Aneurisme palsu

Aneurisma palsu (pseudoaneurysm, hematoma berdenyut, PA) ialah komunikasi antara lumen arteri dan tisu penghubung bersebelahan, yang membawa kepada pembentukan rongga yang dipenuhi darah. Rongga hematoma tidak mengandungi struktur dinding arteri biasa (media dan adventitia), yang membezakannya daripada aneurisme sebenar. Mekanisme pembentukan PA ialah penyerapan trombus yang meliputi tapak tusukan. [ 1 ]

Aneurisma benar dan palsu

Kedua-dua aneurisma benar dan palsu mempunyai banyak persamaan - khususnya, kedua-dua patologi menampakkan diri hampir sama. Walau bagaimanapun, aneurisme sebenar adalah pengembangan vaskular patologi, berbentuk gelendong atau saccular. Aneurisma palsu adalah hasil daripada kebocoran darah selepas salur rosak. Dalam kebanyakan kes, sejarah pesakit dengan pseudoaneurysm menunjukkan kateterisasi, prosedur vaskular invasif, trauma, proses keradangan atau tumor tempatan yang boleh merosakkan dinding arteri.

Jadi, perbezaan utama antara kedua-dua patologi adalah seperti berikut:

1. Aneurisme sejati ialah pengembangan lumen vaskular, manakala aneurisme palsu ialah pengumpulan darah di luar arteri yang terjejas.
2. Dalam kedua-dua kes, pengembangan patologi fokus patologi yang telah terbentuk adalah mungkin, tetapi aneurisme palsu tidak pecah dengan pengembangan sedemikian.
3. Kadar kematian daripada aneurisma benar adalah lebih tinggi daripada kadar kematian daripada aneurisme palsu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Penyetempatan yang paling tipikal bagi aneurisma palsu ialah arteri karotid, arteri vertebra (tambahan dan intrakranial). Secara umum, patologi boleh menjejaskan mana-mana saluran arteri - dari arteri femoral (semasa melakukan catheterization koronari) ke rangkaian vaskular rongga perut (dengan pankreatitis).

Pada kebanyakan pesakit, aneurisma palsu terbentuk daripada adventitia, membran vaskular luar yang nipis, dan tumpuan pendarahan yang terbentuk.

Kekerapan perkembangannya adalah dari 0.1-0.2% dalam angiografi koronari diagnostik dan sehingga 0.5-6.3% (secara purata 1%) dalam kes PCI. Masa pembentukan fokus pendarahan adalah dari 14 hari hingga 10 tahun, tetapi selalunya patologi berkembang dalam masa sebulan dari saat kerosakan kapal.

Lelaki pada usia pertengahan dan tua lebih cenderung untuk jatuh sakit (nisbah kira-kira 6:4).

Punca Aneurisme palsu

Aneurisme palsu dalam semua kes adalah hasil daripada beberapa kerosakan pada dinding saluran - iaitu, trauma, dari luar atau dari dalam.

Kerosakan sedemikian boleh berlaku semasa prosedur perubatan, seperti angiografi, apabila doktor menyuntik agen kontras ke dalam kapal menggunakan kateter khas. Dalam keadaan sedemikian, kecuaian boleh membawa kepada kecederaan intravaskular.

Apabila proses keradangan purulen merebak, mereka juga boleh menjejaskan saluran arteri: dinding mereka "cair" di kawasan yang bersentuhan dengan zon keradangan, darah mengalir keluar, dan tapak pendarahan terbentuk.

Ia juga mustahil untuk menafikan kemungkinan kerosakan mikroskopik pada arteri semasa pembedahan, serta akibat kesan luaran. Selalunya, pembentukan aneurisma palsu adalah akibat daripada kemalangan jalan raya, lebam teruk, dan kecederaan sukan.

Aneurisma palsu juga boleh terbentuk dengan latar belakang aneurisme sebenar: dinding vaskular menjadi lebih nipis, kerosakan mikro berlaku dan, akibatnya, tapak pendarahan terbentuk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan aneurisma palsu termasuk penggunaan alat pengenalan diameter yang lebih besar, gabungan ubat antitrombotik, tempoh prosedur yang lebih lama, kesukaran dalam melakukan tusukan arteri femoral, dan ciri anatomi pesakit.

Faktor-faktor berikut juga mempengaruhi perkembangan aneurisme palsu:

• melakukan campur tangan pembedahan pada kapal, kateterisasi perubatan (manipulasi arteri menggunakan kateter);
• trauma tumpul - contohnya, lebam akibat kemalangan jalan raya, jatuh atau pukulan langsung, semasa latihan sukan;
• proses berjangkit dan keradangan di dalam badan;
• tekanan darah tinggi;
• proses tumor;
• penggunaan ubat-ubatan tertentu yang tidak terkawal atau tidak wajar.

Patogenesis

Pendarahan berlaku akibat kecederaan traumatik atau pelbagai keadaan patologi. Dalam proses patologi aktif, saluran darah rosak di dalam atau di luar, pengumpulan darah membawa kepada mampatan tisu, struktur, dan organ individu yang berdekatan.

Aneurisme palsu boleh mempunyai saiz yang berbeza. Tekanan darah tinggi, penggunaan ubat-ubatan jangka panjang yang menjejaskan pembekuan darah, dan proses tumor memainkan peranan yang tidak menguntungkan dalam perkembangan patologi.

Pembentukan aneurisma palsu di dalam otak amat berbahaya. Penyebab paling biasa fenomena ini ialah trauma craniocerebral, yang menyebabkan keseluruhan rantaian gangguan yang berkaitan dengan fungsi otak. Oleh kerana tengkorak adalah struktur tulang yang kuat, ia tidak dapat meregangkan dan mengubah isipadunya. Ini memerlukan penciptaan tekanan berlebihan oleh aneurisme palsu pada kawasan otak, cecair serebrospinal dan rangkaian vaskular otak. Ini dengan ketara memburukkan keadaan patologi pesakit.

Semua proses di atas adalah saling berkaitan. Hasil selanjutnya dari aneurisma palsu bergantung pada jumlah hematoma, penyetempatannya, dan kehadiran gangguan pada struktur, organ dan sistem yang berdekatan.

Gejala Aneurisme palsu

Pada kebanyakan pesakit, aneurisma palsu mempunyai sedikit manifestasi klinikal yang jelas, tidak ada pendarahan luaran yang banyak, jadi masalahnya mungkin kekal tanpa disedari untuk masa yang lama. Gejala utama adalah bunyi ciri yang meningkat dengan denyutan dan hanya boleh ditentukan dengan auskultasi.

Sebagai contoh, aneurisma palsu aorta menampakkan diri:

1. takikardia;
2. pening, kesukaran bernafas;
3. sakit dada;
4. kekaburan kesedaran jangka pendek.

Jika aneurisma palsu adalah kecil, mungkin tiada gejala sama sekali. Gambar klinikal diketahui apabila tapak pendarahan mula menekan pada struktur berdekatan.

Aneurisme ventrikel menampakkan diri:

• kesukaran bernafas, terutamanya apabila berbaring;
• pernafasan yang cepat;
• batuk kering yang tidak membawa kelegaan;
• kulit kebiruan;
• bengkak kaki;
• pengumpulan cecair dalam rongga perut.

Dengan aneurisme palsu arteri femoral, perkara berikut mungkin berlaku:

• sensasi kesakitan, dengan kecenderungan meningkat dengan aktiviti fizikal;
• kadang-kadang - penyinaran kesakitan ke kawasan pangkal paha;
• sensasi berdenyut di kawasan arteri femoral;
• kebas kaki;
• kekejangan otot yang sawan;
• warna kebiruan kulit pada kaki.

Tanda-tanda pertama sebahagian besarnya bergantung pada lokasi aneurisme palsu. Walau bagaimanapun, gejala yang paling biasa dalam semua kes adalah denyutan fokus patologi dan kesakitan. Selalunya, pucat dan sianosis kulit diperhatikan. [ 13 ]

Borang

Aneurisma palsu dalam kebanyakan kes traumatik dan boleh menjejaskan pelbagai jenis saluran. Bergantung kepada ini, aneurisma palsu arteri, vena dan gabungan arteriovenous dibezakan. Terdapat juga klasifikasi bergantung pada penyetempatan fokus patologi:

• Aneurisma aorta palsu boleh berlaku di kawasan perut, yang mengalir melalui bahagian bawah perut, atau di kawasan toraks, yang terletak di dada.
• Aneurisme palsu pada arteri femoral boleh menjejaskan mana-mana bahagian vesel yang terletak di kawasan itu dari sepertiga atas paha dalam segitiga femoral. Arteri di bahagian tengah paha diliputi oleh otot sartorius, dan di bahagian bawah ia berjalan di saluran adductor.
• Aneurisma palsu jantung (ventrikel) terbentuk apabila otot jantung infark rosak dan rongga terbentuk di dalam perekatan perikardium. Ventrikel kiri biasanya terjejas, dan dindingnya, yang tertutup dalam perikardium di sekelilingnya, pecah. Aneurisma palsu ventrikel kiri biasanya terletak pada permukaan belakangnya (bahagian anterior-septal ialah lokasi biasa untuk aneurisma jantung yang sebenar).
• Aneurisma palsu pada bahagian bawah kaki boleh dikesan dalam segmen aortiliac, femoropopliteal atau popliteal-tibial. Lesi berbilang (berbilang peringkat) sering diperhatikan - sebagai contoh, apabila aneurisma palsu di pangkal paha bukan satu-satunya, dan fokus yang serupa didiagnosis di sepanjang keseluruhan kapal. Dalam kebanyakan kes, masalah itu dikesan dalam fossa popliteal: aneurisme palsu arteri popliteal adalah salah satu daripada varian patologi yang paling biasa dalam rangkaian vaskular periferi. Arteri popliteal adalah saluran utama yang berjalan dari paha bawah ke kaki atas.

Komplikasi dan akibatnya

Hasil aneurisme palsu bergantung pada saiz pembentukan, kecenderungannya meningkat, dan ketepatan masa mendapatkan bantuan perubatan. Sekiranya proses patologi tidak dirawat, pelbagai komplikasi mungkin timbul, contohnya:

• pecah tapak pengumpulan darah dengan pendarahan berikutnya ke dalam tisu;
• jangkitan fokus patologi, perkembangan proses berjangkit dan keradangan dengan penyebaran selanjutnya ke dinding vaskular bersebelahan;
• pembentukan fistula dengan struktur sekeliling (tisu, organ);
• pembentukan trombus di kawasan pengumpulan darah dengan kemasukan seterusnya bekuan ke dalam sistem peredaran darah.

Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian, tidak disyorkan untuk menangguhkan lawatan doktor atau mengabaikan preskripsinya.

Diagnostik Aneurisme palsu

Kebanyakan pesakit dengan aneurisma palsu pada peringkat awal dirujuk kepada ahli terapi atau pengamal am dan bukannya pakar neurologi atau pakar bedah. Sekiranya doktor mengesyaki patologi vaskular, berdasarkan aduan dan maklumat lain yang dikumpul, pesakit dirujuk kepada pakar untuk diagnostik lanjut.

Pakar neurologi menilai status neurologi berdasarkan tanda-tanda (memeriksa, memeriksa aktiviti refleks). Kemudian menetapkan ujian makmal:

• ujian darah klinikal am dengan formula leukosit (untuk menilai keadaan umum sistem hematopoietik dan badan secara keseluruhan);
• penilaian penunjuk prothrombin, fibrinogen, antithrombin III;
• penilaian pekali aterogenisiti (jumlah kolesterol dan HDL), penunjuk profil lipid, dan penanda utama aterosklerosis.

Darah diberikan pada waktu pagi semasa perut kosong, sambil mengekalkan rejim minuman. Tiada persiapan khas diperlukan.

Diagnostik instrumental paling kerap diwakili oleh kajian berikut:

• Tomografi komputer – membolehkan visualisasi aneurisme palsu, jumlahnya dan penilaian kesannya pada struktur berdekatan. Berdasarkan keputusan diagnostik, pakar boleh menentukan taktik dan jumlah rawatan yang akan datang.
• Pengimejan resonans magnetik - membantu untuk memeriksa secara terperinci kawasan tisu lembut yang diperlukan, terutamanya apabila tomografi yang dikira mempunyai kecekapan yang rendah.
• Angiografi serebrum (prosedur pilihan untuk aneurisma serebrum), angiografi resonans magnetik, angiografi CT (membantu melakukan pemodelan 3D saluran otak, menilai penyetempatan lesi berhubung dengan struktur vaskular atau tulang).

Diagnosis pembezaan

Ciri-ciri utama yang membezakan aneurisma benar dan palsu ialah:

• Aneurisme sebenar:
  • boleh berkembang sama sekali dalam mana-mana arteri, termasuk aorta, serebral, koronari, dan saluran periferi;
  • berlaku akibat perubahan patologi seperti aterosklerosis, proses berjangkit dan keradangan;
  • dinding aneurisma mempunyai tiga lapisan, sama seperti dinding vaskular;
  • pembesaran aneurisme disertai oleh nekrosis gentian otot.
• Aneurisma palsu:
  • muncul akibat kecacatan pada dinding vaskular apabila ia rosak;
  • ialah rongga yang terletak berhampiran kapal;
  • pembesaran aneurisma palsu disertai oleh nekrosis tisu akibat mampatan lumen arteri.

Rawatan Aneurisme palsu

Pada peringkat awal perkembangan aneurisma palsu, terapi ubat mungkin mencukupi. Rawatan pembedahan yang lebih radikal ditetapkan mengikut petunjuk.

Antara kaedah bukan invasif (bukan pembedahan), mampatan berpandukan ultrasound dan suntikan trombin amat popular.

Kaedah mampatan berpandukan ultrasound sesuai untuk pesakit dengan aneurisma palsu kecil. Pakar bedah menggunakan penderia ultrabunyi khas dan menggunakan mampatan pada segmen kapal yang terjejas dalam kitaran 10 minit. Beberapa prosedur sedemikian mungkin diperlukan untuk mencapai kesan terapeutik yang diingini.

Suntikan trombin membolehkan pembekuan darah di dalam aneurisma palsu. Prosedurnya mudah dan jarang disertai dengan komplikasi. Sekiranya rawatan sedemikian tidak berkesan, atau jika pembentukan patologi pada mulanya besar, doktor, tanpa membuang masa untuk rawatan konservatif, segera menetapkan campur tangan pembedahan.

Ubat-ubatan

Terapi ubat terutamanya bertujuan untuk menghapuskan gejala sedia ada dan menormalkan fungsi penting badan. Dadah ditetapkan untuk mengekalkan penunjuk tekanan darah normal: adalah perlu untuk mengekalkan peredaran darah yang mencukupi secara serentak dan mencegah peningkatan dalam jumlah aneurisma palsu. Di samping itu, mereka menjejaskan sistem pembekuan darah, mencegah dan menghilangkan edema, dan mengambil langkah untuk menguatkan dinding vaskular.

Tekanan darah tidak boleh dikurangkan secara mendadak: pengurangan beransur-ansur berterusan sehingga mencapai norma umur, dan kemudian ia dikekalkan dalam had yang ditentukan. Ini membantu mengurangkan risiko pendarahan berterusan dan menormalkan aliran darah.

Terapi ubat sesuai:

1. jika aneurisma palsu bersaiz kecil dan tidak memberikan tekanan yang ketara pada struktur berdekatan;
2. jika aneurisma palsu tidak menyebabkan anjakan tisu dan tidak disertai dengan gejala yang jelas dan gangguan neurologi.

Ubat berikut boleh digunakan (mengikut petunjuk):

• Penyekat saluran kalsium (Nimodipine, 30-60 mg sehingga enam kali sehari selama seminggu) mengehadkan kemasukan ion kalsium ke dalam sel dan mengurangkan pengaktifan apoptosis.
• Antihypoxants dan antioksidan (Actovegin 1-2 tablet tiga kali sehari, Neurox dalam bentuk suntikan intramuskular, Cytoflavin 2 tablet dua kali sehari setengah jam sebelum makan) menghalang pembentukan radikal bebas, memulihkan aktiviti enzim dan perlindungan antioksidan, meningkatkan glikolisis. Dalam sesetengah kes, mengambil ubat-ubatan disertai dengan sakit kepala, pening, gegaran.
• Antagonis reseptor NMDA (Memantine, diambil sekali sehari dalam dos yang dilaraskan secara individu) membantu meningkatkan fungsi otak dalam aneurisma palsu serebrum.
• Penyekat tindak balas imun-radang (Cycloferon, 1 kali sehari, 450-600 mg setiap dos, setengah jam sebelum makan) meningkatkan tahap sitokin anti-radang dan mencegah lekatan granulosit.
• Penstabil membran sel (Asparkam 1-2 tablet tiga kali sehari, dengan berhati-hati - untuk pesakit dengan cholecystitis dan hipotensi).

Nimesulide, Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen, dan Ketorolac secara aktif ditetapkan sebagai ubat penahan sakit.

Rawatan pembedahan

Campur tangan pembedahan untuk aneurisma palsu adalah wajar dalam kebanyakan kes, kerana kaedah konservatif lebih sesuai hanya pada peringkat awal perkembangan patologi.

Ia adalah mungkin untuk menggunakan prosedur pembedahan terbuka atau tertutup (endovaskular): pilihan terpulang kepada pakar bedah dan bergantung kepada keputusan diagnostik praoperasi. Intervensi terbuka melibatkan penyingkiran aneurisma palsu itu sendiri dengan prostetik vaskular atau kanulasi berikutnya (seperti yang ditunjukkan). Dengan teknik tertutup, penyingkiran intravaskular fokus patologi dilakukan.

Hasil pembedahan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk kesihatan umum seseorang, keterukan gambaran klinikal, saiz aneurisma palsu dan tahap gangguan yang sedia ada. Kadar kematian selepas pembetulan pembedahan pseudoaneurysm arteri koronari adalah kira-kira 25%.

Pencegahan

Pencegahan konvensional pembentukan aneurisme palsu melibatkan pengecualian maksimum faktor yang memprovokasinya. Doktor mengesyorkan:

1. elakkan kecederaan dan kemungkinan kerosakan vaskular;
2. mengawal tekanan darah;
3. meninggalkan tabiat buruk (khususnya, merokok);
4. belajar untuk berjaya mengatasi situasi yang tertekan;
5. Berjalan lebih kerap di udara segar, elakkan ketidakaktifan fizikal dan senaman fizikal yang berlebihan.

Gaya hidup sihat adalah relevan untuk semua peringkat umur. Pada masa yang sama, anda harus memberi perhatian kepada kesihatan anda sendiri jika anda sudah mempunyai sebarang patologi. Malangnya, ramai pesakit, mengetahui tentang penyakit mereka, mengabaikan lawatan ke pakar kardiologi, ahli endokrinologi, ahli terapi, tidak mengawal tekanan darah, paras kolesterol dan glukosa dalam darah. Walau bagaimanapun, adalah penting bukan sahaja untuk menjalani gaya hidup aktif dan sihat, makan dengan betul, tetapi juga untuk mengekalkan kesihatan anda dengan ubat-ubatan, mengikut arahan doktor.

Ramalan

Pesakit dengan aneurisma palsu asimtomatik kronik dengan diameter kurang daripada 30 mm dan tanpa peningkatan dinamik dirawat secara konservatif. Menurut beberapa statistik, dengan latar belakang rawatan dadah selama empat tahun pemerhatian, hanya satu hasil maut direkodkan daripada sepuluh pesakit, dan dalam tiga kes terdapat perkembangan strok iskemia.

Kaedah moden merawat aneurisma palsu menunjukkan hasil yang baik dalam kebanyakan kes. Selepas tamat kursus rawatan, pesakit harus berada di bawah pengawasan doktor yang hadir untuk beberapa waktu. Untuk mengelakkan komplikasi thromboembolic, penggunaan antikoagulan jangka panjang ditetapkan.

Walau bagaimanapun, kaedah yang paling disukai untuk merawat aneurisma palsu adalah pembedahan. Pembedahan ini amat disyorkan untuk pesakit yang mengalami kerosakan pada dua atau lebih arteri, serta saluran koronari.

Prognosis jangka panjang bergantung pada saiz kumpulan darah. Banyak kajian membuktikan bahawa jika terdapat aneurisma palsu yang besar, maka terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa seseorang boleh mengembangkan fokus aneurisma lain. Oleh itu, relaps lebih berkemungkinan jika pseudoaneurysm mempunyai diameter 20 milimeter atau lebih. Faktor tambahan dalam kemungkinan kambuh adalah trombositopenia.

Kesusasteraan

• Shlyakhto, EV Kardiologi: garis panduan kebangsaan / disunting oleh EV Shlyakhto. - ed. ke-2, disemak dan diperbesarkan. - Moscow: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. 2023