Pemeriksaan dan penjagaan kanak-kanak yang baru lahir yang sihat

Penjagaan harian bagi bayi dan kanak-kanak memastikan perkembangan sihat anak semasa latihan, pemberian vaksin pencegahan dan pengesanan awal dan rawatan penyakit.

Untuk mengelakkan jangkitan kanak-kanak, sangat penting bagi semua anggota untuk mematuhi peraturan untuk mengendalikan tangan. Penyertaan aktif dalam kelahiran kedua ibu dan ayah masa depan memudahkan penyesuaian mereka kepada peranan ibu bapa.

[1], [2]

Penjagaan bayi yang baru lahir pada jam pertama selepas kelahiran

Sebaik sahaja selepas kelahiran, adalah perlu untuk menilai sistem pernafasan bayi yang baru lahir, kadar jantung, warna kulit, nada otot dan refleks. Semua ini adalah komponen penting dalam skala Apgar, yang dinilai pada minit pertama dan kelima kehidupan bayi yang baru lahir. Skor Apgar 8-10 mata menunjukkan bahawa peralihan bayi yang baru lahir kepada kehidupan extrauterine adalah normal. Skor 7 mata atau kurang pada minit kelima (terutamanya jika ia berterusan selama lebih dari 10 minit) dikaitkan dengan risiko penyakit yang lebih tinggi dan kematian bayi yang baru lahir. Banyak bayi yang baru lahir mempunyai sianosis pada minit pertama hidup, apabila dinilai pada minit kelima, sianosis, sebagai peraturan, hilang. Sianosis, yang tidak hilang, boleh menunjukkan ketidaknormalan sistem kardiovaskular atau kemurungan SSP.

Sebagai tambahan kepada skala Apgar, bayi yang baru lahir harus diperiksa untuk mengenal pasti anomali perkembangan. Pemeriksaan hendaklah dijalankan di bawah sumber haba berseri di hadapan ahli keluarga.

Profilaktik ditetapkan antimikrobial dalam kedua-dua mata (cth, 2 titis 1% larutan perak nitrat, 1 cm erythromycin salap 0.5%, 1 cm 1% salap tetracycline) untuk pencegahan gonococcal dan chlamydial jangkitan, intramuscularly disuntik 1 mg vitamin K untuk mencegah berdarah penyakit bayi baru lahir.

Kemudian kanak-kanak itu dibasuh, ditikam dan diberikan kepada keluarga. Di kepala, anda perlu memakai topi untuk mengelakkan kehilangan haba. Pemindahan ke wad dan lampiran awal bayi yang baru lahir kepada payudara harus digalakkan oleh kakitangan perubatan, supaya keluarga dapat mengenali anak tersebut dan mendapatkan bantuan daripada kakitangan semasa mereka masih di hospital. Penyusuan susu ibu biasanya berjaya jika keluarga diberikan sokongan kewangan yang mencukupi.

[3], [4], [5],

Penjagaan bayi yang baru lahir pada hari pertama selepas kelahiran

[6], [7], [8],

Pemeriksaan fizikal

Bayi baru perlu diperiksa dengan teliti dalam masa 24 jam selepas lahir. Melakukan tinjauan dengan kehadiran ibu dan ahli keluarga membolehkan mereka bertanyakan soalan, dan doktor - untuk melaporkan hasil kaji selidik dan melaksanakan bimbingan awal.

Ukuran asas termasuk menentukan panjang badan, berat dan lilitan kepala. Panjang badan diukur dari mahkota ke tumit; Parameter normal ditentukan bergantung pada usia kehamilan dan harus disediakan pada jadual pertumbuhan standard. Jika tempoh kehamilan yang tepat tidak diketahui atau bayi baru lahir lebih kurang daripada penunjuk umur, morfologi dan fungsi (neuromuskular) penunjuk kematangan boleh digunakan untuk memperjelas usia kehamilan. Kaedah ini membolehkan anda menetapkan tempoh kehamilan dalam tempoh ± 2 minggu.

Ramai doktor memeriksa jantung dan paru-paru pada awal peperiksaan, manakala kanak-kanak itu tenang. Ia adalah perlu untuk menentukan tempat di mana bunyi jantung terdengar paling kuat (untuk mengecualikan dextracardia). Kadar jantung biasa adalah 100-160 denyutan seminit. Rhythm harus tetap, walaupun arrhythmia mungkin. Bunyi jantung, boleh didengar dalam 24 jam pertama, paling sering dikaitkan dengan saluran botulian terbuka. Ujian jantung harian mengesahkan kehilangan bunyi bising ini biasanya dalam masa tiga hari. Nadi pada arteri femoral perlu dicari dan dinilai bersamaan dengan nadi pada arteri brachial. Nadi lemah atau defisit denyut pada arteri femoral mungkin menunjukkan penyambungan aorta atau stenena arteri lain. Sianosis umum menunjukkan penyakit jantung kongenital, penyakit paru-paru.

Sistem pernafasan dianggarkan dengan mengira kadar pernafasan untuk minit penuh, kerana bayi yang baru lahir mempunyai pernafasan yang tidak teratur. Kadar pernafasan biasa antara 40 hingga 60 nafas seminit. Thorax harus simetris pada tinjauan, bunyi pernafasan harus dilakukan secara sama rata di semua bidang paru-paru. Chryps, pelebaran sayap hidung, dan penahan ruang intercostal semasa bernafas adalah tanda-tanda sindrom kesusahan pernafasan.

Selepas pemeriksaan jantung dan paru-paru, pemeriksaan serentak organ-organ dan sistem kanak-kanak dijalankan dari atas ke bawah. Dalam melahirkan anak pada sakit kepala, sebagai peraturan, tulang tengkorak bertindih, bengkak kecil dan ekzymosis pada kulit kepala (caput succedaneum). Apabila melahirkan dalam pembentangan breech, kepala kurang cacat, edema dan ekchymosis diperhatikan pada bahagian penyampaian badan (bokong, alat kelamin, kaki). Saiz fontanel boleh berbeza dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Fontanel besar diperbesar boleh menjadi tanda hipotiroidisme. Juga sering berlaku kefalogematom, pengumpulan darah antara periosteum dan tulang, yang kelihatan seperti bengkak. Cephalogram mungkin terletak di kawasan satu atau kedua tulang parietal, kurang kerap di atas tulang oksipital. Sebagai peraturan, cephalogematomes tidak kelihatan sehingga bengkak tisu lembut kepala melintas; secara beransur-ansur dalam masa beberapa bulan cephalohematoma hilang.

Mata bayi yang baru lahir lebih mudah diperiksa pada hari selepas kelahiran, kerana bengkak kelopak mata berlaku semasa kelahiran. Ia adalah perlu untuk memeriksa mata untuk kehadiran refleks pupillary, ketiadaannya dicatatkan dalam glaukoma, katarak dan retinoblastoma. Selepas kelahiran, pendarahan subconjunctival adalah perkara biasa pada kanak-kanak.

Telinga rendah mungkin menunjukkan keabnormalan genetik, termasuk trisomi pada kromosom ke-21. Adalah perlu untuk memeriksa saluran auditori luaran. Perhatikan gangguan pada struktur telinga luaran, kerana ia boleh digabungkan dengan kelumpuhan dan anomali buah pinggang.

Doktor mesti memeriksa dan membesarkan lelangit untuk mengesan kecacatan lelangit keras. Pada beberapa bayi yang baru dilahirkan semasa mengandung, epulis, gamart gusi. Sekiranya saiznya cukup besar, epulis boleh menyebabkan kesukaran menyusukan bayi dan menyebabkan halangan saluran udara. Pelanggaran ini boleh dihapuskan tanpa risiko kemunculan semula. Bayi yang baru lahir juga boleh dilahirkan dengan gigi. Gigi Natal tidak mempunyai akar. Gigi semacam itu mesti dikeluarkan, kerana ia boleh jatuh dan disedut oleh seorang kanak-kanak. Sista yang menyerang, yang dipanggil mutiara Ebstein, boleh didapati di langit-langit.

Memeriksa leher, doktor harus menaikkan dagu kanak-kanak itu untuk mengesan anomali seperti cygic hygroma, goiter, sisa gerbang insang. Torticollis mungkin disebabkan oleh pendarahan pada otot sternocleidomastoid semasa trauma kelahiran.

Perut harus bulat dan simetri. Abdomen scaphoid mungkin menunjukkan kehadiran hernia diaphragmatic, di mana usus masih dalam utero dipindahkan ke dalam rongga dada, kadang-kadang membawa kepada hypoplasia paru-paru dan membangunkan sindrom masalah pernafasan postnatally. Perut asimetri boleh menjadi tanda tumor perut. Sekiranya splenomegaly dikesan, jangkitan kongenital atau anemia hemolitik perlu diandaikan. Buah pinggang boleh terasa dengan palpasi yang mendalam, buah pinggang kiri dapat terasa lebih mudah daripada buah pinggang yang betul. Ginjal besar boleh didapati dengan halangan, tumor, dan penyakit ginjal polikistik. Margin hati biasanya tertambat 1-2 cm di bawah gerbang kostum. Hernia umbilical, yang timbul daripada kelemahan otot cincin umbilik, adalah perkara biasa, tetapi jarang berlaku.

Pada lelaki, zakar perlu diperiksa untuk epispadias dan hypospadias. Uji buah berminyak perlu diturunkan ke dalam skrotum. Edema dari skrotum mungkin menunjukkan hernia yang tajam, inguinal atau lebih kurang satu kilasan dari testis. Apabila jatuh, skrotum bersinar. Kilasan kilat adalah keadaan pembedahan segera, yang ditunjukkan oleh ekokimosis dan densifikasi. Pada labia gadis yang ditanam, timbul labia besar yang kecil. Rahsia vagina dan rahsia seram (haid palsu) adalah norma. Rahsia ini terbentuk kerana fakta bahawa janin intra-uteri dipengaruhi oleh kesan hormon ibu, yang tamat selepas kelahiran anak. Kadang-kadang mencari hasil perkembangan kecil tisu selaput dara di belakang kekang minora labia, yang mungkin disebabkan oleh rangsangan hormon ibu janin dan hilang dalam beberapa minggu. Kemaluan interseks boleh menjadi manifestasi beberapa penyakit kongenital (sejak lahir hiperplasia adrenal, kekurangan 5a-reductase, sindrom Klinefelter, Turner, Svayera). Dalam keadaan sedemikian, ahli endokrinologi dirujuk untuk menilai dan membincangkan dengan keluarga penentuan jantina kanak-kanak yang segera atau lambat.

Pemeriksaan ortopedik bertujuan untuk mengenalpasti displasia pinggul. Faktor risiko adalah hubungan seks wanita, penyampaian breek, anak dari kembar, dan juga keluarga anamnesis. Kajian itu merangkumi penggunaan teknik Barlow dan Ortholani. Resepsi Ortolani dilakukan seperti berikut: bayi baru lahir terletak di belakangnya, kaki ke arah doktor, yang membuat pemeriksaan. Jari indeks terletak pada ludah yang besar, ibu jari adalah pada ludah kecil dari femur. Pergerakan pertama doktor menghasilkan lenturan penuh kaki anak di sendi lutut dan pinggul, kemudian - pembiakan kaki penuh, sambil menekan indeks jari-jari ke atas dan ke dalam sehingga lutut menyentuh permukaan meja. Klik dari kepala femoral apabila kaki ditarik kembali apabila kepala femoral yang dislokasi dikembalikan ke acetabulum dan menunjukkan kehadiran displasia pinggul.

Teknik ini boleh menjadi negatif negatif pada kanak-kanak kurang daripada 3 bulan kerana ketegangan otot dan ligamen pinggul. Sekiranya keputusan kaji selidik dipersoalkan atau jika kanak-kanak berisiko tinggi (kanak-kanak perempuan dalam persembahan senggal) pada 4-6 minggu, kanak-kanak perlu menjalani pemeriksaan ultrasound pada sendi pinggul

Peperiksaan neurologi merangkumi penilaian nada otot bagi bayi yang baru lahir, aktiviti, pergerakan anggota badan dan refleks. Biasanya menyebabkan refleks bayi baru lahir, seperti Moro, menghisap dan mencari. Refleks Moro - sambutan yang baru lahir kepada ketakutan, disebabkan oleh sedikit pengencangan pemegang kanak-kanak dan pembebasan mereka secara tiba-tiba. Sebagai tindak balas, kanak-kanak menyebarkan pegangan dengan jari-jari lurus, flexes kaki di sendi pinggul dan menangis. Refleks carian disebabkan oleh mengusap pipi bayi di sudut mulut, yang menyebabkan anaknya mengalihkan kepalanya ke arah kerengsaan dan membuka mulutnya. Refleks menghisap boleh dicetuskan menggunakan puting atau hujung jari dalam sarung tangan. Refleks ini berterusan selama beberapa bulan selepas kelahiran dan tanda-tanda perkembangan normal sistem saraf.

Kulit bayi yang baru lahir biasanya berwarna merah terang; Sianosis jari-jari kaki atas dan bawah sering dijumpai pada jam pertama kehidupan kanak-kanak. Pelincir generik tidak melindungi kulit yang paling baru lahir pada usia kehamilan melebihi 24 minggu. Kekeringan dan mengelupas sering muncul selepas beberapa hari, terutama di lipatan pergelangan tangan dan sendi lutut. Petechiae boleh berlaku di daerah-daerah yang mengalami peningkatan tekanan pada kelahiran melahirkan, seperti seseorang (semasa melahirkan anak, ketika muka adalah bahagian penyampaian); Pada masa yang sama, bayi yang baru lahir dengan ruam petechial yang disebarkan perlu diperiksa untuk mengecualikan thrombocytopenia. Ramai bayi baru lahir mempunyai manifestasi eritema toksik, ruam jinak dengan papul putih atau kuning pada asas hiperemia. Ruam ini, yang biasanya muncul 24 jam selepas kelahiran bayi, merebak ke seluruh badan dan boleh bertahan sehingga 2 minggu.

Pemeriksaan

Cadangan untuk pemeriksaan bayi baru lahir berbeza bergantung kepada data klinikal dan cadangan yang diterima pakai di negara ini.

Takrif kumpulan darah ditunjukkan kepada bayi yang baru lahir berisiko untuk mengembangkan penyakit hemolitik (faktor risiko adalah kumpulan darah ibu atau faktor Rh negatif, dan kehadiran antigen darah kecil).

Semua bayi yang baru lahir diperiksa untuk penyakit kuning semasa di hospital dan sebelum keluar. Risiko hiperbilirubinemia dinilai berdasarkan kriteria risiko, pengukuran tahap bilirubin dan gabungan mereka. Tahap bilirubin dapat ditentukan dalam darah kapilari (percutaneously) atau dalam serum. Banyak klinik memeriksa semua bayi yang baru lahir dan menggunakan nomrografan ramalan untuk menubuhkan risiko hiperbilirubinemia yang tinggi. Pemerhatian selanjutnya adalah berdasarkan usia kanak-kanak semasa pembuangan, tahap bilirubin sebelum pelepasan dan risiko perkembangan penyakit kuning.

Dalam kebanyakan negeri, ditapis untuk penyakit keturunan tertentu termasuk phenylketonuria, tyrosinemia, kekurangan biotinidase, penyakit kencing maple sirap, galactosemia, hiperplasia adrenal kongenital, anemia sel sabit dan hipotiroidisme. Di kebanyakan negeri juga ditayangkan untuk cystic fibrosis, gangguan asid pengoksidaan lemak, dan gangguan lain metabolisme asid organik.

Pemeriksaan untuk jangkitan HIV adalah wajib di beberapa negeri dan dalam keadaan lain ditunjukkan untuk kanak-kanak dari HIV-positif atau dalam kumpulan sosial berisiko tinggi untuk ibu yang terinfeksi HIV.

Pemeriksaan toksikologi ditunjukkan jika terdapat maklumat mengenai penggunaan ubat oleh ibu kanak-kanak, abortensi plasenta yang tidak dapat dijelaskan atau kelahiran prematur yang tidak dapat dijelaskan; jika tiada penjagaan yang sewajarnya untuk ibu semasa hamil; jika kanak-kanak mempunyai gejala gejala penarikan diri.

Pemeriksaan untuk gangguan pendengaran berbeza-beza di negeri-negeri yang berlainan; dalam sesetengah orang, hanya bayi baru lahir yang berisiko tinggi diperiksa, manakala di negeri lain, semua kanak-kanak diperiksa. Pemeriksaan awal sering melibatkan penggunaan peranti tangan untuk menentukan gema yang dihasilkan oleh telinga yang sihat sebagai tindak balas kepada sedikit klik (emisi otoacoustic - UAE); jika keputusan ujian berbeza dari biasa, kajian dasar tindak balas otak terhadap rangsangan pendengaran (potensi pendengaran yang ditimbulkan - SVP) dijalankan. Di beberapa klinik pemeriksaan UAE dijalankan sebagai ujian pemeriksaan awal. Pada masa akan datang, anda mungkin perlu menyemak dengan ahli audiologi.

Penjagaan harian dan penyeliaan

Bayi yang baru lahir dimandikan apabila suhu badan mereka stabil pada suhu 37 ° C selama 2 jam. Klip pada residu umbilik boleh dikeluarkan apabila residu menjadi kering, biasanya selepas 24 jam. Untuk mengelakkan jangkitan, korda umbi hendaklah disimpan bersih dan kering. Sesetengah pusat menggunakan isopropil alkohol beberapa kali sehari atau sekali pewarna triple, agen bacteriostatic yang mengurangkan kolonisasi bakteria tali pusat. Oleh sebab luka umbilical adalah pintu masuk kepada jangkitan, kawasan pusar perlu diperiksa setiap hari untuk mendedahkan hiperemia dan kebasahan.

Faktor risiko pendengaran yang tinggi dalam bayi yang baru lahir

• Berat semasa kelahiran <1500 g
• Skor pada skala Apgar pada minit ke-5 <7
• Serum bilirubin> 22 mg / dL (> 376 pmol / L) pada bayi dengan berat lahir> 2000, atau> 17 mg dL (> 290 pmol / L) pada bayi baru lahir <2000 /
• Perinatal anoxia atau hipoksia
• Sepsis neonatal atau meningitis
• Keabnormalan craniofacial
• Kejang atau tempoh apnea
• Jangkitan kongenital (rubella, sifilis, herpes simplex, sitomegalovirus atau toxoplasmosis)
• Kemasukan ibu antibiotik aminoglycoside
• Sejarah keluarga: kehilangan pendengaran awal pada ibu bapa atau saudara terdekat

Penyunatan boleh dilakukan dengan selamat - jika keluarga mahu - di bawah anestesia tempatan pada hari-hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir. Harus prosedur tertunda jika kanak-kanak telah perkiraan luar urethral orifis anomali hypospadias, dan anomali lain kelenjar, adalah wajar oleh fakta bahawa pada masa akan datang kulup boleh digunakan untuk rawatan pembedahan plastik; dan tidak boleh tanaman, jika bayi yang baru lahir menghidap hemofilia atau gangguan lain hemostasis, jika sejarah keluarga dari segi gangguan pendarahan, jika ibu mengambil anticoagulants atau aspirin.

Kebanyakan bayi baru lahir kehilangan 5-7% daripada berat badan awal pada hari-hari pertama kehidupan, kebanyakannya ia adalah disebabkan oleh kehilangan cecair (apabila membuang air kecil, kerugian yang tidak ketara bernafas cecair), dan juga yang berkaitan dengan pembuangan meconium, kehilangan vernix, pengeringan tali pusat. Semasa 2 hari pertama air kencing boleh berwarna oren terang atau warna merah jambu, yang dikaitkan dengan crystalluria urate ini adalah perkara biasa dan adalah disebabkan oleh kepekatan air kencing. Kebanyakan bayi baru lahir dalam masa 24 jam selepas kelahiran; tempoh purata kencing pertama adalah dari 7 hingga 9 jam selepas kelahiran, kebanyakan bayi yang baru lahir kencing dua kali pada hari kedua kehidupan. Kencing yang lewat dihentikan lebih biasa pada kanak-kanak lelaki dan mungkin dikaitkan dengan phimosis fisiologi; Ketiadaan kencing pada anak lelaki baru lahir menunjukkan injap uretra posterior. Sebagai peraturan, sunat dilakukan selepas kanak-kanak itu mula-mula membuang air kecil; ketiadaan kencing dalam masa 12 jam selepas prosedur mungkin menunjukkan komplikasi. Jika meconium tidak bergerak dalam tempoh 24 jam, Neonatologi harus sedar pemeriksaan yang baru lahir untuk mengenalpasti keabnormalan perkembangan saluran gastrousus, seperti atresia dubur, penyakit Hirschsprung ini, cystic fibrosis pankreas, yang boleh membawa kepada pembangunan meconium ileus.

[9], [10]

Ekstrak dari hospital

Bayi baru yang dilahirkan dari hospital selama 48 jam perlu diperiksa selama 2-3 hari untuk menilai penyusuan atau penyusuan susu, penghidratan, penyakit kuning (pada bayi baru lahir berisiko). Pemantauan lanjut mengenai bayi baru lahir yang dilepaskan dari hospital dalam masa 48 jam harus berdasarkan faktor risiko, termasuk faktor risiko penyakit kuning dan kesulitan menyusui.

[11], [12], [13]