Ujian fungsi anggota bawah

Pengukuran tekanan artkrialnogo di pergelangan kaki semata-mata untuk mengesan kekurangan arteri daripada kaki yang lebih rendah untuk banyak pemerhatian klinikal, ia adalah mencukupi untuk menguji. Masalah utama ialah pesakit dengan aduan claudication sekejap dengan penunjuk normal atau sempadan pada rehat. Dalam kes-kes seperti itu, ia adalah perlu untuk mengkaji hemodynamics periferal dari segi beban, atau ujian tekanan yang dipanggil, yang berdasarkan kesan vasodilatasi sebagai tindak balas untuk menjalankan, hipoksia postocclusive atau penggunaan agen farmakologi, seperti GTN.

Nilai ujian tegasan ditentukan oleh keupayaan untuk mengesan lesi arteri yang signifikan hemodinamik yang tidak dikesan beristirahat, dan untuk menilai keadaan fungsi peredaran anggota badan.

Kesan ujian tekanan ditunjukkan dengan baik dalam analisis pengukuran dalam pesakit dengan satu anggota badan yang sihat dan anggota lain yang terkena proses occident. Aliran darah arteri di kaki yang sihat ditentukan oleh rintangan kapal keluar (arteri terminal, arteriol, kapilari dan katil vena); pada ekstrem yang terjejas, aliran darah ditentukan bersama dengan rintangan saluran aliran keluar oleh rintangan pada bahagian proksimal pada tahap stenosis. Pada rehat kedua anggota badan mempunyai aliran darah yang sama untuk mengekalkan metabolisme dalam otot, kulit dan tulang. Pada bahagian yang terjejas, kesan rintangan proksimal dikompensasi oleh vasodilasi sederhana, supaya aliran darah menjadi setanding dengan bahagian normal. Walau bagaimanapun, stenosis menyebabkan pergolakan dengan kehilangan tenaga kinetik dan menyebabkan penurunan tekanan distal.

Pada beban, peningkatan keperluan metabolik membawa kepada dilatasi ketara arterioles otot dan peningkatan aliran darah arteri. Di sisi yang sihat, ia boleh meningkatkan 5 kali berbanding dengan garis dasar. Dalam anggota yang terjejas, peningkatan aliran darah adalah terhad oleh rintangan proksimal pada tahap stenosis. Apabila keperluan metabolik otot bekerja tidak berpuas hati dengan aliran darah arteri yang terhad, gejala klasifikasi berkembang. Di samping itu, terdapat penurunan tekanan darah pada tahap stenosis arteri, kerana penentangan di atasnya meningkat dengan meningkatkan aliran darah darah. Kejatuhan tekanan ini diukur sebagai tekanan tekanan sistolik pada pergelangan kaki. Tahap pengurangannya dan tempoh pemulihan berkait rapat dengan keterukan kekurangan arteri.

Bentuk yang paling mudah dari ujian tekanan adalah berjalan naik dan turun tangga sehingga gejala claudication muncul dan kadar denyut jantung terasa hilang; fenomena "kehilangan nadi" menunjukkan kehadiran penyakit occlusive arteri.

Dalam amalan klinikal, ujian tekanan adalah kes beban meluas 2: dosed berjalan di atas treadmill (ujian treadmill) dan ujian akhiran dan lanjutan anggota badan yang lebih rendah.

Ujian treadmill. Trek larian dipasang di sebelah sofa, di mana pesakit boleh berbaring selepas tamat ujian. Gunakan cerun trek 12 °, kelajuan kira-kira 3 km / j. Tempoh ujian adalah sehingga tanda-tanda klasifikasi muncul atau 5 minit. Dalam ketiadaan mereka. Pada akhir beban, tekanan systolic segmental pergelangan kaki diukur setiap 30 saat. Semasa 4 minit pertama. Dan kemudian setiap minit sehingga data asal dipulihkan. Ujian ini dinilai oleh tiga indikator:

1. tempoh beban;
2. Kejatuhan maksimum dalam indeks tekanan buku lali;
3. masa yang diperlukan untuk kembali ke peringkat asal.

Biasanya pemulihan berlaku sebelum akhir 10 minit. Walau bagaimanapun, dengan tahap iskemia yang teruk, ia boleh berlangsung 20-30 minit.

Ujian dengan lekapan dan lanjutan anggota badan. Subjek dalam kedudukan terlentang melakukan akhiran penuh dan lanjutan daripada anggota badan yang lebih rendah pada sendi lutut (30 kali seminit) atau dorsiflexion maksimum kaki dan lanjutan (60 kali seminit) secara berasingan untuk setiap anggota badan pada jangka masa 10-15 minit. Latihan berterusan sehingga pesakit dipaksa untuk menghentikannya kerana sakit pada anggota badan. Sekiranya gejala klinikal iskemia tidak berlaku dalam masa 3 minit, sampel dianggap normal dan dihentikan. Evaluasi ujian untuk petunjuk yang sama seperti dalam ujian treadmill.

Pada masa yang sama, apabila menjalankan ujian tekanan, memantau pemantauan ECG, peralatan khas dan kakitangan terlatih diperlukan untuk membantu dalam kes-kes disfungsi jantung akut. Di samping itu, penggunaan sampel menghadkan bilangan faktor umum dan tempatan. Gangguan neurologi, kekurangan satu anggota badan, iskemia teruk daripada kaki dan Ujian tekanan lain juga tidak dinafikan subjektiviti dalam penilaian masa berjalan maksimum, yang ketara hamper piawaian mereka.

Selepas reaksi hyperemia reaktif (PORG) - yang biasa dan alternatif kepada tekanan "stres" tekanan-menyebabkan perubahan yang serupa dengan pasca loading. Sebagai beban fizikal yang setara, PORG mempunyai kelebihan yang tidak disenangi, kerana ia merupakan ujian objektif dan mudah dibundarkan yang tidak mempunyai batasan di atas. Di samping itu, PORG membolehkan anda menilai keadaan peredaran dalam setiap anggota secara berasingan, tidak memerlukan banyak masa dan boleh dilakukan dalam tempoh awal selepas operasi.

Seperti ujian tekanan, Porgy membolehkan untuk mewujudkan kehadiran lesi hemodinamik-cally penting, tidak dapat dikesan dalam kajian ini sahaja, ia membantu dalam diagnosis di peringkat awal penyakit ini, ujian mandatori pada pesakit dengan penyakit occlusive disyaki.

PORG boleh digunakan dalam dua versi.

Pilihan saya. Belang pneumatik diletakkan di atas bahu, di bahagian atas paha dan bahagian ketiga yang lebih rendah dari kaki di pergelangan kaki. Ukur tekanan pada tahap ini mengikut prosedur yang telah dijelaskan sebelumnya. Kemudian ke dalam manset femoral selama 4 minit. Memberikan tekanan melebihi 40-50 mm Hg. Seni. Tekanan awal untuk tahap ini. Selepas penyahmampatan femoral, tekanan diukur pada pergelangan kaki dan indeks tekanan dikira selepas 30, 60 s dan kemudian selama 9 minit. Setiap minit. Reaksi kapal anggota badan yang sihat ditunjukkan dengan penurunan sedikit pada tekanan buku lali yang berkaitan dengan awal dan cepat (dalam masa 1 minit) pemulihannya.

Perubahan stenosis monofocal lebih ketara. Punca monofocal proksimal membawa kepada perubahan yang lebih ketara berbanding dengan jarak distal. Perubahan yang paling ketara berlaku pada pesakit yang mengalami lesi dalam ketiga-tiga segmen sistem vaskular di bahagian bawah ekstrem dan mencapai tahap ekstrim ketika terlibat dalam proses GBA.

Pilihan II. Hiperemia reaktif diperoleh dengan cara yang sama seperti varian saya. Sebelum prosedur ini, rekod purata aliran darah dalam BRA di rehat. Setelah penyahmampatan, rakaman berterusan bagi kelajuan aliran darah purata dalam OBA dilakukan sehingga nilai amplitud kelajuan kembali ke tahap oklusal. Dopplerogram yang diperoleh semasa ujian dinilai berdasarkan dua parameter:

• dengan pertumbuhan relatif (6V) halaju purata dalam proses hiperemia berkaitan dengan rehat (dalam peratus);
• selang masa di mana min mengalir pulangan kadar 50% daripada nilai puncaknya (indeks T _{1/ 2} ).

Sampel nitrogliserin telah digunakan sebagai salah satu daripada vasodilation ujian farmakologi utama untuk meningkatkan pengesanan aliran darah dalam arteri tibia distal. Keupayaan ketinggian kapal distal di bahagian bawah kaki adalah salah satu faktor yang menentukan kejayaan operasi rekonstruktif. Pada X-ray Sebaliknya angiografi, terutamanya dalam kaedah translyumbalnom paling kerap digunakan, kaki dan kaki arteri adalah digambarkan buruk, dan oleh itu dalam penilaian peranan ultrasonografi katil distal. Isu utama ialah diagnosis pembezaan kerosakan anatomi dan kekurangan hemodinamik fungsian periferal. Yang terakhir ini adalah berkaitan dengan hakikat bahawa luka proksimal sistem vaskular (dalam multisegment tertentu dengan kurang maju aliran cagaran darah) dan kemunculan reaksi vasospastic, khususnya, sejuk, membawa kepada kegagalan kapal perfusi distal tidak terjejas. Kapal Lokasi pada UZDG menjadi mustahil kerana terdapat pengurangan parameter aliran darah kepada nilai yang terletak di luar resolusi kaedah (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). Dalam kes seperti ditunjukkan boleh disiasat dengan vasodilatasi (pemanasan kaki, agen farmakologi), kerana dengan mengurangkan rintangan periferal dicapai peningkatan aliran darah periferal.

Yang kerap digunakan nitrogliserin vasodilatation pharmacologic (sublingual tablet 1) pada pesakit dengan pelbagai peringkat aliran darah iskemia ke lokasi (sebelum pentadbiran nitrogliserin dan selepas 1-3 min. Selepas pentadbiran) dalam ZBBA dan ATS.

Kekerapan lokasi arteri semakin menurun, bergantung kepada tahap iskemia anggota badan. Pengambilan nitrogliserin meningkatkan kekerapan lokasi arteri, tanpa mengira tahap iskemia.

[1], [2], [3],