Apakah yang menyebabkan dyskinesia bilier?

Penyebab utama dyskinesia bilier pada kanak-kanak adalah gangguan dalam interaksi sistem saraf dan paracrine yang memastikan urutan kontraksi dan kelonggaran pundi hempedu dan sistem sphincter, yang membawa kepada ketidakkoordinasian aktiviti mereka dan gangguan laluan hempedu ke dalam usus. Diskinesia hempedu adalah penyakit berfungsi, kerana tiada perubahan organik atau tanda-tanda keradangan dalam sistem hempedu. Penyebab utama dyskinesia bilier ialah:

• ciri-ciri anatomi yang menjejaskan pengosongan (kekusutan dan ubah bentuk pundi hempedu, anomali dalam struktur saluran hempedu);
• gangguan fungsi sistem otot, terutamanya sfinkter;
• dyscholia (sitogenik, hepatogenik) - perubahan dalam komposisi hempedu.

Hempedu adalah sistem koloid yang kompleks. Komponen utamanya (60% bahan organik) adalah asid hempedu: 35% adalah asid chenodeoxycholic, 35% adalah kolik, 25% adalah deoxycholic. Hempedu juga mengandungi fosfolipid (25% bahan organik dalam hempedu), protein (5%), bilirubin (5%) dan kolesterol. Memasuki saluran gastrousus, hempedu melakukan pelbagai fungsi pencernaan: pengemulsi lemak, pengaktifan enzim pankreas, memastikan pH optimum dalam duodenum, memastikan penyerapan lipid dalam usus kecil, rangsangan motilitas usus, peningkatan penyerapan vitamin larut lemak, penindasan mikroflora kolon. Rembesan hempedu adalah pautan penting dalam penghapusan banyak xenobiotik, dalam pengawalan metabolisme kolesterol dan proses metabolik lain dalam tubuh manusia. Rembesan hempedu berlaku di bawah pengaruh makanan dan dalam tempoh interdigestive. Semasa penghadaman, rembesan hempedu dan motilitas bilier meningkat, pundi hempedu mengecut dan sfinkter mengendur dan mengecut dengan cara yang diselaraskan.

Beberapa faktor eksogen dan endogen menyebabkan diskinesia bilier. Kejadian dyskinesia dikaitkan dengan penyakit berjangkit sebelumnya - hepatitis wabak, disentri, salmonellosis. Perhatian khusus diberikan kepada giardiasis usus, pelbagai gangguan pemakanan. Peranan tertentu dalam kejadian dan perkembangan dyskinesia bilier tergolong dalam fokus jangkitan kronik (tonsilitis kronik, sinusitis, dll.). Kebergantungan patologi saluran bilier pada pelbagai keadaan neurotik dikesan. Penyebab dyskinesia boleh menjadi tindak balas alahan, gangguan biocenosis usus, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi.

Hubungan rapat antara sistem bilier, perut, duodenum dan pankreas disediakan oleh faktor neurohumoral - terutamanya hormon peptida usus. Cholecystokinin-pancreozymin mengecutkan pundi hempedu, memudahkan aliran hempedu ke dalam duodenum. Gastrin, secretin, glukagon mempunyai kesan rangsangan yang sedikit kurang. Enkephalin, angiotensin, neurotensin, peptida neurohumoral vasoaktif menghalang motilitas pundi hempedu. Pengeluaran hormon peptida yang terjejas dan gangguan dalam hubungannya membawa kepada perubahan dalam fungsi kontraktil kedua-dua pundi hempedu dan bahagian lain sistem hempedu dan saluran pankreas. Ini menyebabkan peningkatan tekanan dalam pundi hempedu dan hipertonisitas alat sphincter, menyumbang kepada penampilan sindrom kesakitan pelbagai sifat.

Faktor-faktor berikut mempengaruhi rembesan hempedu dari pundi hempedu:

• kecerunan tekanan dalam duodenum;
• faktor neurohumoral (cholecystokinin, gastrin, secretin);
• sistem saraf pusat (refleks terkondisi untuk melihat makanan);
• sistem saraf autonomi (bersimpati, parasimpatetik);
• kelenjar endokrin (pankreas, kelenjar tiroid, kelenjar pituitari).

Klasifikasi dyskinesia bilier pada kanak-kanak

Dyskinesia saluran empedu pada kanak-kanak dibahagikan kepada primer dan sekunder.

1. Penyakit utama termasuk penyakit yang berdasarkan gangguan dalam mekanisme pengawalseliaan neurohumoral.
2. Diskinesia sekunder disebabkan oleh lesi organik pada hati, perut, dan duodenum, yang timbul sebagai refleks viscero-visceral. Di samping itu, motilitas saluran empedu bergantung pada keadaan berfungsi duodenum.

Dalam kerja praktikal pakar pediatrik, keadaan patologi gabungan yang dicirikan oleh dyskinesia bilier dan perubahan dalam organ pencernaan bersebelahan paling kerap ditemui. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa dyskinesia bilier mungkin hanya salah satu daripada kes khas motilitas terjejas keseluruhan saluran gastrousus.

Penyebab utama dyskinesia bilier:

• disfungsi autonomi (penyebab paling biasa kolepatik berfungsi);
• patologi pundi hempedu, diskinesia terhadap latar belakang gangguan organik;
• patologi organ pencernaan lain (disebabkan oleh gangguan dalam peraturan saraf dan/atau humoral).

Gangguan motilitas saluran hempedu dibahagikan seperti berikut:

• disfungsi (dyskinesia) pundi hempedu - hypo- dan hyperkinetic (hypo- dan hypermotor);
• disfungsi (dystonia) sfinkter Oddi (hipo dan hipertonik).

Penilaian motilitas adalah berdasarkan pengukuran diameter (biasanya dikurangkan sebanyak 1/3) dan isipadu (dikurangkan sebanyak 33-66%) organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]