Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah di dalam otak. Penyakit ini menampakkan dirinya sebagai sakit kepala, perencatan, peningkatan suhu badan dan defisit neurologi focal. Diagnosis disahkan oleh CT dengan kontras atau MRI dan kadang-kadang oleh pemeriksaan bacteriological. Untuk rawatan, ubat antibakteria dan saliran pembedahan digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca abses otak

Bernanah otak boleh berlaku akibat daripada hubungan secara langsung jangkitan (seperti osteomielitis, mastoiditis, resdung, empyema subdural), dengan menembusi kecederaan kepala (termasuk pembedahan saraf) dan laluan hematogenous (dalam endokarditis bakteria, penyakit jantung kongenital dengan menetapkan semula darah betul kiri, penyalahgunaan suntikan intravena). Kadang-kadang pintu masuk jangkitan tetap tidak berubah.

Ejen berjangkit biasanya anaerobes, kadang kala mikroflora bercampur, termasuk streptococci anaerobik atau bacteroides. Infeksi staphylococcal lebih sering merumitkan laluan kecederaan craniocerebral, campur tangan neurosurgikal atau endokarditis.

Wakil keluarga Enterobacteriaceae terpencil semasa jangkitan otogenom. Abses boleh disebabkan oleh jangkitan kulat (contohnya, kulat genus Aspergillus) dan protozoa (sebagai contoh, Toxoplasma gondii, selalunya dalam individu yang dijangkiti HIV).

Abses otak terbentuk sebagai akibat dari nekrotikisasi tapak tisu otak yang meradang, di mana glia dan fibroblas membentuk kapsul. Edema perifocal boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

[7], [8], [9], [10]

Gejala abses otak

Gejala abses otak disebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan kesan jisim (mampatan bahan otak). Untuk beberapa hari atau minggu membangunkan sakit kepala, loya, muntah-muntah, kekeliruan, sawan, perubahan mental, kesesakan saraf optik dan tumpuan gejala neurologi.

Demam, menggigil dan leukositosis dapat dikurangkan sebaik sahaja kapsul membentuk sekitar jangkitan.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostik abses otak

Jika abses otak disyaki, CT dengan kontras atau MRI dilakukan. Abses kelihatan seperti jisim bengkak, dikelilingi oleh pembentukan cincin berbentuk, terkumpul kontras, yang boleh menjadi sukar untuk membezakan dari tumor atau infark serebral; mungkin memerlukan pembenihan dan saliran.

Tumbukan lumbar adalah kontraindikasi, kerana ia boleh menyebabkan baji transgenik, di samping itu, data kajian CSF tidak mempunyai makna diagnostik.

[15], [16], [17]

Rawatan abses otak

Tempoh terapi antibiotik adalah 1 hingga 2 bulan. Cefotaxime diberikan secara empiris 2 g secara intravena setiap 4 jam atau ceftriaxone 2 g secara intravena setiap 12 jam; Kedua-dua antibiotik berkesan terhadap jangkitan streptococcal, wakil-wakil keluarga Enterobacteriaceae, dan yang paling anaerobes, tetapi tidak terhadap Bacteroides anaerobe fragilis, yang diperlukan untuk meliputi, metronidazole 7.5 mg / kg i.v. Setiap 6 h.

Dalam kes jangkitan staphylococcal (Staphylococcus aureus) bernanah otak vancomycin adalah ubat pilihan untuk 1 g setiap 12 h sehingga keputusan menentukan kecenderungan nafcillin (2 gram setiap 4 jam).

Pemantauan keberkesanan terapi antibiotik dijalankan menggunakan CT atau MRI bersiri.

Saluran Stereotactic atau terbuka adalah intervensi yang optimum untuk abses tunggal dan pembedahan yang boleh didapati, terutamanya lebih besar daripada diameter 2 cm. Dengan peningkatan tekanan intrakranial, pesakit diberikan kursus pendek glukokortikoid dos yang tinggi. Untuk pencegahan sawan epileptik menetapkan anticonvulsants.