Ujian fungsional bahagian bawah

Pengukuran tekanan arteri pada buku lali semasa rehat untuk mengesan kekurangan arteri pada bahagian bawah kaki adalah ujian yang mencukupi dalam banyak pemerhatian klinikal. Masalah utama dikemukakan oleh pesakit dengan aduan klaudikasio terputus-putus dengan nilai normal atau sempadan semasa rehat. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk mengkaji hemodinamik periferi di bawah beban, atau ujian tekanan yang dipanggil, yang berdasarkan kesan vasodilasi sebagai tindak balas kepada usaha fizikal, hipoksia pasca oklusif atau penggunaan agen farmakologi, khususnya, nitrogliserin.

Nilai ujian tekanan ditentukan oleh keupayaan untuk mengesan lesi arteri yang signifikan secara hemodinamik yang tidak dapat dikesan semasa rehat dan untuk menilai keadaan fungsi peredaran darah di bahagian kaki.

Kesan ujian tekanan paling baik ditunjukkan dengan menganalisis ukuran pada pesakit dengan satu anggota badan yang sihat dan satu lagi anggota yang terjejas oleh proses oklusif. Aliran darah arteri di kaki yang sihat ditentukan oleh rintangan saluran aliran keluar (arteri terminal, arteriol, kapilari, dan katil vena); pada anggota yang terjejas, aliran darah ditentukan, bersama-sama dengan rintangan aliran keluar, oleh rintangan di bahagian proksimal pada tahap stenosis. Semasa rehat, kedua-dua anggota badan mempunyai aliran darah basal yang sama untuk mengekalkan pertukaran dalam otot, kulit, dan tulang. Pada bahagian yang terjejas, kesan rintangan proksimal dikompensasikan oleh vasodilatasi sederhana supaya aliran darah menjadi setanding dengan aliran darah pada bahagian normal. Walau bagaimanapun, stenosis menyebabkan pergolakan dengan kehilangan tenaga kinetik dan membawa kepada penurunan tekanan distal.

Semasa bersenam, peningkatan permintaan metabolik membawa kepada pelebaran arteriol otot yang ketara dan peningkatan aliran darah arteri. Di sisi yang sihat, ia boleh meningkat sebanyak 5 kali ganda berbanding tahap asas. Pada anggota yang terjejas, peningkatan aliran darah dihadkan oleh rintangan proksimal pada tahap stenosis. Apabila permintaan metabolik otot yang bekerja tidak dipenuhi oleh aliran darah arteri yang terhad, gejala klaudikasio berkembang. Di samping itu, terdapat penurunan selanjutnya dalam tekanan arteri pada tahap stenosis arteri, kerana rintangan di sana meningkat dengan peningkatan halaju aliran darah. Penurunan tekanan ini diukur sebagai penurunan tekanan sistolik pada buku lali. Tahap penurunannya dan tempoh pemulihannya berkait rapat dengan keterukan kekurangan arteri.

Bentuk ujian tekanan yang paling mudah melibatkan berjalan naik dan turun tangga sehingga gejala klaudikasio berlaku dan nadi rehat yang boleh dirasa hilang; fenomena "tanpa nadi" menunjukkan kehadiran penyakit oklusif arteri.

Dalam amalan klinikal, dua jenis beban digunakan secara meluas sebagai ujian tekanan: berjalan berdos di atas treadmill (ujian treadmill) dan ujian fleksi dan lanjutan anggota bawah.

Ujian treadmill. Treadmill dipasang di sebelah sofa di mana pesakit boleh berbaring selepas ujian. Treadmill condong pada sudut 12°, dan kelajuannya kira-kira 3 km/j. Ujian ini berlangsung sehingga tanda-tanda klaudikasio muncul atau 5 minit jika tiada. Selepas beban selesai, tekanan sistolik segmen buku lali diukur setiap 30 saat untuk 4 minit pertama dan kemudian setiap minit sehingga data awal dipulihkan. Ujian dinilai oleh tiga penunjuk:

1. tempoh beban;
2. penurunan maksimum dalam indeks tekanan buku lali;
3. masa yang diperlukan untuk kembali ke tahap asal.

Pemulihan biasanya berlaku dalam masa 10 minit. Walau bagaimanapun, dalam kes iskemia yang teruk, ia boleh bertahan 20-30 minit.

Ujian fleksi dan lanjutan anggota badan. Subjek, berbaring telentang, melakukan fleksi penuh dan lanjutan anggota bawah pada sendi lutut (30 kali seminit) atau dorsiflexion maksimum dan lanjutan kaki (60 kali seminit) secara berasingan untuk setiap anggota pada selang 10-15 minit. Latihan diteruskan sehingga pesakit terpaksa menghentikannya kerana sakit pada anggota badan. Jika gejala klinikal iskemia tidak berlaku dalam masa 3 minit, ujian dianggap normal dan dihentikan. Ujian ini dinilai oleh penunjuk yang sama seperti dalam ujian treadmill.

Pada masa yang sama, semasa menjalankan ujian tekanan, pemantauan ECG, peralatan khas dan kakitangan terlatih perlu ada untuk memberi bantuan dalam kes disfungsi jantung akut. Di samping itu, penggunaan ujian dihadkan oleh beberapa faktor umum dan tempatan: gangguan neurologi, ketiadaan satu anggota badan, iskemia anggota badan yang teruk, dll. Ujian tekanan juga bukan tanpa subjektiviti dalam menilai masa berjalan maksimum, yang secara ketara merumitkan penyeragaman mereka.

Hiperemia reaktif pasca oklusi (POHR) adalah biasa dan alternatif kepada ujian "tekanan" beban - ia menyebabkan perubahan yang serupa dengan ujian pasca beban. Sebagai setara dengan latihan fizikal, POHR mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan ke atasnya, kerana ia adalah ujian objektif, mudah boleh dibuat semula yang tidak mempunyai batasan di atas. Di samping itu, POHR membolehkan anda menilai keadaan peredaran darah pada setiap anggota badan secara berasingan, tidak memerlukan banyak masa dan boleh dilakukan dalam tempoh awal selepas operasi.

Seperti ujian senaman, PORG membenarkan kehadiran lesi hemodinamik yang ketara yang tidak jelas semasa pemeriksaan rehat ditetapkan dan membantu dalam diagnosis awal penyakit, menjadikan ujian ini wajib pada pesakit yang disyaki penyakit oklusif.

PORG boleh digunakan dalam dua cara.

Pilihan I. Cuff pneumatik digunakan pada bahu, sepertiga atas paha dan sepertiga bawah shin pada buku lali. Tekanan pada tahap ini diukur menggunakan kaedah yang diterangkan sebelum ini. Kemudian, tekanan yang melebihi tekanan awal untuk tahap ini sebanyak 40-50 mm Hg dikenakan pada cuff paha selama 4 minit. Selepas penyahmampatan cuff paha, tekanan pada pergelangan kaki diukur dan indeks tekanan dikira selepas 30, 60 saat dan kemudian setiap minit selama 9 minit. Reaksi pembuluh darah anggota badan yang sihat ditunjukkan dalam penurunan tekanan buku lali yang tidak ketara berbanding tekanan awal dan pemulihannya yang cepat (dalam masa 1 minit).

Perubahan dalam stenosis monofocal lebih ketara. Oklusi monofokal proksimal membawa kepada perubahan yang lebih ketara berbanding distal. Perubahan yang paling ketara berlaku pada pesakit dengan lesi dalam ketiga-tiga segmen sistem vaskular bahagian bawah kaki dan mencapai tahap yang melampau apabila GBA terlibat dalam proses tersebut.

Pilihan II. Hiperemia reaktif diperolehi sama seperti Pilihan I. Sebelum prosedur, halaju aliran darah purata dalam OBA direkodkan semasa rehat. Selepas penyahmampatan, purata halaju aliran darah dalam OBA direkodkan secara berterusan sehingga nilai amplitud halaju kembali ke tahap pra-oklusi. Dopplerogram yang diperoleh semasa ujian dinilai oleh dua parameter:

• dengan peningkatan relatif (6V) kelajuan purata semasa hiperemia berhubung dengan rehat (dalam peratus);
• mengikut selang masa di mana halaju aliran darah purata kembali kepada 50% daripada nilai puncaknya ( _T 1/2 _indeks ).

Ujian nitrogliserin digunakan sebagai salah satu ujian utama vasodilasi farmakologi untuk meningkatkan pengesanan aliran darah di bahagian distal arteri kaki. Patensi bahagian distal saluran anggota bawah adalah salah satu faktor yang menentukan kejayaan pembedahan rekonstruktif. Pada angiogram radiokontras, terutamanya dengan kaedah translumbar yang paling biasa digunakan, arteri kaki dan kaki kurang divisualisasikan, yang menyebabkan peranan pengimejan Doppler ultrasound meningkat dalam menilai katil distal. Isu utama ialah diagnosis pembezaan kerosakan anatomi dan ketidakcukupan hemodinamik berfungsi saluran periferal. Yang terakhir ini dikaitkan dengan fakta bahawa kerosakan pada bahagian proksimal sistem vaskular (terutamanya multisegmental, dengan aliran darah cagaran yang kurang berkembang) dan berlakunya tindak balas vasospastik, khususnya, Kholodov, membawa kepada perfusi yang tidak mencukupi pada saluran distal yang tidak terjejas. Lokasi kapal semasa pengimejan Doppler ultrasound menjadi mustahil, kerana parameter aliran darah berkurangan kepada nilai yang berada di luar resolusi kaedah (BFV < 1 cm/s, SVD (10-15 mm Hg). Dalam kes sedemikian, ujian vasodilasi (pemanasan anggota badan, agen farmakologi) mungkin ditunjukkan, apabila peningkatan aliran darah periferal mencapai rintangan merah.

Vasodilasi farmakologi dengan nitrogliserin (1 tablet sublingually) sering digunakan pada pesakit dengan pelbagai peringkat iskemia dengan penyetempatan aliran darah (sebelum mengambil nitrogliserin dan 1-3 minit selepas mengambilnya) dalam ZBBA dan ATS.

Kekerapan penyetempatan arteri semakin berkurangan bergantung pada tahap iskemia anggota badan. Pentadbiran nitrogliserin meningkatkan kekerapan penyetempatan arteri tanpa mengira tahap iskemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]