Aneurysm palsu

Aneurisme palsu (pseudoaneurysm, hematoma berdenyut, PA) adalah sambungan antara lumen arteri dan tisu penghubung bersebelahan, yang membawa kepada pembentukan rongga diisi dengan darah. Rongga hematoma tidak mengandungi struktur dinding normal arteri (media dan adventitia), yang membezakannya daripada aneurisme sebenar. Mekanisme pembentukan PA adalah penyerapan trombus yang menutup tapak tusukan. Akibatnya, aliran darah mengalir dari arteri femoral semasa systole membentangkan tisu di sekeliling, membentuk rongga berkomunikasi dengan lumen arteri, dan semasa diastole, penyahmampatannya berlaku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Punca Aneurysm palsu

Punca-punca aneurisme palsu

Faktor-faktor risiko untuk pembangunan aneurisme palsu adalah penggunaan yang lebih besar pencadang diameter, gabungan persiapan angitrombotichsskih, tempoh yang panjang prosedur, kerumitan semasa tusukan arteri femoral, ciri-ciri anatomi pesakit. Kekerapan pembangunan adalah 0,1-0,2% dan dalam angiografi koronari diagnostik sebelum 0,5-6,3% (purata 1%) dalam hal PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Gejala Aneurysm palsu

Gejala aneurisme palsu

Aneurisme palsu secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit di rantau inguinal, walaupun ia juga boleh menjadi gejala. Aneurisme palsu secara fizikal boleh dibezakan dari hematoma biasa dengan kehadiran jisim berdenyut di pangkal paha, serta dengan kehadiran bunyi tempatan. Bagaimanapun, dalam pemeriksaan fizikal, sehingga 60% PA tidak didiagnosis. Oleh itu, jika ada aneurisma palsu yang disyaki, pesakit diberi imbasan dupleks warna tapak tusuk. Ciri-ciri U3 PA termasuk pengesanan mesej (yang disebut serviks) di antara lumen aneurisme palsu.

Rawatan Aneurysm palsu

Rawatan aneurisme palsu

Kepentingan klinikal aneurisme palsu bergantung kepada saiznya. Jika diameter PA kurang dari 2 cm, maka selepas 2 minggu. Ia menutup sendiri dalam 50% kes, dan selepas 2 bulan. - dalam 90% kes. Oleh itu, jika tiada gejala klinikal dalam kes aneurisma palsu, taktik konservatif adalah mungkin, dan hanya jika PA dikekalkan mengikut kawalan ultrabunyi selepas 2 bulan. Pemerhatian taktik invasif adalah disyorkan.

Sebaliknya, aneurisma palsu yang besar secara beransur-ansur dapat meningkat dan akhirnya pecah dengan perkembangan pendarahan peritoneal atau pemindahan darah ke dalam ruang intermuskular paha. Di samping itu, aneurisme palsu boleh memampatkan sekitar struktur neurovascular yang boleh membawa kepada trombosis vena femoral (dengan mampatan urat femoral) atau neuropati (dengan mampatan saraf femoral). Dalam kes ini, pesakit memerlukan rawatan pembedahan kecemasan.

Pada masa ini, kebanyakan aneurisme palsu diperlakukan dengan teknik invasif minima. Kaedah pemampatan manual yang paling biasa digunakan. Asasnya terdiri dalam jari ditekan terhadap leher PA yang di bawah kawalan sensor ultrasonik, biasanya selama 15-30 min, yang menutup komunikasi antara lumen arteri dan rongga aneurisme palsu. Pada akhir prosedur, ultrasound kawalan dilakukan. Kekerapan menutup aneurisma palsu dalam teknik ini selepas percubaan pertama adalah 86%. Dalam 5% kes, akhirnya rawatan pembedahan diperlukan. Kelemahan kaedah ini adalah tempohnya (sehingga 2 jam dalam beberapa kes), kesakitan prosedur, kurangnya penutupan lengkap dalam kes aneurysm palsu yang besar. Gelap awal juga mungkin, terutamanya dalam kes PA lebih daripada 4 cm diameter atau pada latar belakang terapi antitrombotik yang intensif. Selanjar terutama disingkirkan dengan prosedur berulang.

Satu lagi cara untuk merawat aneurisme palsu ialah menyuntikkan thrombin ke rongga PA di bawah kawalan ultrasound. Kejayaan prosedur adalah kira-kira 98%, berbanding dengan pemampatan manual, PA ditutup segera selepas suntikan. Kaedah ini boleh digunakan untuk pelbagai saiz PA (dari 1.5 hingga 7.5 cm), serta dalam kes aneurysm palsu pelbagai ruang. Penyakit berlaku dalam 5% kes, mereka berjaya disingkirkan dengan suntikan berulang thrombin. Secara umum, kaedah ini selamat, tetapi jika ubat jatuh ke arteri utama, trombosis arteri femoral atau embolisme distal mungkin, yang boleh menyebabkan iskemia akut anggota bawah. Sangat jarang, tromboembolisme arteri pulmonari berkembang. Kontraindikasi kepada suntikan trombin adalah kehadiran aneurisme palsu pada leher yang luas atau pendek, serta fistula arteriovenous.

Pencegahan

Pencegahan aneurisme palsu

Ukuran asas ketepatan pencegahan PA adalah perkara biasa tusukan arteri femoral (tidak menusuk arteri femoral biasa, cetek dan dalam arteri femoral atau risiko aneurisme palsu di atas), serta pemeliharaan-hati masa dan teknik hemostasis selepas penyingkiran pencadang.