Analisis ubat anticonvulsant pada kanak-kanak dengan epilepsi simptomatik

Epilepsi telah dan kekal sebagai masalah perubatan dan sosial yang sangat penting dalam neurologi pediatrik. Menurut beberapa penulis, purata insiden epilepsi tahunan di negara maju ekonomi adalah 17.3 kes bagi setiap 100 ribu penduduk setahun. Prevalens epilepsi di dunia adalah 5-10 kes bagi setiap 1000 penduduk. Di negara-negara CIS, termasuk Ukraine, angka ini berada dalam julat 0.96-3.4 setiap 1000 penduduk.

Epilepsi mempunyai kesan negatif menyeluruh terhadap kanak-kanak yang menghidap penyakit ini, menyebabkan batasan ketara yang tidak membenarkan mereka menyedari sepenuhnya diri mereka dalam pelbagai bidang kehidupan. Oleh itu, salah satu masalah yang paling penting ialah terapi gangguan epilepsi untuk mencapai remisi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Matlamat kajian adalah untuk menentukan keberkesanan terapi antiepileptik pada kanak-kanak dengan epilepsi bergejala.

Kami memerhatikan 120 kanak-kanak berumur 1 hingga 17 tahun mengalami epilepsi simptomatik. Semua pesakit menjalani pemeriksaan klinikal; anamnesis, pemeriksaan neurologi; EEG, pemantauan EEG jangka panjang dalam keadaan terjaga, EEG tidur, pengimejan resonans magnetik (MRI) dan/atau neurosonografi, perundingan dengan pakar yang berkaitan. Dokumentasi perubatan berikut telah digunakan untuk mengesahkan diagnosis: kad pesakit luar individu, ringkasan pelepasan hospital, data daripada kaedah penyelidikan tambahan.

Pesakit yang termasuk dalam kajian menerima carbamazepine, valproate, lamotrigine, topiramate, phenobarbital dan benzodiazepines. Pada permulaan kajian, 75 daripada 120 pesakit menerima monoterapi dan 45 menerima politerapi, di mana 43 pesakit mengambil dua ubat dan 2 pesakit mengambil tiga antikonvulsan.

Pemilihan anticonvulsants dalam kajian kami telah dijalankan mengikut cadangan Liga Antarabangsa Menentang Penyakit Epilepsi (ILAE 2001-2004), dengan mengambil kira manifestasi klinikal dan data EEG dari sudut pandangan "perubatan berasaskan bukti".

Etiologi epilepsi dalam 45 pesakit (37.5%) dikaitkan dengan faktor perinatal, dalam 24 pesakit (20%) - dengan anomali kongenital perkembangan otak, dalam 14 pesakit (11.7%) - dengan trauma craniocerebral, dalam 5 pesakit (4.1%) - dengan sklerosis tuberous, dalam 31 pesakit dengan penyakit berjangkit sebelumnya (26.7%). Di kalangan pesakit, lesi CNS perinatal berlaku di kalangan faktor etiologi.

Apabila menganalisis data anamnestik pesakit dengan bentuk fokus simptom epilepsi, didapati bahawa penyakit ini bermula pada peringkat bayi pada 26 pesakit (22%), pada zaman kanak-kanak awal - dalam 35 pesakit (29%), pada zaman kanak-kanak lewat - dalam 47 pesakit (39.5%), dalam akil baligh - dalam 8 pesakit (6.5%), pada usia remaja (6.5%). Dalam kebanyakan pesakit, epilepsi paling kerap muncul pada zaman kanak-kanak lewat.

Phenobarbital diberikan kepada kanak-kanak berumur 1 hingga 10 tahun. Antara pesakit yang menerima carbamazepine, persediaan asid valproik, dan topiromate, subkumpulan terbesar adalah pesakit berumur 7 hingga 10 tahun dan remaja awal (11 hingga 14 tahun). Subkumpulan terbesar adalah remaja (15 hingga 17 tahun) dalam sampel pesakit yang menerima lamotrigin.

Kajian itu menganalisis keberkesanan berkaitan usia ubat antiepileptik dalam kumpulan kajian pesakit. Peratusan dikira daripada jumlah pesakit yang mengambil ubat tertentu. Apabila menilai keberkesanan terapi anticonvulsant, penunjuk berikut dinilai: remisi, pengurangan sawan lebih daripada 50%, pengurangan sawan kurang daripada 50%, peningkatan kekerapan sawan, dan tiada kesan. Keputusan positif dianggap sebagai remisi + pengurangan sawan lebih daripada 50%, keputusan negatif dianggap sebagai terapi tidak berkesan (peningkatan kekerapan sawan + tiada kesan).

Apabila mengambil ubat:

• Dalam 1 pesakit berumur 1 hingga 3 tahun, barbiturat mencapai remisi; dalam 2 pesakit umur prasekolah dan sekolah rendah, tiada kesan daripada terapi barbiturat;
• benzodiazepin dalam 2 pesakit (28.8%) berumur 4 hingga 10 tahun mencapai remisi klinikal epilepsi, dalam 1 pesakit umur sekolah rendah (14.3%) sawan menjadi lebih kerap, dan dalam 4 pesakit (57.1%) tiada kesan daripada terapi benzodiazepine. Clonazepam adalah sama tidak berkesan apabila digunakan dalam semua kumpulan umur;
• carbamazepine dalam 22 (44%) pesakit, remisi klinikal lengkap epilepsi telah dicapai, dalam 2 (4%) pesakit sawan menjadi lebih kerap, dan dalam 26 (52%) pesakit tidak ada kesan daripada terapi carbamazepine. Dalam semua kes peningkatan kekerapan sawan, carbamazepine secara beransur-ansur dihentikan;
• Asid valproik mencapai remisi klinikal dalam 23 pesakit (50%), serangan menjadi lebih kerap dalam 3 pesakit (6.5%), dan kursus tahan diperhatikan dalam 20 pesakit (43.5%). Valproat kurang berkesan apabila digunakan dalam kumpulan kanak-kanak berumur 7 hingga 10 tahun dan 11 hingga 14 tahun - 6 pesakit (13%) setiap satu, 4 hingga 6 tahun dan 15 hingga 17 tahun - 5 pesakit (10.9%) setiap satu. Keberkesanan terbesar valproates dicatatkan dalam kumpulan berumur 1 hingga 3 tahun - 5 daripada 6 pesakit dalam kumpulan ini mencapai remisi; lamotrigine mempunyai kesan positif yang ketara - remisi klinikal lengkap epilepsi telah dicapai dalam 12 pesakit (85.7%), dan tiada kesan daripada terapi lamotrigin dalam 25 pesakit (14.3%). Lamotrigine tidak berkesan apabila digunakan dalam sekumpulan kanak-kanak berumur 15 hingga 17 tahun - dalam 2 (14.3%) pesakit;
• Topiramate mengakibatkan remisi klinikal lengkap epilepsi dalam 33 (70%) pesakit, dalam 1 (2.1%) sawan pesakit menjadi lebih kerap, dan 13 (27.7%) pesakit kekal tahan terhadap terapi. Dalam kumpulan kanak-kanak berumur 1 hingga 3 tahun, remisi dicapai dalam 4 (8.5%) pesakit, dan dalam 1 pesakit kursus itu tahan. Dalam kumpulan kanak-kanak prasekolah, remisi dicapai dalam 7 (14.9%) pesakit, dan dalam 3 (6.9%) pesakit bilangan sawan menurun kurang daripada 50%. Dalam kumpulan kanak-kanak berumur 7 hingga 10 tahun, remisi dicapai dalam 7 (14.9%) pesakit, dan 4 (8.5%) pesakit tahan terhadap terapi. Dalam kumpulan kanak-kanak berumur 11 hingga 14 tahun, remisi dicapai dalam 9 (19.1%) pesakit, dan dalam 2 (4.3%) pesakit kelegaan sawan yang lengkap tidak dicapai. Pada masa remaja, topiromate berkesan dalam 6 (12.8%) pesakit, dan kursus tahan diperhatikan dalam 4 (8.5%) pesakit. Oleh itu, topiromate adalah sama berkesan apabila digunakan dalam semua kumpulan umur.

Analisis korelasi mendedahkan bahawa kesan terbesar ditunjukkan oleh carbamazepine dalam kumpulan umur 4-6 tahun untuk epilepsi lobus temporal, TBI sebagai faktor etiologi, dan permulaan pada zaman kanak-kanak lewat; valproat dalam kumpulan umur 1-3 tahun dan 7-10 tahun untuk epilepsi oksipital dan parietal, kecacatan kongenital, dan lesi perinatal sebagai faktor etiologi, dan permulaan pada zaman kanak-kanak awal; lamotrigine dalam kumpulan umur 11-14 tahun untuk epilepsi frontal, neuroinfections sebagai faktor etiologi, dan permulaan pada pra dan akil baligh; topiramate dalam semua kumpulan umur untuk epilepsi lobus temporal, kecacatan kongenital, lesi peranakan, dan sklerosis ubi sebagai faktor etiologi, dan permulaan pada masa bayi dan kanak-kanak lewat.

Oleh itu, semasa analisis terapi antiepileptik, didapati bahawa pesakit paling kerap mengambil carbamazepine, valproate dan topiromate. Kesan positif maksimum (pengampunan dan pengurangan sawan lebih daripada 50%) daripada terapi antiepileptik diperhatikan apabila mengambil carbamazepine dalam kumpulan umur 4-6 tahun, apabila mengambil valproate - dalam kumpulan 1-3 tahun, lamotrigine - dalam kumpulan 11-14 tahun, topiromate - dalam kumpulan 15-17 dan tahun.

VV Salnikova, Prof. Madya O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev. Analisis ubat anticonvulsant pada kanak-kanak yang menderita epilepsi simptomatik // Jurnal Perubatan Antarabangsa No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]