Kaedah pengujian darah

Walaupun pentingnya data yang diperoleh dengan bantuan kaedah khas, kaedah pemeriksaan klinikal pesakit yang diterima umum juga dapat memberikan maklumat yang berharga.

Aduan

Di kebanyakan pesakit, aduan adalah tidak spesifik dan mengurangkan lebih kerap kepada kelemahan umum, sakit kepala, dyspnea, sakit perut, dan pendarahan. Selalunya terdapat peningkatan suhu badan (dari subfebrile hingga demam, disertai dengan menggigil, berkeringat), kehilangan selera makan dan kehilangan berat badan (juga gejala umum pelbagai penyakit pelbagai organ dan sistem). Anemia yang teruk adalah manifestasi ciri peningkatan kehilangan darah dalam penyakit darah, tetapi selalunya akibat pendarahan berulang dengan ulser peptik perut, buasir, patologi ginekologi.

Penurunan berat badan, selalunya digabungkan dengan kehilangan selera makan, terutamanya di dalam penyakit malignan darah (leukemia, limfoma). Kadang-kadang ada perubahan (distorsi) dalam rasa dan bau - contohnya ketagihan penggunaan kapur, arang batu, bau petrol, yang diperhatikan pada pesakit dengan anemia kekurangan zat besi (chlorosis).

Demam adalah manifestasi kerap penyakit hematologi sendiri dan komplikasi berjangkit. Keadaan sempit subfebril yang berlarutan diperhatikan dengan pelbagai anemia, demam tinggi adalah tanda khas leukemia akut dan limfogranulomatosis. Biasanya demam dari asal ini diikuti oleh peluh yang berlebihan, menggigil, kehilangan berat badan, kelemahan umum dan kelesuan.

Aduan mengenai pendarahan, ruam-bulu hemorrhagic yang ditunjukkan pada kulit, hidung berdarah, pendarahan gastrousus dan rahim, agak tipikal untuk penyakit darah.

Peningkatan yang signifikan dalam hati dan limpa dapat dilihat oleh rasa sakit, dengan meregangkan kapsul, terutama jika peningkatan organnya cepat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamnesis penyakit ini

Apabila mengkaji sejarah penyakit, adalah sangat penting untuk mengetahui kemungkinan penyebab penyakit ini. Dalam hal ini, perlu diingat bahawa sering perubahan dalam darah adalah sekunder dan merupakan salah satu tanda penyakit organ-organ dan sistem lain. Perhatian khusus diberikan kepada kemungkinan kesan hematologi daripada ubat-ubatan yang telah diambil sebelum ini, termasuk pada inisiatif pesakit sendiri - dengan ubat-ubatan sendiri yang meluas dengan analgesik, julap, penenang.

Penghalusan sejarah keluarga adalah penting untuk menentukan kehadiran saudara-mara pesakit dengan penyakit kuning, anemia, cholelithiasis (hemolisis keturunan), dengan pendarahan {perlu bertanya tentang manifestasi sama dalam saudara terdekat, adalah penting untuk mewujudkan hakikat adik-beradik meninggal dunia di peringkat awal. Penyebaran penyakit di kalangan saudara lelaki dalam generasi yang berbeza adalah terutamanya ciri hemofilia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kaedah fizikal ujian darah

Pemeriksaan fizikal dijalankan sepenuhnya, termasuk pemeriksaan am dan kajian organ dan sistem individu.

Membran kulit dan mukus boleh diubah sehubungan dengan perubahan langsung sifat-sifat darah yang mengalir melalui kapilari, serta pemendapan pigmen dalam kulit.

Pucat disebabkan anemizatsiey dan kulit kemerahan - erythrocytosis, walaupun pucat sementara boleh dikaitkan dengan pendedahan kepada sejuk, dan kulit erythematous - .. Dari kerap menggunakan alkohol, tindakan kedua-dua suhu rendah dan tinggi, dan lain-lain petunjuk lebih dipercayai anemia dan erythrocytosis - pucat membran mukus dan katil kuku. Warna berwarna kuning pada kulit dan membran mukus yang sering berlaku dengan hemolisis.

Petechia dan ecchymosis - pendarahan pada kulit akibat vasculitis atau gangguan pembekuan darah.

Jejak menggaru yang dikaitkan dengan pruritus adalah ciri limfogranulomatosis.

Perubahan bentuk kuku, penebalan mereka, penampilan striation - tanda-tanda kekurangan zat besi.

Penampilan ulser pada membran mukus mulut adalah ciri agranulositosis. Dengan leukemia, penyusupan gusi, hiperemia mereka, pendarahan boleh berlaku. Lidah dengan papillae yang licin berlaku dalam kekurangan zat besi dan anemia yang merosakkan.

Nodus limfa sering terlibat dalam proses patologi. Advantageously konsisten nod limfa perasaan, bermula dengan leher, submandibular kemudian dipalpat, submental, serviks, supraclavicular, axillary, siku, inguinal. Palpasi perlu dilakukan dengan gerakan bulu lembut di hujung jari. Perhatikan saiz, ketekalan, kesakitan mereka. Peningkatan nodus serviks dan supraclavicular mungkin bersifat serantau (lebih kerap dengan tonsillitis dan kehadiran gigi karies). Nod yang terletak di toraks pada akar paru-paru boleh dikesan secara radiografi, dan di rongga perut - menggunakan tomografi yang dikira atau ultrasound. Peningkatan nodus limfa adalah ciri leukemia, terutamanya leukemia limfositik kronik, serta limfogranulomatosis.

Perubahan tulang berlaku agak kerap. Kesakitan di tulang boleh berupa umum (dengan leukemia) atau setempat (dengan mieloma dan metastasis tulang). Adalah dinasihatkan untuk menjalankan perasaan permukaan tulang untuk mengenal pasti kemungkinan penyakit.

Pembesaran hati dikesan dengan bantuan kedua-dua fizikal (palpation, perkusi) dan kaedah instrumental (ultrasound dan tomografi yang dikira). Hepatomegali dikesan dengan leukemia, hemolisis.

Kajian limpa adalah sangat penting. Kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mengenal pasti limpa yang diperbesarkan adalah palpasi. Secara bertahap, peningkatan dalam organ ini kurang jelas (lihat bab tentang penyakit hati). Biasanya, limpa tidak disiasat. Perhatikan saiz limpa, konsistensi, kesakitan. Dengan splenomegali diucapkan, tiang yang lebih rendah dapat menonjol jauh dari bawah gerbang kosta kiri. Kadang-kadang adalah disyorkan untuk merasakan limpa berada di kedudukan kedua-duanya di sebelah kanan dan di belakang.

Di kuadran bahagian atas abdomen kiri, pembentukan yang berkaitan dengan organ lain (buah pinggang, lobus kiri hati, pankreas, usus besar) boleh disiasat. Kadang-kadang sukar untuk membezakan mereka dari limpa, dan dalam kes-kes ini, anda harus menggunakan ultrasound dan kaedah instrumental lain untuk mengenal pasti pembentukan terasa.

Dalam kes penyakit darah, sistem saraf sering terjejas, terutama dengan kekurangan vitamin B12, leukemia dan diatesis hemorrhagic.

Kaedah penyelidikan tambahan

Dalam penyakit sistem hematopoietik, kaedah penyiasatan khas berikut digunakan: analisis klinikal darah umum, pemeriksaan mata sumsum tulang, nodus limfa, limpa. Kaedah histologi, sitokimia, sitogenetik, X-ray, ultrasound, kaedah radioisotop digunakan.

Secara umum, analisis darah menentukan kandungan hemoglobin, kiraan eritrosit, petunjuk lain sering leukosit, platelet formula kiraan leukocyte, kadar pemendapan eritrosit ditentukan. Analisis ini boleh ditambah dengan menentukan bilangan reticulocytes.

Biasanya, darah kapilari yang diperoleh dengan mencetak ke dalam daging jari keempat lengan kiri atau darah dari urna ulnar diperiksa. Dalam kes ini, penjana jarum digunakan, yang kemudian dibasuh dan disterilkan dengan mendidih atau dengan meletakkannya selama 2 jam dalam ketuhar pengeringan pada suhu 180 ° C.

Kulit di tapak suntikan itu disapu dengan kapas yang dibasahi dengan alkohol, kemudian dengan eter. Adalah lebih baik untuk membuat suntikan pada kedalaman 2-3 mm.

Adalah wajar untuk mengambil darah pada waktu pagi dengan perut kosong. Bagaimanapun, jika perlu, ujian darah boleh dilakukan pada bila-bila masa sepanjang hari.

Kaedah untuk menentukan tahap eritrosit kiraan hemoglobin, leukosit, platelet, dan tuduhan leukocyte dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan khusus, mencakup huraian tentang kaedah semasa, dan kiraan zarah ini dengan bantuan kaunter elektronik khas ( "Tselloskop", "Coulter").

Walaupun sangat penting dalam kajian darah periferal, ia harus ditekankan bahawa hasil ujian darah umum harus dinilai hanya bersamaan dengan semua data klinikal lain, terutama dalam hal pemerhatian dinamik pesakit.

Peningkatan dalam darah sel-sel darah merah (polycythemia) boleh pendek (contohnya, beban fizikal yang besar, di kawasan pergunungan) dan membawa watak yang lebih panjang (kronik obstruktif penyakit paru-paru, penyakit jantung kongenital, erythremia, tumor buah pinggang). Biasanya, dalam kedua-dua kes, peningkatan hemoglobin diperhatikan.

Bilangan sel-sel darah dan paras hemoglobin merah berkurangan dengan anemia (terutamanya pesat pada pesakit dengan hemolisis yang teruk, pendarahan), serta jangkitan akut dan kronik (influenza, sepsis, dan lain-lain), kegagalan buah pinggang kronik, dan, sudah tentu, di bawah pengaruh pelbagai ubat-ubatan (chloramphenicol , sitostatics, dan sebagainya). Dalam beberapa keadaan ini, perubahan dalam bilangan reticulocy diperhatikan; penurunan dalam aplastik, kekurangan zat besi dan anemia megaloblastik, leukemia; peningkatan dalam hemolisis, anemia postemorrhagic akut; Ia adalah kemunculan ketara kepentingan reticulocytosis klinikal di ikuti beberapa hari selepas pentadbiran vitamin B ₁₂ dalam kes anemia pernisius (krisis retikulotsitarny pada rawatan 7-10 hari).

Petunjuk pematangan tidak mencukupi sel darah merah adalah penampilan dalam sel darah merah yang disebut sebagai granulariti basofilik, yang terutama ciri-ciri anemia yang berkaitan dengan keracunan plumbum. Apabila erythropoiesis terganggu dalam darah periferal, nukleus yang mengandungi kuman sel merah dapat dikesan - normoblas.

Kepentingan klinikal Great sering dihadapi perubahan morfologi eritrosit darah kehadiran sel darah merah saiz yang berbeza (anisocytosis) yang boleh digabungkan dengan perubahan mereka bentuk (poikilocytosis), kelaziman eritrosit microcytosis kecil) atau besar (macrocytosis) saiz (atau kurang daripada 6 m atau lebih 8 μm dengan diameter biasa erythrocyte purata 7.2 μm). Penentuan diameter eritrosit membenarkan pengedaran eritrosit pendaftaran grafik dalam magnitud yang dipanggil keluk Harga-Jones, yang diturunkan terutamanya jelas mikro dan macrocytosis. Biasanya di bawah syarat-syarat ini ditanda berubah dalam hemoglobin dalam sel darah merah, yang ditentukan oleh indeks warna (atau yang menjadi lebih ketara, pada kandungan berat hemoglobin dalam eritrosit - berhubung hemoglobin dalam 1 liter darah ke jumlah eritrosit dalam jumlah yang sama, dengan norma satu eritrosit mengandungi 27-33 ng hemoglobin). Apabila microcytosis dikesan penurunan apabila macrocytosis - peningkatan dalam kandungan hemoglobin dalam eritrosit. Oleh itu, anemia kekurangan zat besi yang paling biasa biasanya disertai microcytosis dan mengurangkan kandungan hemoglobin dalam eritrosit.

Adalah penting untuk menentukan nisbah antara jumlah eritrosit dan jumlah plasma - penunjuk ini dipanggil nombor hematokrit, atau hematokrit. Sentrifan khas dicipta di mana tiub hematokrit diletakkan. Akibatnya, kajian itu menentukan berapa banyak darah yang terdiri daripada sel darah merah. Elektron-automatik kaedah menggunakan alat "Coulter" dan "Tselloskop" hematokrit diukur serentak dengan pengiraan jumlah sel hidup min dan jumlah eritrosit, dan kemudian, setelah mengetahui bahawa jumlah darah, hematokrit ditentukan. Apabila darah mengental (dengan muntah, cirit-birit, keadaan lain dengan kehilangan cecair yang besar), jumlah eritrosit meningkat disebabkan oleh penurunan dalam jumlah plasma.

Kepentingan klinikal yang hebat adalah hasil kajian leukosit - jumlah leukosit dan peratusan bentuk masing-masing.

Itu sendiri mengubah jumlah leukosit ke arah meningkatkan (leukocytosis) dan ke bawah (leykotsitopeniya, leukopenia) boleh menjadi satu ciri diagnostik penting, nilai yang meningkat dengan kajian darah berulang (pertumbuhan daripada perubahan ini, sudah tentu, menunjukkan perkembangan proses ). Tetapi nilai terutama yang besar digabungkan dengan leukogram siasatan - leukocyte (peratusan dalam beberapa bentuk leukosit darah periferal) sejak leukosit lebih awal dan lebih cepat daripada sel-sel darah yang lain bertindak balas kepada perubahan dalaman dan luaran. Leukocytosis ciri jangkitan bakteria akut. Dalam perubahan ini ke kiri - peningkatan sebanyak bentuk muda neutrofil (tikaman), kemunculan neutrofil muda menunjukkan peringkat proses awal. Neutrophil tinggi leukocytosis proses yang berbeza setempat radang (bernanah paru-paru, dan lain-lain), yang termasuk pembangunan nekrosis tisu (terbakar, infarksi miokardium), kanser dalam tempoh perpecahan serta penyakit sendi, mabuk dalaman dan luaran (uremia, asidosis diabetes , keracunan cendawan, dan lain-lain), pendedahan dadah (kortikosteroid). Terutamanya boleh disebut adalah gangguan myeloproliferative (leukemia mieloid kronik, erythremia) di mana, kecuali leukocytosis, terdapat juga perubahan dalam kiraan leukocyte. Reaksi Leukemoid menyerupai perubahan dalam darah leukemia (leukocytosis dengan besar "peremajaan" formula) tetapi reaktif dalam alam semula jadi, yang dikaitkan, misalnya, tumor.

Eosinofilia berlaku alahan (asma, intoleransi dadah), serangan parasit (trichinosis, ascariasis, dan lain-lain ...), penyakit kulit (psoriasis, pemphigus), tumor dan penyakit-penyakit lain (periarteritis nodosa); basofilia - dengan myeloleukemia, eritremia; dengan penyakit jarang - mastositosis terdapat penyusupan sel-sel ini oleh pelbagai organ; monocytosis diperhatikan dengan endokarditis berjangkit, batuk kering, penyakit sistemik (lupus sistemik, artritis reumatoid).

Lymphocytosis adalah ciri untuk jangkitan bakteria virus dan kronik, leukemia limfatik, dan limfoma.

Leukopenia - ciri ciri jangkitan tertentu (terutamanya virus) kesan radiasi, banyak ubat-ubatan (terutamanya immunosuppressants), sumsum tulang aplasia, penyakit sistemik autoimun (systemic lupus erythematosus, dll), Pengedaran semula dan pemencilan leukosit dalam organ-organ mengion (kejutan anaphylactic , sindrom Felty ini, splenomegaly asal-usul yang berbeza). Terutamanya agranulocytosis disebut, yang mungkin myelotoxic (sinaran, cytostatics) dan daya tahan (systemic lupus erythematosus, luka-luka dos).

Perubahan kualitatif dalam leukosit mempunyai kurang bermakna klinikal. Granulation toxic neutrophils diperhatikan dalam jangkitan teruk dan toksik. Fenomena LE-sel diperhatikan dalam systemic lupus erythematosus dan termasuk kemunculan "sel lupus» (LE-sel) - leukosit neutrophilic, termasuk phagocytic bahan nuklear homogen. Di samping itu, terdapat badan hematoxylin (bahan nuklear) dan "roset" - pembentukan neutrofil, cincin yang mengelilingi bahan nuklear.

ESR paling bergantung kepada komposisi protein plasma darah, terutama pada kandungan fibrinogen, imunoglobulin. Tahap percepatan bergantung kepada hubungan kandungan beberapa protein. ESR ditandakan terutamanya bertambah dengan penampilan dalam plasma protein - paraprotein, yang biasa, sebagai contoh, untuk myeloma. Pada masa ini, paraprotein dapat dikenalpasti.

PH plasma juga memberi kesan kepada ESR (berkurang dengan asidosis, meningkat dengan alkalosis), dengan anemia, peningkatan ESR, dengan erythrocytosis - melambatkan.

Pemeriksaan sumsum tulang digunakan secara meluas dalam amalan klinikal. Bahan untuk kajiannya diperolehi dengan tusuk tulang spongy, biasanya tulang belakang pada bahagian atas badan (sternal puncture), ilium (trepanobiopsy). Keperluan untuk kajian ini timbul dalam pelbagai situasi: anemia, sifatnya yang masih belum jelas (walaupun berbagai kajian tidak invasif); leukemia, pancytopenia, proses tumor (untuk mengecualikan atau mengesahkan metastasis).

Kajian sitokimia leukosit digunakan untuk mengenal pasti, khususnya, lesi tumor darah. Kepentingan tertentu adalah granul perbezaan dalam beberapa jenis granulosit di pelbagai peringkat perbezaan mereka, yang amat berkesan dikesan menggunakan antibodi monoklonal untuk membran protein yang membolehkan lebih mudah untuk membezakan subpopulation limfosit. Darah pesakit diperiksa untuk kandungan peroksidase, alkali fosfatase, esterase dan sebilangan enzim lain dalam leukosit.

Penyelidikan Cytogenetic dijalankan untuk mengesan anomali dalam bilangan dan morfologi kromosom sel. Oleh itu, kemunculan kromosom Philadelphia dalam leukemia myelogenous kronik diketahui.

Satu kajian sindrom berdarah juga penting, kerana gangguan pembekuan dengan perkembangan pendarahan boleh dikaitkan dengan kekurangan platelet, perubahan dalam pembekuan disebabkan oleh gangguan dalam tahap darah faktor pembekuan humoral, patologi "kerapuhan" kapal.

Manifestasi klinikal sindrom hemorrhagic kadang-kadang boleh mencetuskan sebab-sebabnya. Oleh itu, petechiae (hemorrhages kecil pada kulit) sering dikaitkan dengan kekurangan platelet atau kerosakan dinding vaskular, pendarahan subkutaneus besar (ecchymosis) mencadangkan gangguan pendarahan disebabkan oleh penyakit hati, hemarthrosis menunjukkan hemofilia.

Gabungan petechiae kecil dan ekokimia mungkin disebabkan oleh adanya lesi vaskular, kemungkinan besar sifat imunokompleks.

Teleangiectasia pada bibir dan membran mukus dapat menjelaskan hemoptysis, pendarahan usus, hematuria.

Dalam proses pembekuan darah platelet darah yang beredar dalam darah memainkan peranan penting, yang terbentuk daripada megakaryosit sumsum tulang.

Pengiraan bilangan platelet dilakukan dalam darah perut setiap 1000 erythrocytes. Mengetahui bilangan eritrosit dalam 1 μl darah, bilangan platelet juga didedahkan. Kaunter elektronik secara automatik jenis "Celloscope" dan "Kulter" juga digunakan.

Mengurangkan bilangan platelet (thrombocytopenia) dan pendarahan yang terhasil dibangunkan dengan ketara lebih kerap berlaku jika kesan thrombocytosis dan penyakit Thrombocytopenic Purpura, autoimun, dadah, radiasi.

Keadaan hemostasis trombosit-microcirculatory mencerminkan penunjuk seperti tempoh pendarahan Duke I dan penarikan darah beku.

Rintangan kapilari dianggarkan dengan bantuan "gejala cubit": cubit muncul di tempat pinch. "Gejala gejala harpa" mempunyai makna yang sama: manset tonometer digunakan pada bahu selama 3 minit pada tekanan 50 mm Hg. Dengan gejala positif sejumlah besar petechia muncul.

Dengan bantuan alat khas, mungkin mempelajari sifat-sifat platelet seperti agregasi dan lekatan.

Hemostasis pembekuan dicirikan oleh penunjuk integrasi pembekuan - masa pembekuan darah keseluruhan. Kepentingan klinikal juga mempunyai definisi masa trombin dan prothrombin, indeks prothrombin, dan beberapa indikator lain.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]