Fungsi diastolik ventrikel kiri pada kanak-kanak dengan kardiomiopati sekunder

Struktur patologi jantung telah mengalami perubahan ketara dalam dekad terakhir abad yang lalu. Di Ukraine, terdapat kecenderungan berterusan ke arah peningkatan morbiditi kardiovaskular bukan reumatik, termasuk kardiomiopati sekunder (SCM). Kelaziman mereka meningkat daripada 15.6% pada tahun 1994 kepada 27.79% pada tahun 2004.

Menurut cadangan kumpulan kerja WHO, Persatuan Antarabangsa dan Persekutuan Pakar Kardiologi (1995), kardiomiopati adalah penyakit miokardium yang dikaitkan dengan disfungsi. Sepanjang 15 tahun yang lalu, banyak kajian telah dijalankan untuk menjelaskan laluan disfungsi dan kerosakan miokardium, kaedah penyelidikan baru telah diperkenalkan. Semua ini telah mewujudkan syarat untuk menyemak semula klasifikasi kardiomiopati. Oleh itu, pada tahun 2004, saintis Itali menyatakan pendapat bahawa istilah "disfungsi jantung" harus meliputi bukan sahaja penurunan kontraktiliti miokardium dan disfungsi diastolik, tetapi juga gangguan irama dan sistem pengaliran, dan keadaan aritmogenik yang meningkat. Pada tahun 2006, Persatuan Jantung Amerika mencadangkan untuk mempertimbangkan kardiomiopati sebagai "kumpulan heterogen penyakit miokardium yang dikaitkan dengan disfungsi mekanikal dan/atau elektrik, biasanya dimanifestasikan oleh hipertrofi atau pelebaran satah jantung yang tidak sesuai, dan timbul akibat pelbagai faktor, terutamanya genetik. Kardiomiopati mungkin terhad kepada penglibatan jantung atau menjadi sebahagian daripada gangguan jantung atau penyakit kardiovaskular yang menyeluruh."

Salah satu manifestasi utama kardiomiopati sekunder ialah gangguan proses repolarisasi pada ECG. Pendapat mengenai tafsiran mereka dalam kesusasteraan adalah samar-samar dan bercanggah. Sebagai contoh, sehingga baru-baru ini dipercayai bahawa sindrom repolarisasi ventrikel awal (SVR) adalah varian biasa. Walau bagaimanapun, menurut banyak pengarang, SVR boleh menjadi penanda keadaan patologi yang berlaku dalam miokardium.

Gangguan irama dan konduksi yang stabil pada pesakit dengan patologi jantung dengan kehadiran SRRV berlaku 2-4 kali lebih kerap dan boleh disertai dengan paroxysms takikardia supraventricular. Dalam kajian elektrofisiologi, gangguan irama supraventricular paroxysmal diinduksi dalam 37.9% individu yang sihat dengan SRRV.

Sudah dalam kerja-kerja eksperimen E. Sonnenblick, E. Braunwald, FZ Meerson sumbangan bersama disfungsi sistolik dan diastolik kepada perkembangan kegagalan jantung telah terbukti, tetapi kemudiannya peranan lazim disfungsi sistolik dalam perkembangan kegagalan jantung telah disemak semula. Adalah diketahui bahawa penurunan dalam kontraksi dan pecahan kecil ejeksi ventrikel kiri (LV) tidak selalu menentukan tahap dekompensasi, toleransi terhadap aktiviti fizikal dan prognosis pada pesakit dengan patologi kardiovaskular.

Kini telah terbukti bahawa gangguan dalam sifat diastolik miokardium biasanya mendahului penurunan fungsi pengepaman LV dan boleh, secara berasingan, membawa kepada kemunculan tanda-tanda dan gejala kegagalan jantung kronik pada orang dewasa dengan patologi jantung.

Memandangkan beberapa penyakit kardiovaskular bermula pada zaman kanak-kanak, kajian fungsi diastolik miokardium pada kanak-kanak dengan patologi yang paling biasa - kardiomiopati sekunder - adalah tugas penting. Pada masa yang sama, dalam kesusasteraan saintifik terdapat hanya beberapa penerbitan yang mencirikan sifat kelonggaran miokardium pada kanak-kanak dengan kardiomiopati sekunder.

Matlamat kajian kami adalah untuk meningkatkan diagnosis awal komplikasi kardiomiopati sekunder pada kanak-kanak berdasarkan penentuan gangguan fungsi diastolik LV.

Untuk menilai keadaan fungsi sistem kardiovaskular pada pesakit dengan kardiomiopati sekunder, 65 kanak-kanak (46 lelaki dan 19 perempuan, purata umur 14.9±0.3 tahun) telah diperiksa. Selalunya, kardiomiopati sekunder dikesan terhadap latar belakang disfungsi autonomi - dalam 44.62±6.2% kanak-kanak, patologi endokrin - dalam 26.15±5.5%, penyakit buah pinggang kronik tahap 1 - dalam 18.46±4.9% kanak-kanak. Salah satu kriteria untuk dimasukkan ke dalam kumpulan peperiksaan ialah repolarisasi miokardium ventrikel terjejas pada ECG.

Kumpulan pertama (40 kanak-kanak, 22 lelaki dan 18 perempuan, purata umur 14.8±0.4 tahun) termasuk kanak-kanak yang mengalami gangguan proses repolarisasi tidak spesifik (NRP) pada ECG dalam bentuk penurunan amplitud dan penyongsangan gelombang T, kemurungan dan ketinggian segmen ST berbanding dengan isolin dengan selang 2 mm atau lebih, pemanjangan QT5 atau lebih mengikut selang 2 mm atau lebih. kadar denyutan jantung. Kumpulan kedua (25 kanak-kanak, 24 lelaki dan 1 perempuan, purata umur 15.1+0.4 tahun) terdiri daripada pesakit dengan SRRS pada ECG.

Di kalangan kanak-kanak kumpulan pertama, NPD paling kerap direkodkan dengan latar belakang disfungsi autonomi (45.0±8.0%) dan pergeseran metabolik (35.0±7.6%), khususnya terhadap latar belakang diabetes mellitus jenis 1 (15.0±5.7%). Di kalangan pesakit kumpulan ke-2, kanak-kanak dengan manifestasi disfungsi autonomi didominasi (44.0 + 10.1%), dalam 20.0±8.2% daripada mereka yang diperiksa, NPD direkodkan dengan latar belakang displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan dan penyakit buah pinggang kronik tahap 1.

Penentuan fungsi diastolik jantung telah dijalankan berdasarkan parameter aliran penghantaran semasa pemeriksaan ekokardiografi Doppler gelombang berdenyut pada peranti ultrasound "AU3Partner" syarikat "Esaote Biomedica" (Itali). Kriteria kemasukan dalam kajian adalah ketiadaan regurgitasi mitral, stenosis injap mitral (sebagai faktor yang mengubah fungsi diastolik LV) atau takikardia lebih daripada 110-120 denyutan/min pada kanak-kanak.

Untuk menilai fungsi diastolik LV, parameter berikut diukur: halaju aliran maksimum dalam fasa pengisian diastolik awal LV (E, m/s), halaju aliran dalam fasa pengisian diastolik lewat LV semasa sistol atrium (A, m/s), masa pecutan halaju aliran dalam fasa pengisian diastolik awal LV (ATE dalam fasa pengisian diastolik awal), fasa (DTe, s), dan masa kelonggaran isovolumetrik LV (IVRT, s). Berdasarkan nilai yang diperolehi bagi indeks halaju dan masa bagi aliran penghantar, berikut telah dikira: nisbah halaju dalam fasa pengisian diastolik awal dan lewat LV (E/A), dan indeks pematuhan miokardium (MCI). MCI ialah nisbah masa untuk mencapai halaju aliran maksimum dan masa kepada separuh pengurangan halaju aliran dalam fasa pengisian diastolik awal (ATe/DTe/2). Menurut M. Johnson, IPM membolehkan seseorang menilai kekejangan miokardium diastolik tanpa mengira kadar denyutan jantung.

Data yang diperoleh semasa pemeriksaan kumpulan kawalan 20 kanak-kanak yang sihat yang tidak mempunyai aduan jantung atau penyakit jantung organik, dan penunjuk fungsi sistoliknya tidak berbeza daripada yang normatif, telah diambil sebagai penunjuk normatif fungsi diastolik jantung.

Apabila menganalisis parameter aliran penghantar, 78.1 ± 7.2% daripada kanak-kanak yang diperiksa kumpulan pertama dengan NPD tidak spesifik mengalami disfungsi diastolik LV. Di kalangan kanak-kanak kumpulan ke-2 dengan SRRD, disfungsi diastolik LV direkodkan dalam 65.0 ± 11.6% pesakit. Kekerapan gangguan fungsi diastolik yang tinggi dalam pesakit yang diperiksa mungkin disebabkan oleh gangguan metabolik dalam miokardium pada kanak-kanak dengan diabetes mellitus jenis 1 atau manifestasi hypersympathicotonia pada pesakit dengan disfungsi autonomi.

Kami telah mengenal pasti jenis disfungsi diastolik LV yang terhad dan pseudonormal (Rajah). Tiada perbezaan yang ketara dalam jenis disfungsi diastolik LV ditemui pada kanak-kanak kumpulan 1 dan 2. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa jenis disfungsi diastolik LV yang menyekat yang paling tidak menguntungkan lebih kerap dikesan di kalangan kanak-kanak kumpulan 1 dan disertai dengan penurunan dalam fungsi kontraktil jantung (50.0% daripada mereka yang diperiksa, p <0.05); hipertrofi sederhana dinding LV (75.0% daripada yang diperiksa, p <0.05), yang boleh menunjukkan tempoh atau kekuatan proses patologi.

Jenis pseudonormal disfungsi diastolik LV lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak dengan patologi somatik kronik (diabetes mellitus jenis 1, sindrom hipotalamus akil baligh, nefropati dismetabolik). Disfungsi diastolik LV pada peringkat pseudonormalisasi spektrum pemancar menampakkan dirinya disebabkan oleh peningkatan kekakuan miokardium LV dan gangguan kelonggarannya, yang disahkan oleh kebolehpercayaan perbezaan antara penunjuk integral fungsi diastolik.

Peratusan tinggi disfungsi diastolik LV (65.0+11.6%) di kalangan kanak-kanak dalam kumpulan 2 dengan manifestasi disfungsi diastolik LV pada ECG tidak membenarkan kami menganggapnya, seperti yang dipercayai sebelum ini, sebagai varian biasa.

Dalam kedua-dua kumpulan kanak-kanak yang diperiksa, penurunan yang boleh dipercayai dalam kadar pengisian awal dan lewat LV didedahkan berbanding penunjuk yang sama pada kanak-kanak kumpulan kawalan (masing-masing p <0.05 dan p <0.01). Peningkatan yang boleh dipercayai dalam masa pecutan aliran diastolik pengisian awal juga diperhatikan di kalangan kanak-kanak kumpulan ke-2 (0.107±0.005 s, p <0.05) berbanding dengan penunjuk kanak-kanak kumpulan pertama dan kumpulan kawalan.

Apabila menganalisis IPM, penurunan yang boleh dipercayai telah didedahkan (IPM = 0.935±0.097, dengan norma 1.24±0.14, /> < 0.05) dalam 14.3% pesakit dalam kumpulan pertama dan dalam 8.7% pesakit dalam kumpulan ke-2, yang menunjukkan pelanggaran sifat elastik myocardium. Penurunan dalam penunjuk ini terutamanya diperhatikan pada kanak-kanak yang terlibat secara profesional dalam bahagian sukan dan menerima latihan fizikal jangka panjang.

Oleh itu, gangguan proses repolarisasi, kedua-dua tidak spesifik dan SRRF, tidak boleh dianggap sebagai fenomena ECG yang tidak berbahaya. Disfungsi diastolik LV dimanifestasikan dalam 75.0±6.06% kanak-kanak yang diperiksa, khususnya dalam 78.1±7.2% kanak-kanak dalam kumpulan 1 dan dalam 65.0±11.6% kanak-kanak dalam kumpulan 2. Pendaftaran spektrum pseudonormal dan sekatan LV dengan aliran penghantar yang berkemungkinan menunjukkan gangguan perkembangan diastolik selanjutnya. kegagalan jantung pada pesakit dengan kardiomiopati sekunder.

IA Sanin. Fungsi diastolik ventrikel kiri pada kanak-kanak dengan kardiomiopati sekunder // Jurnal Perubatan Antarabangsa No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]