Angiografi CT

Imej angiografi CT perlu dianalisis dalam unjuran MIP yang berlainan (unjuran intensiti maksimum), MPR (pembinaan semula berbilang arah), atau pembinaan semula VRT 3D (kaedah pencitraan volumetrik). Dalam mod pemprosesan ini, resolusi dengan panjang piksel 0.5 mm di bahagian silang (X-Y plane) dan resolusi yang lebih tinggi di sepanjang paksi badan (paksi Z) digunakan. Akibatnya, voxel anisotropik dengan panjang yang berbeza terbentuk. Pengenalan pada tahun 2001 oleh CT scanner multidetektor dengan teknologi enam belas-slice yang dibenarkan untuk menyiasat jumlah yang lebih besar panjang badan pesakit dengan mendapatkan hampir isotropik wok-selenium sehingga 1 mm dan masa pengimbasan yang boleh diterima. Halaman berikut membentangkan protokol yang disyorkan untuk mengkaji pelbagai kolam vaskular dengan contoh ilustrasi pengimejan CT.

Arteri intrakranial

Selepas memeriksa bahagian paksi, ia juga perlu menggunakan MIP, sagittal MPR dan VRT. Untuk penilaian arteri otak yang lebih baik, kajian itu dilakukan di bahagian tipis dengan tumpang tindih separa - ketebalan 1,0 - 1.25 m, selang pembinaan semula 0.6 - 0.8 mm. Untuk mendapatkan peningkatan kontras yang tinggi pada pembuluh darah, imbasan perlu dimulakan dengan segera selepas bahagian pertama KB memasuki bulatan vilysia, iaitu, dengan penangguhan selepas suntikan kira-kira 20 saat, sehingga ubat kontras diisi dengan sinus vena. Jika mod penjejakan bolus automatik tidak digunakan, adalah perlu untuk menguji persediaan kontras untuk menentukan masa peredaran individu KV. Protokol berikut boleh digunakan sebagai asas untuk visualisasi bulatan vilic:

Pembinaan semula susulan bahagian-bahagian itu mungkin memaparkan kapal sebagai pandangan bawah dalam MIP melintang atau sebagai pandangan depan dalam MIP coronal. Pada bahagian ini, cabang besar arteri serebral anterior dan pertengahan jelas kelihatan.

Sinus Venous

Untuk memvisualisasikan sistem vena, kelantangan kawasan kepentingan mesti diperluaskan dan termasuk peti besi kriket. Kelewatan mula imbasan ditingkatkan hingga 100 saat. Untuk kedua-dua fasa arteri dan vena, imbasan dilakukan dalam arah craniocaudal. Pembinaan semula sagittal Median adalah ideal untuk mengkaji urat-urat yang berbeza dari Galen dan laluan keluar vena dari otak.

Thrombosis sinus sinus

Dengan aliran darah vena normal melalui sinus otak, anda akan mendapati lumen hyperdense kedua-dua sinus melintang kedua-dua sinus sigmoid tanpa apa-apa kecacatan pengisian dengan peningkatan kontras. Pembinaan pembinaan semula 3D dan pembinaan semula dalam unjuran MIP mungkin sukar disebabkan oleh kehadiran tulang tengkorak berkepekatan tinggi di kawasan kejiranan. Selalunya rekonstruks ini tidak memberikan maklumat tambahan.

Arteri tidur

Keadaan yang paling penting untuk mengenal pasti proses stenosis arteri karotis adalah definisi tepat mengenai tahap stenosis. Untuk melakukan ini, kajian ini dijalankan di bahagian-bahagian nipis, contohnya, 4 x 1 mm atau 16 x 0.75 mm, membenarkan penilaian stimosis planimetrik dengan tahap ketepatan yang mencukupi untuk bahagian paksi tertentu. Di samping itu, apabila membina MIP sagittal atau koronal (selang pembinaan semula 0.7 - 1.0 mm, bertindih seksyen 50%), kontur yang melangkah pada struktur tidak dinyatakan.

Untuk membina semula arteri karotid adalah kualiti tertinggi, perbezaan urat jugular harus minimum. Oleh itu, perlu menggunakan program pengesanan automatik bolus CS. Jika, dalam kajian awal Doppler, patologi disyaki dalam bidang pembengkakan arteri karotid, imbasan harus dibuat dalam arah caudocranial; dengan patologi di dasar tengkorak - dalam craniocaudal. Ia sering berguna untuk menggunakan VRT untuk menavigasi lokasi struktur anatomi dengan lebih baik.

Aorta

Seperti yang disebutkan di atas, angiografi CT aorta dilakukan untuk mengecualikan aneurisma, menyempitkan dan kemungkinan lapisan, dan menentukan tahap lesi. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan pengesanan bolus automatik, terutamanya pada pesakit dengan patologi jantung dan mengubah masa peredaran medium kontras dalam bulatan kecil. Tingkap untuk menentukan nilai kepadatan ambang terletak di aorta tepat di atas kawasan kajian. Untuk mengurangkan artifak pernafasan yang mempengaruhi seksyen aorta diafragma, pemeriksaan aorta torakik dilakukan di arah caudocrani-al, sebagai gerakan pernafasan sukarela lebih cenderung pada akhir kajian. Di samping itu, apabila menjelajah dalam arah caudocranial, aliran masuk vena awal media kontras bertembung melalui urat subclavian dan brachiocephalic dan superposition mereka pada arteri lengkungan aorta.

Bagaimana pembinaan pembinaan semula MIP dan MPR, dan MOB membenarkan penilaian penuh terhadap patologi kapal. Ini jelas dilihat dalam contoh aneurisme infrarenal aorta perut. Pembesaran aneurisme bermula dengan segera distal ke arteri buah pinggang, tanpa menjejaskan arteri mesenterik dan iliac yang unggul.

Apabila merancang rawatan pembedahan, penting untuk mempunyai idea tentang penglibatan arteri penderita dan perifer dalam proses, serta kemungkinan stratifikasi. Di samping itu, dengan aneurisma aorta thoracic menurun, adalah perlu untuk mengambil kira penglibatan arteri Adamkiewicz yang terletak di tahap ini dan darah yang membekalkan kord rahim di rantau persimpangan thoracolumbar.

Selalunya, pemeriksaan berlapis MPR coronal atau sagittal membantu dengan cepat dan tepat menentukan berlakunya perubahan patologi, seperti dalam kes trombosis aneurisma aorta perut yang ditunjukkan di sini. Seksyen paksi individu membenarkan penilaian planetimetrik yang tepat mengenai tahap stenosis, dan pada MPR sagittal, batang arteri mesenterik yang unggul jelas digambarkan.

Sudah tentu, manfaat imej VRT 3D bergantung pada sudut tontonan. Sekiranya anda melihat sudut ini, anda boleh meremehkan prevalensi trombosis dan, dengan adanya plak tanpa pengkalisasian, mudah membuat kesilapan. Lebih baik untuk menilai pembahagian proses dari sudut yang berbeza. Imej terakhir menggambarkan hasil penyingkiran visual struktur tulang yang bertindih yang mengganggu peperiksaan. Ketumpatan tinggi tulang belakang lumbar menghalang penilaian perubahan kapal dalam imej asal. Kemungkinan ini muncul hanya selepas penyingkiran visual vertebra lumbar.

CT angiography (jantung)

Arteri koronari

Gambaran visualisasi arteri koronari adalah tugas yang sukar kerana kontraksi jantung. Kajian ini memerlukan masa imbasan pendek dan pengiraan yang tepat. Sekiranya kadar denyutan pesakit melebihi 70 denyutan seminit, jika tidak ada contraindication premedication dengan beta-blocker harus ditetapkan. Malah masa putaran yang lebih pendek (0.42 s untuk peranti enam belas pada masa penyiaran buku ini) memerlukan antara muka ECG tambahan. Untuk memastikan kualiti imej diagnostik, dimensi kawasan pengimejan dikurangkan kepada saiz jantung, dan pengimbasan dalam arah craniocaudal harus bermula dari penggabungan trakea dan terus ke diafragma. MIP serong selari dengan batang arteri koronari kiri adalah unjuran khas untuk pemeriksaan PMA, PKA, dan kajian pembinaan semula tiga dimensi. Bahan kontras perlu diberikan biphasic, pertama bolus 40 ml pada kadar 4 ml / s, dan selepas jeda 10 s - bolus kedua 80 ml pada kadar 2 ml / s. Ia perlu menggunakan bolus mod pengesanan automatik KB dengan lokasi tetingkap kawalan ketumpatan pada aorta menaik.

Cari penyerapan arteri koronari

Perbandingan dengan angiografi koronari tradisional diilustrasikan pada halaman sebelumnya. Mencari kalsifikasi arteri koronari dijalankan tanpa pengenalan medium kontras dan dengan peningkatan beberapa ketebalan bahagian. Imbas tanpa amplifikasi dilakukan dalam arah craniocaudal.

Penentuan jumlah kalsifikasi dalam arteri koronari paling baik dilakukan di stesen kerja khas, tetapi ia boleh dilakukan pada stesen kerja konvensional selepas pemprosesan imej awal. Imej yang tidak diperkuat digunakan, misalnya, untuk skala Agatston, yang digunakan untuk menentukan risiko patologi koronari.

Skala Agatston
0	Tapak kalsifikasi
	Tidak ditentukan
1-10	Bidang minimum kalsifikasi
11-100	Jelas lacunae kalsifikasi
101-400	Nyatakan kawasan calacifications yang sederhana
> 400	Kawasan pengabungan yang biasa

Kepentingan klinikal

• Tiada risiko patologi koronari dalam 90-95%
• Stenosis tidak mungkin
• Tanda-tanda kekurangan koronari
• Tanda-tanda kekurangan koronari akibat stenosis yang mungkin
• Kebarangkalian kemungkinan kekurangan koronari disebabkan stenosis yang mungkin

Thromboembolism arteri pulmonari

Mengikut wilayah topogram diselaraskan menarik dan imbasan kelantangan, yang bermula agak di atas gerbang aortic dengan saluran paru-paru dan akar visualisasi cerdtsa atrium kanan (sumber yang mungkin embolus). Bahagian belakang dan apikal paru-paru tidak perlu diperiksa. Masa imbasan total tidak boleh melebihi 15 saat, supaya keseluruhan kajian dapat dilakukan pada satu penundaan pernafasan pesakit dan menghindari penampilan artifak. Arah penyelidikan - kaudokranialnoe, manakala zon mudah alih yang paling di sekitar bukaan ke peringkat terakhir sepenuhnya diimbas dan artifak dikurangkan aliran masuk vena ejen Sebaliknya melalui vena brachiocephalic dan cava vena unggul. Adalah perlu untuk mematuhi ketepatan masa penjejakan bolus (tetingkap kawalan ketumpatan dipasang di atas batang paru-paru). Bahagian yang dibina semula hendaklah sekurang-kurangnya 3 mm lebar, dan bahagian-bahagian untuk MIP hendaklah kira-kira 1 mm, supaya tidak terlepas walaupun kecil, tidak dapat dilihat PE.

Terhadap latar belakang tisu paru-paru, kontras di dalam lumen kapal kelihatan jelas, yang dapat dilihat secara visual ke pinggiran.

Kapal rongga abdomen

Kebanyakan perubahan patologi dalam kapal besar dilokalkan di kawasan mulut mereka. Oleh itu, pada topogram, kawasan yang di bawah kajian boleh dikurung kepada dua pertiga ruang tengah rongga perut. Mulut arteri utama abdomen perut digambarkan dengan baik pada bahagian paksi, dan juga pada imej MIP dan MPR. Sekiranya panjang seksyen sepanjang paksi Z diperlukan, collimation 4 x 2.5 mm ditubuhkan untuk tomograph empat keping, yang menyediakan masa imbasan yang boleh diterima untuk satu kelewatan pernafasan pesakit. Walau bagaimanapun, jika disyaki stenosis arteri renal diperlukan untuk mengurangkan jumlah penyelidikan ke kawasan buah pinggang. Untuk memastikan visualisasi yang mencukupi mengenai kemungkinan stenosis dalam arteri buah pinggang nipis, kajian ini perlu dilakukan dengan ketebalan kecil, contohnya 4 x 1 mm, dan indeks pembinaan semula hanya 0.5 mm.

Sejak masa aliran darah adalah individu dan sering berbeza-beza, tidak disyorkan untuk menetapkan kelewatan suntikan tetap pada medium kontras. Sebagai balasan, lebih baik menggunakan suntikan percubaan medium kontras atau pengesanan bolus automatik. Tingkap kawalan kepadatan (kemasukan medium kontras = permulaan pengimbasan) sepatutnya lebih baik terletak pada tahap lumen bagi segmen atas aorta menurun.

Dengan penghambatan arteri mesenterik yang unggul, lumen kapal itu terganggu dan rangkaian cawangan kapal ditentukan , yang jelas dapat dilihat pada imej VRT dan MIP.

Kapal ileum dan femoral

Dalam CT angiography kapal segmen ileum-femoral, pesakit ditempatkan dengan kaki ke depan (kaki pertama). Tentukan panjang kawasan yang disiasat sepanjang paksi Z. Untuk mempercepat kemajuan jadual, collimation digunakan 4 x 2.5 mm atau 16 x 1.5 mm (bukan 4 x 1 mm atau 16 x 0.75 mm). Penutupan potongan minimum menjamin rekonstruksi kualitatif imej yang diperoleh.

Mungkin ada masalah dengan memilih penangguhan imbasan selepas suntikan medium kontras, terutamanya dalam kes stenosis teruk unilateral, disebabkan penurunan kadar aliran darah melalui saluran yang diubah. Sekiranya pengesanan bolus automatik digunakan, tetingkap untuk memantau ketumpatan laluan media kontras dengan kepekatan yang tinggi terletak di bahagian torak dari aorta menurun atau dalam aorta perut. Dalam banyak kes adalah baik untuk memeriksa kapal dari pembiakan aortik ke pergelangan kaki yang membolehkan VRT.

Dengan luka yang memusnahkan arteri perifer, kedua-dua plak atherosclerotik dan penyempitan lumen dari kapal dengan kelewatan yang jelas dalam aliran darah distal ditentukan berbanding dengan kelajuan biasa di dalam kapal tibial. Pada pesakit yang mengalami kerosakan occlusive yang tinggi ke kapal periferi, ujian dilakukan pada kelajuan bergerak meja tidak> 3 cm / s. Selain itu, semasa pengimbasan craniocaudal, kelajuan boleh menjadi lebih perlahan, memandangkan kelewatan dalam pendekatan bolus media kontras.

Visualisasi prostesis vaskular

Angiografi CT juga digunakan untuk memantau stent implan atau prostesis vaskular. Dengan sonography dupleks warna, bayangan akustik pengkalsifikasi dinding kapal menghalang penilaian perubahan yang ada.

Prospek CT angiography

Angiografi CT adalah tertakluk kepada perubahan pantas disebabkan oleh perkembangan teknologi - terutamanya pengesan dan komputer. Malah kini adalah mungkin untuk meramalkan rupa stesen kerja visualisasi, dengan program automatik sepenuhnya untuk mempercepatkan pembinaan semula VRT. Imej rekonstruksi aorta menurun atau kapal besar rongga thoracic VRT dan MIP yang ditunjukkan di sini adalah lebih umum. Semua ini akan memaksa pengguna sistem CT untuk mengikuti kemajuan teknologi dan membawa protokol klinikal penyelidikan KTA mereka ke tahap keperluan moden.

[1]