Gejala tularemia pada orang dewasa

Gejala tularemia muncul selepas tempoh inkubasi, yang berkisar dari beberapa jam hingga 3 minggu (purata 3-7 hari).

Selaras dengan pengelasan GP. Rudnev (1960) membezakan beberapa bentuk tularemia.

Bentuk tularemia dan mekanisme jangkitan

Borang klinikal	Mekanisme jangkitan
Bubonic (glandular)	Hubungi
Ulcerative-bubonic (Ulceroglandular)	Boleh diterima
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerosol
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Fecal-oral
Perut (gastrousus)	Fecal-oral
Pulmonari dengan varian bronkial dan pneumonik (toraks)	Aerosol
Sepatis umum atau utama	-

Dengan keterukan proses menular membezakan bentuk, ringan dan teruk tularemia.

Oleh tempoh aliran akut diperuntukkan (3 bulan), berpanjangan (sehingga 6 bulan), tularemia berulang dan tambahan pula inapparent (tularemia apabila gejala tidak hadir), yang mempamerkan terutamanya semasa wabak dalam kajian makmal.

Tularemia meneruskan kitaran. Tempoh berikut penyakit dibezakan: inkubasi, permulaan, puncak dan pemulihan.

Tanda-tanda tularemia pada tempoh awal adalah sama untuk semua bentuk klinikal. Bermulanya gejala akut: dengan menggigil, demam dan gejala mabuk. Suhu naik ke 38-40 ° C dan ke atas selama beberapa jam. Pada masa yang sama terdapat sakit kepala, pening, lemah, keletihan, sakit otot (terutama di rantau ini lumbar dan betis), hilang selera makan, gangguan tidur, berpeluh berlebihan. Kemungkinan bradikardia, hipotensi, hepatosplenomegali.

Tempoh tempoh awal adalah 2-3 hari. Kemudian, ada tanda-tanda yang menjadi ciri khas klinikal tertentu, tetapi gejala umum untuk semua bentuk adalah demam, penampilan ciri pesakit dan mabuk.

Tempoh tempoh febrile adalah 2-3 minggu (dari 5-7 hingga 30 hari), tetapi kadang-kadang, dengan kursus berulang atau komplikasi, mungkin bertahan hingga beberapa bulan. Sifat lengkung suhu boleh berbeza: terkadang (kebanyakannya), tidak terputus-putus, berterusan, beralun. Tempoh pemulihan boleh disertai dengan keadaan subfebrus yang panjang.

Disifatkan oleh penampilan luar pesakit: muka adalah bengkak dan hiperemik, dalam kes yang teruk - sianotik-ungu (terutama di sekitar mata, bibir, telinga). Selalunya segitiga pucat ditandakan di sekitar dagu, tanda-tanda konjungtivitis, suntikan vesel sclera, menentukan pendarahan pada membran mukus rongga mulut. Pendarahan hidung yang mungkin. Pesakit adalah euphoric.

Pada kulit dari hari ketiga penyakit ini, mungkin ada ruam sifat erythematous, papular atau petechial, yang diselesaikan oleh lamellar dan (atau) mengelupas otreparid, pigmentasi. Orang tua mempunyai erythema nodosum.

Gejala-gejala yang paling khas dari tularemia adalah limfadenitis dari lokalisasi yang berbeza, yang dicatat dalam semua bentuk penyakit.

Bubonik (glandular) berlaku akibat jangkitan hubungan atau transmissible. Bubon biasanya dilokalisasikan dalam bidang kelenjar limfa inguinal, femoral, ulnar dan axillary. Limfadenitis dikesan 2-3 hari selepas bermulanya penyakit. Secara beransur-ansur meningkat, nodus limfa mencapai saiz maksimum pada hari ke-5 dari penyakit ini. Apabila melibatkan sekumpulan nodus limfa serantau, pembentukan konglomerat dengan tanda-tanda periadenitis mungkin. Saiz bubo dapat bervariasi dari saiz hazelnut hingga 10 cm Warna kulit di atas bubo tidak berubah pada mulanya; mobiliti terhad, kesakitan kurang jelas. Evolusi bubo itu berbeza. Selalunya terdapat resorpsi lengkap (dari akhir minggu kedua) atau sclerosing. Kurang kerap disebut suppuration (dari akhir kedua - permulaan minggu ketiga) dan pembukaan spontan bubo dengan parut berikutnya. Pada masa yang sama, kulit di atasnya memerah, nodus limfa menjadi soldered ke kulit dan menjadi lebih menyakitkan, dan terdapat turun naik. Pada masa akan datang, fistula dibentuk di mana nanah berkrim tebal dirahsiakan. Dalam kes ini, penyembuhan atau resorpsi bubo berlaku sangat perlahan, bergelombang, sering dengan parut dan sclerosing nodus limfa. Dalam hal ini, dengan suppuration dan turun naik yang jelas, disyorkan untuk membuka nod: ini mempercepat penyembuhan.

Membezakan primer (disebabkan penyebaran patogen patogen) dan menengah (dengan penyebaran patogen hematogen) bubo. Bubo sekunder tidak dikaitkan dengan pintu masuk, mereka lebih kecil dari yang utama, mereka tidak melambung dan hilang sepenuhnya.

Hasil dan tempoh bentuk bubonicemia bubonic bergantung pada ketepatan masa terapi tertentu. Tanpa rawatan sepenuhnya, gejala tularemia mungkin berlaku selama 3-4 bulan atau lebih.

Dalam bentuk ulseratif-bubonic (ulseroglandulary) bentuk tularemia, berbeza dengan bubonic, di tempat pengenalan pengaruh utama patogen terbentuk. Ia biasanya terbentuk dalam jangkitan kenalan yang dijangkiti vektor, kurang kerap. Proses tempatan melewati noda, papules, vesikel dan pustules, yang, apabila dibuka, diubah menjadi maag kecil (5-7 mm) yang tidak menyakitkan. Ujungnya dibangkitkan, dipisahkan serous-purulent, miskin. Dalam 15% kes, ulser tetap tidak disedari. Penyetempatan biasa yang mempengaruhi utama ialah bahagian tubuh yang terbuka (leher, lengan, tibia).

Proses kulit tempatan disertai dengan peningkatan, nodus limfa serantau yang menyakitkan dan pembentukan bubo, tipikal tularemia. Lymphangitis untuk bentuk tularemia ulseratif-bubonic tidak tipikal. Ulser menyembuhkan di bawah kerak agak lambat - selama 2-3 minggu dan lebih lama. Selepas penolakan kerak, masih ada tempat yang tersekat atau hem.

Bentuk Anginous-bubonic (anginozno-glandular) berlaku apabila tercemar dengan makanan atau air, khususnya apabila menggunakan daging yang diproses secara tidak mencukupi (sering daging arnab). Dalam kes ini, kesan utama terletak pada tonsil (lebih kerap - pada salah satu daripada mereka) atau pada mukosa dinding pharyngeal posterior, lelangit. Angina spesifik dicirikan oleh hiperemia dengan warna biru dan pembengkakan amygdala, pulau putih abu-abu atau plak filmy. Serangan itu dikeluarkan dengan kesukaran dan menyerupai difteri, tetapi mereka tidak menyeberang di luar amandel. Di bawah plak dalam beberapa hari, ada satu atau beberapa penyembuhan perlahan-lahan, seringkali ulser parut. Dalam sesetengah kes, proses patologi pada mukosa pharyngeal adalah terhad kepada gejala angina catarrhal. Petechiae sering berlaku. Pada masa yang sama dengan perkembangan angina, limfadenitis serviks (lebih kerap submandibular) dengan semua tanda-tanda tularemia bubo diperhatikan (saiz - dari walnut hingga telur ayam). Kadang-kadang pembentukan bubo tidak bertepatan dengan perkembangan proses pada tonsil, limfadenitis terbentuk kemudian. Dengan jangkitan yang besar, kombinasi bentuk tularemia anginal-bubonic dan perut mungkin, terutama pada orang yang mempunyai keasidan rendah jus gastrik. Penyakit ini berlaku dengan suhu yang tinggi dan mabuk.

Tempoh angina tularemia adalah 8 hingga 24 hari. Dalam kes yang teruk, antibodi spesifik dikesan lewat, yang menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit.

Bentuk perut (gastrousus), serta anginal-bubonic, berlaku apabila jangkitan alahan berlaku. Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang jarang berlaku tetapi sangat teruk. Ia dicirikan oleh demam tinggi dan keracunan yang ditandakan. Terdapat tanda-tanda biasa tularemia: sakit sengit atau kekejaman, tertumpah atau dilokalisasikan di kawasan sakit perut tertentu, sering meniru gambar perut akut. Lidah disalut dengan lapisan kelabu-putih, kering. Kemungkinan loya, muntah, kembung perut, hati dan limpa yang diperbesarkan. Dari awal penyakit itu, pengekalan najis atau najis longgar tanpa kekotoran patologi diperhatikan.

Kes luka ulseratif membran mukus ileum dan usus kecil, bahagian pylorik perut dan duodenum diterangkan. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk membesarkan nodus limfa mesenterik yang diperbesar dan padat atau konglomerat mereka. Limfadenitis mungkin disertai dengan gejala kerengsaan peritoneum, dan dengan suppuration dan pembukaan kelenjar getah bening, adalah mungkin untuk mengembangkan peritonitis, pendarahan usus.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftalmik) Borang berlaku semasa jangkitan melalui konjunktiva apabila patogen memasuki mata melalui tangan yang tercemar, cara berhawa habuk, apabila mencuci air daripada sumber yang dijangkiti atau apabila mandi. Bentuk tularemia payudara agak sukar, tetapi ia jarang dilihat (1-2% daripada kes).

Dicirikan oleh pembangunan akut tertentu, konjunktivitis sering unilateral dengan lacrimation kuat dan bengkak kelopak mata, bengkak kali ganda peralihan konjunktiva, pembuangan mukus-bernanah. Pada mukosa kelopak mata yang lebih rendah, nodul-putih nodul saiz bijirin bijirin, luka dicatatkan. Visi tidak mengalami penderitaan. Proses ini disertai dengan peningkatan dan kesakitan yang tidak penting dari nod limfa parotid, anterior dan submandibular. Tempoh penyakit dari 3 minggu hingga 3 bulan dan lebih lama. Kemungkinan perkembangan komplikasi seperti dacryocystitis (keradangan kantung lacrimal), phlegmon, keratitis, perforasi kornea.

Borang pulmonari (thoracic) dengan proses keradangan utama di dalam paru-paru direkodkan dalam 11-30% daripada kes tularemia. Jangkitan berlaku dengan habuk udara (dengan penyedutan debu yang tercemar semasa kerja pertanian).

Terdapat dua varian bentuk pulmonari - bronkial dan pneumonik.

Varian bronkitis, di mana nodus limfa terjejas, bergerak dengan mudah, dengan suhu badan subfebril, batuk kering, sakit dada (dengan perkembangan tracheitis). Dengar pernafasan yang keras, berdarah kering yang tersebar. Pemeriksaan radiografi mendedahkan peningkatan nodus limfa tracheobronchial. Gejala tularemia hilang selepas 10-14 hari.

Varian pneumonik lebih sukar dan lebih lama (sehingga 2 bulan dan lebih), dengan kecenderungan untuk berulang dan mengaburkan. Terdapat gambaran klinikal radang paru-paru (focal, segmental, lobar atau disebarkan), yang tidak mempunyai ciri-ciri pathognomonik.

Data fizikal adalah kurang (kebisingan bunyi perkusi, pelbagai rales kering dan basah) dan mereka timbul lewat. Mungkin penglibatan dalam proses patologi pleura. Selalunya mencari hepato- dan splenomegaly.

Radiographically ditentukan corak keuntungan pulmonari (perivascular dan menyusup peribronchial) hilar, paratracheal dan nod limfa mediastinum, lelehan pleural. Semua tanda-tanda ini dapat dikesan tidak lebih awal daripada hari ke-7 penyakit ini. Sebagai akibat daripada nekrosis paru-paru yang terjejas, rongga pelbagai saiz (gua tularemia) boleh terbentuk.

Dari bentuk paru-paru tularemia, adalah perlu untuk membezakan sekunder, yang berkembang secara metastatik dan boleh menyertai apa-apa bentuk penyakit pada masa akan datang.

Tanda-tanda tularemia bentuk paru dengan rawatan tepat pada masanya dan betul hilang sepenuhnya; Keabadian tidak melebihi sepersepuluh peratus (pada masa lalu - sehingga 5%), tetapi dicirikan oleh kursus berpanjangan (sehingga 2 bulan), perkembangan abses, bronkektasis.

Serangkai, serta kursus yang berlarutan, sering berlaku dengan terapi antibiotik lewat atau tidak lengkap. Perkembangan mereka adalah disebabkan oleh kegigihan berterusan patogen. Alihkan awal (selepas 3-5 minggu) dan lewat (selepas beberapa bulan dan bahkan tahun) kambuh. Tularemia Bubonik sering berulang: limfadenitis, terletak berhampiran atau dekat bubo primer, mabuk kecil, kelemahan, berpeluh, gangguan tidur. Demam tidak hadir; kadang-kadang perhatikan keadaan subfebril. Saiz nod limfa yang terjejas biasanya kurang daripada penyakit utama; suppuration berlaku lebih kurang kerap.

Komplikasi lebih biasa pada tularemia umum. Boleh membangunkan kejutan jangkitan toksik, meningitis, meningoencephalitis, pericarditis, miokardium distrofi, arthritis, autonomi neurosis peritonitis (kerana suppuration dan pembukaan tidak disengajakan nodus limfa mesenterik di borang di abdomen), penembusan kornea, bronchiectasis, bernanah dan gangren paru-paru (untuk borang pneumonic). Kursus mana-mana bentuk boleh menjadi rumit oleh pneumonia tularemia.