Analisis anticonvulsant pada kanak-kanak dengan epilepsi simtomatik

Epilepsi telah dan masih menjadi masalah perubatan dan sosial yang sangat penting dalam neurologi kanak-kanak. Menurut beberapa pengarang, kejadian purata epilepsi tahunan di negara-negara maju di dunia adalah 17.3 kes setiap 100 ribu orang setahun. Penyebaran epilepsi di dunia adalah 5-10 kes bagi setiap 1000 penduduk. Di negara-negara CIS, termasuk Ukraine, penunjuk ini berada dalam lingkungan 0.96-3.4 per 1000 penduduk.

Epilepsi mempunyai kesan negatif yang komprehensif terhadap kanak-kanak yang menderita penyakit ini, menyebabkan batasan yang ketara yang tidak membolehkan mereka menyedari sepenuhnya diri mereka dalam pelbagai bidang kehidupan. Oleh itu, salah satu masalah yang paling penting ialah terapi gangguan epileptik untuk mencapai remisi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan keberkesanan terapi antiepileptik pada kanak-kanak dengan epilepsi simtomatik.

Kami memerhatikan 120 kanak-kanak berusia 1 hingga 17 tahun dengan epilepsi simtomatik. Semua pesakit menjalani kajian klinikal; anamnesis, peperiksaan neurologi; EEG, pemantauan EEG jangka panjang dalam keadaan terjaga, tidur EEG, pengimejan resonans magnetik (MRI) atau (dan) neurosonografi, konsultasi pakar yang berkaitan. Untuk mengesahkan diagnosis, dokumentasi perubatan berikut digunakan: kad pesakit luar, pelepasan hospital, kaedah penyelidikan tambahan.

Pesakit yang termasuk dalam kajian ini menerima carbamazepine, valproate, lamotrigine, topiramate, phenobarbital dan benzodiazepine. Pada awal peperiksaan, 75 daripada 120 pesakit menerima monoterapi dan 45 - polietapi, di mana dua ubat diambil oleh 43 pesakit dan tiga anticonvulsant - 2 pesakit.

Pemilihan anticonvulsants dalam kajian kami telah dijalankan mengikut cadangan International League Against (ILAE 2001-2004) dengan manifestasi klinikal dan data EEG dari kedudukan "bukti berdasarkan perubatan".

Etiologi epilepsi di 45 pesakit (37.5%) telah dikaitkan dengan faktor perinatal dalam 24 pesakit (20%) - dengan keabnormalan perkembangan otak di 14 pesakit (11.7%) - dengan kecederaan otak, dan 5 daripada pesakit (4.1%) dengan sclerosis tuberous, dalam 31 pesakit (26.7%) dengan penyakit berjangkit sistem saraf. Pesakit di kalangan faktor etiologi mengatasi lesi CNS perinatal.

Apabila menganalisis sejarah perubatan pesakit dengan epilepsi tumpuan gejala menunjukkan bahawa penyakit ini membuat kemunculan sulung sebagai seorang bayi dalam 26 pesakit (22%), awal kanak-kanak - dalam 35 pesakit (29%), pada akhir zaman kanak-kanak - dalam 47 pesakit (39 , 5%) dalam akil baligh - dalam 8 pesakit (6.5%), di zaman remaja - dalam 4 kes (3%). Di kebanyakan pesakit epilepsi sering muncul pada lewat zaman kanak-kanak.

Phenobarbital diberikan kepada kanak-kanak berumur 1 hingga 10 tahun. Antara pesakit yang mengambil carbamazepine, persediaan asid valproic dan topiromate, yang paling banyak adalah subkelompok pesakit berusia 7 hingga 10 tahun dan awal remaja (11 hingga 14 tahun). Yang paling banyak adalah subkumpulan pesakit remaja (15 hingga 17 tahun) dalam sampel pesakit yang menerima lamotrigine.

Dalam kajian ini, keberkesanan ubat-ubatan antiepileptik yang berkaitan dengan usia dalam kumpulan kajian pesakit dianalisis. Peratusan ini dikira dari jumlah pesakit yang mengambil ubat tertentu. Dalam menilai keberkesanan terapi anticonvulsant, penunjuk berikut telah dinilai: pengampunan, pengurangan kejang dengan lebih daripada 50%, pengurangan kejang dengan kurang daripada 50%, peningkatan kekerapan serangan, dan kurang kesan. Hasil positif adalah remisi + pengurangan kejang oleh lebih daripada 50%, ketidakcekapan terapi negatif (peningkatan kekerapan serangan + tiada kesan).

Apabila mengambil ubat:

• barbiturat dalam 1 pesakit berumur 1 hingga 3 tahun, remisi telah dicapai, kesan terapi barbiturat tidak hadir dalam 2 buah prasekolah dan pesakit usia awal;
• benzodiazepine dalam 2 pesakit (28.8%) yang berumur 4 hingga 10 tahun telah mencapai remisi klinikal epilepsi dalam 1 (14.3%) pesakit serangan kerap umur sekolah rendah, dan dalam 4 pesakit (57.1%), kesan terapi dengan benzodiazepin tidak hadir. Clonazepam sama-sama tidak berkesan dalam penggunaannya dalam semua peringkat umur;
• carbamazepine di 22 (44%) pesakit mencapai remisi lengkap epilepsi klinikal di 2 (4%) pesakit dengan episod kerap, dan 26 (52%) pesakit kesan rawatan dengan carbamazepine tidak hadir. Dalam semua kes sawan kerap, carbamazepine secara beransur-ansur dikeluarkan;
• Asid valproic dalam 23 pesakit (50%), remisi klinikal telah dicapai, dalam 3 (6.5%) pesakit semakin rembut, dan dalam 20 (43.5%) pesakit terdapat kursus yang tahan. Valproates kurang berkesan apabila digunakan dalam kumpulan kanak-kanak dari 7 hingga 10 tahun dan dari 11 hingga 14 tahun - 6 (13%) pesakit, 4 hingga 6 tahun dan 15 hingga 17 tahun - 5 (10.9%) pesakit . Keberkesanan terbesar valproate diperhatikan dalam kumpulan dari 1 tahun hingga 3 tahun - dalam 5 daripada 6 pesakit yang termasuk dalam kumpulan ini, pengampunan telah dicapai; lamotrigine mempunyai kesan positif yang signifikan - 12 (85.7%) pesakit mencapai remisi klinikal epilepsi lengkap, dalam 25 (14.3%) pesakit tidak ada kesan terapi lamotrigine. Lamotrigine tidak berkesan dalam penggunaannya dalam kumpulan kanak-kanak berumur 15 hingga 17 tahun - dalam 2 (14.3%) pesakit;
• (dalam 70% pesakit) epilepsi klinikal lengkap telah dicapai, dalam 1 (2.1%) pesakit serangan lebih kerap, 13 (27.7%) pesakit tetap tahan terhadap terapi. Dalam kumpulan kanak-kanak dari 1 hingga 3 tahun, 4 (8.5%) pesakit mencapai remisi, 1 pesakit mempunyai kursus yang tahan. Dalam kumpulan usia pra-sekolah, remisi telah dicapai dalam 7 (14.9%) pesakit, dalam 3 (6.9%) pesakit bilangan sawan menurun sebanyak kurang daripada 50%. Dalam kumpulan kanak-kanak berumur 7 hingga 10 tahun, remisi telah dicapai dalam 7 (14.9%) pesakit, 4 (8.5%) pesakit tahan terapi. Dalam kumpulan kanak-kanak berusia 11 hingga 14 tahun, remisi telah dicapai dalam 9 (19.1%) pesakit, dalam 2 (4.3%) pesakit tidak mungkin dapat melegakan komplikasi lengkap. Pada masa remaja, 6 (12.8%) pesakit mengalami keberkesanan topiromate, dan 4 (8,5%) pesakit mempunyai kursus yang tahan. Oleh itu, topan adalah sama efektif dalam penggunaannya dalam semua kumpulan umur.

Dalam menjalankan analisis korelasi menunjukkan bahawa mempunyai kesan yang paling besar carbamazepine dalam kumpulan umur 4-6 tahun dalam epilepsi lobus temporal, kecederaan otak sebagai faktor etiological, permulaan pada akhir zaman kanak-kanak; valproate - dalam kumpulan umur 1-3 tahun dan 7-10 tahun, dengan berhubung dgn hujung dan parietal epilepsi, kecacatan kongenital dan luka-luka perinatal sebagai faktor etiological, permulaan pada awal zaman kanak-kanak; lamotrigine - dalam kumpulan umur 11-14 tahun dengan epilepsi frontal, neuroinfections sebagai faktor etiologis, debut pada usia pra dan pubertas; topiramate - dalam semua kumpulan umur dalam epilepsi lobus temporal, kecacatan kongenital, luka-luka perinatal dan sklerosis berakar Umbi sebagai faktor etiological, permulaan di peringkat awal dan kemudian di zaman kanak-kanak.

Oleh itu, dalam perjalanan analisis terapi anti-epileptik menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit yang mengambil carbamazepine, valproate dan topiromat. Kesan positif maksimum (pengampunan dan pengurangan serangan oleh lebih daripada 50%) daripada terapi anti-epileptik diperhatikan apabila mengambil carbamazepine dalam kumpulan umur 4-6 tahun, ketika mengambil valproate - dalam kumpulan 1-3 tahun, lamotrigine - dalam kumpulan 11-14 tahun, topiromata - dalam kumpulan 7-10 dan 15-17 tahun.

V. V. Salnikova, Prof. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analisis anticonvulsant pada kanak-kanak yang menderita epilepsy simptom // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]