Pemeriksaan dan penjagaan bayi baru lahir yang sihat

Penjagaan harian bayi dan kanak-kanak memastikan perkembangan sihat kanak-kanak semasa pembelajaran, vaksinasi pencegahan dan pengesanan awal dan rawatan penyakit.

Untuk mengelakkan jangkitan pada bayi, adalah amat penting bagi semua kakitangan untuk mematuhi peraturan mencuci tangan. Penyertaan aktif kedua-dua ibu dan bapa semasa kelahiran memudahkan mereka menyesuaikan diri dengan peranan ibu bapa.

[ 1 ], [ 2 ]

Menjaga bayi yang baru lahir pada jam pertama selepas kelahiran

Sejurus selepas kelahiran, sistem pernafasan, kadar denyutan jantung, warna kulit, nada otot, dan refleks bayi yang baru lahir perlu dinilai. Ini semua adalah komponen utama skor Apgar, yang dinilai pada minit pertama dan kelima kehidupan bayi yang baru lahir. Skor Apgar 8-10 mata menunjukkan bahawa bayi yang baru lahir membuat peralihan normal kepada kehidupan luar rahim. Skor 7 mata atau kurang pada minit kelima (terutama jika ia berterusan selama lebih daripada 10 minit) dikaitkan dengan risiko penyakit dan kematian yang lebih tinggi pada bayi yang baru lahir. Ramai bayi baru lahir mempunyai sianosis pada minit pertama kehidupan; apabila dinilai pada minit kelima, sianosis biasanya hilang. Sianosis yang tidak hilang mungkin menunjukkan keabnormalan kardiovaskular atau kemurungan CNS.

Sebagai tambahan kepada skala Apgar, bayi yang baru lahir mesti diperiksa untuk mengesan sebarang kecacatan perkembangan. Pemeriksaan mesti dilakukan di bawah sumber haba yang bersinar dengan kehadiran ahli keluarga.

Ejen antimikrobial ditetapkan secara profilaktik pada kedua-dua mata (contohnya, 2 titis larutan perak nitrat 1%, 1 cm salap erythromycin 0.5%, 1 cm salap tetracycline 1%) untuk mencegah jangkitan gonokokal dan klamidia; 1 mg vitamin K diberikan secara intramuskular untuk mencegah penyakit hemoragik bayi yang baru lahir.

Kemudian, bayi itu dimandikan, dibedung, dan diberikan kepada keluarga. Tudung hendaklah diletakkan di kepala untuk mengelakkan kehilangan haba. Pemindahan ke wad dan penyusuan awal bayi yang baru lahir perlu digalakkan oleh kakitangan perubatan supaya keluarga lebih mengenali bayi tersebut dan dapat menerima bantuan daripada kakitangan semasa masih berada di hospital bersalin. Penyusuan susu ibu biasanya berjaya jika keluarga dibekalkan dengan sokongan kewangan yang mencukupi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menjaga bayi yang baru lahir pada hari-hari pertama selepas kelahiran

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pemeriksaan fizikal

Bayi yang baru lahir perlu diperiksa secara menyeluruh dalam masa 24 jam selepas kelahiran. Melakukan pemeriksaan di hadapan ibu dan ahli keluarga membolehkan mereka bertanya soalan dan membolehkan doktor menyampaikan keputusan peperiksaan dan memberi bimbingan awal.

Ukuran asas termasuk panjang, berat dan lilitan kepala. Panjang diukur dari mahkota ke tumit; nilai normal ditentukan berdasarkan umur kehamilan dan harus disediakan pada carta pertumbuhan standard. Jika usia kehamilan yang tepat tidak diketahui atau bayi baru lahir kelihatan lebih besar atau lebih kecil daripada umurnya, indeks kematangan morfologi dan berfungsi (neuromuskular) boleh digunakan untuk menentukan umur kehamilan. Kaedah ini membolehkan umur kehamilan ditentukan dengan ketepatan ±2 minggu.

Ramai doktor memeriksa jantung dan paru-paru pada awal pemeriksaan, manakala kanak-kanak itu tenang. Ia adalah perlu untuk menentukan lokasi di mana murmur jantung didengar paling kuat (untuk mengecualikan dextrocardia). Kadar denyutan jantung normal ialah 100-160 denyutan seminit. Irama harus teratur, walaupun aritmia adalah mungkin. Bising jantung yang didengar dalam 24 jam pertama paling kerap dikaitkan dengan duktus arteriosus paten. Pemeriksaan jantung harian mengesahkan kehilangan murmur ini, biasanya dalam masa tiga hari. Nadi femoral perlu dicari dan dinilai bersama dengan nadi brachial. Nadi femoral yang lemah atau defisit mungkin menunjukkan koarktasio aorta atau stenosis arteri lain. Sianosis umum menunjukkan penyakit jantung kongenital, penyakit paru-paru.

Sistem pernafasan dinilai dengan mengira kadar pernafasan selama satu minit penuh, kerana bayi baru lahir mengalami pernafasan yang tidak teratur. Kadar pernafasan normal adalah antara 40 hingga 60 nafas seminit. Dada hendaklah simetri semasa pemeriksaan, dan bunyi nafas hendaklah diedarkan sama rata pada semua bidang paru-paru. Semput, hidung melebar, dan penarikan ruang interkostal semasa bernafas adalah tanda-tanda sindrom gangguan pernafasan.

Selepas memeriksa jantung dan paru-paru, pemeriksaan berurutan organ dan sistem bayi dilakukan dari atas ke bawah. Dalam kes pembentangan cephalic, tulang tengkorak biasanya bertindih, dan terdapat sedikit edema dan ekimosis pada kulit kepala (caput succedaneum). Dalam kes pembentangan sungsang, kepala kurang cacat, dan edema dan ekimosis diperhatikan pada bahagian badan yang hadir (punggung, alat kelamin, kaki). Saiz fontanel boleh berbeza dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Fontanelle besar yang membesar boleh menjadi tanda hipotiroidisme. Cephalhematomas, pengumpulan darah antara periosteum dan tulang yang kelihatan seperti edema, juga biasa. Cephahematoma boleh terletak di kawasan satu atau kedua-dua tulang parietal, kurang kerap di atas tulang oksipital. Sebagai peraturan, cephalhematomas tidak ketara sehingga edema tisu lembut kepala berkurangan; cephalhematomas beransur-ansur hilang selama beberapa bulan.

Mata bayi yang baru lahir lebih mudah untuk diperiksa sehari selepas kelahiran, kerana bengkak di sekitar kelopak mata berlaku semasa bersalin. Mata harus diperiksa untuk refleks pupillary, yang tidak terdapat dalam glaukoma, katarak, dan retinoblastoma. Pendarahan subconjunctival adalah perkara biasa selepas kelahiran.

Telinga rendah set mungkin menunjukkan keabnormalan genetik, termasuk trisomi 21. Saluran auditori luaran perlu diperiksa. Keabnormalan dalam struktur telinga luar harus diperhatikan, kerana ia mungkin dikaitkan dengan pekak dan keabnormalan buah pinggang.

Doktor harus memeriksa dan meraba lelangit untuk mengesan kecacatan lelangit keras. Sesetengah bayi baru lahir dilahirkan dengan epulis, hamartoma jinak gusi. Jika cukup besar, epulis boleh menyebabkan kesukaran memberi makan dan menghalang saluran pernafasan. Masalah ini boleh dibetulkan tanpa risiko berulang. Bayi yang baru lahir juga mungkin dilahirkan dengan gigi. Gigi natal tidak mempunyai akar. Gigi sedemikian mesti dicabut kerana ia boleh gugur dan disedut oleh bayi. Sista inklusi, dipanggil mutiara Ebstein, boleh ditemui pada lelangit.

Apabila memeriksa leher, doktor harus mengangkat dagu kanak-kanak untuk mengesan anomali seperti cystic hygroma, goiter, dan sisa-sisa gerbang insang. Tortikolis boleh disebabkan oleh pendarahan ke dalam otot sternokleidomastoid akibat trauma kelahiran.

Perut hendaklah bulat dan simetri. Perut scaphoid mungkin menunjukkan kehadiran hernia diafragma, di mana usus bergerak ke dalam rongga dada dalam rahim, kadang-kadang membawa kepada hipoplasia pulmonari dan perkembangan sindrom gangguan pernafasan selepas bersalin. Perut asimetri mungkin merupakan tanda tumor perut. Jika splenomegali dikesan, jangkitan kongenital atau anemia hemolitik harus diandaikan. Buah pinggang boleh dipalpasi dengan palpasi dalam, buah pinggang kiri lebih mudah untuk dipalpasi berbanding kanan. Buah pinggang yang besar boleh dikesan dengan halangan, tumor, penyakit buah pinggang polikistik. Tepi hati biasanya teraba 1-2 cm di bawah gerbang kosta. Hernia umbilical, yang berlaku kerana kelemahan otot cincin umbilik, adalah perkara biasa, tetapi jarang ketara.

Pada kanak-kanak lelaki, zakar perlu diperiksa untuk epispadia dan hipospadia. Pada kanak-kanak lelaki jangka penuh, testis harus diturunkan ke dalam skrotum. Bengkak skrotum mungkin menunjukkan hidrokel, hernia inguinal, atau, lebih jarang, kilasan testis. Dalam hidrokel, skrotum adalah lut sinar. Kilasan testis adalah keadaan pembedahan yang mendesak, yang ditunjukkan oleh ekimosis dan pemadatan. Pada kanak-kanak perempuan cukup bulan, labia menonjol, dengan labia majora menutupi labia minora. Keputihan lendir dan keputihan serous (haid palsu) adalah normal. Pelepasan terbentuk disebabkan oleh fakta bahawa janin terdedah kepada hormon ibu dalam rahim, yang berhenti selepas lahir. Kadang-kadang pertumbuhan kecil tisu selaput dara ditemui di kawasan frenulum posterior labia, yang mungkin dikaitkan dengan rangsangan intrauterin oleh hormon ibu dan hilang selepas beberapa minggu. Alat kelamin interseks mungkin merupakan manifestasi beberapa penyakit kongenital (hiperplasia adrenal kongenital, kekurangan 5a-reduktase, Klinefelter, Turner, sindromSwyer ). Dalam situasi sedemikian, perundingan dengan ahli endokrinologi ditunjukkan untuk penilaian dan perbincangan dengan keluarga penentuan segera atau tertunda jantina kanak-kanak.

Pemeriksaan ortopedik bertujuan untuk mengenal pasti displasia pinggul. Faktor risiko termasuk jantina wanita, pembentangan sungsang, kembar, dan sejarah keluarga. Peperiksaan itu termasuk manuver Barlow dan Ortolani. Manuver Ortolani dilakukan seperti berikut: bayi yang baru lahir terletak di belakangnya, dengan kakinya menghadap pemeriksa. Jari telunjuk diletakkan pada trokanter besar, dan ibu jari diletakkan pada trokanter kecil tulang paha. Pergerakan pertama adalah dengan melenturkan sepenuhnya kaki bayi pada sendi lutut dan pinggul, kemudian menculik sepenuhnya kaki, sambil menekan jari telunjuk ke atas dan ke dalam secara serentak sehingga lutut menyentuh permukaan meja. Satu klik pada kepala femoral semasa penculikan kaki berlaku apabila kepala femoral yang terkehel kembali ke acetabulum dan menunjukkan kehadiran displasia pinggul.

Ujian ini mungkin negatif palsu pada bayi di bawah 3 bulan disebabkan oleh otot pinggul dan ligamen yang tegang. Jika keputusan ujian boleh dipersoalkan atau jika bayi berada dalam kumpulan berisiko tinggi (perempuan dalam pembentangan sungsang), bayi perlu menjalani pemeriksaan ultrasound pada sendi pinggul pada 4-6 minggu.

Pemeriksaan neurologi termasuk penilaian nada otot, aktiviti, pergerakan anggota badan, dan refleks bayi yang baru lahir. Refleks yang biasa ditimbulkan oleh bayi baru lahir termasuk refleks Moro, menghisap dan mengakar. Refleks Moro ialah tindak balas bayi yang baru lahir terhadap ketakutan, yang ditimbulkan dengan meregangkan lengan bayi secara perlahan-lahan dan melepaskannya secara tiba-tiba. Sebagai tindak balas, bayi membentangkan tangannya dengan jari yang diluruskan, membengkokkan kakinya di sendi pinggul, dan menangis. Refleks pengakaran ditimbulkan dengan mengusap pipi bayi di sudut mulut, menyebabkan bayi memalingkan kepalanya ke arah kerengsaan dan membuka mulutnya. Refleks menghisap boleh ditimbulkan menggunakan pacifier atau hujung jari bersarung tangan. Refleks ini berterusan selama beberapa bulan selepas kelahiran dan merupakan tanda-tanda perkembangan sistem saraf yang normal.

Kulit bayi yang baru lahir biasanya berwarna merah terang; sianosis pada jari tangan dan kaki adalah perkara biasa semasa jam pertama kehidupan. Cecair kelahiran tidak menutupi kulit kebanyakan bayi baru lahir selepas 24 minggu kehamilan. Kekeringan dan kerak sering muncul selepas beberapa hari, terutamanya di lipatan pergelangan tangan dan lutut. Petechiae mungkin berlaku di kawasan yang mengalami peningkatan tekanan semasa bersalin, seperti muka (dalam bersalin apabila muka adalah bahagian yang menunjukkan); Walau bagaimanapun, bayi baru lahir dengan ruam petechial yang meresap perlu diperiksa untuk trombositopenia. Ramai bayi baru lahir mempunyai manifestasi toksikum eritema, ruam jinak dengan papula putih atau kuning pada pangkal yang memerah. Ruam ini, yang biasanya muncul 24 jam selepas kelahiran, merebak ke seluruh badan dan mungkin berterusan sehingga 2 minggu.

Saringan

Pengesyoran untuk pemeriksaan bayi baru lahir berbeza-beza bergantung pada data klinikal dan garis panduan negara.

Penentuan kumpulan darah ditunjukkan untuk bayi baru lahir yang berisiko mendapat penyakit hemolitik (faktor risiko termasuk kumpulan darah ibu O atau faktor Rh negatif, serta kehadiran antigen darah kecil).

Semua bayi baru lahir disaring untuk jaundis semasa di hospital dan sebelum keluar. Risiko hiperbilirubinemia dinilai berdasarkan kriteria risiko, ukuran bilirubin, dan gabungan kedua-duanya. Tahap bilirubin boleh diukur dalam darah kapilari (transdermal) atau dalam serum. Banyak hospital menyaring semua bayi baru lahir dan menggunakan nomogram ramalan untuk menentukan risiko hiperbilirubinemia yang tinggi. Pemantauan lanjut adalah berdasarkan umur bayi semasa keluar, tahap bilirubin sebelum keluar, dan risiko jaundis.

Banyak negeri menyaring untuk gangguan warisan tertentu, termasuk fenilketonuria, tyrosinemia, kekurangan biotinidase, penyakit air kencing sirap maple, galaktosemia, hiperplasia adrenal kongenital, anemia sel sabit dan hipotiroidisme. Banyak negeri juga menyaring fibrosis kistik, gangguan pengoksidaan asid lemak, dan gangguan metabolisme asid organik yang lain.

Pemeriksaan untuk jangkitan HIV adalah wajib di beberapa negeri dan sebaliknya disyorkan untuk kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang positif HIV atau berisiko tinggi untuk jangkitan HIV.

Ujian toksikologi ditunjukkan jika terdapat bukti penggunaan dadah ibu, gangguan plasenta yang tidak dapat dijelaskan, atau kelahiran pramatang yang tidak dapat dijelaskan; jika ibu tidak dijaga dengan betul semasa mengandung; atau jika kanak-kanak menunjukkan tanda-tanda gejala penarikan diri.

Saringan untuk kehilangan pendengaran berbeza mengikut negeri; sesetengah menyaring bayi berisiko tinggi sahaja, manakala yang lain menyaring semua kanak-kanak. Ujian awal selalunya melibatkan penggunaan peranti pegang tangan untuk mengukur gema yang dihasilkan oleh telinga yang sihat sebagai tindak balas kepada klik lembut (pelepasan otoacoustic, atau OAE); jika keputusan ujian tidak normal, ujian tindak balas pangkal otak kepada rangsangan pendengaran (potensi yang ditimbulkan pendengaran, atau AEP) dilakukan. Sesetengah klinik menggunakan ujian OAE sebagai ujian saringan awal. Ujian seterusnya oleh pakar audiologi mungkin diperlukan.

Penjagaan dan pemantauan harian

Bayi yang baru lahir dimandikan apabila suhu badan mereka telah stabil pada 37°C selama 2 jam. Pengapit kord boleh ditanggalkan apabila kord kering, biasanya selepas 24 jam. Kord harus sentiasa bersih dan kering untuk mengelakkan jangkitan. Sesetengah pusat menggunakan isopropil alkohol beberapa kali sehari atau pewarna tiga kali ganda, agen bakteriostatik yang mengurangkan kolonisasi bakteria pada kord. Oleh kerana luka pusat adalah pintu masuk untuk jangkitan, kawasan pusar perlu diperiksa setiap hari untuk kemerahan dan meleleh.

Faktor Risiko Tinggi untuk Masalah Pendengaran pada Bayi Baru Lahir

• Berat lahir < 1500 g
• Skor Apgar pada 5 minit < 7
• Tahap bilirubin serum > 22 mg/dL (> 376 μmol/L) pada neonatus dengan berat lahir > 2000 g atau > 17 mg/dL (> 290 μmol/L) pada neonat < 2000 g
• Anoksia perinatal atau hipoksia
• Sepsis neonatal atau meningitis
• Anomali kraniofasial
• Sawan atau tempoh apnea
• Jangkitan kongenital (rubella, sifilis, herpes simplex, cytomegalovirus atau toxoplasmosis)
• Penggunaan antibiotik aminoglikosida oleh ibu
• Sejarah keluarga: kehilangan pendengaran awal pada ibu bapa atau saudara terdekat

Berkhatan boleh dilakukan dengan selamat - jika dikehendaki oleh keluarga - di bawah bius tempatan semasa hari-hari pertama kehidupan. Prosedur harus ditangguhkan jika kanak-kanak mempunyai anomali pembukaan uretra luaran, hipospadia, dan anomali lain pada glans zakar, ini dibenarkan oleh fakta bahawa kulup kemudian boleh digunakan untuk pembedahan plastik; berkhatan juga tidak boleh dilakukan jika bayi yang baru lahir disahkan menghidap hemofilia atau gangguan hemostatik lain, jika terdapat sejarah keluarga gangguan hemoragik, jika ibu telah mengambil antikoagulan atau aspirin.

Kebanyakan bayi baru lahir kehilangan 5 hingga 7% berat badan awal mereka semasa hari pertama kehidupan, terutamanya disebabkan oleh kehilangan cecair (melalui kencing, kehilangan cecair kecil melalui pernafasan), serta disebabkan oleh laluan mekonium, kehilangan vernix caseosa, dan pengeringan tunggul tali pusat. Semasa 2 hari pertama, air kencing mungkin berwarna oren terang atau merah jambu, yang disebabkan oleh kristaluria urat, yang normal dan berlaku kerana kepekatan air kencing. Kebanyakan bayi baru lahir membuang air kecil dalam tempoh 24 jam selepas kelahiran; masa purata untuk kencing pertama adalah 7 hingga 9 jam selepas kelahiran, dengan kebanyakan bayi baru lahir membuang air kecil dua kali semasa hari kedua kehidupan. Pengekalan kencing lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki dan mungkin disebabkan oleh phimosis fisiologi; kegagalan membuang air kecil pada kanak-kanak lelaki yang baru lahir menunjukkan injap uretra posterior. Berkhatan biasanya dilakukan selepas kanak-kanak itu buang air kecil buat kali pertama; kegagalan untuk membuang air kecil dalam masa 12 jam selepas prosedur mungkin menunjukkan komplikasi. Sekiranya mekonium tidak lulus dalam masa 24 jam, pakar neonatologi harus mempertimbangkan untuk memeriksa bayi baru lahir untuk anomali saluran gastrousus seperti atresia dubur, penyakit Hirschsprung, fibrosis kistik pankreas, yang boleh membawa kepada perkembangan ileus meconium.

[ 9 ], [ 10 ]

Keluar dari hospital bersalin

Bayi baru lahir yang keluar dari hospital dalam tempoh 48 jam perlu diperiksa dalam masa 2-3 hari untuk menilai penyusuan (payudara atau susu formula), penghidratan, jaundis (pada bayi baru lahir berisiko tinggi). Pemantauan lanjut ke atas bayi baru lahir yang keluar dari hospital dalam tempoh 48 jam hendaklah berdasarkan faktor risiko, termasuk faktor risiko jaundis dan kesukaran menyusu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]