Uretritis klamidia

Urethritis klamid adalah penyakit saluran kencing yang disebabkan oleh klamidia. 

[1], [2], [3], [4]

Punca uretritis klamid

Chlamydia - mewarisi parasit intraselular dengan kitaran pembangunan unik, yang terdiri daripada perubahan fasa intra dan ekstraselular. Di luar, sel klamidia adalah organisma sfera yang tidak bergerak (badan-badan asas) bersaiz 0.2-0.15 μm. Bentuk intraselular adalah lebih besar (kira-kira 1 mikron) badan retikular yang mempunyai struktur bakteria gram negatif.

Bentuk patogen yang sangat berjangkit, disesuaikan dengan kewujudan ekstrasel, dianggap sebagai badan asas. Badan Reticular - wujud kewujudan intrasel parasit. Dalam struktur antigen mereka, strain patogen Chlamidia trachomatis dibezakan menjadi 15 serotipe. Yang mana serotype D dan K dikaitkan dengan luka-luka saluran urogenital.

Chlamydia, terutamanya Chlamidia trachomatis. - Penyebab utama uretritis bukan spesifik di semua rantau. Ditangkap pada organ-organ kencing mukosa, rektum atau Chlamydia konjunktiva mulanya melampirkan kepada sel-sel tertentu epitelium kolumnar, kemudian phagocytized badan rendah atau mati di bawah lysosomes sel pengaruh atau masukkan ke dalam kitaran pembangunan. Badan-badan asas yang telah menembusi sel menjadi organ-organ retikular (awal) - suatu bentuk eksplan selular klamidia dalam bentuk koloni ciri-ciri berhampiran nukleus sel. 

Dalam inklusi yang matang, semua badan reticular secara beransur-ansur digantikan oleh unsur-unsur asas, sel tuan rumah pecah, disertai oleh kerosakan pada membran sel dan melepaskan badan-badan asas. Semua klamidia mempunyai antigen kumpulan biasa, yang merupakan kompleks lipopolisakarida. Dalam proses evolusi, klamidia disesuaikan untuk bertahan bukan sahaja dalam sel epitelium, tetapi juga dalam sel-sel sistem imun.

Apabila terjadinya jangkitan klamid pada organ-organ kencing, badan bertindak balas dengan tindak balas imun. Dengan bantuan ujian mikroimmunofluorescent, antibodi jenis khusus dikesan di kebanyakan pesakit. Setelah menyusup organ-organ urogenital, klamidia berlipat ganda dalam sel epitelium uretra, menyebabkan tindak balas keradangan. Oleh kerana patogen ketat setempat dalam epitelium, perubahan yang lebih mendalam, subepithelial dapat dijelaskan oleh tindakan faktor toksik.

Pengenalan klamidia dalam saluran urogenital tidak selalu menyebabkan gejala terang uretritis klamid, yang mungkin menjadi submanifest atau asymptomatic. Kadang-kadang kursus asimptomatik berubah menjadi penyakit ketara.

[5]

Gejala uretritis klamid

Adalah sukar untuk menentukan panjang tempoh inkubasi untuk jangkitan klamidial urogenital. Walau bagaimanapun, ramai penulis percaya bahawa tempohnya adalah antara 1 hingga 2-3 minggu atau lebih. Gejala prodromal urethritis klamid dalam bentuk paresthesia sangat jarang berlaku. Gejala subjektif uretritis klamid, yang tidak begitu membimbangkan pesakit, berlaku hanya dengan kemunculan pelepasan. Urethritis klamid tidak berbeza dengan uretritis etiologi yang berbeza. Terdapat kerap, berkabut, lendir atau pembuangan mukus, sering kelihatan hanya pada waktu pagi.

Dalam kes-kes baru, hanya bahagian anterior uretra yang terjejas dalam 70% pesakit; dalam kes kronik, urethritis menjadi total dan pada kira-kira 60% pesakit disertai dengan prostatitis kronik, yang menyebabkan peningkatan kencing. Perubahan yang dikesan semasa urethroscopy adalah sama dengan mereka yang mengalami uretritis etiologi yang berbeza dan berlanjutan untuk masa yang lama apabila keluar dari uretra berhenti. Dalam 20-30% pesakit selepas 2-3 minggu pemulihan spontan berlaku. Walau bagaimanapun, dalam banyak pesakit, uretritis kemudiannya berulang dan gejala uretritis klamidia berlaku sekali lagi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikasi dan akibatnya

Pada pesakit dengan urethritis klamid, lesi urogenital dan extragenital mungkin berlaku. Antara komplikasi urogenital, yang paling biasa adalah epididymitis, orchiepididymitis, cystitis hemorrhagic, struktural uretra, kekalahan vesikel seminalis. Epididymitis, nampaknya, akibat dari pengaliran klamidia kanal dari uretra posterior.

Sebagai peraturan, mereka berkembang tanpa gangguan subjektif dan pada suhu badan normal. Secara klinikal, epididymitis klamidia mempunyai lesi yang berlebihan dari segi penyakit yang perlahan, ketumpatan infiltrat dan beberapa kekasaran epididimis. Menurut banyak penulis, epididymitis klamid jarang ditemani oleh funiculitis. Ketegangan uretra selepas urethritis klamid, sebagai peraturan, tidak menyebabkan gangguan aliran keluar air kencing ("ketat"); Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa paraurethral passages dilapisi dengan epitel squamous berstrata, yang kurang terdedah kepada jangkitan klamidia.

Chlamydia, yang menyebabkan penyakit keradangan pada organ pelvis, menyumbang kepada perkembangan ketidaksuburan akibat halangan tiub atau kehamilan ektopik, serta post-abortion atau endometritis selepas bersalin. Jangkitan klamid pada organ kemaluan tidak hanya menjejaskan kursus dan hasil kehamilan, tetapi mungkin disertai oleh keguguran, kelahiran pramatang, pelepasan cairan amniotik, dan melahirkan mati.

Komplikasi extragenital uretritis klamid adalah lebih biasa daripada mereka direkodkan kerana, kerana kursus asymptomatic, klamidia uretra boleh disedari oleh kedua-dua pesakit dan pakar perubatan yang dirawat oleh pesakit arthritis, endokarditis subakut dan komplikasi lain yang membentuk gambaran klinikal penyakit Reiter.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Penyakit Reiter (sindrom)

Sepanjang dekad yang lalu, penyakit Reiter telah menarik perhatian ahli urologi, pakar antikologi, ahli okturut, pengamal am, ahli dermatologi dan pakar antropologi.

Sehubungan dengan peningkatan kaedah untuk diagnosis makmal terhadap jangkitan klamid, sebagai peraturan, bercampur, minat pada penyakit Reiter telah meningkat lagi. Dalam penyakit ini, uretritis digabungkan dengan konjungtivitis, burung gagak, sinoviitis, lesi organ dalaman dan kulit. Bergantung kepada masa berlakunya gejala atau tahap keterukannya, pesakit beralih kepada pakar yang disebutkan di atas.

Alasannya masih sedikit dikaji. Diasumsikan bahawa agen penyebab penyakit ini dalam 40-60% pesakit - Chlamydia oculogenitalis, atas dasar ia ditemui dalam pasangan seksual dan dapat diasingkan dari uretra, konjunktiva, membran sinovial pesakit tersebut. Walau bagaimanapun, penyakit Reiter pada wanita sangat jarang berlaku, jadi ia adalah wajar untuk menganggap bahawa lelaki yang sakit mempunyai beberapa kecacatan genetik yang berkaitan dengan seks (mungkin imunologi). Satu ciri penyakit Reiter dianggap bergantung kepada beberapa penyakit berjangkit lain. Reiter sendiri menggambarkan sindrom ini pada pesakit dengan disentri. Kemudian ternyata penyakit ini boleh berlaku (dan sering) pada pesakit dengan gonorea.

Urethritis pada pesakit yang menderita penyakit Reiter jarang akut, lebih kerap mereka berlaku torpidly dengan sebilangan kecil aduan. Pelepasan dari sedikit uretra, kadang-kadang mempunyai warna putih. Pemeriksaan mikroskopik bersama leukosit menunjukkan sejumlah besar sel epitelium. Luka pelbagai fungsi sistem urinogenital adalah ciri-ciri (prostatitis lembap, vesiculitis, epididymitis, keradangan kelenjar bulbourethral, spermatogenesis juga mungkin). Apabila urethroscopy mengesan kebodohan, kabus membran mukus, penyusupan ringan ringan.

Sebagai peraturan, beberapa sendi terjejas; keradangan pergelangan kaki, lutut dan tulang belakang sering diperhatikan. Gejala penyakit yang sangat penting adalah titik yang menyakitkan di tempat-tempat lampiran tendon di kawasan sendi besar dan kadang-kadang kecil, yang terdapat pada palpation.

Konjungtivitis intensif boleh menjadi gejala sementara. Ruam kulit lebih spesifik daripada urethritis, goniitis dan konjunktivitis yang dinyatakan di atas. Di kepala zakar, kulup, kadang-kadang hakisan permukaan polisiklik berlaku, sangat menyerupai letupan herpetic (yang disebut balanoposthitis). Pada kulit sol dan di tempat lain terdapat ciri-ciri ruam papulo-pustular, sama dengan psoriasis pustular atau syphilides papular. Perhatikan pelbagai luka organ dalaman. Hepatitis lebih biasa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik uretritis klamid

Diagnosis makmal uretritis klamid masih sukar. Kaedah yang paling kerap digunakan untuk diagnosis urethritis klamid adalah: sitologi, imunologi (serologi), pengasingan patogen pada kultur sel.

Pada masa ini, diagnosis urethritis klamid adalah berdasarkan penggunaan diagnostik PCR dan tindak balas imunofluoresensi langsung atau tidak langsung menggunakan antibodi mono atau poliklonal yang dilabelkan dengan fluorescein isothiocyanate. Ujian klinikal reagen imunofluorescent untuk diagnosis pesat klamidia urogenital menunjukkan bahawa kaedah immunofluorescence secara teknikalnya mudah, sensitif, khusus dan boleh dihasilkan. Di Rusia, kaedah ini adalah satu-satunya yang dikawal untuk membuat diagnosis kencing urogenital.

[27], [28], [29], [30]

Rawatan uretritis klamid

Rawatan urethritis klamid, serta sebarang jangkitan yang lembap, termasuk ubat berikut:

• imunomodulator;
• antibiotik:
• antibiotik poli untuk mencegah perkembangan luka candida.

Azithromycin (1 g secara lisan, sekali) dan doxycycline (dos pertama 200 mg, kemudian 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari) dianggap ubat anti-Chlamydia pilihan.

Ubat alternatif:

• Dzhozamitsin (di dalam pada 500 mg 3 kali sehari 7 hari);
• clarithromycin (oleh mulut 250 mg 2 kali sehari selama 7 hari);
• roxithromycin (oleh mulut 150 mg 2 kali sehari selama 7 hari);
• Ofloxacin (200 mg secara lisan 2 kali sehari, 7 hari);
• Levofloxacin (500 mg secara lisan 1 kali sehari selama 7 hari);
• erythromycin (500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari).

Meta-analisis baru-baru ini kajian klinikal rawak mengenai keberkesanan perbandingan azithromycin dan doxycycline dalam rawatan jangkitan klamiti genital menunjukkan keberkesanan sama ubat-ubatan ini dengan pembasmian mikrobiologi patogen dalam 97 dan 98% kes, masing-masing.

Ramalan

Selepas akhir rawatan, semua pesakit menjalani kawalan klinikal dan makmal. Yang pertama adalah segera selepas selesai kursus rawatan. Sekiranya mereka menemui satu badan asas, kursus rawatan dilanjutkan tidak melebihi 10 hari.

Pada wanita, satu kajian kawalan dilakukan semasa dua kitaran menstruasi seterusnya. Lelaki berada di bawah kawalan (dengan penyelidikan klinikal dan makmal wajib) selama 1-2 bulan.

[31], [32]