Anatomi sistem nociceptive

Persepsi kesan merosakkan dilakukan oleh nociceptors. Nociceptors, pertama kali ditemui pada tahun 1969 oleh E. Perl dan A. Iggo, adalah penghujung bukan kapsul A8 dan C-aferen. Bergantung kepada modaliti (sifat rangsangan yang menarik), nosiseptor dibahagikan kepada mekanonosiseptor, termonosiseptor dan polimodal nosiseptor.

Neuron pertama laluan nociceptive dari batang dan anggota badan terletak di ganglia tulang belakang, dari kepala dan muka - di ganglion trigeminal. Kebanyakan aferen nosiseptif memasuki saraf tunjang melalui akar posterior dan berakhir pada neuron tanduk anterior. Pada tahun 1952, ahli neurohistologi Sweden B. Rexed mencadangkan pembahagian bahan kelabu saraf tunjang, yang kini membawa namanya - plat Rexed.

Maklumat nociceptive yang diproses oleh neuron tulang belakang dihantar ke otak melalui spinothalamic (termasuk saluran neo- dan paleospinothalamic), spinomesencephalic, saluran spinoreticular dan lajur posterior saraf tunjang. Tugas maklumat nosiseptif adalah untuk memastikan pengiktirafan kesan kerosakan dan penyetempatannya, mengaktifkan tindak balas pengelakan, dan menyekat aliran nosiseptif yang berlebihan. Maklumat nociceptive dari kepala dan muka dihantar melalui sistem saraf trigeminal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klasifikasi kesakitan

Terdapat tiga jenis utama sindrom kesakitan:

1. somatogenik (sakit nociceptive),
2. neurogenik (sakit neuropatik),
3. psikogenik (sakit psikogenik).

Sindrom nociceptive termasuk yang berlaku apabila nociceptor diaktifkan semasa trauma, keradangan, iskemia, dan regangan tisu. Kesakitan nociceptive dibahagikan kepada somatik dan visceral. Secara klinikal, sindrom kesakitan selepas trauma dan selepas pembedahan, sakit semasa keradangan sendi, otot, sakit kanser, sakit semasa penyakit batu karang, dan banyak lagi dibezakan.

Kesakitan neuropatik adalah kesakitan yang berlaku sebagai akibat langsung daripada kecederaan atau penyakit yang menjejaskan sistem somatosensori. Contoh biasa kesakitan neuropatik termasuk neuralgia, sindrom anggota hantu, sakit neuropati periferal, sakit pekak dan sindrom kesakitan thalamic.

Kesakitan psikogenik berlaku tanpa mengira kerosakan somatik, visceral atau neuron dan sebahagian besarnya ditentukan oleh faktor psikologi dan sosial. Adalah dipercayai bahawa faktor penentu dalam mekanisme kesakitan psikogenik adalah keadaan mental seseorang. Mungkin, kesakitan neuropatik tersembunyi di bawah topeng kesakitan psikogenik, mekanisme yang belum kita ketahui.

Dalam amalan klinikal, kita sering menghadapi bentuk campuran sindrom kesakitan (sindrom kesakitan gabungan), yang harus ditunjukkan dalam diagnosis untuk membangunkan taktik rawatan.

Adalah sangat penting untuk membahagikan kesakitan mengikut parameter masa kepada akut dan kronik. Kesakitan akut berlaku akibat kesan nosiseptif, yang boleh disebabkan oleh trauma, penyakit, dan disfungsi otot dan organ dalaman. Kesakitan jenis ini biasanya disertai oleh tekanan neuroendokrin, keterukan yang berkadar dengan keamatan kesan. Kesakitan akut "bertujuan" untuk mengesan, menyetempat dan menghadkan kerosakan tisu, jadi ia juga dipanggil sakit nociceptive. Jenis sakit akut yang paling biasa ialah selepas trauma, selepas pembedahan, sakit semasa bersalin, dan sakit yang berkaitan dengan penyakit akut organ dalaman. Dalam kebanyakan kes, sakit akut hilang dengan sendirinya atau akibat rawatan dalam masa beberapa hari atau minggu. Dalam kes di mana kesakitan berterusan disebabkan oleh penjanaan semula terjejas atau rawatan yang tidak betul, ia menjadi kronik. Kesakitan kronik dicirikan oleh fakta bahawa ia berterusan selepas penyelesaian fasa akut penyakit atau selepas masa yang mencukupi untuk penyembuhan. Dalam kebanyakan kes, tempoh ini berbeza dari 1 hingga 6 bulan. Kesakitan kronik mungkin disebabkan oleh kesan nosiseptif periferal, serta disfungsi sistem saraf periferi atau pusat. Tindak balas neuroendokrin terhadap tekanan menjadi lemah atau tiada, dan gangguan tidur yang teruk dan gangguan afektif diperhatikan.

Klasifikasi yang dicadangkan oleh GN Kryzhanovsky (1997, 2005), yang membahagikan kesakitan kepada fisiologi dan patologi, adalah penting dari kedudukan teori dan klinikal. Biasanya, kesakitan adalah mekanisme pertahanan etiologi. Penampilannya menyebabkan fungsi penyesuaian yang bertujuan untuk menghapuskan kesan nociceptive atau sakit langsung. Kesakitan patologi kehilangan fungsi perlindungannya, ia mempunyai kepentingan maladaptif dan patologi untuk badan. Mengatasi, kesakitan yang teruk, patologi menyebabkan gangguan kejutan mental, perpecahan sistem saraf pusat, tindakan bunuh diri yang kerap, perubahan struktur dan fungsi dan kerosakan pada organ dalaman dan sistem kardiovaskular, perubahan tisu distrofik, gangguan fungsi vegetatif dan sistem endokrin, kekurangan imun sekunder. Kesakitan miologi boleh berlaku dalam pelbagai bentuk patologi somatik dan patologi sistem saraf, memperoleh status nosologi bebas.

Manifestasi kesakitan patologi (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Causalgia
• Hiperpati
• Hiperalgesia
• Allodynia
• Perluasan dan kemunculan zon penerimaan baharu
• Sakit yang dirujuk
• Serangan kesakitan secara spontan tanpa provokasi
• Meningkatkan intensiti kesakitan semasa serangan spontan atau diprovokasi
• Kesakitan yang berterusan dan tidak henti-henti yang tidak bergantung kepada rangsangan

Setelah mengesan tanda-tanda klinikal yang disenaraikan, doktor dengan yakin boleh mendiagnosis kehadiran kesakitan patologi pada pesakit dengan kemungkinan akibat yang kadang-kadang membawa maut. Saya terutamanya ingin memikirkan penjelasan istilah yang berkaitan dengan konsep "sakit",
kerana dalam praktiknya doktor tidak selalu menggunakannya dengan betul.

• Allodynia - Persepsi rangsangan bukan nociceptive sebagai menyakitkan
• Analgesia - Ketiadaan persepsi kesakitan
• Anestesia - Ketiadaan persepsi semua jenis sensitiviti
• Anestesia dolorosa - Rasa sakit di bahagian badan yang berada di bawah bius
• Disesthesia - Sensasi yang tidak menyenangkan atau tidak normal dengan atau tanpa rangsangan
• Hypoalgesia - Mengurangkan tindak balas kepada rangsangan nociceptive
• Hiperalgesia - Tindak balas yang berlebihan kepada rangsangan nociceptive
• Hiperestesia - Tindak balas yang berlebihan kepada rangsangan bukan nociceptive yang lemah
• Hiperpathia - Gabungan hiperestesia, allodynia dan hiperalgesia, biasanya dikaitkan dengan peningkatan kereaktifan dan berterusan selepas rangsangan dihentikan.
• Hypoesthesia - Penurunan sensitiviti kulit (iaitu sentuhan, suhu dan sensasi tekanan)
• Neuralgia - Sakit di zon pemuliharaan satu atau lebih saraf
• Paresthesia - Sensasi abnormal yang dirasakan tanpa adanya rangsangan yang jelas
• Causalgia - Kesakitan yang sengit, terbakar, selalunya tidak dapat ditanggung

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]