Kejang (sindrom sawan) pada kanak-kanak

Sindrom konvulsif pada kanak-kanak adalah manifestasi khas epilepsi, spasmofilia, toxoplasmosis, ensefalitis, meningitis dan penyakit lain. Kejang berlaku dengan gangguan metabolik (hipokalsemia, hipoglisemia, asidosis), endokrinopati, hipovolemia (muntah, cirit-birit), terlalu panas.

Untuk perkembangan sawan boleh menyebabkan banyak faktor endogen dan eksogen: mabuk, jangkitan, trauma, penyakit-penyakit SSP. Dalam bayi yang baru lahir, penyebab sawan boleh menjadi asfiksia, penyakit hemolitik, kecacatan kongenital sistem saraf pusat. 

[1], [2], [3]

Gejala sindrom pukulan

Sindrom konvulsif pada kanak-kanak berkembang dengan tiba-tiba. Terdapat kegembiraan motor. Pandangan menjadi berkeliaran, kepala melemparkan belakang, rahangnya rapat. Ciri-ciri adalah lekukan anggota atas pada sendi pergelangan tangan dan siku, disertai dengan pelurus kaki bawah. Seorang bradikardia berkembang. Ia mungkin untuk berhenti bernafas. Warna perubahan kulit, sehingga sianosis. Kemudian, selepas nafas panjang, pernafasan menjadi berisik, dan sianosis memberi laluan kepada pucat. Kejang boleh menjadi klonik, tonik, atau clonic-tonik, bergantung kepada penglibatan struktur otak. Semakin kecil umur kanak-kanak, kejang umum lebih kerap berlaku.

Bagaimana untuk mengenali sindrom penyitaan pada kanak-kanak?

Sawan pada bayi dan kanak-kanak biasanya watak tonik-klonik dan berlaku terutamanya dalam CNS, borang toksik ARI dan AEI, sekurang-kurangnya - untuk epilepsi dan spazmofilii.

Kejang pada kanak-kanak dengan demam mungkin febrile. Dalam kes ini, keluarga kanak-kanak itu bebas daripada pesakit dengan serangan yang menyerang, tidak ada tanda-tanda kejang dalam anamnesis pada suhu badan normal.

Kejang demam biasanya berlaku di antara umur 6 bulan hingga 5 tahun. Pada masa yang sama, jangka pendek dan kekerapan yang rendah (1-2 kali semasa tempoh demam) adalah ciri. Suhu badan semasa serangan sawan lebih daripada 38 ° C, tiada gejala klinikal dari kecederaan otak yang menular dan membrannya. Pada EEG, rawan aktiviti focal dan convulsive tidak dikesan di luar rampasan, walaupun terdapat bukti encephalopathy perinatal dalam kanak-kanak.

Di tengah-tengah kejang demam terletak pada tindak balas patologis SSP terhadap kesan toksik yang berjangkit dengan kesediaan semburan otak yang meningkat. Yang terakhir dikaitkan dengan kecenderungan genetik kepada keadaan paroxysmal, kecederaan otak yang tidak stabil dalam tempoh perinatal, atau disebabkan gabungan faktor-faktor ini. 

Tempoh serangan kejang demam, sebagai peraturan, tidak melebihi 15 minit (biasanya 1-2 minit). Biasanya sawan serangan berlaku pada kemuncak demam dan umum, yang dicirikan oleh perubahan warna kulit (celur, digabungkan dengan pelbagai warna sianosis meresap) dan kadar pernafasan (ia menjadi serak, sekurang-kurangnya - permukaan).

Pada kanak-kanak dengan neurasthenia dan neurosis sawan pernafasan pernafasan berlaku, genesis yang disebabkan oleh anoksia, berkaitan dengan jangka pendek, apnea spontan menyelesaikan. Kekejangan ini berkembang terutamanya pada kanak-kanak berumur 1 hingga 3 tahun dan merupakan serangan (serangan histeris). Berlaku dalam keluarga dengan hyperope. Serangan mungkin disertai dengan kehilangan kesedaran, tetapi kanak-kanak cepat keluar dari keadaan ini. Suhu badan dengan sawan pernafasan afektif adalah normal, tidak ada tanda-tanda mabuk.

Kejang-kejang yang mengiringi keadaan sintetik, ancaman kepada kehidupan tidak mewakili dan rawatan tidak memerlukan. Kontraksi otot (krampi) timbul akibat gangguan metabolik, biasanya pertukaran garam. Sebagai contoh, perkembangan kejutan jangka pendek yang berulang antara 3 dan 7 hari hidup ("kram hari kelima") dijelaskan oleh penurunan kepekatan zink pada bayi baru lahir.

Dengan encephalopathy epileptik neonatal (Otahara syndrome), kekejangan tonik berkembang dalam siri, semasa tidur dan tidur.

Kram atonik ditunjukkan dalam penurunan kerana kehilangan otot secara tiba-tiba. Dengan sindrom Lennox-Gasto, nada otot yang menyokong kepala tiba-tiba kehilangan nada, dan kepala bayi jatuh. Sindrom Lennox-Gastaut membuat debutnya pada usia 1-8 tahun. Secara klinikal, ia dicirikan oleh tiga kali serangan: tonik paksi, absen atipikal dan jatuh miathonic. Serangan berlaku dengan kekerapan yang tinggi, biasanya status epileptik, tahan terhadap rawatan.

Sindrom Vesta debut dalam tahun pertama kehidupan (purata 5-7 bulan). Serangan berlaku dalam bentuk spasme epilepsi (flexor, ekstensor, bercampur) yang mempengaruhi kedua-dua otot dan anggota aksial. Tempoh pendek biasa dan kekerapan serangan yang tinggi setiap hari, kumpulan mereka dalam siri ini. Mereka memerhatikan kelewatan pembangunan mental dan motor sejak lahir.

Penjagaan kecemasan untuk sindrom sawan pada kanak-kanak

Sekiranya kejang disertai oleh pelanggaran berat pernafasan, peredaran dan metabolisme air-elektrolit, iaitu. Manifestasi yang mengancam kehidupan kanak-kanak, rawatan harus bermula dengan pembetulan mereka.

Untuk melegakan kekejangan keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan yang menyebabkan kemurungan minimum pernafasan, - midazolam atau diazepam (seduksen, Relanium, relium), dan natrium oxybate. Kesan yang cepat dan boleh dipercayai ialah pentadbiran heksobarbital (heksenal) atau natrium thiopental. Sekiranya tidak ada kesan, ia mungkin menggunakan anestetik oxyacid dengan penambahan halothane (fluorotan).

Apabila fenomena kegagalan pernafasan yang teruk menunjukkan penggunaan pengudaraan yang berpanjangan dengan penggunaan relaxants otot (lebih baik atracurium bezilat (tramium)). Dalam bayi baru lahir dan bayi yang disyaki hypocalcemia atau hypoglycemia, masing-masing glukonat dan glukonat kalsium mesti ditadbir.

[4], [5], [6]

Rawatan sawan pada kanak-kanak

Menurut ahli saraf yang paling, ia tidak disyorkan untuk menetapkan terapi anticonvulsant jangka panjang selepas paroxmil pertama yang menyerang. Serangan tunggal yang menyerang yang berlaku terhadap latar belakang demam, gangguan metabolik, jangkitan akut, keracunan dapat dihentikan dengan berkesan dalam rawatan penyakit yang mendasari. Keutamaan diberikan kepada monoterapi.

Rawatan utama kejang demam adalah diazepam. Ia boleh ditadbir secara intravena (sibazon, seduksen, relanium) pada dos tunggal 0,2-0,5 mg / kg (kanak-kanak meningkat awal 1 mg / kg), rectally dan secara lisan (clonazepam) pada dos 0.1-0.3 mg / (kgsut) selama beberapa hari selepas kejang atau secara berkala untuk pencegahan mereka. Dengan terapi yang berpanjangan, phenobarbital (dos tunggal 1-Z mg / kg), natrium valproate biasanya ditetapkan. The anticonvulsants oral yang paling biasa termasuk Finlepsinum (10-25 mg / kg sehari), antelepsin (0,1-0, W mg / kg sehari), suksilep (10-35 mg / kg sehari), phenytoin (2- 4 mg / kg).

Antihistamin dan antipsikotik meningkatkan kesan anticonvulsants. Dengan status sawan, disertai dengan pernafasan pernafasan dan ancaman serangan jantung, adalah mungkin untuk menggunakan anestetik dan relaxants otot. Dalam kes ini, kanak-kanak segera dipindahkan ke ventilator.

Dengan tujuan untuk keadaan anticonvulsant ICU memohon GHB dos 75-150 mg / kg bertindak pantas barbiturate (natrium thiopental, hexenal) pada dos 5-10 mg / kg, dan lain-lain.

Dalam konvensional neonatal dan infantil (afebrile), ubat pilihan adalah phenobarbital dan diphenin (phenytoin). Dos awal phenobarbital 5-15 mg / kg-hari), menyokong - 5-10 mg / kg-hari). Jika phenobarbital tidak berkesan, diphenine ditadbir; dos awal 5-15 mg / (kg-hari), sokongan - 2,5-4,0 mg / (kg / hari). Bahagian 1 dos kedua-dua ubat boleh diberikan secara intravena, selebihnya - dalam. Dengan menggunakan dos ini, rawatan perlu dilakukan di unit rawatan intensif, kerana mungkin untuk berhenti bernafas pada anak-anak.

Pediatrik dos tunggal anticonvulsants

Dadah	Dos, mg / (kg-hari)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0.2-0.5
Carbamazepine (finplepsin, tegretol)	10-25
Clobazam	0.5-1.5
Clonazepam (antelepsin)	0.1-0.3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0.5-1.0
Phenobarbital	4-10
Phenytoin (diphenylene)	4-15
Valproate natrium (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactyl (lamotrigine):
Monoterapi	2-10
Dalam kombinasi dengan valproate	1-5

Kekejangan Kejadian gipokaltsiemicheskih sambil mengurangkan tahap kalsium jumlah dalam darah adalah di bawah 1.75 mmol / l atau terion - di bawah 0.75 mmol / l. Dalam tempoh neonatal kehidupan kanak-kanak, sawan boleh awal (2-3 hari) dan lewat (5-14 hari). Semasa tahun pertama kehidupan, penyebab kejang hypocalcemic yang paling biasa pada kanak-kanak adalah spasmophilia, yang berlaku terhadap latar belakang riket. Kebarangkalian sindrom convulsif meningkat dengan alkaliosis metabolik (untuk riket) atau pernafasan (biasa untuk serangan histeria). Tanda-tanda klinikal hypocalcemia: sawan berhubung dgn tetanus, sawan, apnea akibat laryngospasm, kekejangan karpopedalny, "obstetrik tangan" gejala positif chvostek, Trousseau, Lust.

Kelembapan intravena berkesan (untuk 5-10 min) pentadbiran penyelesaian 10% klorida (0.5 ml / kg) atau glukonat (1 ml / kg) kalsium. Pentadbiran dalam dos yang sama boleh diulang selepas 0.5-1 h sambil mengekalkan tanda-tanda makmal klinikal dan (atau) hypocalcemia.

Pada bayi yang baru lahir, sawan boleh disebabkan bukan sahaja oleh hypocalcemia (<1.5 mmol / l), tetapi hypomagnesaemia (<0.7 mmol / l), hipoglisemia (<2,2mmol / l), hiperbilirubinemia, kekurangan pyridoxine (vitamin B6), yang memerlukan pemeriksaan makmal kecemasan, terutamanya jika tidak ada masa atau keupayaan teknikal untuk mengesahkan versi diagnostik.