Prostatitis kronik: punca

Prostatitis kronik adalah sebab paling biasa untuk mendapatkan rawatan untuk ahli urologi di bawah umur 50 tahun; Kategori pesakit ini menyumbang 8% daripada semua pesakit yang menerima urologi pesakit luar di Amerika Syarikat. Secara purata, pakar urologi mengambil 150-250 pesakit dengan prostatitis setahun, kira-kira 50 daripadanya adalah pesakit yang baru didiagnosis. Kesan prostatitis terhadap kualiti hidup sangat penting dan agak setanding dengan nilai infark miokard, angina pectoris dan penyakit Crohn.

Sehingga baru-baru ini, kajian epidemiologi berskala besar mengenai morbiditi dan morbiditi dengan prostatitis tidak dijalankan. Salah seorang pelopor dalam kajian penyakit ini, StameyT. (1980), percaya bahawa separuh lelaki semasa hidup mestilah sekurang-kurangnya sekali mengalami prostatitis. Kajian antarabangsa yang agak baru-baru ini (lewat abad terakhir) mengesahkan kebenarannya: 35% lelaki yang disurvei mempunyai gejala prostatitis dalam tahun lepas. Kekerapan prostatitis adalah 5-8% daripada populasi lelaki.

Di negara kita untuk masa yang lama untuk diagnosis "prostatitis" adalah ragu-ragu, semua perhatian pakar urologi diarahkan untuk kanser prostat dan adenoma (hiperplasia prostatic benign). Walau bagaimanapun, baru-baru ini masalah prostatitis: ia telah menjadi lebih relevan. Pada tahun 2004, Nizhpharm menjalankan kaji selidik 201 doktor dan analisis 4,175 pesakit dari bandar-bandar Rusia yang berbeza. Analisis data yang diperoleh menunjukkan bahawa nosologi utama yang mana urologi ditemui di poliklinik adalah prostatitis kronik.

Pada tahun 2004, Persatuan Ahli Urologi Rusia mendapati ia perlu untuk memasukkan ke dalam program plenumnya diagnosis dan rawatan prostatitis. Apa yang boleh menyebabkan keradangan prostat, seolah-olah selamat tersembunyi di kedalaman pelvis kecil? Pada akhir abad XIX. Adalah dipercayai bahawa prostatitis kronik berkembang akibat trauma perineal yang berulang (sebagai contoh, akibat menunggang) atau aktiviti seksual yang tidak normal [termasuk melancap]. Memahami sifat keradangan prostatitis, hubungannya dengan agen berjangkit, muncul pada separuh pertama abad XX. Pada mulanya, faktor etiologi yang tidak dapat dinafikan dianggap sebagai jangkitan gonokokus. Kemudian, kajian mikrobiologi skala besar mengesahkan hipotesis bahawa mikroflora gram-positif dan gram negatif negatif juga boleh menyebabkan keradangan di prostat. Kehadiran mikroorganisma ini dalam saluran kencing dan prostat leukocytosis yang lebih rendah secara rahsia selama setengah abad, telah dijadikan asas bagi pengiktirafan faktor Prostat etiologic mereka. Pada tahun 1950-an. Data baru diperolehi membuktikan kemungkinan prostatitis yang tidak sembuh, dan dogma "leukosit dan bakteria - punca prostatitis" telah disemak semula. Pesakit dengan faktor Prostat bakteria tidak dikesan, yang dianggap sebagai sakit kerana tekanan aliran air kencing yang tinggi pergolakan dalam uretra aliran prostatic dan refluks air kencing saluran perkumuhan prostat. Ini menyebabkan pembakaran kimia, tindak balas imunologi dan keradangan bakteria.

Pada masa yang sama, konsep prostatodynia - satu keadaan di mana terdapat semua gejala Prostat, tetapi tidak ada mikroflora dan peningkatan bilangan sel-sel darah putih di dalam eksprimatah gonad. Bukti mekanisme pembangunan prostatodynia tidak boleh dipercayai, tetapi ada pendapat bahawa penyebab penyakit ini adalah gangguan neuromuskular pada pelvis dan kompleks perineal.

Oleh itu, yang berikut dianggap sebagai punca perkembangan prostatitis kronik:

• trauma perineal berulang (menunggang, berbasikal);
• kehidupan seks yang tidak normal atau terlalu aktif;
• penyalahgunaan makanan berlemak dan alkohol;
• jangkitan gonokokus (semasa jarang berlaku);
• lain berjangkit - mikroorganisma Gram-negatif dan gram-positif (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobes, diphtheroids, Corynebacterium, dll)
• patogen intraselular (chlamydia, mycoplasma, mycobacterium tuberculosis)
• biofilm mikrob, virus;
• Gangguan imunologi (termasuk autoimun) -
• kerosakan kimia akibat refluks kencing;
• gangguan neurogenik.

Memahami etiopathogenesis penyakit adalah perlu untuk terapi yang mencukupi. Ia agak mungkin, secara serentak atau berturut-turut, beberapa mekanisme keradangan prostat, dan semuanya perlu diambil kira dalam taktik pengurusan pesakit.

Profesor T.E.V. Johansen dalam rangka kelas tuannya "Apakah prostatitis kronik?" Menegaskan bahawa penyakit ini boleh dikaitkan dengan:

• sindrom, termasuk tanda-tanda keradangan prostat, dan gejala keradangan saluran kencing yang rendah;
• keradangan prostat, termasuk kursus adalah tanpa gejala;
• gejala yang mencerminkan kekalahan prostat, termasuk tanpa tanda-tanda keradangan.

Berikut adalah petikan ringkas dari ucapan Profesor T.V. Johansen.

Mengikut kronik, mengikut klasifikasi Institut Kesihatan Nasional (USA) (NIH) / NIDDK, termasuk kes-kes prostatitis, kecuali akut. Keadaan seperti ini secara klinikal dinyatakan dalam kemunculan gejala jangkitan bakteria dan tahap leukosit yang tinggi dalam rembesan prostat.

Untuk menentukan kategori prostatitis, anda perlu melakukan yang berikut:

• berhati-hati mengkaji sejarah dan gejala, menggunakan, antara lain, soal selidik yang direka khas;
• menjalankan analisis air kencing - mikroskopi sedimen, pembenihan pada mikroflora, mungkin ujian Meares dan Stamey;
• melakukan pemeriksaan mikroskopik mengenai rembesan prostat;
• menganalisis ejakulasi untuk menentukan tanda-tanda keradangan, pertumbuhan mikroflora, spermogram secara keseluruhan;
• menjalankan ujian darah biokimia untuk mengenal pasti tanda-tanda keradangan sistemik;
• Secara mikrobiologi dan pathomorphologically memeriksa sampel tisu prostat yang diperoleh dengan biopsi jarum.

Histologically, hampir semua biopsi menunjukkan tanda-tanda keradangan satu darjah atau yang lain, yang secara tidak langsung menunjukkan penyebaran prostatitis secara meluas dalam populasi lelaki. Walau bagaimanapun, tiada hubungan antara simptom klinikal dan penemuan pathomorphological. Hampir dalam klasifikasi, satu kriteria asas digunakan: kehadiran atau ketiadaan pertumbuhan mikroflora. Bergantung pada ini, prostatitis dikelaskan sebagai bakteria atau bakteria.

Kebanyakan pesakit Prostat kronik bimbang tentang kesakitan, yang dalam 46% daripada pesakit adalah setempat di kawasan kelangkang, 39% - dalam skrotum / buah zakar, 6% - terpancar ke zakar, 6% - dalam kawasan pundi kencing; dalam 2% - dalam zon sacrococcygeal.

Gejala keradangan pada saluran kencing yang lebih rendah terdiri daripada dorongan yang kerap, melemahkan aliran air kencing, kemunculan dan peningkatan kesakitan semasa kencing. Untuk penilaian objektif mengenai gejala, skala NIH digunakan, yang mengambil kira tiga parameter utama: intensiti sakit, simptom pernafasan saluran kencing yang lebih rendah dan kualiti hidup.

Apabila mendiagnosis prostatitis kronik, pertama sekali perlu mengecualikan patologi organik prostat, jenis jangkitan urogenital lain dan penyakit kelamin. Diagnosis pembezaan dilakukan berhubung dengan rantau ini anorectal adenoma dan kanser prostat (kanser in situ) penyakit, cystitis celahan, pundi kencing dan miofastsita pelvik.

Analisis umum air kencing adalah disyorkan oleh pakar-pakar Eropah mengikut kaedah Meares dan Stamey, yang dicadangkan pada tahun 1968:

• pesakit melepaskan 10 ml air kencing ke dalam bekas pertama;
• dalam bekas kedua - 200 ml air kencing, selepas itu pesakit berhenti membuang air kecil (yang anti-fisiologi dan tidak semestinya);
• Urut prostat dilakukan, rahsia dihantar ke kajian - bahagian ketiga yang dipanggil;
• dalam bekas keempat, air kencing yang dibuang selepas urut prostat dikumpulkan.

Apabila mikroskopi cahaya dari smear asli rembesan kelenjar prostat adalah tanda keradangan adalah pengesanan lebih dari 10 leukosit dalam bidang penglihatan (atau> 1000 dalam 1 μl).

Bukti keradangan dalam prostat juga meningkatkan pH rembesan, rupa imunoglobulin, nisbah tahap daripada LDH-5 / LDH-1 (> 2), dan juga mengurangkan graviti tentu air kencing, zink, asid phosphatase dan faktor anti-bakteria prostatic.

Ramai ahli urologi, agar tidak bersusah payah dengan prosedur urut "estetis kecil" prostat, adalah terhad untuk meneliti ejakulasi. Ini tidak boleh dilakukan, kerana risiko penentuan yang tidak betul bilangan leukosit adalah tinggi, dan hasil penaburan mungkin berbeza. Pelantikan antibiotik dalam beberapa kes boleh dianggap sebagai terapi ujian. Sesetengah pesakit boleh menunjukkan biopsi prostat untuk mengecualikan jangkitan intraselular, kajian urodinamik, pengukuran sitokin, dan sebagainya. Tahap antigen spesifik prostat (PSA) tidak berkaitan dengan tanda-tanda pathomorphological prostatitis, tetapi berkait dengan tahap keradangan. Walau bagaimanapun, ujian ini tidak mempunyai makna diagnostik untuk prostatitis kronik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]