Angina (tonsilitis akut): rawatan

Rawatan angina mempunyai beberapa objektif - penghapusan perubahan radang dalam pharynx dan fenomena klinikal lain dengan penyakit itu, membasmi patogen, menghalang pembangunan komplikasi biasa kepada tempatan, serta mencegah penyebaran penyakit antara lain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rawatan bukan rawatan angina

Pada hari-hari awal, rehat tidur yang ketat ditetapkan, diikuti dengan penginapan di rumah dengan aktiviti fizikal yang terhad, yang penting untuk mencegah komplikasi. Pesakit harus menyediakan hidangan berasingan, tuala, sebanyak mungkin untuk menghadkan hubungan dengan orang lain, terutamanya dengan kanak-kanak. Mengesyorkan minum berlebihan (jus buah-buahan, teh lemon, penyerapan pinggul meningkat, borzhomi dll), lembut, bukan menjengkelkan, diet sayur-sayuran sebaik-baiknya laktik kaya dengan vitamin.

Rawatan ubat sakit tekak

Selaras dengan cadangan antarabangsa sebagai ubat pilihan dalam streptococcal tonsillitis phenoxymethylpenicillin ditetapkan (0.5 g setiap 6 jam, diambil secara lisan satu jam sebelum makan). Kursus rawatan angina kurang dari 10 hari. Sebab untuk memilih persediaan ini adalah hakikat bahawa penisilin mempunyai aktiviti yang tinggi terhadap streptococci beta hemolitik dan spektrum antimikrob sempit, kerana yang ia dikurangkan kepada "tekanan alam sekitar" minimum dalam mikroflora normal.

Amoxicillin digunakan secara meluas, dicirikan oleh bioavailabiliti tinggi (sehingga 93%), tidak bergantung kepada pengambilan makanan, dan peningkatan toleransi. Harus diingat bahawa pakar-pakar tempatan mempertimbangkan amoxicillin dadah, baris pertama dalam rawatan angina yang disebabkan oleh beta hemolitik streptokokus kumpulan A. Amoxicillin perlahan dikumuhkan cukup menetapkan 3, dan dalam beberapa kes, 2 kali sehari. Borang dos Flemoxin-Sodutab digunakan secara meluas. Yang selepas pengambilannya hampir sepenuhnya diserap. Berikan Flemoxin Solutab dalam tablet kepada orang dewasa 500 mg dua kali sehari sebelum atau selepas mengambil tulisan itu. Ubat ini boleh digunakan semasa kehamilan, kerana kesan negatif pada janin adalah minima.

Dalam angina yang teruk semasa dan pada penyakit, keutamaan diberikan penisilin ingibitorozaschischennym retsidnvirovanii (amoxicillin + asid Klavutanik dan 0,625-1,0 g setiap 8-12 jam, lebih baik semasa makan). Selepas pengambilan, dadah cepat diserap tanpa mengira makanan; yang masuk dan komposisinya asid clavulanic menghalang sejumlah besar beta-lactamases yang dihasilkan oleh bakteria aerobik dan anaerob.

Dengan kehadiran alergi kepada penisilin, makrolida dan cephalosporins oral generasi I-II adalah antara antibiotik alternatif yang digunakan untuk merawat penyakit etiologi streptokokus angina.

Daripada kumpulan macrolide, azithromycin digunakan, yang tidak memecah masuk ke dalam perut. Dalam tonsil dengan cepat mewujudkan kepekatan tinggi dadah, yang disebabkan oleh separuh hayat tisu yang disimpan sehingga 7 hari selepas akhir kemasukan. Ini membolehkan anda menggunakan azithromycin 500 mg sekali sehari selama 3-5 hari dan bukannya biasa 10. Ubat harus diambil 1 jam sebelum atau 2 jam selepas makan. Mereka menilai toleransi yang baik terhadap dadah pada kanak-kanak dan orang dewasa, kesan sampingan ketika digunakan sangat jarang berlaku. Untuk merawat tonsilitis dan keterpaksaan tonsilitis kronik, makrolida lain juga digunakan: spiramycin - 3 juta ME 2 kali sehari; roxithromycin - 150 mg dua kali sehari; midekamycin - 400 mg 3 kali sehari. Makrolida ini digunakan selama 10 hari.

Antibiotik siri cephaloslorin juga digunakan untuk merawat angina. Ubat-ubat ini berada di tempat ketiga dalam kekerapan pelantikan. Cephalexin, disebabkan oleh generasi pertama cephalosporins, mempunyai kesan yang cepat dan boleh dipercayai pada sakit tekak yang disebabkan oleh flora coccal Gram-positif; tetapkan di dalam sebelum makan hingga 500 mg 2-4 kali sehari. Cefuroxime boleh diberikan pada mulanya parenterally 1.5 g 2-3 kali sehari, dan selepas normalisasi suhu, mengurangkan sakit di tekak dan cooldown boleh meneruskan biasanya menelan pada pengambilan (di 150-500 mg 2 kali sehari).

Carbapenems mempunyai spektrum aktiviti antibakteria yang luas, oleh itu antibiotik ini memainkan peranan cara terapi empirik daripada komplikasi penyakit radang paru-paru yang paling teruk. Daripada kumpulan ini, imipenem digunakan, yang meningkatkan daya tahan terhadap beta-laktamase kromosom dan plasmid. Ubat ini dituangkan secara intravena atau intramuskular dalam dos sehingga 1.5-2 g sehari (500 mg setiap 6-8-12 jam). Meropenem mempunyai ciri-ciri keberkesanan yang tinggi komplikasi berjangkit yang teruk yang melibatkan tindak balas neutropenic, serta dalam pembangunan jangkitan nosokomial pada pesakit dalam tempoh selepas pembedahan, sebagai contoh selepas abstseestonzillektomii.

Tidak fluoroquinolones atau tetracyclines tidak dinyatakan dalam garis panduan semasa untuk rawatan streptococcal tonsillitis etiologi, kerana mereka tidak mempunyai aktiviti klinikal yang penting terhadap beta hemolitik streptokokus kumpulan A.

Sulfanilamides oleh aktiviti adalah lebih rendah daripada antibiotik moden dan pada masa yang sama dicirikan oleh ketoksikan yang tinggi. Patogen yang paling klinikal yang berkaitan tahan sulfonamides. Oleh itu, dalam rawatan angina, sulfanilamides praktikalnya tidak digunakan pada masa kini. Jangan mengesyorkan untuk rawatan angina dan co-trimoxazole, sejak tahun-tahun kebelakangan ini, penentangan terhadap mikroorganisma terhadap ubat ini telah meningkat dengan ketara; Di samping itu, potensi toksiknya perlu dipertimbangkan.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa bagi penyusunan semula lengkap tonsil dan pencegahan oleh itu lengkap penyakit selepas streptococcal memerlukan kursus 10 hari terapi antibiotik, telah terbukti menjadi yang mencukupi untuk produk yang dipilih. Pengecualian adalah azithromisin, yang disebabkan oleh keunikan farmakodinamik boleh digunakan selama 5 hari.

Pada masa yang sama dengan terapi antibiotik adalah tugasan dinasihatkan aitigistaminnyh dadah (Chloropyramine, clemastine, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), Vitamin, terutamanya C dan Kumpulan B.

Dalam sesetengah kes, apabila sifat beta-streptokokus penyakit itu tidak disahkan, penggunaan agen-agen antibakteria tindakan tempatan adalah wajar. Kelebihan tindakan tempatan dadah, apabila dia pergi terus kepada membran mukus tonsil dan farinks, tidak ada atau meminimumkan tindakan resorptive, yang adalah sangat penting, sebagai contoh, dalam rawatan sakit tekak di kalangan wanita hamil atau ibu yang menyusu. Untuk pendedahan topikal fusafungine antibiotik digunakan secara meluas (dihasilkan sebagai aerozolnogo penggubalan Bioparox untuk penyedutan melalui mulut setiap 4 jam), yang mempunyai spektrum yang luas aktiviti antimikrob dan pada masa yang sama memberi kesan anti-radang. Dalam sinus catarrhal, rawatan dengan penyedutan fuzangin mungkin mencukupi, dengan bentuk angina yang teruk, ubat ini digunakan sebagai tambahan, dengan perlantikan mandatori terapi antibiotik sistemik.

Anda juga boleh mengesyorkan antiseptik untuk aplikasi topikal stopangin. Selain tindakan antibakteria, ubat ini mempunyai aktiviti antikulat dan menunjukkan kesan analgesik. Diterapkan secara setempat juga strepsils ditambah dengan semburan yang terdiri daripada dua komponen antiseptik (dichlorobenzyl alkohol dan amylmetacresol) dan aplikator anestetik lidocaine.

Berikan juga bilas pharynx 5-6 kali sehari penyelesaian panas nitrofural dalam pencairan 1: 5000, soda (1 sudu teh segelas air), decoctions herba (sage, kamomil, Marigold, dan lain-lain), 0.01% sodium miramistina, hidrogen peroksida (2 sudu larutan 3% setiap segelas air), dsb.

Untuk meningkatkan ketahanan tempatan dan umum penggunaan imunomodulator badan, termasuk campuran lysate bakteria. Ubat mengandungi lysates patogen utama rongga mulut dan pharynx. Ambil 1 tablet, rassasyvaya di mulut, 5 kali sehari selama seminggu, kemudian teruskan 1 tablet 3 kali sehari selama seminggu lagi).

Phytopreparation tonzilgon anti-radang, kesan terhadap penyakit, meningkatkan aktiviti phagocytic makrofaj dan granulocytes meningkatkan kelajuan pemusnahan mikroorganisma phagocytized. Ubat ini ditetapkan untuk orang dewasa 25 titis 5 kali sehari, untuk bayi - 5 tetes. Selepas kehilangan manifestasi akut penyakit, kekerapan kemasukan dikurangkan kepada 3 kali sehari; kursus - sehingga 4-6 minggu. Di antara pelantikan tempatan juga pemadatan pemanasan di kawasan submandibular, yang perlu diubah setiap 4 jam.

Dalam rawatan angina Simanovsky-Plaut-Vincent, penjagaan rongga mulut, sanitasi gigi kusta dan peri-gingival poket, yang sering menjadi fusospirillosis, adalah penting. Berikan diet yang tidak merengsa dan kaya vitamin. Setiap hari, pembersihan ulser dari massa nekrotik yang cermat dibuat dan rawatan dengan antiseptik. Berikan pembilasan h 5 kali sehari dengan penyelesaian hidrogen peroksida (1-2 sudu larutan 3% setiap segelas air), kalium permanganat dalam pencairan 1: 2000, etacridine dalam pencairan 1: 2000. Permukaan ular dirawat dengan 5% berwarna yodium, larutan alkohol 1% alkohol biru metilena, disusun dengan 10% larutan nitrat perak.

Dengan angina kulat, perlu membatalkan antibiotik, untuk mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan rintangan keseluruhan dan tempatan badan. Diberikan kumpulan intim B, C dan K. Mengesyorkan larut dalam tablet mulut dequalinium klorida 1-2 tablet setiap 3-5 jam bahagian Terjejas mukosa dilincirkan penyelesaian natamycin, Terbinafine Batrafen, 2% air atau alkohol penyelesaian pewarna aniline -. Methylene biru dan gentian gentian, larutan nitrat perak 5%. Untuk terapi antikulat sistemik digunakan kapsul fluconazole daripada 0,05-0,1 g 1 kali sehari selama 7-14 hari dan, kapsul itraconazole 0.1 g 1-2 Paza sehari selama 3 minggu.

Dalam tenggorokan sakit tekak, antibiotik tidak ditunjukkan sebagai terapi permulaan, tetapi boleh diresepkan jika berlaku jangkitan bakteria. Mengesyorkan pengairan pharynx dengan interferon, membasmi kuman pembasmian. Ubat antivirus biasanya ditetapkan dalam lesi herpetic. Sapukan acyclovir kepada tablet 0.2 gram dalam 3-5 kali sehari selama 5 hari, tiloron hingga 0.125 g dalam tablet 2 kali sehari selama 2 hari pertama, kemudian 1 tablet setiap 48 jam selama seminggu. Terapi pemulihan simtomatik dan umum juga ditunjukkan.

Dengan angina yang berjangkit (difteri, campak, demam merah, dll), penyakit utama dirawat di bawah pengawasan pakar penyakit berjangkit; angina dalam pesakit Dengan penyakit darah yang dirawat oleh ahli hematologi.

Selepas penghapusan manifestasi penyakit tempatan dan umum, anda perlu menunggu 2-3 hari sebelum dibenarkan untuk memulakan kerja. Dalam 3-4 minggu akan datang, disyorkan untuk mengekalkan rejim yang lembut: untuk menghadkan aktiviti fizikal, untuk mengelakkan hipotermia.

Bergantung kepada bentuk tonsilitis dan keunikan kursus klinikal, sifat dan jangka masa rawatan angina berbeza.

Rawatan pembedahan sakit tekak

Rawatan pembedahan sakit tekak dilakukan dalam hal diagnosis sakit tekak fengser (abses intrathonylar). Rawatan terdiri daripada pembedahan luas abses. Dengan kambuh, yang sering diperhatikan, tonsilektomi ditunjukkan.

Pengurusan selanjutnya

Selama 3 minggu selepas pemulihan klinikal pesakit yang menjalani angina, ditunjukkan menerima vitamin kompleks (Vitamin C, A, D, B dan al.), Dalam beberapa kes mengesyorkan penggunaan immunomodulators topikal (imudon).

Sekiranya terdapat angina streptokokus, maka perlu dilakukan elektrokardiogram, untuk membuat analisa klinikal darah, air kencing. Rundingan seorang pakar rheumatologi, terapi ditunjukkan, jika terdapat aduan yang sesuai - seorang ahli nefrologi. Kemudian, para ahli otorinolaryan diperiksa untuk mengecualikan tonsilitis kronik. Perlu diingat bahawa lebih awal dari 3 minggu dengan mesopharyngoscopy, sukar untuk membezakan angina sisa dan tanda-tanda tempatan tonsillitis kronik.

Perlu diingat bahawa angina adalah penyakit berjangkit dan terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk menyebarkan jangkitan di kalangan orang-orang yang berhubungan dengan pesakit, sehingga hari ke-10 hingga ke-12 penyakit ini, tetapi terutama pada hari-hari awal penyakit ini. Oleh itu, perlu menghadkan sebanyak mungkin hubungan dengan orang lain, terutamanya dengan kanak-kanak, menggunakan hidangan individu, untuk membersihkan bilik di mana pesakit paling kerap. Walaupun selepas pemulihan klinikal, sesetengah orang yang mengalami sakit tenggorokan tetap menjadi pembawa jangkitan dan boleh menjangkiti orang lain. Kenal pasti pembawa jangkitan boleh melalui pemeriksaan bakteriologi bahan dari permukaan tonsil dan dinding pharyngeal posterior.

Rawatan sakit tekak, yang hanya terdiri daripada ubat-ubatan tempatan (pembilasan, aerosol, antiseptik dalam pil atau tablet untuk resorpsi di mulut) dalam kebanyakan kes tidak berkesan. Ia perlu melakukan terapi antibiotik untuk tujuan arak.