Anatomi sistem nociceptive

Persepsi kesan merosakkan dilakukan oleh nociceptors. Nociceptors, pertama kali ditemui pada tahun 1969 oleh E.Perl dan A.Iggo, adalah penutupan A8 dan C-afferen yang tidak dapat disekat. Bergantung kepada modaliti (sifat rangsangan merangsang) nokiseptor dibahagikan kepada mekanonokiseptor, thermoconceptors dan nociceptors polimod.

Neuron pertama jalur nociceptive dari batang dan kaki berada di ganglia tulang belakang, dari kepala dan muka - dalam ganglion trigeminal. Kebanyakan dari aferen nosiceptive juga memasuki korda tulang belakang melalui akar posterior dan tamatkan pada neuron tanduk anterior. Ahli neurohistologi Sweden B.Rexed pada tahun 1952 mencadangkan pemisahan perkara kelabu saraf tunjang, yang kini menanggung namanya - plat Reksed.

Yang dirawat neuron nociceptive tulang belakang, aliran maklumat ke dalam otak spinothalamic (neo terdiri dan saluran paleospinothalamic), spinomezentsefalnomu, laluan spinoretikulyarnomu dan tiang belakang saraf tunjang. Tugas maklumat nociceptive - memastikan pengiktirafan kesan kerosakan dan lokasi, mengaktifkan tindak balas mengelakkan, menyekat aliran berlebihan maklumat nociceptive nociceptive dari kepala dan muka dihantar melalui sistem saraf trigeminal.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikasi kesakitan

Terdapat tiga jenis utama sindrom kesakitan:

1. somatogenik (kesakitan nosiceptive),
2. neurogenik (sakit neuropatik),
3. psikogenik (sakit psikogenik).

Nociceptive merujuk kepada sindrom yang berlaku apabila nociceptors diaktifkan dalam trauma, keradangan, iskemia, dan peregangan tisu. Kesakitan nosikeptif dibahagikan kepada somatik dan viseral. Secara klinikal, sindrom kesakitan selepas trauma dan postoperative, kesakitan yang dikaitkan dengan keradangan sendi, otot, sakit kanser, sakit pada cholelithiasis, dan banyak lagi yang lain.

Kesakitan neuropatik adalah kesakitan yang berlaku sebagai akibat langsung dari kerosakan atau penyakit yang menjejaskan sistem somatosensori. Contoh-contoh kesakitan neuropatik adalah neuralgia, sindrom hantu, sakit pada neuropati periferal, kesakitan deafferent dan sindrom kesakitan thalamic.

Kesakitan psikogenik berlaku tanpa mengira kerosakan somatik, mendalam atau neuron dan lebih ditentukan oleh faktor psikologi dan sosial. Adalah dipercayai bahawa faktor penentu dalam mekanisme asal kesakitan psikogenik adalah keadaan mental seseorang. Mungkin, di bawah topeng kesakitan psikogenik, terdapat kesakitan neuropatik, mekanisme yang belum kita ketahui.

Dalam amalan klinikal, sering diperlukan untuk bertemu dengan pelbagai bentuk sindrom kesakitan (sindrom kesakitan gabungan), yang sesuai untuk mencerminkan diagnosis untuk membina taktik terapeutik.

Sangat penting untuk membahagikan kesakitan dengan parameter temporal ke dalam akut dan kronik. Kesakitan akut berlaku akibat pendedahan nociceptive, yang mungkin disebabkan oleh trauma, penyakit, dan otot dan disfungsi otot dalaman. Kesakitan jenis ini biasanya disertai dengan tekanan neuro-endokrin, keparahan yang berkadar dengan intensiti pendedahan. Kesakitan akut adalah "direka" untuk mengesan, menyesuaikan dan membatasi kerosakan tisu, jadi ia juga dipanggil sakit nosikeptif. Jenis-jenis kesakitan akut yang paling biasa: post-traumatic, postoperative. Kesakitan pada melahirkan anak, serta kesakitan yang berkaitan dengan penyakit akut organ-organ dalaman. Dalam kebanyakan kes, kesakitan akut diselesaikan secara bersendirian atau sebagai hasil rawatan selama beberapa hari atau minggu. Dalam kes di mana, disebabkan oleh pengambilan semula yang rosak atau rawatan yang tidak betul, sakit terus berlanjut, ia menjadi kronik. Kesakitan kronik dicirikan oleh apa yang tersisa selepas resolusi fasa akut penyakit atau selepas masa yang mencukupi untuk menyembuhkan. Dalam kebanyakan kes, tempoh ini berbeza dari 1 hingga 6 bulan. Penyebab kesakitan kronik mungkin adalah kesan nosiseptif periferi, serta disfungsi sistem saraf periferal atau pusat. Respon neuroendokrin terhadap stres lemah atau tidak hadir, gangguan tidur yang ditandakan dan gangguan afektif diperhatikan.

Dengan kedudukan teori dan klinikal yang penting adalah klasifikasi yang dicadangkan oleh GN Kryzhanovsky (1997.2005), berkongsi kesakitan fisiologi dan patologi. Biasanya, kesakitan - mekanisme etiologi perlindungan kejadian Its adalah ciri-ciri penyesuaian untuk menangani kesan sakit nociceptive atau lurus. Sakit patologi kehilangan fungsi perlindungan, ia adalah kepentingan maladaptive dan patologi untuk organisma. MENGHENTIKANNYA, yang teruk, sakit patologi shotsionalnye menyebabkan gangguan mental, perpecahan aktiviti sistem saraf pusat, tindakan kerap membunuh diri, perubahan struktur dan fungsi dan kerosakan kepada organ-organ dalaman dan tidak kardiovaskular, perubahan tisu degeneratif, fungsi autonomi terjejas dan sistem endokrin, kekurangan imun sekunder. Sakit Miologicheskaya boleh berlaku dalam pelbagai bentuk patologi somatik dan patologi sistem saraf, memperoleh status yang nosology bebas.

Manifestasi kesakitan patologi (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Causalgia
• hyperpathia
• Gipertalgia
• Allodinia
• Pengembangan dan penampilan zon penerimaan baru
• Kesan yang tercermin
• Serangan kesakitan spontan tanpa provokasi
• Meningkatkan kesakitan kesakitan semasa serangan spontan atau menimbulkan serangan
• Kesan kekal, berterusan, tidak bergantung kepada rangsangan

Setelah mendapati tanda-tanda klinikal yang tersenarai, doktor dengan yakin boleh mendiagnosis sakit patologi pesakit dengan kemungkinan akibat maut. Terutama saya ingin menerangkan penjelasan istilah yang berkaitan dengan konsep "sakit",
kerana dalam praktiknya, doktor tidak selalu menggunakannya dengan betul.

• Allodynia - Persepsi rangsangan bukan nociceptive sebagai kesakitan
• Analgesia - Kurang tanggapan kesakitan
• Anestesia - Kekurangan persepsi tentang semua jenis kepekaan
• Anestesia dolorosa - Rasa kesakitan di kawasan badan yang ada di anestesia
• Dysaesthesia - Sensasi tidak menyenangkan atau patologi dengan atau tanpa rangsangan
• Hypoalgesia - Sambutan lemah terhadap rangsangan nokiseptif
• Hyperalgesia - Reaksi yang berlebihan terhadap rangsangan nokiseptif
• Hyperesthesia - tindak balas yang berlebihan kepada rangsangan bukan nociceptive yang lemah
• Hyperpathy - Gabungan hyperesthesia, allodynia dan hyperalgesia, biasanya dikaitkan dengan peningkatan kereaktifan dan berterusan selepas pemberhentian kerengsaan.
• Hypoesthesia - Kepekaan kulit yang menurun (sensasi sensasi, suhu dan tekanan)
• Neuralgia - Kesakitan di zon pemuliharaan satu atau lebih saraf
• Paresthesia - Sensasi patologi yang dirasakan dengan ketiadaan rangsangan eksplisit
• Causalgia - Sengit, terbakar, sering - kesakitan yang tidak tertanggung

[6], [7], [8],