Adenoma prostat: pembedahan

Antara pelbagai kaedah yang ditawarkan untuk rawatan adenoma prostat (prostat), operasi "adenomektomi terbuka" adalah cara paling radikal untuk merawat penyakit ini.

Hasil perkembangan pesat kaedah terapi konservatif prostat adenoma adalah semakan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan. Pada masa ini, operasi itu dianggap tanpa syarat hanya dengan adanya komplikasi penyakit. Menurut cadangan mesyuarat ke-3 Jawatankuasa Perpaduan Antarabangsa mengenai masalah prostat adenoma (1995), tanda-tanda mutlak untuk rawatan pembedahan ditakrifkan:

• kelewatan kencing (ketidakupayaan untuk buang air kecil selepas penyembelihan tunggal):
• hematuria berulang besar yang dikaitkan dengan adenoma prostat;
• kegagalan buah pinggang disebabkan oleh adenoma prostat;
• batu pundi kencing;
• jangkitan berulang saluran kencing disebabkan oleh prostat adenoma;
• diverticulum besar pundi kencing.

Tambahan pula, operasi yang ditunjukkan dalam pesakit, prognosis prostat adenoma (prostat) yang tidak membenarkan untuk menjangkakan kesan klinikal yang mencukupi kaedah konservatif (kehadiran meningkat bahagian prostat purata, dinyatakan pundi kencing outlet halangan, sejumlah besar sisa air kencing) atau jika sudah diadakan rawatan medicamentous tidak memberi keputusan yang diperlukan. Dalam kes lain, rawatan konservatif mungkin disyorkan sebagai peringkat pertama.

Operasi dengan adenoma prostat (prostat kelenjar) boleh dilakukan untuk petunjuk kecemasan atau secara terancang. Di bawah adenomektomi yang mendesak bermakna prestasinya di luar kerja rutin mengenai petunjuk segera. Prostatektomi kecemasan kecemasan, apabila ia mesti diselesaikan dalam tempoh 24 jam dari permulaan akut penyakit ini (komplikasi) dan serta-merta apabila ia mesti diselesaikan dalam tempoh 72 jam dari masa kemasukan di jabatan urologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Operasi "adenomektomi kecemasan"

Operasi "adenomektomi kecemasan" ditunjukkan:

• dengan pendarahan yang mengancam nyawa;
• dengan pengekalan akut kencing dan keadaan memuaskan umum pesakit.

Retensi kencing akut jarang berlalu dengan sendirinya. Dalam kebanyakan kes, catheterization pundi kencing adalah langkah terpaksa.

Prostatektomi kecemasan contraindicated dalam kes keradangan akut dalam sistem kencing, comorbidity decompensated (peringkat III tekanan darah tinggi, penyakit jantung iskemia kronik, kencing manis, dan lain-lain), End peringkat kegagalan buah pinggang kronik.

Sifat dan tujuan penyediaan preoperatif ditentukan oleh penyimpangan tersebut dalam keadaan kesihatan pesakit yang mesti dihapuskan untuk mengurangkan risiko komplikasi dan keparahan tempoh pasca operasi. Dengan adanya perubahan dalam sistem kardiovaskular dan pernafasan, terapi perubatan yang sesuai dijalankan. Perhatian yang banyak diberikan kepada rawatan jangkitan buah pinggang dan saluran kencing. Untuk melakukan ini, pesakit dirawat uroantiseptik dan antibiotik spektrum luas mengikut sensitiviti mikroflora urin, memberi keutamaan kepada ubat-ubatan nefrotoksik yang paling sedikit. Keadaan sistem koagulasi darah diperiksa dan rawatan yang sesuai ditetapkan untuk mencegah komplikasi pasca operasi. Di hadapan diabetes, terapi antidiabetic dilakukan, dan jika perlu, pesakit dipindahkan ke suntikan insulin. Dengan kehadiran prostatitis kronik bersebelahan sebelum operasi, penting untuk melakukan terapi terapi yang sesuai.

Penerangan terperinci mengenai teknik pelbagai kaedah rawatan kanser prostat adenoma diberikan dalam monograf khas dan manual mengenai urologi klinikal, oleh itu dalam manual ini kita hanya akan mempertimbangkan kedudukan umum dan berprinsip.

Bergantung kepada akses kepada prostat, terdapat adenomektomi chespuzubrusnuyu, retropubic, dan transurethral.

Rawatan endurologi transurethral adenoma prostat

Dalam dekad yang lalu, adenoma TUR dari prostat semakin diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Pembedahan permohonan melalui saluran kencing ketara mengembangkan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan pesakit dengan BPH dan intercurrent penyakit yang berkaitan, yang sehingga baru-baru ini telah ditakdirkan untuk hidup lencongan kencing oleh cystostomy. Memperbaiki peralatan endoskopik dan pengalaman yang dipertingkatkan TOUR keupayaan dan menggunakan kaedah ini pada pesakit dengan BPH besar (lebih daripada 60 cm ² ), dan dalam hal pertumbuhan retrotrigonalnogo sebelum ini telah menjadi lawan untuk pembedahan ini. TOUR prostat boleh dilakukan dengan cara yang dirancang dan di bawah tanda kecemasan (dengan kelewatan akut dalam kencing).

Di antara pelbagai kaedah untuk mengubati adenoma prostat, TUR kini menduduki kedudukan utama, yang tidak syak lagi kerana kecekapan yang rendah dan tinggi. Kaedah rawatan pembedahan ini mempunyai beberapa kelebihan terhadap pembedahan terbuka.

• Tiada kecederaan tisu lembut apabila mengakses prostat.
• Hemostasis dikawal dengan jelas semasa pembedahan.
• Pemulihan pesakit yang kurang berpanjangan dalam tempoh selepas operasi.
• Kemungkinan rawatan pembedahan pada orang yang mempunyai penyakit semasa.

Untuk melaksanakan TUR, diperlukan bantuan instrumental dan teknikal tertentu.

Pada awal postoperative TURP, ia juga mungkin untuk membangun pendarahan yang berkaitan dengan fibrinolisis tempatan dalam tisu prostat atau pembekuan intravaskular sistemik.

Pendarahan lewat (7-8 th. Ke-13-14, 21 hari ke) adalah yang paling biasa dikaitkan dengan menjalankan kuping postoperative. Mereka biasanya mempunyai aliran sekejap dan dalam kebanyakan kes ia boleh konservatif menangkap (terapi hemostatic, penubuhan kateter urethral dengan ketegangan). Dengan pendarahan tidak berkhasiat dalam sehari, campur tangan endoskopik berulang yang bertujuan untuk pembekuan kapal pendarahan ditunjukkan. Dalam patogenesis peranan penting lewat pendarahan dimainkan oleh kehadiran jangkitan kronik dalam prostat, serta komplikasi bernanah-radang disebabkan dalam tempoh postoperative terdekat, menyumbang kepada proses brek penyembuhan permukaan luka dan escharotomies awal. Dengan ini dalam fikiran, semua pesakit dengan kehadiran jangkitan saluran kencing lebih rendah dalam sejarah kronik adalah persediaan pra operasi yang diperlukan dalam bentuk terapi antibiotik, dengan mengambil kira etiologi.

Satu mengancam komplikasi selepas pembedahan TURP pembangunan mabuk air (sindrom TUR) yang kekerapan berbeza 0,5-2%. Dalam patogenesis sindrom TUR memainkan peranan utama dalam penyampaian yang banyak aliran darah cecair pengairan semasa pembedahan endoskopik melalui saluran vena dilalui berkaliber yang berbeza apabila digunakan untuk pengairan pundi kencing semasa penyelesaian pembedahan gipoosmolyarnyh. Semakin lama operasi, lebih besar jumlah cecair disedut dan diameter yang lebih besar batang vena, cecair yang lebih boleh menembusi ke dalam pengumpul vena dengan menentukan tahap mabuk air. Oleh itu, kecederaan sinus vena yang tidak diiktiraf meningkatkan kemungkinan komplikasi ini. Sindrom TUR ditunjukkan oleh beberapa gejala yang timbul dalam tempoh awal selepas operasi (pada hari pertama). Bradycardia ini, penurunan tekanan darah, perubahan dalam parameter biokimia dan elektrolit komposisi darah (hyponatremia, hypokalemia) kerana beban cecair. Beberapa peringkat dapat dibezakan dalam perkembangan sindrom TUR. Manifestasi awal, yang harus diperingatkan oleh ahli urologi yang sudah dioperasi, dianggap peningkatan tekanan darah, penampilan menggigil. Jika anda tidak melaksanakan langkah-langkah yang perlu untuk membetulkan keadaan ini, juga menyatakan kemerosotan tajam: penurunan dalam tekanan darah, hemolisis besar-besaran, pembangunan oligoanuria. Kebimbangan umum, sianosis, dyspnea, sakit dada dan sawan. Jika tiada kesan terapi kegagalan buah pinggang dan hati akut dan elektrolit gangguan kasar berlaku kematian pesakit.

Apabila sindrom TUR berlaku, langkah-langkah konservatif segera diperlukan untuk menormalkan keseimbangan elektrolit air dan menstabilkan hemodinamik. Untuk pencegahan TUR-syndrome adalah perlu:

• gunakan hanya penyelesaian cuci isotonik;
• berusaha untuk mengurangkan masa operasi kerana keterlihatan yang lebih baik (penggunaan peralatan optik berkualiti tinggi, video-TUR). Kesempurnaan kemahiran ahli urologi;
• ketat mematuhi prinsip melaksanakan prostat TURP.

Di samping itu, untuk mengelakkan peningkatan tekanan intravesikal, adalah disyorkan untuk menggunakan resectoscopes dengan pengairan kekal cecair, injap mekanikal khas, sistem aspirasi aktif,

Antara komplikasi radang yang berlaku selepas TURP dilakukan apabila lolongan penyakit radang akut saluran kencing dan organ-organ skrotum (urethritis, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, cystitis) lebih rendah, punca di mana ia adalah yang paling sering dikaitkan dengan kepahitan akut jangkitan kronik pada latar belakang kateter kencing.

Berhenti dan komplikasi lain tidak TURP-kurangnya yang diduduki oleh kerosakan iatrogenic saluran kencing ini pundi kencing kecederaan (kerosakan penembusan dinding menuangkan segitiga), kerosakan kepada mulut ureter, sering berlaku semasa resection dinyatakan intravesical pecahan prostat hyperplastic, kerosakan salur kencing dan prostat yang boleh menyebabkan sekatan urethral, mengganggu sfinkter luar uretra, dengan membawa kepada kencing manis, merosakkan tuberkel benih. Selalunya mereka muncul di peringkat pembangunan teknik untuk ketidakpatuhan operasi peralatan TOUR, jadi jelas keperluan untuk pematuhan ketat bagi semua peraturan bagi campur tangan melalui saluran kencing dan kehadiran pengalaman tertentu yang membolehkan pakar urologi untuk mengelakkan komplikasi ini.

Antara komplikasi lewat TURP diperhatikan penyempitan salur kencing dan pundi kencing leher sclerosis. Urethral penyempitan sering berlaku dalam anterior dan dihubungkan dengan tiga faktor utama: traumatization mukosa semasa endoscope sepanjang uretra, perubahan radang dalam uretra, luka urethral kimia yang timbul daripada latar belakang kateter kencing. Sclerosis leher pundi kencing selepas TUR prostat adalah kurang biasa daripada selepas adenomektomi terbuka. Tetapi kekerapan kejadiannya agak tinggi (8-15%). Selalunya komplikasi ini berlaku pada pesakit selepas TUR dengan adenoma kecil digabungkan dengan prostatitis bakteria kronik.

Seperti campur tangan pembedahan lain pada prostat, apabila terdapat risiko TOUR ejakulasi songsang, frekuensi yang adalah 75 hingga 93% daripada kes-kes yang perlu dipertimbangkan apabila menentukan taktik pembedahan pada pesakit dengan fungsi seksual dipelihara.

Pengkomplotiran transurethral prostat

Bersama dengan TUR, kaedah baru rawatan adenoma prostat - electroporation (atau penyejatan elektrik) prostat sedang diperkenalkan lebih dan lebih baru-baru ini. Kaedah ini berdasarkan teknik TUR menggunakan kit endoskopik piawai. Perbezaannya terletak pada penggunaan elektrod roller baru (vaportrod, atau roller), diwakili oleh beberapa pengubahsuaian, arah yang berbeza pengedaran tenaga. Berbeza dengan TUR, ketika pengkonduktorisasi terjadi di zona kontak elektroda roller dengan tisu prostat, tisu tersebut disejat dengan pengeringan dan pembekuan serentak. Dengan analogi dengan TUR, operasi ini boleh dipanggil transurethral elektro-penyejatan prostat.

Arus yang digunakan untuk elektropolarisasi adalah 25-50% lebih besar daripada dengan TUR standard. Kedalaman pembekuan dengan transurethral elektro-penyejatan adalah kira-kira 10 kali lebih tinggi daripada yang TUR, yang secara signifikan mengurangkan pendarahan tisu semasa pembedahan. Ini membezakan rawatan ini dari TUR, yang disertai oleh pendarahan yang bervariasi intensiti semasa operasi.

Kerana kenyataan bahawa teknik pembedahan melalui saluran kencing tidak elektrovyparivaniya bertujuan untuk menghasilkan bahan untuk pemeriksaan histologi untuk mengecualikan kanser prostat terpendam, semua pesakit perlu menjalankan kajian kandungan serum PSA. Dalam kes peningkatan sebelum operasi, biopsi prostat prostaglandin denda awal ditunjukkan.

Petunjuk untuk transurethral elektro-penyejatan adalah sama seperti untuk TUR. Selalunya anestesia epidural digunakan untuk menyediakan analgesia yang mencukupi semasa pengurasan elektro-transurethral. Selepas pembedahan, kateter uretra ditetapkan selama 1-2 hari.

Keputusan penggunaan transpirasi elektro-penyejatan membuktikan keberkesanannya pada saiz kecil dan sederhana prostat, yang membolehkan merawat kaedah rawatan ini sebagai bebas dalam kategori pesakit ini.

Electrointestion of adenoma prostat

Bersama dengan pemeriksaan electuresection transurethral dan electrovaporization, pelbagai kaedah lain rawatan electrosurgical baru-baru ini telah digunakan secara meluas: electrosurgery prostat. Kaedah yang dicadangkan oleh E. Beer pada tahun 1930, tetapi penyebaran Hanya pada tahun 70-an, apabila dia menjadi agak digunakan secara meluas bukan TUR pada pesakit dengan sklerosis BPH dan pundi kencing leher. Tidak seperti TUR, di mana penyingkiran elektro tisu dengan cara lilitan memotong gelung tidak dikeluarkan semasa pemotongan daripada tisu prostat dan pundi kencing leher, dan menghabiskan pembedahan membujur mereka. Oleh itu, dengan kejadian prostat, keperluan untuk biopsi prostat dalam tempoh praoperasi berlaku dengan rasa curiga terhadap proses ganas.

Petunjuk bagi pembedahan prostat:

• usia muda pesakit dengan fungsi seksual yang dipelihara;
• jumlah kecil prostat (berat kelenjar tidak boleh melebihi 20-30 g);
• jarak dari tuberkel mani ke leher pundi kencing tidak lebih dari 3.5-4.0 cm:
• Pertumbuhan inten dari adenoma;
• tiada lesi malignan prostat.

Electro-cinch dihasilkan pada 5, 7 dan 12 jam pada dail konvensional dengan elektrod berbentuk tombak. Tudung dilakukan melalui ketebalan seluruh tisu hyperplastic kepada kapsul pembedahan dari titik 1.5 cm distal ke lubang ureteral. Pada akhir operasi, pembuluh darah dikocokulasi, dan pundi kencing dikeringkan dengan kateter uretra selama sehari.

Kelebihan teknik ini berbanding dengan yang lain, di mana prostat pembedahan dijalankan untuk 4, 6 dan 3, 8 dan 9 h dail bersyarat, adalah untuk menjalankan pemotongan prostat sempadan interlobar semula jadi, dengan trauma tisu yang berkaitan dan kurang risiko pendarahan. Walau bagaimanapun, pilihan muktamad antara pembedahan dan pembetulan mungkin hanya dengan urethrocystoscopy. Yang membolehkan anda untuk menentukan dengan jelas saiz prostat dan bentuk pertumbuhannya.

[8], [9]

Prostat adenoma - pembedahan: kaedah pembedahan laser

Sejarah penggunaan laser dalam urologi lebih daripada 30 tahun. Dasar penggunaan teknologi laser dalam rawatan adenoma prostat adalah keinginan untuk meningkatkan hasil TUR dengan mengurangkan jumlah komplikasi, terutama hemorrhagic. Tenaga laser digunakan untuk pembekuan, pembedahan dan penyejatan tisu. Sehingga 60-70% tenaga laser diserap, dan 30-40% dicerminkan oleh tisu. Penyerapan radiasi laser, disebabkan oleh kesan tisu dan kedalaman kerosakan disebabkan oleh panjang gelombang dan kuasa. Kesan terma yang dicapai juga bergantung kepada jenis tisu yang terdedah kepada kesan, kombinasi dan vascularization.

Perlu diingatkan bahawa radiasi berkuasa tinggi, tertumpu dalam jumlah yang kecil, walaupun dengan masa aplikasi yang agak singkat, dengan cepat boleh membawa kepada pembiakan tisu, yang menghalang rawatan selanjutnya. Sebaliknya, ketumpatan tenaga yang lebih rendah dengan masa pendedahan yang lebih lama memastikan pembekuan dalam.

Pembekuan dan penyejatan merujuk kepada teknik asas pembedahan laser adenoma prostat. Rawatan boleh dilakukan melalui kaedah hubungan dan bukan hubungan.

• Penguapan laser prostat.
  • Bukan hubungan (sampingan).
  • Hubungi.
• Pembekuan laser prostat.
  • Bukan hubungan (sampingan).
  • Hubungi.
  • Tidak penting.

Kaedah gabungan juga digunakan, menggunakan teknik ini secara serentak. Secara berasingan, kaedah pembekuan laser interstitial prostat dibezakan.

Untuk jauh (bukan sentuhan) endoskopik laser photocoagulation digunakan fibreoptic jenis serat Urolase (Bard), Side-api (Myriadlase), MASUKKAN (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) dengan muncung khas mengarahkan pancaran laser di sudut dengan paksi membujur serat. Dalam kes ini, sudut tuju dalam pelbagai reka bentuk adalah dari 35 ° hingga 105 ° dalam kaedah kesusasteraan asing bernama visual (endoskopik) laser ablation prostat (VLAP atau ELAP) itu. Teknik sentuhan berbeza daripada kepekatan tenaga di hubungi, kerana penyingkiran tip serat daripada permukaan kain meningkatkan penyebaran rasuk laser dan mengurangkan kepadatan tenaga.

Pengewapan laser transurethral prostat di bawah kawalan endoskopik dilakukan melalui hubungan langsung hujung serat dengan tisu. Pada masa yang sama, kerana penciptaan ketumpatan tenaga yang besar pada titik sentuhan, serat dan kain mencapai suhu yang tinggi, yang membawa kepada kesan penyejatan. Untuk pengewapan kenalan yang digunakan dengan gentian khas atau nilam disebut-sebut gentian optik dengan arah sisi rasuk, hujung yang dilindungi oleh topi kuarza khas: STL, Ultraline, Prolase-I.

Kelebihan kaedah ini adalah kemungkinan penyingkiran serentak tisu hiperplastik di bawah kawalan penglihatan. Walau bagaimanapun, prosedur ini memerlukan banyak tenaga dan lebih banyak memakan masa daripada teknik bukan hubungan. So. Kos tenaga pada adenoma berat 20-40 g adalah 32-59,5 kJ, dan dengan berat 40 g boleh mencapai 62-225 kJ panjang prosedur 20-110 minit. Biasanya, kuasa adalah 60-80W.

Kekerapan pendarahan intra dan postoperative, inkontinensia kencing, gangguan seksual dan ketegangan uretra semasa pengewapan kenalan adalah jauh lebih rendah daripada dengan TUR. Salah satu komplikasi yang paling kerap digunakan adalah pengekalan kencing selepas bersalin yang berlanjutan, yang berlaku pada 5-8% pesakit.

Teknologi gabungan menyiratkan gabungan teknik hubungan dan bukan hubungan. Operasi dibahagikan kepada 2 peringkat. Pertama, prostat dibedah pada 5, 7 dan 12 jam dari dail yang terkondisi dengan sentuhan, dan kemudian tisu hyperplastic dikuagulasi selama 2, 6 dan 10 jam, masing-masing. Kaedah memberikan hasil yang baik dengan sejumlah kecil komplikasi.

Baru-baru ini, ada laporan tentang kaedah endoskopik baru untuk pemisahan adenoma prostat menggunakan laser holmium. Teknik operasi berbeza dengan ketara dari yang diterangkan di atas. Laser holmium memberikan kesan penyejatan terbaik dengan kedalaman pembekuan yang lebih kecil (sehingga 2 mm), yang membolehkan ia digunakan dengan berjaya untuk pembedahan tisu. Kaedah ini menerangkan reseksi cuping tengah dan lateral prostat di sepanjang pinggir, diikuti oleh pembedahan mereka di arah melintang dan penyingkiran. Teknik ini perlu dikaji lagi.

Terapi laser kurangnya invasif prostat adenoma prostat celahan laser pembekuan, di mana pandu gelombang optik (5 CH) dimasukkan terus ke dalam tisu prostat di bawah kawalan endoskopik transurethrally atau transperitoneally bawah bimbingan ultrasound. Untuk tujuan ini, serat gentian optik dengan petua menunjuk digunakan, yang menyebar radiasi laser dalam bentuk sfera.

Selepas memasukkan hujung ke dalam tisu prostat, ia memerlukan pemanasan yang panjang (3-10 minit) hingga 66-100 ° C, yang disebabkan oleh laser pada paras kuasa rendah (5-20 W). Penggunaan tenaga yang rendah adalah perlu untuk mencegah pengkarbonan karbon (charring) dari tisu, yang mengurangkan penembusan radiasi laser dan boleh menyebabkan terlalu panas dan merosakkan tip itu sendiri. Rawatan dijalankan di bawah anestesia epidural atau intravena. Hasil daripada zon impak terbentuk di sekeliling hujung diameter pembekuan nekrosis 2,5-3 cm. Bergantung kepada saiz dan konfigurasi prostat semasa prosedur menjadi perlu untuk mengubah semula gentian 2 hingga 10 kali. Yang menjejaskan tempoh keseluruhan operasi. Waktu operasi purata ialah 30 minit. Pada masa yang sama, jumlah dos tenaga adalah dari 2.4 hingga 48 kJ (purata 8.678 kJ).

Rawatan pesakit dengan pasti mengurangkan keterukan simptom penyakit. Meningkatkan Qmax, mengurangkan Vost, dan jumlah kelenjar prostat berkurangan sebanyak 5-48%. Selepas terapi laser, gejala-gejala kerengsaan dan inkontinensia kencing selepas bersalin sementara diperhatikan kurang kerap daripada selepas TUR. Komplikasi pada awal tempoh selepas pembedahan gejala menjengkelkan dalam 12.6%, 35.6% bacteriuria, sakit pada 0.4%, pendarahan menengah di 2.1%, dan tekanan kencing tidak terkawal pada 0.4% daripada pesakit.

Oleh itu, kaedah rawatan pembedahan laser terhadap adenoma prostat secara klinikal berkesan dan agak selamat. Sebab utama yang membataskan pengedaran mereka. Ekonomi: kos peralatan yang diperlukan untuk pembedahan laser banyak kali lebih besar daripada itu untuk electrosection standard atau electropolarization prostat.

Therapeutic microwave Transurethral

Pada asasnya, proses lain diperhatikan dalam rejim thermotherapy (45-70 ° C) apabila ambang untuk toleransi suhu sel prostat yang bersamaan dengan 45 ° C dicapai. Batasan suhu atas rejimen thermotherapy pada masa ini tidak jelas. Penulis yang berbeza memberi nilai dalam lingkungan 55-80 ° C. Thermotherapy adalah kaedah invasif minima, berdasarkan kesan pada tisu prostat tanpa tenaga elektromagnetik yang tidak fokus. Pada masa yang sama, tenaga dibekalkan kepada prostat dengan antena transurethral. Sesi terapi termal biasanya satu kali, berlangsung selama 60 minit.

Akses Transurethral menyediakan:

• kesan utama pada leher pundi kencing dan bahagian prostatik kawasan lokalisasi uretra penerima reseptor alpha-adrenergik;
• kesan utama pada zon peralihan prostat, di mana pusat-pusat utama proliferasi adenoma tertumpu;
• Keadaan terbaik untuk mewujudkan saluran aliran keluar air kencing (dengan mengambil kira kedalaman kecil penembusan gelombang mikro).

Mekanisme tindakan termometer termometer transuretral adalah pembentukan zon nekrosis pada kedalaman tisu prostat sambil mengekalkan bahagian prostatik uretra utuh. Dalam hal ini, hampir semua peralatan thermotherapy gelombang mikro dilengkapi dengan sistem penyejukan. Akibat pembentukan pengaruh suhu pada kedalaman prostat fokus nekrosis. Penggantian berikutnya kawasan nekrotik dengan tisu berserat padat membawa kepada daya tarikan dinding urethral ke pinggir, yang mengurangkan rintangan urethral dan IVO. Di samping itu, denaturation haba leher alpha-adrenoceptor pundi kencing, salur kencing dan prostat kad prostatic menjelaskan termometeri pengaruh melalui saluran kencing gelombang mikro pada komponen dinamik tahan halangan adrenoblockade alfa. Kesan spesifik gelombang mikro pada tisu prostat menyebabkan pembentukan zon perubahan selular ultrastruktur di sekitar fokus nekrosis, di mana kesan antiproliferatif thermotherapy muncul. Kesan ciri hiperthermia diperhatikan di pinggir kawasan panas.

Titik utama merancang sesi terapi termal dalam keadaan klinikal tertentu ialah penggunaan dos optimum tenaga yang diserap. Yang ditentukan oleh nisbah kuasa output dan mod penyejukan uretra. Perlu diingat bahawa penyejukan yang tidak mencukupi boleh membawa kepada peningkatan dalam bilangan komplikasi akibat trauma haba kepada uretra, sementara penyejukan yang terlalu kuat membawa kepada penurunan keberkesanan pendedahan haba. Semakin rendah suhu penyejuk, semakin rendah suhu maksimum di kedalaman tisu dan, dengan itu, pada jarak yang lebih jauh dari uretra, terdapat puncak suhu maksimum.

Perbandingan parameter urodinamik selepas thermometry gelombang mikro transurethral dan TUR menunjukkan bahawa rawatan operasi mempunyai kelebihan yang ketara, tetapi kaedah termal ini mempunyai kesan gejala yang setanding. Tetapi, diberikan komplikasi pasca operasi. Ia boleh dikatakan bahawa rawatan termal jauh lebih selamat daripada electroresection.

Dalam thermotherapy diperhatikan berikut tindak balas sampingan: kekejangan pundi kencing (70% daripada pesakit), hematuria kecil (50-70%), dysuria (48%), sakit di bahagian perineum atau uretra (43%). Gejala-gejala ini tidak memerlukan pemberhentian rawatan dan hilang pada mereka sendiri selepas beberapa ketika. Dalam 8.14% pesakit selepas thermotherapy, gangguan ejakulasi telah diperhatikan.

Komplikasi terapi termal yang paling kerap adalah pengekalan kencing akut, yang diperhatikan di hampir semua pesakit yang menjalani pendedahan intensiti tinggi. Pembangunan retensi kencing akut memerlukan saliran pundi kencing dengan kateter uretra atau oleh cystostomy trocar.

Transurethral radiofrequency thermal destruction

Idea kesan suhu yang teruk dengan manifestasi terhalang terucapkan direalisasikan dalam kaedah pemusnahan haba (atau thermoablation) radiofrequency transurethral prostat (70-82 ° C). Kaedah ini adalah berdasarkan kepada penggunaan tenaga ayunan elektromagnet bagi julat radio gelombang panjang. Berbeza dengan jenis tenaga elektromagnet yang lain, penembusan pelepasan radio adalah jauh lebih sedikit bergantung kepada sifat medium. Ini memungkinkan untuk menggunakan kaedah ini untuk adenoma prostat dalam kombinasi dengan perubahan sclerosis dan pembekuan prostat, sebaliknya. Apabila penggunaan jenis rawatan haba yang lain adalah terhad.

Dilekatkan berdasarkan kateter uretra, antena menukar tenaga medan elektromagnet frekuensi tinggi menjadi tenaga terma, yang menyebabkan kemusnahan tisu akibat peningkatan suhu tempatan kepada 80 ° C dan lebih tinggi. Hasil daripada prosedur satu jam di sekitar bahagian prostat uretra dalam radius 10 mm atau lebih, zon pembekuan nekrosis berlaku. Selepas penolakan massa nekrotik selepas 6-8 minggu, rongga terbentuk di rantau ini, yang membawa kepada penghapusan obstruksi infravesik. Oleh kerana kaedah ini membayangkan kemusnahan terma bahagian prostat uretra, keperluan penyejukannya hilang. Hanya penyejukan tempatan rantau ini daripada tubercle seminal dan spinkter tegang yang dihasilkan. Sistem keselamatan komputer tidak membenarkan suhu di kawasan dinding anterior rektum naik di atas paras kritikal 42 ° C. Memandangkan jumlah tisu besar yang tertakluk kepada kemusnahan, kaedah ini boleh digunakan pada pesakit dengan halangan infraves yang teruk dan dengan saliran cystostomic untuk memulihkan kencing yang bebas.

Perbandingan hasil daripada thermodestruction radiofrequency transurethral dan TUR menunjukkan bahawa kaedah ini tidak dapat bersaing dengan rawatan pembedahan, tetapi dalam beberapa kes mereka menunjukkan hasil yang setanding.

Komplikasi paling kerap radiokrekuensi transhusi termodestruction transurethral dengan kencing bebas yang diawetkan adalah kelewatan akut dalam kencing, yang berkembang di hampir semua pesakit. Mengekalkan perubahan merosakkan di kawasan uretra prostatik menjadikan kesukaran objektif dalam menjalankan kateter uretra. Yang memerlukan cystostomy kecemasan. Memandangkan keperluan untuk saliran pundi kencing yang berpanjangan (sehingga 10 hari atau lebih), adalah dinasihatkan untuk melakukan prosedur dengan sistostomi tusuk.

Dilanda belon

Pelebaran belon - arahan dalam rawatan prostat adenoma, berdasarkan percubaan pada dilatasi mekanikal uretra prostatik, mempunyai sejarah yang panjang. Dilator logam mula-mula digunakan untuk tujuan ini oleh Mercier pada tahun 1844. Kemudian, beberapa sistem belon berlainan yang dicadangkan telah dicadangkan. Terdapat juga gabungan dilabel belon bahagian prostatic uretra dengan sesi serentak hiperthermia air. Dalam kes ini, cecair yang dipanaskan kepada 58-60 ° C dibekalkan di bawah tekanan ke silinder.

Secara teorinya, kesan peleburan belon adalah pengembangan mekanikal uretra, commissurotomy (persimpangan komisar antara anterior dan posterior anteroom). Mampatan prostat dan kesan pada alfa-adrenoreceptors leher pundi kencing dan jabatan prostatic uretra.

Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan gel endorethral. Kateter belon diletakkan di bawah kawalan endoskopik atau radiografi. Pengembangan balon itu dilakukan pada tekanan 3-4 atm. Sehingga kira-kira 70-90 CH.

Pemerhatian klinikal menunjukkan dinamik positif jangka pendek petunjuk subjektif dan objektif di sekitar 70% pesakit. Walau bagaimanapun, selepas setahun, kesannya hanya berlaku pada 25% pesakit. Komplikasi yang paling biasa dalam kaedah ini adalah macrohematuria. Keputusan percubaan rawak berikutnya menunjukkan hasil pelepasan belon jangka panjang yang tidak memuaskan, dan oleh itu Mesyuarat Antarabangsa ke-3 mengenai Hyperplasia Prostat tidak menyarankan kaedah ini untuk kegunaan yang meluas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

stent Urtralalnye

Untuk kaedah paliatif untuk menghapuskan halangan infravesis dalam adenoma prostat adalah penetapan sten endorethral, peningkatan minat yang dicatatkan baru-baru ini. Implantasi stent urethral boleh digunakan sebagai rawatan bebas untuk adenoma prostat atau sebagai peringkat akhir pelbagai kaedah rawatan, apabila saliran jangka panjang yang cukup untuk pundi kencing perlu dipastikan. Hujah-hujah utama yang memihak kepada penggunaan sistem saliran dalaman ialah pengurangan risiko jangkitan kencing, pengurangan panjang kemasukan ke hospital, dan penyesuaian sosial pesat pesakit. Penggunaan stent dikontraindikasikan di hadapan jangkitan kencing berulang, batu dan neoplasma pundi kencing, pundi kencing neurogenik, inkontinensia kencing dan demensia.

Untuk pundi kencing intraurethral peranti perparitan mencadangkan beberapa reka bentuk yang berbeza, yang mana masa mastautin bahagian belakang uretra boleh dibahagikan kepada sementara dan kekal. Stent sementara termasuk kateter intrauretral, spiral urologi generasi I dan II, dan juga stent penyerap diri.

Kateter intrauretral Nissenkorn dan Barnes diperbuat daripada poliuretana. Mereka pada akhirnya memasang soket (seperti Maleko) dan benang untuk pengekstrakan. Kes-kes pemasangan kateter Nissenkorn sehingga 16 bulan diterangkan.

Stents sementara generasi pertama termasuk Urospiral, Endospire dan Prostacath. Stent jenis ini adalah lingkaran keluli tegang yang berpintal dengan diameter 20 hingga 30 CH. Yang berakhir dengan jambatan dan cincin penetasan. Mereka menghasilkan stent beberapa saiz, dengan Endospire dan Prostacath mempunyai lapisan emas. Serpihan utama lingkaran diletakkan di dalam prostatik. Dan cincin penetasan - di bahagian bulbar uretra begitu. Bahawa jambatan peralihan berada di kawasan sphincter luaran pundi kencing. Stent diletakkan di bawah kawalan X-ray atau ultrasound menggunakan instrumen endoskopik atau kateter khas.

Penggunaan bahan perspektif, contohnya aloi titanium-nikel dengan kesan ingatan (nitinol). Membawa kepada kemunculan generasi kedua generasi kedua Memokath dan Prostacoil.

Kelebihan stent dengan kesan memori adalah keupayaan mereka untuk menukar saiz mereka di bawah pengaruh suhu yang berbeza. Stent Memokath adalah Urospiral dengan diameter luar 22 SN dan 18 CH dalaman. Sebelum suntikan, stent disejukkan dan dimasukkan ke dalam bahagian prostatik uretra di bawah kawalan visual dengan sistososkop fleksibel. Apabila pengairan dengan larutan dipanaskan hingga 50 ° C, stent mengembang dan padat dipasang ke dinding uretra. Sekiranya perlu, uretra ditapis dengan penyelesaian sejuk (10 ° C), selepas itu stent boleh dengan mudah dipindahkan ke kedudukan baru atau dibuang.

Helix Prostacoil juga diperbuat daripada nitinol dan terdiri daripada dua serpihan yang dihubungkan oleh jambatan. Diameternya dalam keadaan sejuk ialah 17 CH, manakala dalam bentuk yang diperluas ia mencapai 24-30 CH. Stent 40 hingga 80 mm panjang dihasilkan. Stent diletakkan dalam keadaan yang disejukkan dengan bantuan kateter khas-konduktor di bawah sinaran X-ray atau ultrasound. Serpihan panjang lingkaran ditetapkan dalam prostatik, dan yang pendek di bahagian tabloid uretra. Stent diekstrak seperti yang dinyatakan di atas.

Hasil klinikal menunjukkan keberkesanan stent sementara yang tinggi. Menurut pelbagai penulis, peningkatan gejala diperhatikan dalam 50-95% pesakit.

Selepas penempatan stent, parameter urodinamik bertambah baik, dan Qmax boleh meningkat 2-3 kali. Terdapat penurunan ketara dalam V dan penurunan tekanan detrusor mengikut cystomanometry.

Komplikasi saliran dalaman dengan stent sementara:

• penghijrahan stent;
• jangkitan kencing;
• stent inlay;
• Gejala-gejala merengsa dan tekanan darah tinggi;
• urethralgia.

Kekerapan mereka bergantung pada jenis stent dan masa saliran. Lebih banyak komplikasi diperhatikan apabila menggunakan stent generasi pertama. Pengalaman klinikal dengan penggunaan spiral Memokath dan Prostacoil memberi kesaksian kepada kejadian komplikasi 7-9%, dan kes-kes penghijrahan stent dan ketegangan mereka tidak praktikal.

Pengeluaran storan bioresorbable dirujuk sebagai bioteknologi terkini. Dan aplikasi klinikal mereka berada di peringkat eksperimen. Mereka adalah bentuk ursopirali, mereka diperbuat daripada polimer asid polyglycolic. Stent dengan masa resorpsi yang diprogramkan yang berbeza dari 3 hingga 25 minggu telah dibangunkan dan diuji: PGA 3-4 minggu. PDLLA 2 bulan: PLLA - 4-6 bulan. Mereka sedang merancang untuk melaksanakan untuk saliran dalaman pundi kencing dan endoskopik selepas rawatan haba yang berbeza (laser ablation, laser atau radio frekuensi pembekuan prostat celahan, thermotherapy melalui saluran kencing, thermotherapy, memberi tumpuan ultrasound thermoablation et al.). Pengalaman pertama dalam penggunaan klinikal stent yang dapat diserap diri menunjukkan hasil yang baik dengan jumlah komplikasi yang sedikit.

Stent tetap direka untuk saliran sepanjang hayat pundi kencing dan kelihatan seperti tiub mesh elastik yang diperbuat daripada dawai logam. Mereka termasuk: titanium stent ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex dan Memotherm. Selepas stent dipasang, membran mukus uretra memancarkan struktur meshnya, diikuti oleh epithelisasi selepas 3-6 bulan. Dalam hal ini, selepas berdiri lama, keluarkan stent hampir mustahil.

Stent ASI yang diperbuat daripada titanium adalah struktur yang dilipat dengan diameter 26 CH, yang diletakkan pada belon kateter uretra sebelum pentadbiran. Stent diletakkan di bawah X-ray atau ultrasound. Selepas inflasi belon di bahagian prostatic uretra ia menyebar sehingga 33 CH, yang mana ia ditegakkan dengan kuat ke dinding uretra.

Stol Urolume dan Uroflex mempunyai peranti yang serupa dan sejenis mesh logam yang melingkar. Urolume dihasilkan panjang dari 15 hingga 40 mm dan dalam keadaan lurus mempunyai diameter 42 CH. Stent jenis ini dipasang di bawah kawalan endoskopik dengan tiub khas dengan saluran optik. Di dalamnya stent berada dalam keadaan termampat. Selepas memilih kedudukan dengan penolak khas, stent dipindahkan ke uretra, di mana ia diluruskan dan diperbaiki kerana sifat elastiknya. Walau bagaimanapun, dengan kesilapan dalam kedudukan, memindahkan stent ke kedudukan baru hampir mustahil, yang memerlukan penyingkirannya.

Stent Memotm juga merupakan struktur mesh yang. Walau bagaimanapun, ia mempunyai tenunan yang berbeza dari peranti sebelumnya, ia dibuat daripada nitinol. Pada mulanya, ia dipasang dengan alat yang sama seperti yang diterangkan di atas. Sekiranya perlu untuk mengubah kedudukan stent, ia diiringi dengan penyelesaian yang sejuk, selepas itu ia boleh dipindahkan atau dikeluarkan. Ia mungkin untuk memasang semula stent dalam keadaan sejuk dengan bantuan forceps endoskopik. Selepas pemanasan, stent diluruskan dan dipasang pada kedudukan ini ke dinding uretra.

Oleh itu, berdasarkan analisis kaedah yang sedia ada untuk merawat adenoma prostat, dapat dikatakan bahawa pada tahap perkembangan urologi tidak ada metode yang ideal. Arsenal mengagumkan alat yang digunakan hari ini, menimbulkan tugas yang sukar bagi pakar untuk memilih kaedah yang paling sesuai dengan keadaan klinikal tertentu. Penentuan petunjuk untuk ini atau jenis impak akhirnya menyebabkan keseimbangan antara keberkesanan dan tahap keselamatan kaedah rawatan yang dipersoalkan. Salah satu faktor penentu ialah memastikan kualiti hidup yang diperlukan untuk pesakit.