Analisis air mani makroskopik: apa yang dinilai

Analisis air mani makroskopik merupakan bahagian pertama spermogram, yang menilai sifat-sifat ejakulasi tanpa kiraan sperma terperinci di bawah mikroskop. Bahagian ini biasanya merangkumi isipadu, rupa, tahap pencairan, kelikatan, keasidan, dan, mengikut garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia semasa, maklumat tentang sebarang bau yang luar biasa. Parameter ini merupakan titik permulaan untuk penilaian makmal fungsi pembiakan lelaki. [1]

Bahagian makroskopik sampel tidak menjawab semua soalan kesuburan, tetapi ia memberikan petunjuk penting tentang fungsi kelenjar prostat, vesikel mani, vas deferens, dan ketepatan pengumpulan sampel. Contohnya, isipadu sampel yang kecil mungkin disebabkan oleh pengumpulan yang tidak lengkap, ejakulasi retrograd, kekurangan androgen, atau halangan, manakala pencairan yang berpanjangan dan peningkatan kelikatan mungkin mengganggu penilaian penuh motilitas dan kepekatan sperma. [2]

Pendekatan moden terhadap analisis sperma telah menjadi lebih berhati-hati berbanding sebelum ini. Edisi ke-6 garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia secara khusus menekankan bahawa had rujukan yang lebih rendah mencerminkan persentil ke-5 pada lelaki yang pasangannya hamil secara semula jadi dalam tempoh 1 tahun, tetapi nilai ini tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya sempadan antara "normal" dan "patologi". [3]

Ini bermakna bahawa analisis makroskopik "normal" pun tidak menjamin kesuburan yang terpelihara, dan satu kelainan tidak semestinya bermaksud ketidaksuburan. Kepentingan klinikal yang paling besar terletak pada gabungan beberapa kelainan, kebolehulangannya setelah pemeriksaan berulang, dan konsistensi dengan aduan pesakit, sejarah perubatan, dan keputusan pemeriksaan. [4]

Amat penting untuk diperhatikan bahawa parameter sperma berubah-ubah secara biologi. Ia boleh berbeza-beza dari ujian ke ujian disebabkan oleh tempoh pantang, demam, penyakit baru-baru ini, kesilapan pengumpulan sampel, tekanan dan faktor lain. Oleh itu, garis panduan semasa mengesyorkan agar tidak bergantung pada satu keputusan sahaja, tetapi pada sekurang-kurangnya dua ujian, terutamanya jika yang pertama ditolak. [5]

Bahagian makroskopik amat berguna kerana ia membolehkan pengenalpastian pantas situasi yang memerlukan carian yang lebih mendalam: isipadu rendah dan tindak balas berasid ejakulasi sekiranya terdapat penyumbatan yang disyaki, darah dalam air mani, gangguan pencairan yang teruk, tanda-tanda pencemaran air kencing atau bau busuk, yang mesti dinyatakan dalam protokol. [6]

Jadual 1. Apa yang termasuk dalam analisis sperma makroskopik

Petunjuk	Apa yang sedang dinilai?	Mengapakah ini penting?
Kelantangan	Berapa banyak ejakulasi yang diperoleh	Membantu mengesyaki pengumpulan yang tidak lengkap, ejakulasi retrograd, kekurangan androgen, halangan
Rupa	Kehomogenan, warna, kekeruhan	Mungkin menunjukkan bilangan sperma yang rendah, darah, kekotoran
Pencairan	Berapa cepatkah gumpalan itu menjadi cecair?	Penting untuk pergerakan sperma dan ketepatan analisis lanjut
Kelikatan	Berapakah regangan sampel selepas pencairan?	Kelikatan yang meningkat mengganggu penilaian kepekatan dan mobiliti
Keasidan	Reaksi persekitaran	Membantu menilai sumbangan vesikel mani dan kelenjar prostat
Bau	Bau air kencing atau pereputan yang sangat luar biasa	Mungkin signifikan secara klinikal dan perlu diberi perhatian

Data untuk jadual ini adalah berdasarkan edisi ke-6 garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan ulasan semasa mereka. [7]

Cara membuat persediaan yang betul untuk kajian

Persediaan untuk spermogram memberi kesan kritikal kepada semua parameter makroskopik. Edisi ke-6 Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengekalkan prinsip asas yang sama: spesimen dikumpulkan selepas 2-7 hari pantang seksual. Selang masa yang terlalu pendek boleh mengurangkan jumlah ejakulasi dan jumlah sperma, manakala selang masa yang terlalu lama boleh mengganggu perbandingan keputusan antara analisis yang berbeza. [8]

Kaedah yang diutamakan untuk mendapatkan sampel adalah melancap, dengan keseluruhan sampel dikumpulkan dalam bekas yang bersih dan tidak toksik. Pengumpulan yang tidak lengkap, terutamanya kehilangan pecahan pertama, boleh mengurangkan jumlah sampel dengan ketara dan mengubah analisis akhir. Oleh itu, makmal biasanya menjelaskan sama ada terdapat sampel yang hilang. [9]

Ujian harus dimulakan dengan segera. Dokumentasi semasa menunjukkan bahawa ujian sebaiknya dilakukan dalam masa 30-60 minit selepas ejakulasi. Ini penting untuk pencairan, keasidan dan analisis mikroskopik. Jika ujian ditangguhkan terlalu lama, tahap keasidan mungkin meningkat secara buatan disebabkan oleh kehilangan karbon dioksida, menjadikan sifat sampel kurang setanding. [10]

Suhu pengangkutan juga penting. Semakan edisi ke-6 garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan julat suhu kira-kira 20-27°C. Penyejukan yang teruk, terlalu panas dan pengangkutan yang berpanjangan boleh menjejaskan kualiti sampel dan merumitkan tafsiran keputusan. [11]

Jika melancap tidak mungkin, dalam beberapa kes, penggunaan kondom khas bukan toksik untuk pengumpulan sperma dibenarkan. Walau bagaimanapun, kondom lateks biasa tidak sesuai untuk tujuan ini, kerana bahan kimia tambahan boleh menjejaskan sperma. Ini amat penting apabila analisis dirancang sebagai spermogram penuh, dan bukan sekadar penilaian visual ejakulasi. [12]

Dalam praktiknya, ini bermakna doktor bukan sahaja menilai "biologi" pesakit, tetapi juga biologi serta kualiti penyediaannya. Oleh itu, jika terdapat sebarang penyimpangan yang tidak dijangka dalam bahagian makroskopik dikesan, soalan pertama yang perlu ditanya ialah: adakah terdapat kehilangan ejakulasi, adakah masa bersalin terlewat tepat pada masanya, adakah pantang larang dipatuhi, adakah terdapat demam atau rawatan baru-baru ini. Tanpa ini, laporan makmal yang baik pun boleh disalahtafsirkan secara klinikal. [13]

Jadual 2. Peraturan untuk persediaan bagi analisis sperma makroskopik

Pentas	Cadangan moden	Apa yang berlaku jika terdapat pelanggaran?
Pantang seks	2-7 hari	Keputusan lebih sukar untuk dibandingkan antara analisis
Pengumpulan bahan	Kumpulkan sepenuhnya keseluruhan bahagian	Kelantangan rendah palsu mungkin berlaku
Kaedah pengumpulan	Melancap diutamakan	Kekotoran dan kehilangan rawak menjadikannya sukar untuk dinilai
Masa untuk analisis	30-60 minit	Keasidan dan kebolehulangan keputusan telah diputarbelitkan
Suhu penghantaran	Sekitar 20-27°C	Perubahan dalam sifat sampel adalah mungkin
Analisis semula	Jika terdapat sebarang penyimpangan, sekurang-kurangnya satu ujian lagi diperlukan, sebaik-baiknya selepas 1 bulan.	Satu keputusan mungkin rawak

Data untuk jadual ini adalah berdasarkan garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, garis panduan Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika dan garis panduan Persatuan Urologi Amerika.[14]

Apakah penunjuk yang dinilai secara makroskopik?

Penunjuk pertama ialah isipadu ejakulasi. Semakan semasa edisi ke-6 garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia mendapati persentil ke-5 yang lebih rendah untuk isipadu ialah 1.4 ml, dengan selang keyakinan 1.3-1.5 ml. Ini bukanlah "titik akhir ajaib", tetapi penanda aras statistik untuk lelaki dalam pasangan subur. Di bawah tahap ini, kemungkinan punca yang signifikan secara klinikal meningkat, tetapi diagnosis tidak dibuat berdasarkan nombor ini sahaja. [15]

Penunjuk kedua ialah pencairan. Sejurus selepas ejakulasi, air mani biasanya membeku dan kemudian menjadi lebih cair. Menurut garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, pencairan lengkap biasanya berlaku dalam masa 15-30 minit pada suhu bilik. Jika pencairan tidak lengkap selepas 30 minit, ini direkodkan dalam protokol; jika ia tidak lengkap selepas 60 minit, ini juga semestinya tercermin dalam laporan. [16]

Penunjuk ketiga ialah kelikatan. Selepas pencairan selesai, sampel harus mengalir dalam titisan berasingan. Jika filamen yang lebih panjang daripada 2 cm terbentuk selepas aspirasi ke dalam pipet berlubang lebar, kelikatan dianggap meningkat secara tidak normal. Ini bukan sekadar butiran makmal: kelikatan yang tinggi mengganggu penilaian penuh kepekatan, motilitas, antibodi dan beberapa penanda biokimia. [17]

Penunjuk keempat ialah keasidan. Dalam ejakulasi, ia ditentukan oleh nisbah cecair prostat berasid kepada cecair vesikel mani beralkali. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan pengukuran keasidan pada masa yang ditetapkan, sebaik-baiknya 30 minit selepas pengumpulan, tetapi dalam apa jua keadaan tidak lewat daripada 1 jam. Bacaan di bawah 7.2 dianggap signifikan secara klinikal dan mungkin menunjukkan kekurangan cecair vesikel mani beralkali atau pencemaran dengan air kencing. [18]

Petunjuk kelima ialah penampilan. Ejakulasi cecair normal biasanya digambarkan sebagai seragam dan berwarna kelabu-opalescent. Kekeruhan yang kurang ketara mungkin berlaku dengan bilangan sperma yang sangat rendah, dan rona coklat kemerahan menunjukkan darah dalam air mani. Ulasan moden menekankan bahawa warna itu sendiri tidak spesifik, tetapi ia harus diterangkan, kerana kadangkala ia merupakan tanda pertama masalah. [19]

Petunjuk keenam ialah bau. Edisi ke-6 garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah menambah keperluan untuk mencatat bau air kencing yang kuat atau bau busuk sebagai tambahan kepada penilaian makroskopik. Walau bagaimanapun, penulis moden secara khusus menunjukkan bahawa parameter ini kekal subjektif dan mempunyai nilai bebas yang terhad. Ia berguna sebagai isyarat tambahan, tetapi bukan sebagai kriteria diagnostik yang berdiri sendiri. [20]

Jadual 3. Parameter makroskopik utama dan mercu tanda

Petunjuk	Apakah yang dianggap sebagai penanda aras?	Penafian praktikal
Kelantangan	Persentil ke-5 yang lebih rendah kira-kira 1.4 ml	Isipadu yang lebih kecil tidak secara automatik bermaksud ketidaksuburan.
Pencairan	Biasanya 15-30 minit	Tidak lengkap selepas 30 dan 60 minit hendaklah direkodkan.
Kelikatan	Benang tidak lebih daripada 2 cm	Kelikatan yang meningkat menghalang penilaian selanjutnya
Keasidan	Kepentingan klinikal terutamanya nilai di bawah 7.2	Pengukuran mesti dibuat dengan cepat dan mengikut piawaian.
Rupa	Homogen, kelabu-opalescent	Warna itu sendiri tidak spesifik.
Bau	Tiada bau air kencing yang kuat atau bau busuk	Parameter tersebut bersifat subjektif

Data untuk jadual ini adalah berdasarkan edisi ke-6 garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan ulasan semasa mengenai interpretasi analisis sperma.[21]

Bagaimana isipadu dan keasidan ditafsirkan

Isipadu ejakulasi yang rendah merupakan salah satu penemuan makroskopik yang paling penting secara klinikal. Menurut garis panduan daripada Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika dan Persatuan Urologi Amerika, serta ulasan makmal, ia mungkin dikaitkan dengan pengumpulan spesimen yang tidak lengkap, ejakulasi retrograd, kekurangan androgen, penyumbatan saluran ejakulasi atau ketiadaan kongenital vas deferens, dan perkembangan vesikel mani yang tidak sempurna.[22]

Gabungan isipadu rendah dan ejakulasi berasid amat penting. Garis panduan Amerika menyatakan secara eksplisit bahawa isipadu kurang daripada 1.5 ml dan keasidan di bawah 7.0 harus dipertimbangkan untuk penyumbatan distal saluran pembiakan lelaki. Dalam situasi ini, doktor biasanya mempertimbangkan ultrasound transrektal dan punca anatomi. [23]

Dari sudut praktikal, ini bermakna isipadu yang rendah tidak boleh dinilai secara berasingan. Jika pesakit melaporkan kehilangan sampel pertama, keputusan akan diulangi terlebih dahulu dengan sampel yang betul. Jika isipadu yang rendah berulang, terutamanya apabila digabungkan dengan azoospermia, keasidan dan bilangan sperma yang rendah, kemungkinan masalah struktur menjadi jauh lebih tinggi. [24]

Isipadu ejakulasi yang tinggi kurang kerap dibincangkan, tetapi garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyatakan bahawa ia mungkin mencerminkan eksudasi aktif akibat keradangan kelenjar seks aksesori. Walau bagaimanapun, penunjuk ini sahaja tidak spesifik dan harus dinilai bersama-sama dengan aduan pesakit, kiraan sel darah putih dan pemeriksaan mikroskopik. [25]

Keasidan ejakulasi memerlukan tafsiran yang teliti. Edisi ke-6 Pertubuhan Kesihatan Sedunia menekankan bahawa nilai yang rendah, bukannya yang tinggi, adalah penting secara klinikal. Ini kerana karbon dioksida secara beransur-ansur terlepas dari sampel selepas ejakulasi, jadi nilai tersebut boleh meningkat dari semasa ke semasa, dan mengukurnya terlalu lewat akan mengurangkan nilai diagnostiknya. [26]

Itulah sebabnya peraturan lama "sebarang kealkalian yang tinggi bermaksud jangkitan" kedengaran terlalu keras hari ini. Bagi seorang doktor, kebolehulangan keputusan, masa pengukuran, korelasi dengan isipadu, kehadiran leukosit, aduan, dan tanda-tanda makmal lain adalah jauh lebih penting. Keasidan adalah panduan yang berguna, tetapi bukan diagnosis yang berdiri sendiri. [27]

Jadual 4. Apakah maksud perubahan dalam isipadu dan keasidan

Cari	Sebab-sebab yang mungkin	Apa yang biasanya mereka lakukan seterusnya?
Isipadu di bawah 1.4 ml	Pengumpulan tidak lengkap, ejakulasi retrograd, kekurangan androgen, halangan	Mereka mengulangi analisis, memperhalusi koleksi, dan kadangkala memeriksa air kencing selepas ejakulasi.
Isipadu yang sangat rendah dan sedikit atau tiada sperma	Halangan, ketiadaan kongenital vas deferens	Pemeriksaan andrologi yang mendalam
Isipadu rendah dan keasidan di bawah 7.0	Halangan distal, kekurangan rembesan vesikel mani	Pertimbangkan visualisasi dan cari punca anatomi
Isipadu normal dan tindak balas berasid	Kesilapan teknikal atau pencemaran air kencing adalah mungkin.	Kajian berulang mengikut piawaian
Peningkatan isipadu	Kadangkala keradangan kelenjar seks aksesori	Berbanding dengan aduan dan mikroskopi

Data untuk jadual ini adalah berdasarkan garis panduan daripada Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika, Persatuan Urologi Amerika dan garis panduan daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia.[28]

Cara mentafsir rupa, penipisan dan kelikatan

Rupa normal ejakulasi cecair biasanya digambarkan sebagai seragam dan berwarna kelabu-opalescent. Jika sampel hampir jernih atau agak keruh, ini mungkin menunjukkan bilangan sperma yang sangat rendah. Walau bagaimanapun, warna tidak boleh ditafsirkan secara berasingan daripada mikroskopi; ia hanya memberikan petunjuk tentang langkah seterusnya. [29]

Warna coklat kemerahan atau keperangan menunjukkan darah dalam air mani, atau hemospermia. Menurut manual dan buku rujukan, keadaan ini selalunya jinak dan sementara, terutamanya pada lelaki muda, tetapi kambuhan, pada usia lebih 40 tahun, disertai dengan sakit, demam, atau hematuria memerlukan penilaian yang lebih serius. [30]

Warna kuning adalah kurang spesifik. Ia boleh dikaitkan dengan kekotoran air kencing, ubat-ubatan, vitamin, dan, kurang biasa, keradangan. Oleh itu, warna kuning sahaja, tanpa keabnormalan lain, tidak membenarkan diagnosis. Bagi doktor, kegigihan perubahan, aduan pesakit, dan penemuan makmal yang disertakan adalah lebih penting. [31]

Pencairan merupakan parameter fungsi utama. Sejurus selepas ejakulasi, air mani membentuk gumpalan, yang sepatutnya menjadi lebih cair dalam masa 15-30 minit. Jika ini tidak berlaku, sampel lebih sukar untuk dicampur secara seragam, dan sperma mungkin kekal "terperangkap" dalam koagulum. Ini menjejaskan ketepatan penilaian kepekatan dan motiliti seterusnya. [32]

Hiperkelikatan berbeza daripada pencairan yang tidak lengkap. Dengan hiperkelikatan sebenar, sampel kekal melekit secara seragam selepas pencairan dan meregang menjadi benang sepanjang lebih daripada 2 cm. Pertubuhan Kesihatan Sedunia secara khusus menekankan bahawa kelikatan yang tinggi boleh mengganggu penilaian motiliti, kepekatan, antibodi antisperma dan penanda biokimia. [33]

Penting juga untuk diperhatikan bahawa percubaan makmal untuk "membetulkan" pencairan yang lemah atau kelikatan yang tinggi boleh mengubah sifat akhir sampel. Garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyatakan bahawa kaedah mekanikal dan enzimatik tambahan kadangkala membenarkan analisis lanjut, tetapi ia mempengaruhi ciri-ciri ejakulasi dan harus diambil kira semasa tafsiran. [34]

Jadual 5. Bagaimana perubahan dalam rupa, pencairan dan kelikatan ditafsirkan

Cari	Apa maksudnya?	Had tafsiran
Ejakulasi hampir lutsinar	Kiraan sperma yang sangat rendah adalah mungkin	Perlu mikroskopi
Warna coklat kemerahan	Darah dalam air mani	Penilaian klinikal dan kebolehulangan diperlukan.
Warna kuning	Kemungkinan campuran air kencing, ubat, dan, kurang biasa, keradangan	Warna itu sendiri tidak spesifik.
Pencairan tidak lengkap selepas 30 minit	Gangguan pencairan yang menjejaskan analisis lanjut	Ia mesti direkodkan dalam protokol
Tiada pencairan selepas 60 minit	Kerosakan yang lebih teruk	Tafsiran yang teliti terhadap keseluruhan analisis adalah penting.
Benang itu lebih daripada 2 cm	Kelikatan yang meningkat	Mungkin mengganggu penilaian kepekatan dan mobiliti

Data untuk jadual ini adalah berdasarkan garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan ulasan klinikal semasa.[35]

Apa yang boleh dan tidak boleh diberitahu oleh analisis makroskopik kepada anda

Bahagian makroskopik spermogram berguna terutamanya sebagai penilaian awal. Ia membantu mengenal pasti penyumbatan yang disyaki, ejakulasi retrograd, keradangan, pencemaran darah, ralat pengumpulan sampel atau faktor yang menjadikan analisis mikroskopik kurang dipercayai. Inilah nilainya yang hebat. [36]

Walau bagaimanapun, analisis makroskopik tidak dapat menjawab persoalan asas tentang keupayaan sperma untuk menyuburkan telur. Ini memerlukan, sekurang-kurangnya, data tentang kepekatan sperma, jumlah kiraan sperma, motiliti, daya hidup dan morfologi, dan dalam beberapa kes, ujian yang meluas. Menurut cadangan semasa, gabungan beberapa keabnormalan inilah yang meningkatkan kemungkinan ketidaksuburan faktor lelaki. [37]

Satu penjelasan moden yang sangat penting ialah istilah seperti "normospermia" tidak lagi penting seperti dalam garis panduan lama. Edisi ke-6 Pertubuhan Kesihatan Sedunia menekankan bukan label, tetapi penerangan piawai tentang parameter tertentu dan konteks klinikalnya. Ini amat penting untuk bahagian makroskopik, di mana godaan untuk menyederhanakan kesimpulan adalah sangat besar. [38]

Disebabkan oleh kebolehubahan semula jadi dalam ejakulasi, satu keputusan tidak boleh dianggap muktamad, terutamanya jika tidak normal. Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika dan Persatuan Urologi Amerika mengesyorkan sekurang-kurangnya dua ujian, sebaik-baiknya sekurang-kurangnya satu bulan selang, jika ujian pertama menunjukkan keabnormalan. Peraturan ini amat penting dalam kes isipadu kecil, tindak balas berasid, hiperkelikatan, dan disyaki ralat pengumpulan. [39]

Oleh itu, analisis makroskopik bukanlah "bahagian kecil" spermogram, tetapi asas protokol yang betul. Tetapi kekuatannya terletak pada gabungannya dengan komponen lain kajian, bukan dalam usaha membuat diagnosis berdasarkan satu warna, satu mililiter, atau satu jalur keasidan. [40]

Jadual 6. Keupayaan dan batasan analisis makroskopik

Apa yang membantu untuk diperhatikan?	Apa yang tidak dapat dipastikannya sendiri
Halangan yang disyaki	Punca utama ketidaksuburan
Kemungkinan ralat dalam pengumpulan bahan	Kualiti morfologi sperma
Gangguan pencairan dan hiperkelikatan	Penilaian kesuburan lengkap
Campuran darah atau air kencing	Diagnosis keradangan yang tepat tanpa data tambahan
Keperluan untuk analisis semula	Kesesuaian sperma untuk persenyawaan tanpa mikroskopi

Data untuk jadual ini adalah berdasarkan garis panduan daripada Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika, Persatuan Urologi Amerika dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia.[41]

Apabila penyimpangan memerlukan pemeriksaan mendalam

Isipadu ejakulasi rendah yang berulang, terutamanya dalam kombinasi dengan azoospermia, tindak balas asid, dan jumlah sperma yang tiada atau menurun secara mendadak, memerlukan pengecualian halangan distal, ketiadaan vas deferens kongenital, dan ejakulasi retrograd. Dalam kes sedemikian, penerangan makroskopik berulang sahaja tidak lagi mencukupi. [42]

Jika darah muncul dalam air mani, rawatan bergantung pada usia, gejala, dan kekerapan kejadian pesakit. Hemospermia terpencil pada lelaki muda selalunya jinak, tetapi episod berulang, gabungan kesakitan, demam, hematuria, atau usia lebih 40 tahun memerlukan pemeriksaan urologi. [43]

Pencairan yang berpanjangan dan hiperkelikatan yang ketara sahaja jarang memberikan diagnosis yang pasti, tetapi ia penting secara klinikal kerana ia boleh memesongkan parameter analisis sperma yang lain. Jika keabnormalan sedemikian berulang, doktor akan menilai keadaan kelenjar seks aksesori, simptom keradangan, dan membandingkan data dengan kiraan sel darah putih dan kajian mikrobiologi, jika ditunjukkan. [44]

Bau air kencing yang sangat luar biasa memerlukan pengecualian pencemaran air kencing, terutamanya jika keasidan rendah, isipadu rendah, atau tanda-tanda ejakulasi retrograd juga dikesan. Bau busuk juga harus dicatatkan dalam protokol, walaupun ia sahaja tidak mencukupi untuk diagnosis. [45]

Itulah sebabnya, selepas sebarang penyimpangan berterusan pada bahagian makroskopik, langkah seterusnya bukanlah mengubati diri sendiri atau mencari "jadual norma" di Internet, tetapi analisis berulang mengikut piawaian dan tafsiran secara bersemuka oleh pakar andrologi atau pakar urologi, yang mengambil kira anamnesis, pemeriksaan, dan semua bahagian spermogram. [46]

Kesimpulan

Analisis air mani makroskopik merupakan bahagian asas, namun penting, dalam spermogram. Ia menilai isipadu, rupa, pencairan, kelikatan, keasidan dan beberapa ciri tambahan yang membantu menentukan sama ada sampel telah dikumpulkan dengan betul dan sama ada terdapat bukti penyumbatan, darah, rembesan abnormal kelenjar seks aksesori atau masalah teknikal dengan pemeriksaan. [47]

Garis panduan semasa mengesyorkan untuk beralih daripada pendekatan ringkas "normal atau tidak normal berdasarkan satu nombor." Nilai rujukan yang lebih rendah, termasuk isipadu kira-kira 1.4 ml, hanyalah garis panduan, bukan diagnosis bebas. Dalam praktiknya, gabungan penunjuk, kebolehulangan sisihan, dan konteks klinikal keseluruhan adalah penentu. [48]

Penemuan makroskopik yang paling signifikan secara klinikal dianggap sebagai isipadu rendah berulang, ejakulasi berasid, kekurangan pencairan, hiperkelikatan yang ketara, dan darah dalam air mani. Penemuan ini selalunya bukan sahaja memerlukan analisis berulang, tetapi pemeriksaan susulan andrologi atau urologi yang lengkap. [49]

Soalan Lazim

Apakah analisis air mani makroskopik secara ringkas?
Ia merupakan bahagian spermogram di mana sperma dinilai berdasarkan sifat luaran dan fizikalnya: isipadu, warna dan homogeniti, masa pencairan, kelikatan, keasidan dan beberapa ciri tambahan. [50]

Berapakah isipadu ejakulasi yang dianggap hampir boleh diterima mengikut data semasa?
Menurut edisi ke-6 garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, persentil ke-5 yang lebih rendah adalah lebih kurang 1.4 ml. Walau bagaimanapun, ini bukanlah titik pemotongan mutlak antara kesuburan dan ketidaksuburan. [51]

Berapa lamakah air mani sepatutnya mencair?
Pencairan lengkap biasanya berlaku dalam masa 15-30 minit pada suhu bilik. Jika pencairan tidak lengkap selepas 30 minit, ini akan direkodkan; jika ia tidak lengkap selepas 60 minit, ini juga akan dicatatkan dalam laporan. [52]

Apakah maksud peningkatan kelikatan air mani?
Selepas pencairan, sampel harus mengalir dalam titisan berasingan. Jika benang yang lebih panjang daripada 2 cm terbentuk, kelikatan dianggap meningkat. Ini mungkin mengganggu penilaian kepekatan dan pergerakan sperma yang tepat. [53]

Apakah keasidan air mani yang dianggap membimbangkan?
Nilai yang rendah adalah yang paling signifikan secara klinikal. Nilai di bawah 7.2 mungkin menunjukkan kekurangan rembesan alkali vesikel mani atau pencemaran dengan air kencing, manakala gabungan isipadu rendah dan keasidan di bawah 7.0 menunjukkan penyumbatan. [54]

Adakah air mani kuning sentiasa merupakan jangkitan?
Tidak. Warna kuning tidak spesifik. Ia boleh dikaitkan dengan pencemaran air kencing, ubat-ubatan dan vitamin tertentu, dan kadangkala keradangan. Diagnosis tidak boleh dibuat hanya berdasarkan warna. [55]

Adakah darah dalam air mani sentiasa berbahaya?
Tidak selalu. Bagi kebanyakan lelaki, terutamanya lelaki muda, hemospermia adalah jinak dan hilang dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, jika ia berulang, atau jika terdapat sakit, demam, darah dalam air kencing, atau jika anda berumur lebih dari 40 tahun, pemeriksaan perubatan adalah perlu. [56]

Adakah satu spermogram mencukupi?
Jika analisisnya benar-benar normal, beberapa garis panduan membenarkan satu ujian mungkin mencukupi. Walau bagaimanapun, jika berlaku sebarang penyimpangan, cadangan semasa mengesyorkan mengulangi ujian, biasanya sekurang-kurangnya sekali lagi dan sebaik-baiknya dalam tempoh satu bulan. [57]

Bolehkah pengambilan yang tidak betul merosakkan keputusan?
Ya. Kehilangan bahagian pertama, pelanggaran tempoh pantang, masa penghantaran yang lama dan suhu pengangkutan yang tidak betul boleh memesongkan keputusan makroskopik dengan ketara. [58]

Bolehkah satu pemeriksaan makroskopik sahaja menentukan sama ada kemandulan wujud?
Tidak. Ia memberikan petunjuk penting, tetapi ia tidak menggantikan spermogram lengkap, ujian berulang dan penilaian klinikal oleh pakar. [59]