Analisis dopplerografi arteri anggota bawah

Dalam individu yang sihat, lokasi NPA, OBA, PKA dilakukan dalam semua pemeriksaan. Apabila luka-luka vaskular tidak diterima dalam ANP isyarat aliran darah di dalam 1.7% daripada pesakit dalam KEDUA-DUA - pada kadar 2.6% dalam SCA - 3.7%, iaitu 96% daripada pesakit adalah hasil daripada keadaan macet kapal dalam zon ujian, disahkan mengikut angiografi. Isyarat salah satu daripada arteri: ZBBA atau PBBA (ATC) - tidak diperolehi dalam 1.8% daripada individu yang sihat dan pesakit dengan lokasi kekerapan arteri kaki dramatik menurun, bergantung kepada kelaziman luka-luka.

Biasanya, isyarat arteri adalah pendek dan tiga komponen. Bunyi awal adalah kuat dan frekuensi tinggi, dan dua lagi mempunyai kelantangan yang lebih rendah dan kekunci yang lebih rendah. Perubahan dalam ciri akustik isyarat aliran darah ke atas zon stenosis dikaitkan dengan peningkatan kadar aliran darah melalui zon sempit dan dengan pergolakan yang bersamaan. Apabila stenosis meningkat, ciri-ciri perubahan isyarat Doppler: kekerapan berkurangan, tempoh bertambah, dan komponen tiga hilang. Dengan oklusi, perubahan adalah sama dengan stenosis yang teruk, tetapi lebih jelas, isyarat mempunyai tonality yang lebih rendah dan berterusan sepanjang kitaran jantung.

Analisis auskultori isyarat aliran darah Doppler adalah peringkat awal ultrasound dan, dengan eksperimen tertentu, memberikan peluang yang baik untuk mencari kapal dan membezakan isyarat aliran darah normal dan patologi. Kaedah ini memperolehi kepentingan khusus apabila menggunakan stetoskop ultrasonik yang tidak mempunyai peranti rakaman.

Penilaian lengkung Doppler aliran darah di sepanjang arteri ekstrem yang lebih rendah

Pendaftaran isyarat aliran darah Doppler dalam bentuk kurva halaju analog (Dopplergram) membolehkan analisis analisis kualitatif dan kuantitatif bagi aliran darah dalam kapal-kapal dalam kajian.

[1], [2]

Analisis kualitatif lengkung halaju aliran darah Doppler

Kurva normal aliran darah arteri periferal, serta isyarat auskultori, terdiri daripada tiga komponen:

1. penyelewengan terbesar di systole, disebabkan oleh aliran darah langsung;
2. aliran terbalik pada diastole awal, dikaitkan dengan refluks arteri akibat ketahanan periferi yang tinggi;
3. sisihan pada diastole lewat, disebabkan oleh aliran darah ke hadapan disebabkan keanjalan dinding arteri.

Apabila penyakit stenosis berlangsung, bentuk gelombang nadi berubah, berubah dari jenis utama kepada jenis cagaran. Kriteria utama untuk mengganggu bentuk gelombang adalah kehilangan komponen aliran darah terbalik, pengurangan puncak halaju dan pemanjangan kenaikan dan masa jatuh dari kelajuan gelombang nadi.

Biasanya, bagi semua lengkung, pendakian dan keturunan yang curam, puncak mendadak komponen pertama, dan gelombang aliran balik yang dinyatakan adalah ciri. Dengan oklusi PBA, ubah bentuk Doppler dikesan dari paras PCA, dan dalam hal oklusi OPA, jenis cagaran lengkung direkodkan di semua lokasi.

Analisis kuantitatif dan semi kuantitatif aliran darah Doppler dalam arteri anggota bawah

Quantitation daripada dopplerograms boleh berdasarkan analisis kedua-dua halaju aliran keluk darah analog dan Doppler spectrogram aliran isyarat data dalam masa nyata. Apabila terdedah kepada mengukur amplitud analisis dan parameter masa Dopplerograms, manakala separuh kuantitatif - indeks yang dikira. Walau bagaimanapun, kerana faktor-faktor yang mengubah bentuk lengkung halaju Doppler, terdapat masalah yang berkaitan dengan mentafsir dan mengukur dopplerograms. Oleh itu, amplitud lengkung bergantung kepada sensor kedudukan dan sudut kecondongan paksi aliran darah relatif, kedalaman penembusan ultrasound dalam tisu, jarak sensor dari penyempitan utama, tetapan keuntungan, gangguan latar belakang, bunyi vena tindihan dan t. D. Jika rasuk ultrasound bersilang sebahagian bekas ( tidak pada keseluruhannya paksi), dan terutamanya jika ia diarahkan dengan paksi kapal pada sudut hampir 90 ^th, keputusan yang salah diperolehi. Dalam hal ini, beberapa penyelidik telah dicadangkan (dalam keutamaan) kaedah semi-kuantitatif penilaian Dopplerograms - hubungan banyak mencirikan bentuk gelombang dan mewakili indeks relatif (mis, riak indeks faktor redaman) dengan jumlah yang kesan menyebabkan tidak dilindungi di atas. Walau bagaimanapun, kaedah ini beberapa penulis mengkritik, lebih suka penilaian kuantitatif berdasarkan analisis spektrum isyarat aliran darah; penyelidik lain neinvazivnoi penilaian dipercayai lesi vaskular yang berkaitan dengan hanya mengimbas dupleks, di mana pengenalpastian dan analisis isyarat aliran darah diadakan di bahagian diberikan sistem vaskular.

Pada masa yang sama terdapat beberapa situasi di mana sahaja mungkin dan diagnostically ketara kaedah tidak invasif untuk menilai lesi vaskular menjadi analisis bentuk dan kuantifikasi Dopplerograms apabila terhad keupayaan untuk mengukur MIC di kemustahilan pembalut dalam kedudukan proksimal kepada sensor apabila kedudukan cuff sepadan luka pembedahan , dalam menilai keadaan arteri iliac, dan juga apabila tidak dapat dikompresikan sebagai kalsifikasi atau sklerosis dinding arteri, zhno mikrofon tinggi, walaupun kehadiran penyakit arteri. Tepat J. Yao et al., Mendaftar periferal gelombang arteri nadi boleh mengesan iskemia daripada kaki, sama seperti ECG digunakan untuk diagnosis iskemia miokardium.

Analisis spektrum isyarat aliran darah Doppler

Analisis spektrum isyarat Doppler aliran darah menjadi sangat biasa apabila bekerja dengan sistem Doppler nepreryvnovolnovymi untuk penilaian luka occlusive karotid extracranial, apabila kawasan kajian terletak berdekatan kedudukan sensor dan mungkin untuk menyiasat kapal-kapal di seluruh.

Akses bagi periferal aliran darah arteri di lokasi terpilih hanya menunjukkan di mana mereka berada dekat dengan permukaan badan, dan ijazah yang berbeza penyingkiran bahagian utama kajian lesi menunjukkan nilai yang lebih rendah daripada analisis spektrum untuk menilai luka periferal. Oleh itu, menurut data daripada Doppler isyarat spektrum bahagian rakaman distal kepada luka utama lebih 1 cm adalah diagnostically tidak penting dan tidak berbeza daripada isyarat Doppler yang direkodkan bahagian proksimal untuk stenosis. Spectra Doppler isyarat femoral aliran darah arteri biasa dalam 50% arteri stenosis monofokusnom iliac penyetempatan berbeza - spektrum korelasi analisis data dengan tahap stenosis yang hilang: sambungan spektrum (SB) - komponen utama stenosis mencirikan profil aliran gelora - berbeza-beza secara meluas - dari 19 hingga 69%. Sebab bagi apa-apa penyebaran yang luas nilai SB untuk satu dan tahap yang sama penyempitan menjadi jelas jika kita masih ingat kejadian litar pergolakan. Kapal itu, aliran darah adalah lamina. Nicking stenosis yang menyebabkan peningkatan dalam halaju aliran. Apabila, selepas vasoconstriction secara mendadak mengembang, terdapat "pemisahan aliran", pergerakan itu menekan brek di dinding, terdapat aliran balasan, pergolakan terbentuk. Seterusnya, aliran menjadi laminar lagi. Oleh itu, spektrum yang diperolehi selepas sekatan kapal dan mempunyai sambungan spektrum 69%, dalam kes ini hanya diagnostically ketara.

Pergeseran maksimum Doppler di systole, yang menentukan kadar aliran darah, meningkat dengan stenosis dan berkurang dengan oklusi. Indeks rintangan vaskular merosot dalam peralihan dari stenosis menjadi oklusi, dan pengembangan spektrum meningkat pada masa yang sama. Perubahan terbesar diperhatikan untuk indeks denyutan semasa peralihan dari norma menjadi oklusi.

Penilaian perbandingan data analisis spektrum isyarat aliran darah Doppler dan keluk halaju analog menunjukkan bahawa tanda-tanda yang paling sensitif penyakit occlusive telah muncul: pengurangan atau kehilangan gelombang aliran terbalik, peningkatan dalam nisbah A / D (terutamanya disebabkan oleh fasa gencatan pemanjangan), dikurangkan IP _GK dan rupa DF <1. Oleh itu, aliran darah yang terbalik dalam OBA tidak hadir di semua pesakit dengan hujung arteri iliac dan stenosis> 75%. Walau bagaimanapun, apabila kita diperhatikan SFA stalemate menterbalikkan aliran darah dalam arteri tibia di 14% daripada pesakit dan dalam arteri popliteal dalam 4.3% daripada pesakit. Pengamatan yang sama digambarkan oleh M. Hirai, W. Schoop. Yang paling menunjukkan, dan oleh itu indeks penyebaran penyakit occlusive yang paling meluas adalah indeks pulsasi Gösling-King - IP _GK. Perubahan IP _GK dalam luka proksimal normal dan odnosegmentarnom dinyatakan dalam nilai pertumbuhan IP _VC dalam arah yang distal; di mana nilai IP _ASRC biasanya adalah yang tertinggi, dengan purata 8.45 ± 3.71, dan variasi individu berada dalam 5,6-17,2. IP _GK berkurangan dengan oklusi dan terjatuh dengan stenosis. Mengurangkan 1P _ASRC berbanding norma menyebut tentang kenalan stalemate PBA, dan lebih arteri kekalahan kaki distal bertempat mempunyai kesan ke atas penunjuk ini. Data yang diperoleh adalah selaras dengan hasil pengarang lain yang menunjukkan pergantungan IP _{GK pada} kedua-dua lesi proksimal dan distal:

Dengan luka terpencil PBA atau arteri kaki bawah, kejatuhan IP _GK pada tahap yang sesuai juga terbukti sangat boleh dipercayai. Dengan lesi bertingkat, dinamik IP _GK adalah penting untuk diagnosis terutamanya lesi distal.

Tekanan darah sistol segmen di bahagian bawah badan

Untuk berlakunya aliran darah antara dua titik sistem vaskular, terdapat perbezaan tekanan (kecerunan tekanan). Pada masa yang sama, apabila gelombang nadi arteri bergerak ke pinggir kaki bawah, tekanan sistolik meningkat. Peningkatan ini adalah akibat daripada gelombang pantulan dari kawasan rintangan periferal agak tinggi dan perbezaan dalam pematuhan (pematuhan) pada dinding arteri pusat dan periferi. Oleh itu, tekanan sistolik diukur pada pergelangan kaki biasanya lebih tinggi daripada pada bahu. Dalam keadaan ini, untuk mengekalkan aliran darah di arah distal, perlu tekanan diastolik dan tekanan secara beransur-ansur menurun. Pada masa yang sama, kajian ahli fisiologi telah menunjukkan bahawa dengan penyakit occlusive kejatuhan ketara dalam tekanan darah diastolik di kaki yang lebih rendah berlaku hanya di hadapan stenosis proksimal teruk, manakala tekanan darah sistolik maksimum berkurangan pada darjah lebih rendah daripada penyakit ini. Oleh itu, menentukan tekanan darah sistolik maksimum adalah kaedah bukan invasif yang lebih sensitif untuk mendiagnosis penyempitan arteri.

Pengukuran pertama sistolik tekanan segmen occlusive pada penyakit kaki yang lebih rendah T. Winsor dicadangkan pada tahun 1950, pada ukuran bukan invasif tekanan sistolik segmen menggunakan kaedah Doppler mula diterangkan pada tahun 1967 g. R. Ware dan S. Laenger. Kaedah ini melibatkan penggunaan sarung pneumatik yang digunakan dengan ketat di sekeliling segmen anggota badan yang diperiksa dan boleh digunakan di mana penyepit mungkin. Cuff tekanan di mana aliran darah dipulihkan (yang dipantau di Doppler) distal relatif kepada bahagian pembalut anggota badan apabila penyahmampatan adalah tahap tekanan darah sistolik pembalut, atau tekanan sistolik segmen. Syarat-syarat yang perlu untuk mendapatkan keputusan yang tepat adalah cuff kelajuan penyahmampatan mencukupi pegangan berulang (sehingga tiga kali) dan yang sepadan mengukur panjang dan lebar pembalut.

Saiz manset untuk mengukur tekanan systolic segmental peneliti asing memberi perhatian khusus. Selepas perbincangan yang panjang dan luas perkara ini telah membangunkan cadangan Persatuan Jantung Amerika, mengikut yang lebar cuff pneumatik perlu 40% lilitan dalam segmen ujian atau melebihi 20% sampel diameter bahagian hujung, dan panjang cuff harus dua kali lebarnya.

Untuk menjalankan manometri bertingkat perlu untuk mempunyai 10 borgol: 6 brachial dan 4 femoral. Bahu pembalut digunakan untuk kedua-dua tangan untuk menentukan tekanan dalam arteri brachial dan kedua-dua kaki di bawah lutut dan di atas pergelangan kaki, pinggul dan paha cuff ditindih di pertiga atas dan bawah. Pengukuran MIC pada keempat-empat peringkat hujung yang lebih rendah dibawa oleh isyarat daripada bahagian distal sistem vaskular: ZBBA - buku lali atau ATS - dalam ruang interdigital pertama. Dalam belahan yang terletak di sekeliling hujung, udara dipam hingga ke tahap melebihi 15-20 mm Hg. Seni. Tekanan darah sistolik. Sensor Doppler diletakkan di atas arteri distal ke cuff. Kemudian mereka mula melepaskan udara perlahan-lahan dari cuff sehingga isyarat Doppler dipulihkan. Tekanan di mana aliran darah dipulihkan pada titik pendaftaran distal ke cuff adalah tekanan sistolik di peringkatnya. Pertama, tekanan pada anggota atas di peringkat bahu ditentukan oleh isyarat dari arteri brachial. Sering OK - tiada luka-luka pada arteri yang membekalkan darah ke kaki atas, - mendedahkan asimetri sederhana BP sama dengan 10-15 mm Hg. Seni. Sehubungan dengan tekanan sistem ini dianggap sebagai BP yang lebih besar. Kemudian, pengukuran adalah tekanan sistolik segmen di keempat-empat peringkat anggota bawah dari cuff bahagian bawah isyarat daripada bahagian distal sistem vaskular (seperti telah disebutkan, ZBBA - buku lali atau ATS - dalam ruang interdigital pertama). Jika tiada isyarat daripada PBX, yang mungkin disebabkan oleh variasi anatomi perkembangannya, seperti jenis pertempuran kecil boleh lotsirovat PBBA atas pergelangan kawasan sambungan. Di hadapan kedua-dua pengukuran tekanan darah arteri dilakukan untuk isyarat, yang diperolehi kepentingan segmen tekanan sistolik lebih besar ke atas keempat-empat peringkat, dan pada ukuran kedua segmen tekanan arteri sistolik dijalankan pada dua peringkat crus - untuk mengelakkan kerosakan mungkin arteri. Ia adalah dinasihatkan untuk mengikuti urutan ukuran dari distal untuk cuff proksimal, kerana jika tidak pengukuran tekanan dalam cuff distal akan mengambil tempat dalam keadaan postocclusive hyperemia reaktif.

Dalam usaha untuk menghapuskan kesan pada profil tekanan sistolik segmen perbezaan individu, magnitud tekanan sistem dikira dicadangkan pada tahun 1950 oleh indeks tekanan T. Winsor (ID) untuk setiap tahap pembalut. Indeks tekanan adalah nisbah tekanan yang dicapai pada tahap tertentu, untuk tekanan sistem diukur pada bahu (dalam indeks sastera tekanan Rusia juga dikenali sebagai indeks tekanan buku lali (LEAD), walaupun, untuk menjadi tepat, kedua hanya mencerminkan nisbah tekanan pada pergelangan kaki (IV cuff ) untuk tekanan sistem. Biasanya Borang penuh tekanan sistolik segmen bagi setiap anggota badan berdasarkan nilai-nilai mutlak tekanan segmen dan indeks tekanan sistolik di semua peringkat akhir aust.

Biasanya, tekanan sistolik segmen yang diukur pada bahagian atas paha boleh melebihi brachial dengan 30-40 mm Hg. Ini adalah disebabkan oleh keperluan untuk menggunakan tekanan lebih berlebihan pada cuff untuk memampatkan jisim otot paha.

Indeks tekanan melebihi 1.2 menunjukkan ketiadaan luka hemodinamik yang signifikan dari APS. Jika ID ₁ berada dalam julat 0.8-1.2, maka kehadiran proses stenosis dalam APS adalah sangat mungkin. Dengan ID ₁ kurang daripada 0.8, kejadian AUC berlaku).

Perbezaan tekanan sistolik segmen antara kaki di bahagian atas paha adalah sama dengan atau lebih besar daripada 20 mm Hg. St., mencadangkan kehadiran penyakit oklusi di atas lipatan inguinal di sebelah dengan tekanan yang lebih rendah. Pada masa yang sama, penurunan tekanan pada bahagian atas paha boleh terjadi dengan kecederaan gabungan PBA dan HBA. Dalam keadaan ini, kaedah pengukuran mampatan tekanan sistolik segmental di OBA berguna, selain menganalisis Dopplerogram aliran darah di OBA, untuk mengesan penyebaran penyakit pada APS.

Biasanya, kecerunan tekanan sistolik segmen di antara dua manset bersebelahan dengan kaedah pengukuran empat cuff tidak boleh melebihi 20-30 mm Hg. Seni. Kecerunan melebihi 30 mm Hg. St., membolehkan untuk mengandaikan kehadiran proses stenosing yang ketara, dan dengan occlusion ia sama dengan atau melebihi 40 mm Hg. Seni.

Tekanan jari kaki ekstrem yang lebih rendah biasanya ditentukan jika terdapat syak wasangka dari arteri jari atau lengkung plantar. Selalunya tekanan sistolik di jari adalah sekitar 80-90% tekanan bahu. Indeks tekanan jari / bahu di bawah 0.6 dianggap patologi, dan nilainya di bawah 0.15 (atau nilai mutlak tekanan kurang daripada 20 mm Hg) biasanya berlaku pada pesakit yang mengalami kesakitan. Prinsip mengukur tekanan jari adalah sama seperti paras baki anggota yang lebih rendah, dan manset jari khas harus 2.5 x 10 cm atau 1.2 kali diameter jari di bawah peperiksaan.

Jari pengukuran tekanan dalam amalan klinikal menggunakan UZDG jarang digunakan disebabkan kesukaran dalam mencari arteri stop jari, terutamanya distal untuk menindih cuff jari. Masalah mencari yang arteri digital wujud pada individu yang sihat dan pada pesakit dengan decompensation peredaran darah disebabkan oleh pengurangan aliran darah, penghapusan kapal distal, hyperkeratosis dan lokasi faktor-faktor lain dari perkakas-perkakas distal oleh Doppler ultrasound menjadi sukar. Oleh itu, untuk mengukur tekanan jari, kaedah photoplethysmography biasanya digunakan.

Walaupun kejayaan diagnosis tidak invasif dalam menubuhkan fakta penyakit oklusi arteri, kesukaran tetap tepat menentukan tahap lesi.

Yang paling sukar adalah masalah penyetempatan tepat dan kuantifikasi APS kekalahan, terutamanya apabila digabungkan dengan kekalahan PBA. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian klinik asing, diagnosis berjaya lesi digabungkan menggunakan kaedah Doppler dicapai dalam hanya 71-78% daripada pesakit. B. Brener et al. Kami telah menunjukkan bahawa 55% daripada pesakit dengan angiographically terbukti luka segmen aorto-iliac SSC dalam paha atas (I cuff) adalah normal, dan 31% daripada pesakit dengan keadaan macet PBA tanpa arteri iliac kemusnahan mikrofon untuk I di atas adalah sistem cuff.

Pengukuran mampatan tekanan darah pada arteri femoral yang sama

Dalam amalan pembedahan vaskular dalam membuat keputusan mengenai pilihan tahap yang diperlukan pembinaan semula memerlukan penilaian femoral dan iliac arteri biasa, terutamanya berdasarkan parameter hemodinamik penting ini sebagai AD. Walau bagaimanapun, walaupun tulang paha yang paling proksimal melapisi tekanan pembalut terpancar di dalam distal dan proksimal BOTH cawangan utamanya. Dalam hubungan ini, menghubunginya untuk mengukur tekanan darah mampatan digunakan (KAD) dalam CFA, yang diwakili dalam gambar rajah. Air kencing cuff saiz pediatrik 5.0 x 9.0 cm digunakan untuk meletakkan arteri femoral di bawah unjuran gerbang crural selepas rabaan pra nadi OBA atau lokasi aliran darah ke kedua-dua isyarat. Tekanan 10 mm Hg dicipta di dalam ruang. Para graduan bertindih sehingga mereka membuat gelung tertutup antara alat pengukur dan sistem pengukuran. Semasa kajian, isyarat aliran darah terus terletak di sepanjang ZBBA atau ATS. Cuff femoral secara beransur-ansur ditekan ke bawah telapak penyiasat tangan sehingga isyarat aliran darah kehilangan (apabila sawit mampatan tidak memberi kesan yang gunaan diperbuat daripada plat plastik tebal, sama dalam saiz cuff, yang telah digunakan untuk beg udara, dengan itu memastikan mampatan seragam). Tekanan di mana isyarat aliran darah berlaku (selepas penyahmampatan), sama dengan tekanan dalam CFA.

Kaedah pengukuran pemampatan SSD di BIA mula-mula dijelaskan oleh J. Colt; lanjutkan kaedah yang diterima dalam kerja-kerja. Ia diuji ke atas sekumpulan individu yang sihat: 15 orang yang berumur 26 hingga 54 tahun (bermakna umur 38.6 tahun) tanpa tanda-tanda patologi kardiovaskular diperiksa. Besarnya CAD dalam OBA dibandingkan dengan tekanan arteri (bahu) sistemik, manakala indeks CAD adalah 1.14 ± 0.18 (turun naik 1.0-1.24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Dopplerografi ultrasonik dalam penilaian tahap iskemia pada bahagian bawah kaki

Kemelut iskemia sindrom anggota badan yang lebih rendah penyakit occlusive aorta abdomen dan cawangannya kerana kekurangan peredaran periferal, bergantung kepada lokasi stenosis atau stalemate, kehadiran lesi bertingkat patensi distal katil vaskular dan tahap peredaran cagaran.

Keterangan klinikal tentang keterukan penyakit vaskular anggota badan pertama kali dicadangkan oleh R. Fontaine, yang membedakan 3 peringkat: klasifikasi seketika (I), kesakitan (II) dan gangren atau ulser anggota (III). Kemudian, pengijazahan ini diperluas oleh pembahagian pesakit dengan claudication sekejap, bergantung pada jarak berjalan kaki. Atas prinsip ini, klasifikasi yang dibangunkan oleh A.V. Pokrovsky pada tahun 1979, yang digunakan pada masa kini. Mengikut klasifikasi ini, peringkat pertama penyakit - kesakitan pada anggota bawah - berlaku selepas laluan melebihi 1000 m; IIA - jarak 200-1000 m; IIB - jarak 25-200 m; III - jarak kurang dari 25 m atau kesakitan pada rehat; IV - kehadiran gangren atau ulser pada bahagian kaki.

Sejauh mana peristiwa-peristiwa iskemia di kaki menentukan penjumlahan kesan hemodinamik daripada tahap dan bilangan tingkat lesi vaskular kaki yang lebih rendah sistem di peringkat periferal, dan kerana perubahan dalam hemodynamics serantau di distal yang berkenaan satu kriteria untuk menilai tahap iskemia anggota badan yang lebih rendah.

Dijalankan secara berasingan bagi pesakit yang tunggal dan pelbagai cerita stalemate-E di tahap yang sama iskemia kajian hemodinamik serantau menunjukkan bahawa perbezaan yang signifikan parameter hemodynamics serantau antara kumpulan-kumpulan pesakit tidak. Tidak syak lagi, arsitonik lesi membran tromboembolisasi menjejaskan kursus dan masa ketidakseimbangan arteri kronik. Walau bagaimanapun, tahap penyakit menentukan keadaan fungsi peredaran serantau.

Dalam amalan klinikal, yang paling diterima adalah penilaian anggota badan yang lebih rendah iskemia parameter asas terbesar ultrasonografi (MIC dan ID di buku lali, LSK) dalam perbandingan dengan borang Dopplerograms. Pada masa yang sama perbandingan adalah parameter berguna arteri dan tekanan vena atas dasar penentuan tekanan vena postocclusive di buku lali (FMD) dan indeks arteriovenous terhitung (AWI), dikira oleh formula: = FMD AVI / SSC x 100%.

Kaedah penentuan FMD adalah sama dengan mikrofon: penurunan tekanan mampatan di buku lali cuff IV denyutan nadi pertama sesuai SSD, dan dengan penurunan lanjut dalam tekanan direkodkan frekuensi rendah bunyi vena, masa kejadian yang mencerminkan jumlah FMD.

Perbandingan ultrasonik kaedah ini untuk kajian peredaran mikro kulit kaki ke atas keputusan laser Doppler dan pemantauan Transdermal tekanan separa O ₂ dan CO ₂ telah menunjukkan bahawa sesetengah pesakit diklasifikasikan sebagai penunjuk peringkat IV hemodynamics serantau sesuai peringkat II, dan ulser trofik akibat kecederaan traumatik integriti kulit dari segi gangguan peredaran darah bukan ulser iskemia benar. Oleh itu, penilaian iskemia anggota badan yang lebih rendah di hadapan perubahan necrotizing adalah tugas yang paling sukar yang memerlukan pendekatan yang komprehensif berdasarkan kajian keadaan makro dan microhemodynamics.

Meningkatkan FMD dan AVI terhadap penurunan tekanan darah sistolik adalah ketara keputusan segmen yang dinyatakan dalam langkah II iskemia yang disebabkan oleh hasil daripada pemindahan darah arteri dalam arteriol venules langsung, memintas katil kapilari. Kesan aliran darah arteri-vena yang menghalang adalah bahawa ia mempromosikan peningkatan dalam aliran darah di sepanjang arteri utama di bawah tahap oklusi dan, dengan itu, menghalang penyumbatan mereka.

Berkurangan dengan pertumbuhan aliran masuk arteri iskemia membawa kepada menurunkan nilai FMD. Walau bagaimanapun, nilai AVI, mencerminkan keadaan aliran pintasan, hampir tidak berubah, manakala meningkatkan hipoksia tisu adalah hasil daripada aliran darah menurun ke tisu lembut kaki terhadap keletihan yang semakin meningkat mekanisme pampasan kedua - pengembangan peredaran mikro dengan mengekang tindak balas vasoconstrictor.

Pengukuran MI dan AVI membolehkan untuk memahami proses perkembangan iskemia kronik anggota badan yang lebih rendah dan pembentukan mekanisme untuk mengimbangi peredaran darah, yang termasuk aliran darah arteriovenous dan vasodilation dalam sistem peredaran mikro.

Dalam menilai tahap iskemia pada data diagnostik noninvasive mesti mengambil kira etiologi penyakit. Oleh itu, dalam diabetes (dan juga penyakit occlusive, thromboangiitis) prestasi hemodinamik mungkin sangat berbeza dari mereka yang mempunyai aterosklerosis, terutamanya dalam tempoh awal diabetes, yang dikaitkan dengan luka utama arteri kaki dengan patensi yang berterusan arteri tibia ke paras buku lali dan bagi yang panjang masa. Dalam diabetes petunjuk ID di pergelangan kaki akan sesuai dengan atau melebihi norma, seperti dopplerograms perubahan dalam buku lali dan tahap dorsum akan keterukan diabaikan dan tidak berkaitan luka iskemia di jari kaki. Dalam keadaan ini, nilai diagnostik memperoleh pembelajaran kaedah peredaran mikro, seperti perkutaneus laser dopplerflowmetry dan memantau tekanan separa O ₂ dan CO ₂.

Algoritma untuk mengkaji pesakit dengan lesi arteri dari kaki bawah

Pemeriksaan di peringkat prahospital memungkinkan untuk membezakan lesi obstruktif arteri periferal daripada gangguan neuroorthopedi. Ditubuhkan penyakit fakta arteri menentukan keperluan untuk pelbagai peperiksaan bukan invasif arteri periferal, yang membolehkan untuk mengenal pasti lokasi dan tahap luka-luka, tahap gangguan hemodinamik, luka-luka bentuk. Jika perlu, rawatan pembedahan menunjukkan kajian aorto-arteriografi untuk menentukan kelayakan dan jumlah pembentukan semula pembedahan yang diperlukan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kesalahan dan kekurangan diagnostik ultrasound bukan invasif pada arteri pangkal bawah

Kajian Doppler ultrabunyi pada arteri periferal, seperti kaedah diagnostik instrumental yang lain, mengandungi potensi peluang untuk kesilapan diagnostik, objektif dan subjektif. Yang terakhir ini termasuk kelayakan dan pengalaman penyelidik, ketepatan pengiraan, pedantri, sambil mengamati semua syarat metodologi. Sebab objektif cukup beragam dan memerlukan pertimbangan khusus.

• Kemustahilan kapal untuk pemeriksaan - ini adalah mungkin hanya pada titik tetap, yang tidak termasuk diagnostik topikal tepat kekalahan. Pengimbasan Duplex menyelesaikan masalah ini hanya sebahagiannya, kerana beberapa bahagian sistem anggota bawah vaskular, seperti PBA ketiga pertengahan, kawasan trifurcation popliteal arteri dan arteri kaki proksimal kekal tidak dapat dicapai oleh visualisasi dalam kebanyakan mata pelajaran kerana kapal peralatan tempat tidur dalam dan otot yang kuat dalam zon-zon ini.
• Kesalahan dalam pengukuran tekanan darah di kaki bawah.
  • Pada pesakit obes kerana lemak subkutaneus berlebihan dan jisim otot paha diukur sistolik tekanan segmen lozhnovysokim adalah kerana keperluan untuk pam tekanan tinggi cuff femoral untuk pemampatan lengkap arteri; manakala perbezaan tekanan bahu dan femoral boleh mencapai 50-60%, manakala pengukuran tekanan secara langsung pada tahap yang sama tidak menunjukkan perbezaan yang ketara. Oleh itu, dalam kategori ini pesakit adalah disyorkan untuk mengukur tekanan pada shin.
  • Pada pesakit diabetes atau kekurangan buah pinggang kronik, dinding vaskular dapat diresapi dengan garam kalsium supaya ia tidak dapat dikompres, dan oleh itu mengukur tekanan sistolik segmen dalam kategori pesakit ini menjadi tidak bermakna.
  • Selalunya terdapat boleh dibesar-besarkan tekanan dalam ketiga atas kaki, sebahagian besarnya di atas tekanan yang wujud dalam ketiga yang lebih rendah tulang paha dan ciri-ciri yang berkaitan dengan pembentukan tulang dalam zon ini dan dengan keperluan untuk tekanan tinggi dalam cuff mampatan.
• Terdapat kesukaran dalam pengukuran tekanan jari pada kaki kaedah Doppler ultrasonik, kerana lokasi arteri jari distal melapisi cuff jari jarang dilaksanakan. Biasanya kaedah photoplethysmography digunakan untuk tujuan ini.
• Kebergantungan bukan iktikar tekanan systolik segmental pergelangan kaki dari bahu (sistemik) telah ditunjukkan: pada tekanan sistem di bawah 100 dan ke atas 200 mm Hg. Seni. Tekanan sistolik satah pergelangan kaki di bawah norma (sehingga 25%), dan dalam lingkungan 100-200 mm Hg. Seni. Ia sama atau lebih tinggi daripada bahu. Oleh itu, dengan hypo dan hipertensi, indeks tekanan boleh kurang daripada satu.

• 5. Mentafsirkan Dopplerograms bentuk gelombang untuk mengelakkan kesilapan yang harus diingat bahawa biasanya aliran terbalik mungkin tidak hadir arteri popliteal komponen dalam 10-11% kes, tibial posterior - 4% dan arteri kaki belakang - 8%. The Dopplerograms Komponen ketiga disimpan dalam iliac biasa dan arteri femoral semua individu sihat, popliteal, dan posterior arteri tibial kaki belakang ia mungkin tidak hadir di 22, 4 dan 10%, masing-masing. Biasanya, dalam 2-3% daripada kes-kes ia juga kemungkinan kekurangan lokasi salah satu daripada arteri kaki lebih rendah kerana ciri-ciri anatomi pembangunan mereka (jenis longgar struktur).
• 6. Pengembangan peredaran cagaran pampasan, yang membetulkan kekurangan arteri, boleh menyebabkan kesilapan diagnostik palsu positif dan palsu palsu.
  • A. Kapal cendawan yang maju dengan LSC tinggi di zon ileum-femoral dengan penghambatan arteri iliac boleh menyebabkan diagnosis salah.
  • Analisa kesilapan tersebut menunjukkan bahawa ia berdasarkan peredaran cagaran yang baik dari zon ileum-femoral. Penggunaan rakaman ECG segerakan boleh berguna dalam kes-kes kompleks diagnosis arteri iliac.
  • B. Yang maju peredaran cagaran di lembangan arteri kaki yang lebih rendah adalah penyebab biasa taksiran positif palsu mengenai keadaan arteri kaki yang lebih rendah dan tanda-tanda yang salah untuk pembedahan rekonstruktif dalam aorto-iliac dan kawasan femoral-popliteal. Ini adalah penting kerana keberkesanan rawatan pembedahan bergantung kepada keadaan saluran aliran keluar, yang berfungsi dilakukan tibia arteri. Laporan diagnosis pra operasi hujung distal katil vaskular menyekat operasi hanya kapal semakan dengan memegang angiografi intraoperative.
  • B. Peredaran peredaran cagaran, terutamanya dengan lesi bertingkat, menjadikannya sukar untuk mendiagnosis lesi dari segmen arteri yang berada di bahagian bawah kaki. Kesukaran dalam menilai keadaan arteri kaki dengan penyumbatan aorta abdomen dan arteri iliac, disertai kegagalan peredaran cagaran yang teruk, telah diperhatikan oleh penyelidik yang berbeza dalam 15-17% pesakit. Kepentingan masalah ini bertambah pada pesakit yang memerlukan operasi berulang. Bilangan pesakit yang berkaitan dengan pembesaran pembesaran vaskular yang membesar semakin meningkat setiap tahun, dan operasi berulang kali sering menyebabkan kerosakan kepada cara mengimbangi peredaran cagaran.
• 7. Kekurangan maklumat mengenai aliran isipadu, yang merupakan jumlah saluran utama dan cagaran, menggunakan Doppler ultrasound sukar untuk mendiagnosis luka SFA occlusions APS. Analisis kuantitatif menggunakan indeks dopplerograms denyutan dan faktor redaman sensitif dalam keadaan seperti itu hanya pada 73% pesakit. Dimasukkan dalam teknik diagnostik neinvazivnoi kompleks plethysmographic, seperti sphygmography pukal segmen (kadang-kadang dirujuk sebagai "Jumlah Segmen Yang Sesuai") termasuk dalam senarai wajib kaedah makmal angiologic klinik luar negara utama, tetapi tidak adil diabaikan oleh perhatian pakar di negara ini, meningkatkan sensitiviti diagnosis luka penyetempatan ini sehingga 97%.
• 8. Kemungkinan Doppler ultrasound dalam menentukan hanya hemodynamically yang ketara (> 75%) luka tidak lagi mencukupi dalam keadaan hari ini, apabila kerana penampilan dan lembut rawatan sosudosohranyayuschego angioplasti lesi stenotic daripada syarat-syarat yang ditetapkan untuk rawatan profilaktik lebih berkesan di peringkat awal pembangunan penyakit.

Oleh itu, terdapat peningkatan yang ketara dalam keperluan memperkenalkan kaedah pengimbasan dupleks ke klinik, yang membolehkan untuk mengesan penyakit pada peringkat awal, untuk menentukan jenis dan sifat lesi vaskular, tanda-tanda untuk memilih rawatan tertentu pada kebanyakan pesakit tanpa angiografi sebelum ini.

• Kemungkinan Doppler ultrasound dalam mengenal pasti luka GBA, walaupun hemodynamically penting, adalah terhad, dan majoriti pesakit didiagnosis dengan luka-luka GBA meletakkan hanya mungkin adalah suatu dapatan rawak atau angiografi. Oleh itu, diagnosis yang tidak berjaya invasif kerosakan GBA dan tahap kekurangan hemodinamiknya mungkin hanya dengan bantuan pengimbasan dupleks.

Kesimpulannya, ia harus diperhatikan bahawa pengenalan kaedah Doppler ultrasound dalam diagnosis klinikal iskemia anggota badan yang lebih rendah tidak ternilai, dan revolusi dalam kepentingan asasnya, walaupun ia adalah perlu untuk tidak lupa tentang batasan dan keburukan kaedah. Peningkatan selanjutnya dalam nilai diagnostik diagnosis ultrasound dikaitkan kedua-duanya dengan penggunaan senjata keseluruhan kemungkinan kaedah ultrasonik, dan dengan pengagregatan dalam mereka dengan kaedah tidak invasif lain diagnosis penyakit berdasarkan klinikal dan etiologi penyakit pada pesakit individu, kelaziman generasi baru peralatan ultrasound, melaksanakan teknologi terkini tiga dimensi pengimbasan saluran darah.

Walau bagaimanapun, penilaian keupayaan untuk mendiagnosis lesi-luka dari kaki pada bahagian bawah kaki mungkin tidak cukup lengkap, kerana lesi arteri sering digabungkan dengan penyakit pada urat anggota bawah. Oleh itu, diagnosis ultrasound lesi kaki tidak dapat lengkap tanpa menilai keadaan anatomi dan fungsi sistem vena yang luas.

[13], [14], [15]