Stenosis arteri ginjal: rawatan

Rawatan stenosis arteri renal (penyakit buah pinggang iskemia) adalah seperti berikut:

• meminimumkan bilangan ubat yang digunakan (jika boleh, penghapusan NSAID, ubat antibakteria dan antijamur);
• pentadbiran statin (mungkin digabungkan dengan ezetimibe);
• pemansuhan penghambat ACE dan penghalang reseptor angiotensin II;
• pengoptimuman penggunaan diuretik (pencegahan diuresis paksa);
• jika boleh, penggunaan awal invasif rawatan.

Prospek untuk terapi antihipertensi dalam stenosis atherosclerotic arteri ketidakupayaan terhad buah pinggang untuk menggunakan perencat ACE dan angiotensin II reseptor (walaupun tanda-tanda yang mutlak seperti kegagalan kronik jantung, atau diabetes jenis 2) dan diuretik thiazide menamatkan pengajian keberkesanan dalam penurunan berterusan dalam GFR. Semua pesakit yang mengidap penyakit buah pinggang iskemia, perlu, bagaimanapun, dalam kombinasi terapi antihipertensi. Ejen asas boleh digunakan jangka bertindak penghalang saluran kalsium perlahan digabungkan dengan penghalang beta cardioselective, agonis reseptor P-imidazoline, alpha-blockers dan diuretik gelung. Penurunan mendadak dalam tekanan darah adalah tidak diingini; dos pentitratan ubat-ubatan antihipertensi perlu dijalankan di bawah kawalan kreatinin atau kalium tahap serum. Mencapai sasaran tekanan darah penduduk seluruh (<140/90 mmHg) dengan atherosclerotic stenosis arteri renal mungkin berbahaya kerana semakin teruk hypoperfusion tisu buah pinggang.

Semua pesakit dengan penyakit ginjal ischemic benar-benar statin. Dengan gangguan metabolisme lipoprotein yang teruk (contohnya, apabila hiperkolesterolemia dan hypertriglyceridemia digabungkan), mereka boleh digabungkan dengan ezetimibe. Pembetulan perubatan yang wajib bagi gangguan metabolik lain: rintangan insulin dan diabetes mellitus jenis 2, hiperkuremia; Taktiknya adalah terhad oleh keperluan untuk mengubah dos kebanyakan ubat (misalnya, allopurinol), berdasarkan tahap pengurangan GFR.

Pencegahan aktif komplikasi kardiovaskular dalam stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang membayangkan pelantikan asid asetilsalicylic dan / atau clopidogrel. Corak penggunaannya, nampaknya, tidak berbeza daripada yang diterima umum dalam IHD, tetapi memerlukan kajian khusus pada pesakit dengan hipertensi renovaskular atherosclerotic dari segi keselamatan.

Rawatan konservatif stenosis arteri buah pinggang sentiasa tidak berkesan, kerana ia tidak membenarkan untuk tidak mencapai kawalan ke atas tekanan arteri atau penstabilan fungsi buah pinggang. Itulah sebabnya revascularization awal buah pinggang adalah wajar, walaupun pada kebanyakan pesakit selepas itu diperhatikan penurunan, tetapi bukan normalisasi tekanan arteri dan kreatininemia. Pelepasan belon arteri buah pinggang dengan cepat disertai dengan restenosis, dan oleh itu implantasi stent selalu dibenarkan. Risiko restenosis dalam stent meningkatkan tekanan darah sistolik pada mulanya tinggi, menyatakan hypercreatinemia, umur tua dan hiperkibrinogenemia. Kelebihan stent yang dilapisi dengan rapamycin, dengan stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang, berbeza dengan IHD, belum terbukti. Pembedahan arteri renal dilakukan jika stenting atau ketidakcekapan stenting yang dilakukan sebelumnya adalah mustahil; campur tangan ini sukar disebabkan adanya penyakit bersamaan, termasuk penyakit kardiovaskular.

Angioplasti - satu-satunya rawatan ketara meningkatkan prognosis atherosclerotic stenosis arteri buah pinggang; selepas menjalankan pesakit, bagaimanapun, terus memerlukan pencegahan sekunder agresif kejadian kardiovaskular, nampaknya, juga mengurangkan kemungkinan restenosis dalam stent. Ejen strategi destinasi antiplatelet optimum (termasuk penghalang IIb / platelet IIIa reseptor dan clopidogrel) dan anticoagulants (termasuk rendah heparins berat molekul) dalam tempoh yang akan datang selepas campur tangan pada arteri renal menghendaki penjelasan lanjut dan tidak boleh benar-benar diambil daripada standard dalam IHD .

Pendekatan kepada rawatan embolisme kolesterol arteri intrarenal dan arteriol tidak dapat dikembangkan. Keterukan kegagalan buah pinggang akut boleh mengakibatkan pelaksanaan hemodialisis kecemasan. Mungkin, statin ditunjukkan, dan dengan manifestasi imunium-inflamasi yang ketara (termasuk naphritis tubulointerstitial eosinophilic akut) - kortikosteroid dalam dos yang tinggi. Keberkesanan kaedah ini untuk merawat stenosis arteri ginjal dalam ujian klinikal terkawal belum dipelajari.

Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang terminal, hemodialisis program atau PD perundingan kekal bermula. Pemindahan buah pinggang dalam stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang tidak dilakukan. Nephrectomy Rawatan perlu dibincangkan hanya dengan atrofi ginjal yang ditetapkan dan tidak mustahil menurunkan tekanan darah dengan ubat-ubatan dan / atau memperoleh ciri hipertensi arteri keganasan.

[1], [2]