang air besar dengan gambaran kerja otot yang terlibat dalamnya dibincangkan secara terperinci.

Sejak pertengahan abad XIX, doktor memberi perhatian khusus kepada sindrom penguncian, dalam majalah berkala saintifik terdapat artikel pertama yang ditujukan untuk masalah ini. Sebahagian besar daripada mereka adalah deskriptif: kes-kes amalan klinikal individu, menerangkan keputusan bedah siasat, banyak perhatian dibayar kepada gambar klinikal, dan sebagai rawatan terutamanya ditawarkan penggunaan enema pembersihan, dan menerima pelbagai ubat-ubat herba.

Pada tahun 1841, ahli anatomi Perancis, pakar patologi, seorang pakar bedah tentera, Presiden Akademi Perubatan Perancis J. Cruveilhier memberikan penerangan terperinci kolon melintang, terletak di rongga abdomen dalam kedudukan yang zigzag dan diturunkan ke dalam rongga pelvis. Beliau mencadangkan bahawa ini berlaku akibat memakai korset ketat, yang beralih ke bawah hati, yang seterusnya membawa kepada perubahan dalam peraturan-peraturan usus dan dinyatakan di dalam kerja-kerja saluran gastrousus.

H. Collet pada tahun 1851 menekankan bahawa masalah merawat sembelit kronik adalah sangat akut, kerana ia sering tidak berkesan. Beliau percaya bahawa perkara pertama yang perlu dilakukan adalah untuk mewujudkan ketidakstabilan penyebab sembelit organik dan hanya kemudian meneruskan rawatan, dan mengambil ubat-ubatan harus berada di bawah pengawasan seorang dokter. Penulis memberi perhatian yang besar terhadap pemakanan dan gaya hidup. Melanggar membuang air besar penulis terutamanya dikaitkan dengan kuasa yang sezaman dengan beliau, yang membawa kepada penurunan dalam jumlah kandungan usus, yang seterusnya melibatkan yang kembung usus yang tidak mencukupi dan melanggar fungsi pemindahan itu.

Antara tahun 1885 dan 1899 CMF Glenard Perancis doktor telah membangunkan doktrin pemotongan organ-organ dalaman (visceroptosis, visceroptosia), yang, beliau percaya, adalah hasil bipedalisme manusia. Secara keseluruhan, beliau menulis kira-kira 30 karya saintifik mengenai topik ini. Dalam karya-karya pertama Glenard menulis bahawa akibat daripada pergerakan berkaki dua di dalam kolon berlaku kandungan genangan, yang membawa kepada menurunkan gear Departments dengan pembangunan kemungkinan pada masa akan datang sembelit kronik. Dalam kerja-kerja kemudian, beliau melahirkan berpendapat bahawa peninggalan usus mungkin disebabkan oleh fungsi hati terjejas, yang membawa kepada kemerosotan peredaran darah intrahepatic dan mengurangkan nada usus.

Visceroptosia bentuk terpencil diterangkan dan mencadangkan kaedah untuk penghapusannya pada tahun 1905, pakar bedah Jerman, seorang profesor Klinik Pembedahan Universiti Walde Grayfs Erwin Payr. Ia adalah satu gejala ciri, yang berlaku dalam stenosis kolon kerana titik lengkok balas dalam bidang kelengkungan yg berkenaan dgn limpa. Klinikal beliau dimanifestasikan sakit datang tiba-tiba disebabkan oleh genangan gas atau najis dalam lenturan yg berkenaan dgn limpa, rasa tekanan atau kenyang dalam kuadran kiri atas abdomen, tekanan atau kesakitan yang amat sangat di dalam hati, berdebar-debar, sesak nafas, sakit retrosternal atau precordial dengan ketakutan, satu atau sakit bahu dua hala terpancar ke lengan, sakit antara tulang belikat. Ini anatomi penulis anomali yang berbeza menganggarkan berbeza. Ada yang menganggap ia satu kecacatan yang berkaitan dengan pelanggaran pranatal penahanan mesenteri kolon, yang lain merujuk kepada manifestasi visceroptosia umum. Selepas itu, keadaan patologi ini telah dipanggil - sindrom Payra.

Sir William Arbuthnot Lane - terkenal Scottish doktor dan saintis awal abad XX, pertama digambarkan sembelit kronik refraktori di kalangan wanita, dan memberi perhatian kepada gambar klinikal biasa dan yang pertama yang ditawarkan untuk merawat mereka melalui pembedahan. Dalam penghormatan kepada saintis, jenis sembelit ini di luar negeri dipanggil "penyakit Lane". Pada tahun 1905, beliau menganalisis kemungkinan penyebab sindrom sembelit, menggambarkan gejala klinikal ciri. Lane berarti berikut patogenesis sembelit kronik: berkembang dan bergerak cecum dalam pelvis kerana kehadiran perekatan di dalam rongga abdomen, kehadiran hepatik diuruskan tinggi dan lenturan yg berkenaan dgn limpa kolon, kehadiran kolon melintang memanjang dan kolon sigmoid. Peninggalan keputusan kolon dalam visceroptosis umum, menyebabkan fungsi terjejas saluran penghadaman dan sistem urogenital. Juga penting dia menganggap pembangunan "auto-mabuk" akibat daripada memasuki aliran darah produk keupayaan mikroflora kolon untuk hidup dengan sembelit kronik. Beliau menyatakan bahawa kebanyakan wanita yang mengalami sembelit kronik, lebih tua daripada 35 tahun, membina langsing, mereka diikat dan kulit tidak boleh berubah, mastitis kerap (menyebabkan peningkatan risiko kanser payudara), buah pinggang, pergerakan tidak normal, peredaran mikro periferal terjejas, kurang maju menengah ciri-ciri seks, dan meningkatkan bilangan sista ovari, mereka mengalami kemandulan dan amenorea. Dan W. Lane percaya bahawa menyertai tanda-tanda pelanggaran najis sakit perut menunjukkan tahap yang tinggi "auto-mabuk".

DM Preston dan JE Lennard-Jones pada tahun 1986, mengkaji pesakit sembelit, juga menarik perhatian kepada gambaran klinikal ciri-ciri sembelit kronik yang berlarut-larut pada wanita. Mereka mencadangkan istilah baru untuk kumpulan pesakit ini: sembelit sembelit yang idiopatik. Pesakit-pesakit ini terdapat pemanjangan besar masa transit kolon tanpa menyebabkan halangan organik petikan, peningkatan dalam usus berkaliber, disfungsi otot lantai pelvik, dan sebab-sebab lain sindrom menutup-off.

Pada tahun 1987 beliau menerbitkan sebuah monograf dari saintis Rusia P.A. Romanova "Anatomi klinikal varian dan keabnormalan usus besar", yang kini menjadi satu-satunya di dalam bidang ini. Dalam makalah ini, kita merumuskan banyak data yang diterbitkan dalam kesusasteraan, serta hasil penyelidikan sendiri penulis. Mereka mencadangkan klasifikasi anatomi topikal asal variasi kolon.

Bercakap mengenai sembelit kronik, anda tidak boleh mengabaikan bentuk megacolon kongenital. Dalam abad XVII, ahli anatomi Belanda yang terkenal F. Ruycsh membuat penerangan pertama tentang patologi ini, menemui perkembangan usus besar dalam autopsi kanak-kanak berusia lima tahun. Kemudian, dalam kesusasteraan, laporan tunggal yang sama muncul mengenai pemerhatian individu, yang dianggap sebagai kasu. Keutamaan deskripsi megacolon pada orang dewasa adalah ahli perubatan Itali S. Fawalli. Dalam jurnal Gazetta medica di Milano untuk tahun 1846 dia menerbitkan pemerhatian hipertropi dan pembesaran usus besar pada lelaki dewasa.

Pada tahun 1886, pakar kanak-kanak Denmark Hirschsprung berucap di mesyuarat Berlin Persatuan Pediatrik laporan dan kemudian menerbitkan satu artikel "Sembelit pada bayi baru lahir disebabkan oleh pengembangan dan hipertropi kolon," di mana beliau telah menyusun 57 digambarkan oleh kes-kes masa, dan 2 di-rumah pemantauan megacolon. Beliau pertama kali mengenal pasti ia sebagai unit nosologi bebas. Dalam kesusasteraan Rusia, laporan pertama penyakit Hirshsprunga telah dibuat pada tahun 1903 VP Zhukovsky.

Perubahan kualitatif dalam memahami intipati penderitaan telah berlaku dengan kedatangan kerja FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Penulis dikaji secara terperinci innervation autonomi kolon pada pesakit daripada semua peringkat umur, termasuk bayi yang baru lahir mempunyai gejala "megacolon kongenital," dan mendapati bahawa penyakit Hirshsprunga kawasan aganglioza penuh secara beransur-ansur pas ke dalam zon struktur normal plexus parasimpatetik (kolon proksimal) .

Di negara kita, maklumat tentang penyiasatan asas asas pertama dalam penyakit Hirschsprung diterbitkan dalam buku Yu.F. Isakova "Megakolon pada kanak-kanak" (1965). Dan pada tahun 1986 di USSR buku V.D. Fedorov dan GI Megacolon Vorobiev 'di kalangan orang dewasa ", yang diterangkan secara terperinci gejala klinikal di 62 pesakit dengan agangliozom gipogangliozom dan kolon, serta analisis terperinci kaedah yang berbeza rawatan pembedahan bagi penyakit dan pembetulan komplikasi selepas pembedahan.

Walaupun 100 tahun sejarah pembedahan bentuk-bentuk kolostasis yang tahan, petunjuk untuk rawatan pembedahan, skopnya, masa rawatan konservatif dan kriteria untuk menilai keberkesanannya belum ditentukan dengan jelas setakat ini.

A perintis dalam pembedahan colostasis kronik menjadi disebutkan di atas WA Lane. Pada tahun 1905 beliau menulis bahawa kadar pesakit dengan kesakitan yang teruk sering dilakukan appendectomy tanpa hasil klinikal yang positif. Pada tahun 1908, beliau dilaporkan pada pengalaman rawatan pembedahan 39 pesakit dengan colostasis kronik. Keperluan untuk pembedahan dalam bentuk yang tahan sembelit ia terbukti pembangunan "auto-mabuk". Lane menegaskan bahawa jalan keluar dengan pembedahan harus hanya dalam kes kegagalan terapi konservatif. Mengenai pilihan jumlah campur tangan pembedahan, penulis menekankan bahawa ia adalah disebabkan oleh tahap sembelit, tempoh dan keterukan perubahan morfologi dalam usus. Dalam beberapa kes ia adalah pemisahan mencukupi perekatan atau tempat usus mobilisasi nada suara dalam lain - overlay bypass anastomosis antara usus kecil terminal dan sigmoid atau lurus sementara mengekalkan semua kolon, dalam ketiga - keperluan untuk resection menyeluruh kolon sehingga colectomy. Selain itu, lelaki mempunyai lebih daripada penjelmaan mencukupi dan pilihan penulis dianggap pembedahan pertama.
Lane menarik perhatian kepada yang mudah dilaksana pembedahan ini dan keputusan yang sangat baik, dan pelbagai risiko yang berkaitan, pada pendapat saya, dibenarkan oleh manfaat daripada penghapusan "autointoxication" gejala. Lane berkata pelaksanaan resection terhad kolon pada masa akan datang adalah penuh dengan sindrom berulang penutupan itu, jadi dalam kes sembelit kronik yang teruk lebih suka dianggap colectomy berpuas hati. Beliau juga menarik perhatian kepada fakta bahawa ia adalah perlu untuk memberi amaran kepada pesakit mengenai komplikasi yang mungkin semasa pembedahan dan dalam tempoh postoperative.

Pada tahun 1905, E. Payr mencadangkan teknik yang asal untuk merawat ovulasi kolon yang diterangkan olehnya: kolon melintang disuntikkan sepanjang keseluruhannya ke kelengkungan besar perut.

Untuk kali pertama Kolopexy - penetapan pada dinding abdomen sebelah kanan kolon yang diterangkan pada tahun 1908 oleh M. Wilms, dan ahli bedah Soviet I.E. Hagen-Thorne pada tahun 1928 adalah yang pertama mencadangkan mesosigmoplikasi apabila mengubah kolon sigmoid yang panjang.

N.K. Streuli pada tahun 1977 melaporkan mengenai pengalaman merawat 28 pesakit dengan bentuk tahan sembelit kronik, mencadangkan colectomy jumlah kecil dengan anastomosis antara usus kecil dan sigmoid colon. Menurut beliau, operasi itu perlu dilakukan selepas tidak termasuk semua kemungkinan penyebab sembelit kronik dan selepas pemilihan pesakit yang teliti.

Pada tahun 1984, KP Gilbert et al. Berdasarkan pengalaman mereka sendiri, menggambarkan subtotal colectomy sebagai operasi pilihan untuk sembelit kronik. Jika sembelit disebabkan oleh dolichosigma, maka mereka menganggap ia mungkin untuk menyekatnya untuk reseksi, yang menunjukkan, pada masa akan datang, operasi berulang untuk sembelit sembelit mungkin diperlukan.

Pada tahun 1988, S.A. Vasilevsky et al. Berdasarkan analisis hasil rawatan, 52 orang pasien menyimpulkan bahwa melakukan kolekomi subtotal dengan sifat sembelit kronik yang lambat adalah memadai dari segi intervensi volume. Christiansen adalah salah satu yang pertama pada tahun 1989 untuk menawarkan kolokektomi menyeluruh dengan pembentukan usus kecil usus untuk sembelit kronik yang disebabkan oleh transit perlahan kandungan usus dan rektum inert.

A. Glia A. Et al. (1999) melaporkan hasil fungsi jangka panjang yang baik pada pesakit sembelit apabila melakukan keseluruhan kolekomi dengan anastomosing ileorektal. Walau bagaimanapun, ia menunjukkan bahawa dalam kes-kes yang jarang berlaku sembelit sembelit adalah mungkin, tetapi lebih sering gejala baru seperti cirit-birit dan inkontinensia muncul. Pada tahun 2008, Frattini et al. Sebagai operasi pilihan untuk sembelit, menunjukkan colectomy dengan ileorekanoanastomozirovaniem. Pada pendapat mereka, selepas kaedah ini, terdapat bilangan pendikit yang paling kecil, dan operasi itu sendiri yang terbaik dilakukan laparoskopi.

Bagi penyakit Hirschsprung, pelbagai usaha untuk memohon terapi konservatif dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa tidak berjaya. Keperluan pembedahan untuk penyakit ini pada masa ini tidak ada keraguan. Antara pakar bedah pediatrik ada pendapat sebulat suara bahawa operasi radikal adalah untuk menghapuskan semua atau hampir semua zon aganglionik dan dekompensasi, jabatan-jabatan kolon yang ketara berkembang.

Pada tahun 1954, O. Swenson dicadangkan proctosigmoidectomy metodologi abdominoperineal, yang kemudiannya adalah prototaip semua operasi berikutnya. Tidak lama kemudian, pada tahun 1958 dan 1965., campur tangan ini telah jauh bertambah baik RB Hiatt dan YF Isakov. Pada tahun 1956, Duhamel dicadangkan operasi yang terdiri dalam retrorektalnom penurunan kolon. Dalam pengubahsuaian lanjut (Bairov GA, 1968 ;. Grob M., 1959, dan lain-lain) kelemahan teknik ini telah sebahagian besarnya dihapuskan. Pada tahun 1963 F. Soave g. Dicadangkan untuk menghasilkan mobilisasi luka rektum dan sigmoid colon, untuk output dari perineum melalui saluran yang dibentuk oleh mengelupas mukosa rektum, dan kemudian resect sebahagian diperolehi tanpa meletakkan anastomosis utama.

Kaedah khas rawatan pembedahan penyakit Hirshsprunga di kalangan orang dewasa yang belum dibangunkan. Alami SSC Coloproctology Kementerian Rusia Kesihatan menunjukkan bahawa penggunaan kaedah klasik rawatan yang digunakan dalam Coloproctology kanak-kanak, pada pesakit dewasa adalah sukar kerana ciri-ciri anatomi, terutamanya ketara proses cicatricial di dinding usus dalam pesakit yang lebih tua, yang penuh dengan kebarangkalian sebilangan besar komplikasi selepas pembedahan . Dalam tembok institusi ini membangunkan pengubahsuaian pembedahan radikal untuk Duhamel dilakukan dvuhbrigadno pembentukan dua langkah anastomosis kolorektal.

Perkembangan pesat pembedahan laparoskopi pada awal 90-an abad ke-20 membawa kepada pengenalan campur tangan pembedahan pada usus besar dalam amalan klinikal. DL Fowler adalah yang pertama dalam sejarah koloproktologi yang pada tahun 1991 melakukan resection laparoscopic dari kolon sigmoid. Dia percaya bahawa peringkat seterusnya dalam perkembangan pembedahan endoskopi rongga perut selepas cholecystectomy harus pembedahan usus. Bahagian yang dihapuskan dari usus besar diekstrak melalui incision mini-laparotomy, dan anastomosis digunakan akhir-ke-akhir dalam perkakasan.

Pada tahun 1997, YH Ho et al. Menerbitkan artikel yang membandingkan kolekomi terbuka dan laparoskopik untuk sembelit. Penulis menyimpulkan bahawa keputusan jangka panjang kedua-dua kaedah adalah sama, tetapi teknik laparoskopi, walaupun lebih kompleks, mempunyai hasil kosmetik yang lebih baik, serta tempoh masa tinggal yang lebih pendek.

Pada tahun 2002, Y. Inoue et al. Melaporkan colectomy pertama di dunia dengan anastomosis ileorektalnym untuk sembelit kronik, dilakukan sepenuhnya laparoskopi. Kolon yang terkena telah dialihkan secara transan, dan anastomosis ileorektal telah dikenakan "hujung ke hujung" dengan radas stapler pekeliling. Pendekatan ini, menurut penulis, memendekkan tempoh operasi dan mengurangkan risiko jangkitan luka. Pada tahun 2012, H. Kawahara et al. Melaporkan pengalaman pertama pada tahun 2009 dari total colectomy dengan ileorektoanastomoza akses satu-port (SILS) untuk sembelit kronik.

Oleh itu, sejarah kajian sembelit kronik bermula pada kabus masa - itupun saintis telah mengenal pasti dengan betul unsur-unsur utama pembangunan penderitaan ini, memberikan mereka penerangan tepat, tetapi pemahaman asas sembelit kronik untuk masa yang lama kekal tidak berubah, ditambah dengan bahagian-bahagian baru mengikut tahap pengetahuan perubatan. Dalam karya-karya saintis perubatan yang berikutnya, mekanisme yang tidak diketahui sebelumnya telah ditemui, penilaian mereka diberikan, dan berdasarkan data yang diperoleh, klasifikasi telah dibangunkan. Kerja-kerja mengkaji patogenesis sembelit kronik terus hari ini. Pendekatan untuk rawatan bentuk ubat tahan colostasis kekal tidak berubah selama ini: Pembedahan adalah kaedah terdesak, resort ia hanya apabila sudah habis kemungkinan pengurusan konservatif. Dari awal permulaan pembedahan sembelit kronik, keperluan untuk pembedahan dibenarkan oleh perkembangan mabuk badan dalam colostasis yang teruk, yang selaras dengan idea-idea moden. Walaupun pembedahan konstipatsionnogo sindrom selama lebih seratus tahun, walaupun tidak membangunkan satu teknik pembedahan, masalah memilih jumlah campur tangan dan teknik yang optimum pelaksanaannya masih belum diselesaikan sepenuhnya dan sudah tentu, tertakluk kepada perbincangan lanjut.

Pelajar pasca siswazah Jabatan Penyakit Pembedahan dengan kursus Onkologi, Anestesiologi dan Reanimatologi Shakurov Aidar Faritovich. Rawatan pembedahan sembelit kronik: kajian sejarah // Perubatan praktikal. 8 (64) Disember 2012 / jumlah 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]