Angina (tonsillitis akut) - Rawatan

Rawatan tonsillitis mempunyai beberapa matlamat - penghapusan perubahan keradangan dalam tekak dan manifestasi klinikal lain penyakit, pembasmian patogen, pencegahan perkembangan komplikasi umum dan tempatan, serta pencegahan penyebaran penyakit antara lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan angina bukan ubat

Pada hari-hari pertama, rehat katil yang ketat ditetapkan, dan kemudian - rehat di rumah dengan aktiviti fizikal yang terhad, yang penting untuk mengelakkan komplikasi. Pesakit mesti diberi pinggan mangkuk yang berasingan, tuala, dan sentuhan dengan orang lain, terutamanya kanak-kanak, mesti dihadkan sebanyak mungkin. Mereka mengesyorkan minum banyak cecair (jus buah-buahan, teh dengan lemon, infusi rosehip, Borjomi, dll.), diet yang lembut, tidak merengsa, kebanyakannya tenusu dan berasaskan tumbuhan, kaya dengan vitamin.

Rawatan ubat angina

Selaras dengan cadangan antarabangsa, phenoxymethylpenicillin ditetapkan sebagai ubat pilihan untuk tonsillitis streptokokus (0.5 g setiap 6 jam, diambil secara lisan satu jam sebelum makan). Kursus rawatan untuk tonsilitis tidak kurang daripada 10 hari. Asas untuk memilih ubat khusus ini adalah hakikat bahawa phenoxymethylpenicillin mempunyai aktiviti tinggi terhadap streptokokus beta-hemolytic dan spektrum antimikrob yang sempit, yang menyebabkan "tekanan ekologi"nya pada mikroflora normal diminimumkan.

Amoxicillin digunakan secara meluas, dicirikan oleh bioavailabiliti tinggi (sehingga 93%), bebas daripada pengambilan makanan, dan toleransi yang lebih baik. Perlu diingatkan bahawa pakar domestik menganggap amoksisilin sebagai ubat lini pertama dalam rawatan sakit tekak yang disebabkan oleh kumpulan beta-hemolytic streptokokus A. Amoxicillin dikeluarkan dari badan dengan lebih perlahan, ia cukup untuk menetapkan 3, dan dalam beberapa kes 2 kali sehari. Bentuk dosnya Flemoxin-Solutab digunakan secara meluas, yang hampir diserap sepenuhnya selepas pentadbiran oral. Flemoxin Solutab ditetapkan dalam tablet kepada orang dewasa pada 500 mg 2 kali sehari sebelum atau selepas makan. Ubat ini boleh digunakan semasa kehamilan, kerana kesan negatifnya terhadap janin adalah minimum.

Dalam kes angina yang teruk, serta dalam kes penyakit berulang, keutamaan diberikan kepada penisilin yang dilindungi perencat (amoxicillin + dan asid clavulanic 0.625-1.0 g setiap 8-12 jam, sebaik-baiknya semasa makan). Selepas pentadbiran lisan, ubat cepat diserap tanpa mengira pengambilan makanan; asid clavulanic, yang merupakan sebahagian daripadanya, menghalang sejumlah besar beta-laktamase yang dihasilkan oleh bakteria aerobik dan anaerobik.

Dengan adanya alahan kepada penisilin, antibiotik alternatif yang digunakan untuk merawat tonsilitis streptokokus termasuk makrolid dan sefalosporin oral generasi pertama dan kedua.

Azithromycin digunakan dari kumpulan makrolida, yang tidak dimusnahkan di dalam perut. Kepekatan ubat yang tinggi dengan cepat dicipta dalam tonsil, yang, disebabkan oleh separuh hayat yang panjang dalam tisu, dikekalkan sehingga 7 hari selepas tamat pengambilan. Ini membolehkan penggunaan azithromycin 500 mg 1 kali sehari selama 3-5 hari dan bukannya 10 hari biasa. Ubat harus diambil 1 jam sebelum atau 2 jam selepas makan. Toleransi ubat yang baik pada kanak-kanak dan orang dewasa diperhatikan, kesan sampingan dengan penggunaannya sangat jarang berlaku. Makrolid lain juga digunakan untuk merawat tonsilitis dan pemburukan tonsilitis kronik: spiramycin - 3 juta ME 2 kali sehari; roxithromycin - 150 mg 2 kali sehari; midecamycin - 400 mg 3 kali sehari. Makrolida ini digunakan selama 10 hari.

Antibiotik Cephalosporin juga digunakan untuk merawat angina. Ubat-ubatan ini adalah ketiga dari segi kekerapan preskripsi. Cephalexin, yang tergolong dalam generasi pertama cephalosporins, mempunyai kesan yang cepat dan boleh dipercayai pada angina yang disebabkan oleh flora coccal gram-positif; ia ditetapkan secara lisan sebelum makan pada 500 mg 2-4 kali sehari. Cefuroxime boleh ditetapkan pada mulanya secara parenteral pada 1.5 g 2-3 kali sehari, dan selepas suhu normal, rasa sakit di tekak telah berkurangan dan keupayaan untuk menelan secara normal telah dipulihkan, ia boleh ditukar kepada pentadbiran lisan (150-500 mg 2 kali sehari).

Carbapenem mempunyai spektrum aktiviti antibakteria yang paling luas, jadi antibiotik ini memainkan peranan sebagai terapi empirikal untuk komplikasi penyakit radang pharynx yang paling teruk. Imipenem, yang telah meningkatkan ketahanan terhadap kromosom dan plasmid beta-laktamase, digunakan daripada kumpulan ini. Ubat ini diberikan secara intravena dengan titisan atau intramuskular pada dos sehingga 1.5-2 g sehari (500 mg setiap 6-8-12 jam). Meropenem dicirikan oleh kecekapan tinggi dalam komplikasi berjangkit yang teruk disertai dengan tindak balas neutropenik, serta dalam perkembangan jangkitan nosokomial pada pesakit dalam tempoh selepas operasi, sebagai contoh, selepas abses tonsillectomyelectomy.

Fluoroquinolones mahupun tetracyclines tidak disebut dalam garis panduan semasa untuk rawatan sakit tekak streptokokus kerana ia tidak mempunyai aktiviti ketara secara klinikal terhadap streptokokus beta-hemolitik kumpulan A.

Sulfanilamides adalah jauh lebih rendah dalam aktiviti berbanding antibiotik moden dan pada masa yang sama dicirikan oleh ketoksikan yang tinggi. Kebanyakan patogen yang ketara secara klinikal adalah tahan terhadap sulfanilamides. Oleh itu, sulfanilamides pada masa ini praktikal tidak digunakan dalam rawatan angina. Co-trimoxazole tidak boleh disyorkan untuk rawatan angina, sejak beberapa tahun kebelakangan ini rintangan mikroorganisma terhadap ubat ini telah meningkat dengan ketara; di samping itu, potensi ketoksikannya perlu diambil kira.

Kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa untuk sanitasi lengkap tonsil dan, akibatnya, pencegahan penuh penyakit pasca-streptokokus, kursus terapi antibakteria selama 10 hari adalah perlu, yang telah terbukti berkesan untuk ubat yang dipilih dengan secukupnya. Pengecualian adalah azithromycin, yang, kerana farmakodinamiknya, boleh digunakan selama 5 hari.

Bersama dengan terapi antibakteria, adalah dinasihatkan untuk menetapkan ubat antihistamin (chloropyramine, clemastine, phenylephrine, loratadine, fexofenadine, dll.), Vitamin, terutamanya C dan kumpulan B.

Dalam sesetengah kes, apabila sifat beta-streptokokus penyakit tidak disahkan, penggunaan agen antibakteria tempatan adalah wajar. Kelebihan tindakan tempatan ubat, apabila ia mendapat secara langsung pada membran mukus tonsil dan pharynx, adalah ketiadaan atau pengurangan kepada minimum tindakan resorptifnya, yang sangat penting, sebagai contoh, dalam rawatan tonsillitis pada wanita hamil atau ibu yang menyusu. Untuk tindakan tempatan, fusafungin antibiotik digunakan secara meluas (tersedia sebagai ubat aerosol Bioparox untuk penyedutan melalui mulut setiap 4 jam), yang mempunyai spektrum tindakan antimikrob yang luas dan pada masa yang sama memberikan kesan anti-radang. Dalam kes tonsilitis catarrhal, rawatan dengan penyedutan fusangin mungkin mencukupi, dalam bentuk tonsilitis yang teruk ubat ini digunakan sebagai tambahan, manakala pelantikan terapi antibiotik sistemik adalah wajib.

Ia juga mungkin untuk mengesyorkan antiseptik untuk aplikasi tempatan stopangin. Sebagai tambahan kepada tindakan antibakteria, ubat ini mempunyai aktiviti antikulat dan mempamerkan kesan analgesik. Strepsils Plus juga digunakan secara tempatan dalam bentuk semburan, yang merangkumi dua komponen antiseptik (dichlorobenzyl alcohol dan amylmetacresol) dan lidocaine anestetik permohonan.

Ia juga ditetapkan untuk berkumur tekak 5-6 kali pada siang hari dengan larutan hangat nitrofural dicairkan 1:5000, soda (1 sudu teh setiap segelas air), decoctions herba (bijaksana, chamomile, calendula, dll.), 0.01% larutan miramistin, hidrogen peroksida (2 sudu besar air 3%), dsb.

Untuk meningkatkan rintangan tempatan dan umum badan, imunomodulator digunakan, termasuk campuran lisat bakteria. Ubat ini mengandungi lysates patogen utama penyakit rongga mulut dan pharynx. Ambil 1 tablet, larut dalam mulut, 5 kali sehari selama seminggu, kemudian teruskan 1 tablet 3 kali sehari selama seminggu lagi).

Penyediaan herba tonsilgon mempunyai kesan anti-radang, imunostimulasi, meningkatkan aktiviti fagositik makrofaj dan granulosit, dan meningkatkan kadar pemusnahan mikroorganisma yang difagosit. Ubat ini ditetapkan kepada orang dewasa pada 25 titis 5 kali sehari, dan kepada bayi pada 5 titis. Selepas manifestasi akut penyakit itu hilang, kekerapan pentadbiran dikurangkan kepada 3 kali sehari; kursus adalah sehingga 4-6 minggu. Preskripsi tempatan juga termasuk kompres pemanasan pada kawasan submandibular, yang perlu ditukar setiap 4 jam.

Dalam rawatan angina Simanovsky-Plaut-Vincent, penjagaan mulut, sanitasi gigi karies dan poket perigingival, yang sering menjadi tumpuan fusospirillosis, adalah penting. Diet yang tidak merengsa dan kaya dengan vitamin ditetapkan. Ulser dibersihkan dengan teliti daripada jisim nekrotik dan dirawat dengan antiseptik setiap hari. Membilas ditetapkan 5 kali sehari dengan larutan hidrogen peroksida (1-2 sudu besar larutan 3% setiap segelas air), kalium permanganat dalam pencairan 1:2000, etacridine dalam pencairan 1:2000. Permukaan ulser dirawat dengan 5% tincture iodin, 1% larutan alkohol metilena biru, dan dipadamkan dengan larutan perak nitrat 10%.

Dalam kes tonsillitis kulat, adalah perlu untuk membatalkan antibiotik, mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan rintangan umum dan tempatan badan. Kumpulan intim B, C dan K ditetapkan. Adalah disyorkan untuk membubarkan tablet dengan dequalinium klorida di dalam mulut, 1-2 tablet setiap 3-5 jam. Kawasan yang terjejas pada membran mukus dilincirkan dengan larutan natamycin, terbinafine, batrafen, larutan akueus atau alkohol 2% pewarna anilin - biru metilena dan gentian violet, larutan perak nitrat 5%. Untuk terapi antikulat sistemik, flukonazol digunakan dalam kapsul 0.05-0.1 g sekali sehari selama 7-14 hari, itraconazole dalam kapsul 0.1 g 1-2 kali sehari selama 3 minggu.

Antibiotik tidak ditunjukkan sebagai terapi awal untuk tonsilitis virus, tetapi boleh ditetapkan jika jangkitan bakteria berkembang. Pengairan tekak dengan interferon dan bilasan disinfektan adalah disyorkan. Ubat antiviral biasanya ditetapkan untuk lesi herpetik. Acyclovir digunakan pada 0.2 g dalam tablet 3-5 kali sehari selama 5 hari, tilorone pada 0.125 g dalam tablet 2 kali sehari untuk 2 hari pertama, kemudian sehingga 1 tablet setiap 48 jam selama seminggu. Terapi pengukuhan simtomatik dan am juga ditunjukkan.

Dalam kes tonsillitis berjangkit (difteria, campak, demam merah, dll.), penyakit yang mendasari dirawat di bawah pengawasan pakar penyakit berjangkit; tonsillitis pada pesakit dengan penyakit darah dirawat oleh pakar hematologi.

Selepas manifestasi tempatan dan umum penyakit telah dihapuskan, anda harus menunggu 2-3 hari sebelum membenarkan anda kembali bekerja. Dalam 3-4 minggu berikutnya, disyorkan untuk mengikuti rejimen lembut: hadkan aktiviti fizikal, elakkan hipotermia.

Bergantung pada bentuk tonsillitis dan ciri-ciri perjalanan klinikalnya, sifat dan tempoh rawatan untuk tonsillitis berbeza-beza.

Rawatan pembedahan angina

Rawatan pembedahan angina dijalankan sekiranya diagnosis angina phlegmonous (abses intratonsillar). Rawatan terdiri daripada pembukaan luas abses. Dalam kes kambuh, yang diperhatikan agak kerap, tonsilektomi ditunjukkan.

Pengurusan selanjutnya

Selama 3 minggu selepas pemulihan klinikal, pesakit yang mengalami tonsilitis disyorkan untuk mengambil persediaan vitamin kompleks (vitamin C, A, D, kumpulan B, dll.); dalam sesetengah kes, penggunaan imunomodulator topikal (Imudon) disyorkan.

Sekiranya terdapat tonsilitis streptokokus, maka perlu melakukan ECG, melakukan ujian darah dan air kencing klinikal. Perundingan dengan pakar reumatologi, ahli terapi, dan, jika terdapat aduan yang sepadan, pakar nefrologi ditunjukkan. Kemudian pemeriksaan oleh pakar otolaryngologi dijalankan untuk mengecualikan tonsilitis kronik. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa lebih awal daripada selepas 3 minggu, sukar untuk membezakan kesan sisa tonsillitis dan tanda-tanda tempatan tonsilitis kronik semasa mesopharyngoscopy.

Adalah penting untuk diingat bahawa tonsillitis adalah penyakit berjangkit dan terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk menyebarkan jangkitan di kalangan orang yang berkomunikasi dengan pesakit, sehingga hari ke-10-12 penyakit, tetapi terutamanya pada hari-hari pertama penyakit. Oleh itu, adalah perlu untuk mengehadkan hubungannya dengan orang lain, terutamanya dengan kanak-kanak, untuk menggunakan hidangan individu, dan untuk mengudarakan bilik di mana pesakit lebih kerap. Walaupun selepas pemulihan klinikal, sesetengah orang yang mempunyai tonsillitis kekal sebagai pembawa jangkitan dan boleh menjangkiti orang lain. Pembawa jangkitan boleh dikenal pasti dengan pemeriksaan bakteriologi bahan dari permukaan tonsil dan dinding belakang pharynx.

Rawatan angina, hanya terdiri daripada cara tempatan (membilas, aerosol, antiseptik dalam pil atau tablet untuk penyerapan dalam mulut) dalam kebanyakan kes tidak berkesan. Ia adalah perlu untuk menjalankan terapi antibiotik seperti yang ditetapkan oleh doktor.