Stenosis arteri ginjal: gejala

Gejala stenosis arteri buah pinggang tidak cukup spesifik; Pada masa yang sama, dalam pengesanan gabungan gejala, pemeriksaan lanjut, terutamanya penggunaan teknik pencitraan, diperlukan untuk mengesahkan stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang.

Hipertensi arteri adalah gejala mandatori stenosis arteri buah pinggang. Ciri-ciri hipertensi arteri, tipikal stenosis aterosklerosis arteri buah pinggang, termasuk:

• kemunculan de novo pada usia tua;
• kehilangan kawalan ke atas tekanan arteri, sebelum ini dikurangkan dengan penggunaan rejimen terapi antihipertensi standard;
• tahan terhadap gabungan terapi antihipertensi;
• Ijazah III (Persatuan Hipertensi Persatuan Eropah, 2003; Persatuan Ahli-ahli Kardiologi Saintifik Semua-Rusia, 2005) daripada hipertensi arteri;
• peningkatan primer dalam tekanan darah sistolik.

Hipertensi Atherosclerotic Renovascular dicirikan oleh varian prognostically tidak menguntungkan irama circadian tekanan arteri, dicirikan oleh penurunan yang tidak mencukupi atau peningkatan lebih lanjut pada waktu malam. Ia juga dicirikan oleh lesi yang lebih teruk daripada organ sasaran berbanding dengan hipertensi arteri yang penting dan kejadian klinikal yang berkaitan (strok serebrum, kegagalan jantung kronik). Hipertensi Renovaskular Atherosclerotic sentiasa tergolong dalam kategori risiko komplikasi tinggi atau sangat tinggi dalam klasifikasi Persatuan Hipertensi Eropah (2003) dan Persatuan Penyelidikan Kardiologi Saintifik Semua-Rusia (2005).

Apabila atherosclerotic stenosis arteri renal biasanya mendedahkan hypercreatininemia, lebih sederhana dan oleh itu salah dianggap sebagai tanda "kesukaran" perubahan dalam tisu buah pinggang, tetapi kadang-kadang berkembang pesat di bawah pengaruh faktor-faktor yang berkaitan. Inhibitor ACE dan penghalang reseptor angiotensin II, serta NSAIDs, terutamanya yang mencetuskan hiperkalemia, sering melampaui pertumbuhan serum kreatinin.

Embolisme arteri intrarenal dan arteriol dengan kristal kolesterol menyebabkan kehilangan fungsi buah pinggang yang cepat; kadang-kadang diuresis semakin menurun sehingga anuria. Sakit mungkin di rantau ini lumbar, hematuria fana, leucocyturia (leukosit kolam jatuh ke dalam air kencing, ezozinofilami terutamanya diwakili). Sebagai peraturan, telah melihat peningkatan yang ketara dan hampir sukar dikawal dalam tekanan darah dengan bukti kanser, termasuk papilledema. Tanda-tanda embolisme cawangan penderaan aorta yang lain sering dijumpai di dalam gambar klinikal. Embolus kolesterol arteriol intrarenal boleh menjadi tajam (kegagalan akut buah pinggang dengan anuria, secara amnya tidak dapat dipulihkan dan sering membawa maut), subakut (semakin teruk fungsi buah pinggang dan manifestasi extrarenal tidak seperti yang disebut) dan kronik (berulang episod embolus peningkatan beransur-ansur bersyarat dalam kekurangan buah pinggang). Dalam embolisme kolesterol akut, gejala "umum" paling ketara, kurang ketara dalam bentuk lain:

• demam;
• sakit di otot;
• kehilangan berat badan;
• kekurangan selera makan, kelemahan;
• gatal;
• pecutan ESR;
• peningkatan paras serum protein C-reaktif;
• hipofibrinogenemia;
• hypereosinophilia;
• hypocompleteemia (tidak selalu diperhatikan).

Gejala klinikal embolisme arteri intrarenal dan arteriol dengan kristal kolesterol

Penyetempatan emboli	Gejala
Arteri otak	Sakit kepala yang sukar diterima Mual, muntah, tidak membawa kelegaan Gangguan kesedaran Serangan iskemia pesakit / strok serebrum
Arteri retina	Kegagalan bidang visual / buta Plakat terang-kuning Hollenhorst di retina Hemorrhages Edema saraf optik
Arteri sistem pencernaan	"Ischemic" sakit usus Obstruksi usus dinamik Pendarahan gastrousus Gangrene gelung usus Pankreatitis akut, termasuk dengan kemusnahan
Arteri buah pinggang	Sakit di kawasan lumbar Oligo- dan anuria Pengurangan GFR, hypercreatininaemia Gyperkaliemia Hematuria, leukocyturia (eosinophiluria)
Arteri kulit (terutama anggota bawah)	Panduan mesh Ulser trophic

Stenosis Atherosclerotic arteri buah pinggang hampir selalu digabungkan dengan manifestasi lain dari aterosklerosis biasa dan sering rumit:

• IHD (termasuk mereka yang mempunyai infark miokard akut, sindrom koronari akut, angiografi koronari dan / atau prosedur coronaroangioplasti);
• serangan iskemia sementara dan / atau gangguan akut peredaran serebral, lesi aterosklerotik yang jelas atau asimtomatik arteri karotid;
• sindrom claudication sekejap;
• Lesi atherosclerotik pada aorta perut, termasuk aneurisme.

Terutamanya sering dikaitkan dengan tekanan darah tinggi renovascular atherosclerotic, penyakit jantung teruk, karotid arteri penyakit atherosclerotic (termasuk asimptomatik dikesan pada Doppler ultrasound arteri karotid) dan sindrom claudication sekala.

Pesakit yang mengidap penyakit ginjal iskemia sering mengamati kegagalan jantung yang teruk, yang pilihan rawatannya sangat terhad disebabkan oleh ketidakupayaan untuk mentadbir penyekat RAAS dan diuretik dalam dos yang mencukupi. Pada puncak krisis hipertensi dalam stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang, sukar untuk menyelesaikan episod edema paru-paru sering boleh berkembang, sering berulang.

Perlu diingat kemungkinan gabungan atherosclerotic stenosis arteri renal dengan nephropathies kronik yang lain, terutamanya metabolik (diabetes, asid urik), yang dianggap biasa bagi warga tua (nefropati analgesik, pyelonephritis kronik), dan juga sebagai glomerulonephritis dan penyakit buah pinggang kronik lama sedia ada. Disyaki penyakit buah pinggang iskemia dalam situasi ini membolehkan tekanan darah tinggi ciri Aarteiralnoy (meningkatkan keterukan jika tiada alasan yang jelas), kekurangan buah pinggang (gangguan apabila memberikan ACE atau reseptor blockers Angiotensin II jika tiada aktiviti penyakit buah pinggang yang asal), serta gabungan faktor-faktor kardiovaskular risiko dan tanda-tanda kelaziman proses aterosklerotik.

[1], [2], [3], [4]