Hepatitis autoimun: rawatan

Kajian klinikal yang terkawal telah menunjukkan bahawa terapi dengan kortikosteroid memanjangkan hayat dalam kes jenis hepatitis kronik yang teruk.

Faedah merawat hepatitis autoimun amat jelas dalam dua tahun pertama. Kelemahan menurun, selera makan meningkat, demam dan arthralgia memberi rawatan. Kitaran haid dipulihkan. Tahap bilirubin, y-globulin dan aktiviti transaminases biasanya berkurangan. Perubahan begitu jelas bahawa pada asasnya adalah mungkin untuk menubuhkan diagnosis hepatitis kronik autoimun. Pemeriksaan histologi hati terhadap latar belakang rawatan menunjukkan penurunan dalam aktiviti proses keradangan. Walau bagaimanapun, tidak mungkin untuk mencegah hasil hepatitis kronik dalam sirosis.

Biopsi hati harus mendahului permulaan rawatan. Sekiranya gangguan pembekuan darah berfungsi sebagai kontraindikasi kepada prosedur ini, biopsi perlu dilakukan seawal mungkin selepas remisi yang dimulakan oleh kortikosteroid.

Dos prednisolone biasa adalah 30 mg / hari selama 1 minggu, diikuti dengan penurunan kepada dos penyelenggaraan 10-15 mg setiap hari. Kursus awal berlangsung selama 6 bulan. Apabila remitan dicapai, yang dinilai berdasarkan hasil kajian klinikal dan makmal dan, jika mungkin, biopsi hati berulang, dos ubat secara beransur-ansur dikurangkan dalam masa 2 bulan. Secara umum, terapi prednisolone biasanya berterusan selama kira-kira 2-3 tahun dan lebih lama, selalunya sepanjang hayat. Pembatalan pramatang ubat yang terdahulunya membawa kepada masalah penyakit. Walaupun biasanya rawatan berterusan selepas 1-2 bulan, hasil maut adalah mungkin.

Adalah sukar untuk menentukan masa pemberhentian terapi. Mungkin terapi jangka panjang yang menyokong dengan dos kecil (kurang daripada 10 mg / hari) prednisolone lebih disukai. Prednisolone boleh digunakan dalam dos yang sedikit lebih tinggi. Preskripsi prednisolone dalam sehari tidak disyorkan kerana kekerapan komplikasi yang serius dan pencapaian remih yang lebih jarang berlaku menurut pemeriksaan histologi.

Komplikasi terapi kortikosteroid termasuk wajah gatal, jerawat, obesiti, hirsutism dan striae. Mereka sangat tidak diingini untuk wanita. Komplikasi yang lebih serius adalah lag dalam pertumbuhan pada pesakit yang berusia lebih muda dari 10 tahun, diabetes mellitus dan jangkitan teruk.

Kehilangan jisim tulang dikesan walaupun pada dos 10 mg prednisolone setiap hari dan berkorelasi dengan tempoh terapi. Kesan sampingan adalah jarang jika dos prednisolone tidak melebihi 15 mg / hari. Sekiranya perlu, melebihi dos ini, atau dalam kes komplikasi yang serius, pilihan rawatan alternatif perlu dipertimbangkan.

Sekiranya tiada pengulangan berlaku pada dos prednisolone 20 mg / hari, azathioprine boleh ditambah kepada terapi pada dos 50-100 mg / hari. Ia tidak sesuai untuk penggunaan yang luas. Rawatan jangka panjang (untuk bulan atau bahkan tahun) dengan ubat ini mempunyai kelemahan yang ketara.

Skim mengambil prednisolon dalam hepatitis autoimun kronik

Minggu pertama

10 mg prednisolone 3 kali sehari (30 mg / hari)

Minggu kedua dan ketiga

Pengurangan dos prednisolon kepada penyelenggaraan (10-15 mg / hari)

Setiap Bulan

Pemeriksaan klinikal dengan pengujian hepatik

Menjelang 6 bulan

Pemeriksaan klinikal dan makmal lengkap

Biopsi panggang

Remisi lengkap

Pengeluaran secara bertahap prednisolone

Pembaharuan rawatan dalam kes putus-putus

Ketiadaan remisi

Penerusan rawatan dengan prednisolone dalam dos penyelenggaraan selama 6 bulan lagi, pertimbangan penambahan azathioprine (50-100 mg / hari)

Dos maksimum 20 mg prednisolone dengan 100 mg azathioprine

Sekurang-kurangnya 2 tahun: sebelum kehilangan antibodi antinuklear dalam serum sebelum normalisasi bilirubin, y-globulin dan aktiviti transaminase, kekurangan aktiviti dalam biopsi hati (biasanya lebih dari 2 tahun)

Tanda-tanda lain untuk pentadbiran azathioprine meningkat gejala cushingoid, penyakit bersamaan seperti diabetes mellitus, dan kesan sampingan lain yang berkaitan dengan penggunaan prednisolone pada dos yang perlu untuk mencapai remisi.

Pengambilan aztioprin terisolasi dalam dos yang tinggi (2 mg setiap 1 kg berat badan) boleh ditetapkan kepada pesakit yang, dengan rawatan gabungan, telah mencapai pengampunan lengkap sekurang-kurangnya 1 tahun. Kesan sampingan termasuk arthralgia, myelosuppression dan peningkatan risiko kanser.

Cyclosporine boleh digunakan pada pesakit yang tahan terhadap terapi kortikosteroid. Ubat toksik ini harus digunakan hanya sebagai pilihan terakhir, dengan terapi standard yang tidak berkesan.

Petunjuk untuk pemindahan hati dibincangkan dalam kes-kes di mana kortikosteroid gagal mencapai pengampunan atau apabila prosesnya hilang, apabila komplikasi sirosis berkembang. Survival selepas pemindahan hati adalah setanding dengan pesakit yang telah mendapat remisi dengan kortikosteroid. Biopsi hati yang berulang selepas pemindahan tidak mendedahkan berulangnya hepatitis kronik autoimun.

[1], [2], [3]