Ujian darah okultisme fecal

Darah tersembunyi di dalam tinja

Biasanya, dengan penyediaan pesakit yang betul, darah laten di dalam bangku tidak dikesan. Pendarahan dari saluran penghadaman adalah masalah yang sering dihadapi oleh doktor praktikal. Tahap pendarahan berbeza-beza dengan ketara, dan kesukaran yang paling besar ialah diagnosis pendarahan kronik yang kecil. Dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh kanser gastrointestinal. Tumor usus besar mula berdarah pada peringkat awal (tanpa gejala) penyakit, akibatnya darah memasuki usus.

Untuk mendiagnosis perdarahan dari saluran gastrointestinal, pelbagai ujian pemeriksaan digunakan untuk mengenal pasti penyakit asimtomatik penyakit pada orang yang sihat, yang membolehkan mencapai hasil positif rawatan.

Dalam norma dengan najis 1 ml darah sehari (atau 1 mg hemoglobin setiap 1 g kotoran) diperuntukkan. Apabila anda bergerak melalui usus, darah diagihkan di dalam tinja dan terurai di bawah tindakan enzim (pencernaan dan bakteria).

Untuk mengesan darah tersembunyi di dalam tinja, kebanyakan klinik menggunakan ujian benzidine atau guaiac. Tersembunyi adalah darah yang tidak mengubah warna najis dan tidak dapat dikesan makro dan mikroskopik. Reaksi untuk mengesan darah tersembunyi adalah berdasarkan kepada hemoglobin pigmen darah untuk mempercepatkan proses oksidatif. Bahan mudah teroksidasi (benzidine, guaiac), mengoksidasi, berubah warna. Kelajuan penampilan pewarnaan dan keamatannya membezakan antara sedikit positif (+), positif (++ dan +++) dan reaksi positif (++++) yang mendadak.

Pada melantik ujian darah ghaib tahi memerlukan penyediaan khas pesakit (untuk mengelakkan positif palsu). Selama 3 hari dari pesakit sebelum diet kajian tidak termasuk daging, buah-buahan dan sayur-sayuran yang mengandungi banyak catalase dan peroxidase (timun, lobak pedas, Kubis bunga) membatalkan asid askorbik, persediaan besi, asid acetylsalicylic dan bukan steroid agen anti-radang yang lain. Untuk mengesan najis darah ghaib disyorkan untuk menyiasat selepas tiga buang air besar berturut-turut, dan setiap kali mengambil sampel daripada dua tempat yang berbeza najis. Walaupun satu keputusan yang positif boleh dianggap sebagai kepentingan diagnostik apabila menilai keputusan analisis (dan dalam kes-kes di mana penyediaan hak pesakit tidak dihormati).

Reaksi yang digunakan untuk mengesan darah laten dalam tinja mempunyai sensitiviti yang berbeza. Reaksi dengan benzidine membolehkan kita mengesan hanya kehilangan darah melebihi 15 ml / hari, memberikan banyak hasil positif palsu dan praktikalnya tidak digunakan sekarang. Ujian yang paling biasa untuk mengesan aktiviti peroksidase dalam amalan klinikal adalah ujian guaiac. Biasanya, semasa ujian ini, najis digunakan untuk kertas penapis, dan kemudian reagen guaiac, asid asetik dan hidrogen peroksida ditambah kepadanya. Dalam perumusan ini, kaedah ini sangat sensitif terhadap pengesanan aktiviti peroksidase, tetapi ia tidak standard dan sering memberikan hasil positif palsu. Dalam hal ini, ujian telah dibangunkan di mana reagen guaiac adalah awalnya digunakan pada jalur plastik, yang membenarkan penyeragaman penyelidikan dan mendiagnosis pendarahan walaupun kecil.

Kekerapan keputusan positif ujian guaiac bergantung kepada jumlah darah dalam najis. Ujian biasanya negatif dengan kepekatan hemoglobin dalam tinja kurang daripada 2 mg setiap gram dan menjadi positif apabila kepekatan meningkat. Kepekaan tindak balas guaiac pada kepekatan hemoglobin 2 mg setiap 1 g tinja adalah 20%, pada kepekatan lebih daripada 25 mg per gram, 90%. Dalam kira-kira 50% daripada kes-kes kanser kolon, tumor "merasakan" darah yang cukup untuk mendedahkan tindak balas guaiaknya, kepekaannya dengan kanser kolorektal mencapai 20-30%. Ujian Guyacin juga membantu dalam diagnosis polip usus, tetapi kehilangan darah dari polip lebih kurang, jadi ujian untuk diagnosis patologi ini tidak cukup sensitif (positif sekitar 13% daripada kes). Polip bahagian distal usus besar (bahagian bawah kolon, sigmoid dan rektum) memberikan hasil positif dalam 54% kes, proksimal - dalam 17%.

Ujian kuantitatif "Gemokvant" (berdasarkan kepada pengesanan pendarfluor porphyrins dalam najis) mempunyai dua kali ganda sensitiviti berbanding dengan reaksi guaiac, tetapi ia boleh menjejaskan penggunaan daging dengan makanan dan penerimaan asid acetylsalicylic selama 4 hari untuk analisis. Biasanya kandungan porfirin dalam tinja kurang daripada 2 mg / g tinja; 2-4 mg / g - zon sempadan; lebih tinggi daripada 4 mg / g - patologi.

Memandangkan semua kekurangan ujian pemeriksaan tradisional ini, pada tahun-tahun kebelakangan ini satu kaedah yang baru untuk mendiagnosis pendarahan dari saluran gastrointestinal untuk diagnosis awal kanser kolon telah dibangunkan. Ini adalah ujian imunokimia (contohnya, "Hemoselect" kit), di mana antibodi spesifik untuk hemoglobin manusia digunakan. Mereka membenarkan kita untuk mengesan hanya hemoglobin manusia dalam najis, oleh itu, apabila menggunakannya, tidak perlu sekatan dalam pemakanan dan pentadbiran ubat-ubatan. Ujian ini mempunyai kepekaan yang tinggi - mereka juga mengesan 0.05 mg hemoglobin setiap 1 g kotoran (biasanya nilai di atas 0.2 mg / g tinja dianggap sebagai hasil ujian yang positif). Mereka tidak mendedahkan pendarahan dari bahagian atas saluran pencernaan, yang membolehkan mereka digunakan secara sengaja untuk diagnosis lesi tumor usus besar. Ujian imunokimia adalah positif dalam 97% daripada kes kanser kolon dalam satu kajian dan 60% dalam polip adenomatous yang lebih besar daripada 1 cm. Dalam 3% kes, ujian boleh menjadi positif tanpa adanya tumor dalam usus besar.

Pengalaman menggunakan ujian imunokimia oleh klinik asing menunjukkan bahawa kajian mengenai tinja untuk darah laten membolehkan mengesan kanser kolon pada peringkat awal perkembangan dan membawa kepada pengurangan kematian sebanyak 25-33%. Di samping itu, ujian ini adalah alternatif kepada kaedah endoskopik (kolonoskopi) untuk mengesan kanser kolon. Penyaringan tinja untuk darah penderita yang kerap menyebabkan pengurangan kanser kolon pada tahap terakhir pembangunan sebanyak 50%.

[1], [2],