Angina (tonsillitis akut) - Diagnosis

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Dalam sesetengah kes, diagnosis angina perlu dijalankan dengan bantuan perundingan dengan pakar lain: pakar penyakit berjangkit, pakar hematologi, ahli terapi, pakar pediatrik, dll.

Diagnosis fizikal angina

Perubahan dalam pharynx yang didedahkan oleh mesopharyngoscopy pada hari-hari pertama penyakit adalah tidak spesifik dan boleh serupa dalam banyak penyakit, jadi pesakit harus diperhatikan secara dinamik.

Diagnosis makmal angina

Kaedah diagnostik nyata untuk beta-hemolytic streptokokus kumpulan A menjadi semakin meluas, membolehkan pengesanan antigen patogen ini dalam smear dari permukaan tonsil atau dinding belakang pharynx. Sistem diagnostik moden membolehkan memperoleh keputusan dalam 15-20 minit dengan kekhususan tinggi (95-100%), tetapi kepekaan yang lebih rendah daripada dengan ujian budaya (60-95%). Kaedah nyata melengkapkan, tetapi tidak menggantikan, kaedah budaya.

Kehadiran streptokokus beta-hemolytic juga disahkan dengan menentukan anti-O-streptolysin dan antibodi lain.

Ujian darah klinikal membolehkan diagnosis angina yang betul, termasuk penyakit darah.

Dalam kes tonsillitis catarrhal, tindak balas dari darah adalah tidak penting, leukositosis neutrofilik (7-9x10 ⁹ / l), dalam formula darah terdapat peralihan sedikit ke kiri untuk neutrofil band, ESR sehingga 18-20 mm / h.

Dalam tonsillitis folikular, leukosit neutrofilik (12-15x10 ⁹ / l) diperhatikan, peralihan sederhana nukleus jalur ke kiri, dan peningkatan ESR sehingga 30 mm/j adalah mungkin. Sebagai peraturan, nodus limfa serantau diperbesar dan menyakitkan apabila palpasi, terutamanya yang retromandibular.

Dengan tonsillitis virus, sedikit leukositosis diperhatikan, tetapi lebih kerap leukopenia ringan, perubahan sedikit dalam formula darah ke kiri.

Diagnostik instrumental angina

Asas untuk mendiagnosis tonsillitis adalah pharyngoscopy.

Dalam tonsillitis catarrhal, hiperemia meresap tonsil ditentukan, kadang-kadang merebak ke lengkungan, yang sering edematous. Tonsil adalah sederhana (kadang-kadang ketara) edema, tidak ada plak. Lelangit lembut dan membran mukus dinding belakang pharynx tidak berubah, yang membolehkan membezakan bentuk tonsillitis ini daripada faringitis.

Secara faringoskopi, tonsillitis folikel dicirikan oleh hiperemia meresap, penyusupan, dan pembengkakan tonsil, lengkungan, dan lelangit lembut. Banyak bintik-bintik putih kekuningan yang bersaiz 1-3 mm yang bulat dan terangkat sedikit kelihatan pada permukaan tonsil. Ini adalah folikel tonsil bernanah yang menunjukkan melalui membran mukus dan biasanya terbuka pada hari ke-2-4 penyakit ini, membentuk kecacatan (hakisan) membran mukus yang cepat sembuh.

Dalam tonsillitis lacunar, plak kecil berwarna putih kekuningan pelbagai bentuk mula-mula kelihatan, biasanya datang dari mulut lakuna. Kemudian, pulau-pulau plak ini bergabung dan membentuk filem, kadang-kadang merebak ke seluruh permukaan tonsil, tetapi tidak melampauinya. Plak agak mudah dikeluarkan, tidak meninggalkan permukaan berdarah. Dalam mana-mana tonsillitis dengan plak pada permukaan tonsil palatine, dan terutamanya dalam kes di mana plak melangkaui tonsil, adalah penting untuk mengecualikan kemungkinan mengembangkan difteria pharynx.

Manifestasi tempatan angina Simanovsky-Plaut-Vincent datang dalam dua bentuk: difteroid yang jarang berlaku dan ulseratif-membranous yang lebih biasa. Dalam bentuk diphtheroid, tonsil diperbesar, hiperemik dan ditutup dengan salutan putih kelabu yang kotor, serupa dengan difteria, tetapi mudah dikeluarkan. Di bawah salutan, hakisan pendarahan ditemui, dengan cepat ditutup dengan filem. Dalam bentuk ulseratif-membranous, salutan kuning kelabu sering muncul di kawasan kutub atas tonsil, mudah dikeluarkan dan tidak cenderung merebak ke tisu sekeliling. Di bawahnya, ulser dengan permukaan yang sedikit berdarah ditemui. Nekrosis berkembang dan tidak lama lagi ulser berbentuk kawah dengan tepi tidak rata yang ditutupi dengan salutan kelabu yang kotor kelihatan dalam ketebalan tonsil.

Semasa diagnostik faringoskopi tonsillitis virus, lepuh kecil bersaiz pinhead, kemerahan kelihatan pada lelangit lembut, lengkung palatine, uvula, dan kurang kerap pada tonsil dan dinding belakang pharynx. Selepas beberapa hari, lepuh pecah, meninggalkan hakisan yang cetek, cepat sembuh, atau mengalami perkembangan terbalik tanpa nanah terlebih dahulu.

Diagnosis pembezaan angina

Diagnosis pembezaan angina hanya berdasarkan tanda-tanda klinikal adalah tugas yang agak sukar walaupun untuk doktor yang berpengalaman. Dalam diagnosis angina, peranan penting dimainkan oleh sejarah perubatan pesakit yang menunjukkan hubungan dengan pesakit yang berjangkit, pemeriksaan bakteriologi bahan dari permukaan tonsil. Ia juga perlu mengambil kira tindak balas badan dan tanda-tanda khusus yang wujud dalam penyakit berjangkit tertentu: ruam, plak, tindak balas nodus limfa serantau, dll. Angina boleh diperhatikan dengan kepialu dan tipus, rubella, cacar air dan cacar, sifilis dan batuk kering. Dalam sesetengah kes, neoplasma tonsil harus dikecualikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]