Apa yang menyebabkan leptospirosis?

Punca leptospirosis

Genus Leptospira keluarga Leptospiraceae diwakili oleh dua spesies: parasit yang - interrogans L. dan saprophytic - L. Biflexa. Kedua-dua spesies dibahagikan kepada banyak serotip. Yang terakhir adalah unit taksonomi utama yang membentuk kumpulan serologis. Pengelasan leptospira adalah berdasarkan ketekunan struktur antigen mereka. Hari ini kita tahu 25 kelabu-gpupp, menyatukan kira-kira 200 serotype patogen Leptospira. Ejen penyebab leptospirosis manusia dan haiwan tergolong dalam spesies L. Interrogans. Peranan besar dalam corak penyakit mempunyai serogroup L. Interrogans icterohaemorragiae, menjejaskan tikus kelabu, L. Interrogans pomona, memberi kesan kepada babi, L. Interrogans canicola - anjing dan L. Interrogans grippotyphosa, L. Interrogans hebdomadis.

Leptospira adalah nipis, mikroorganisma mudah alih bentuk lingkaran dengan panjang beberapa hingga 40 nm dan lebih dan diameter 0.3 hingga 0.5 nm. Kedua-dua hujung leptospira biasanya dibengkokkan dalam bentuk cangkuk, tetapi terdapat juga bentuk tanpa cangkuk. Leptospira mempunyai tiga unsur struktur asas: cangkang luar, filamen paksi dan silinder sitoplasma, yang mirip skru seperti paksi longitudinal. Mereka menghasilkan semula melalui pembahagian melintang.

Leptospira adalah gram-negatif. Ini adalah aerob yang ketat; mereka ditanam pada media nutrien yang mengandungi serum. Pertumbuhan optimum ialah 27-30 ° C, tetapi dalam keadaan seperti itu, mereka tumbuh sangat perlahan. Leptospira faktor kepatogenan - ekzotoksinopodobnye bahan, endotoksin, enzim (fibrinolysin, coagulase, lipase dan lain-lain) Serta keupayaan invasif dan pelekat. Leptospira sensitif kepada suhu yang tinggi: mendidih membunuh mereka serta-merta pemanasan untuk 56-60 ° C - selama 20 min. Untuk kesan leptospir suhu rendah lebih stabil. Jadi, pada -30-70 ° C, dan badan-badan beku, mereka kekal berdaya maju dan getir untuk beberapa bulan. Hempedu, jus gastrik dan masam air kencing manusia kesan menjejaskan ke atas leptospira, dan dalam air kencing sedikit alkali herbivor, mereka kekal berdaya maju untuk beberapa hari. Dalam takungan air terbuka di neutral atau sedikit alkali leptospira tindakbalasnya disimpan selama 1 bulan, dan tanah berair mentah dan mereka tidak kehilangan pathogenicity hingga 9 bulan. Dalam makanan leptospira disimpan 1-2 hari, dan di bawah cahaya ultraungu dan apabila kering dibunuh dalam tempoh 2 jam. Leptospires sensitif kepada ubat penicillin, chloramphenicol, tetracycline, dan amat sensitif kepada tindakan disinfektan konvensional, mendidih, pengasinan dan memerap. Pada masa yang sama, suhu rendah tidak mempunyai kesan berbahaya terhadap leptospira. Ini menjelaskan kemampuan mereka untuk menghabiskan musim sejuk dalam air terbuka dan tanah lembap, memelihara sepenuhnya kejahatan.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogenesis leptospirosis

Ejen penyebabnya menembusi tubuh manusia disebabkan oleh pergerakannya. Pintu pintu masuk adalah keracunan kulit dan membran mukosa mulut, esofagus, konjunktiva mata, dan sebagainya. Terdapat kes jangkitan makmal melalui kulit yang rosak. Apabila penembusan intracutaneous dalam eksperimen pada haiwan makmal, leptospira menembusi darah selepas 5-60 minit, nampaknya melepasi nodus limfa yang tidak memenuhi fungsi penghalang dalam leptospirosis. Di tapak pengenalan patogen, tidak ada kesan utama. Penyebaran lanjut leptospira berlaku dengan cara hematogen, manakala pembuluh limfa dan nodus limfa serantau juga tetap utuh. Dengan aliran darah, leptospirae memasuki pelbagai organ dan tisu: hati, limpa, buah pinggang, paru-paru, sistem saraf pusat, di mana mereka berlipat ganda dan terkumpul. Fasa pertama jangkitan berlangsung dari 3 hingga 8 hari, yang sepadan dengan tempoh inkubasi.

Fasa kedua patogenesis leptospirosis - bakteremia menengah, apabila bilangan leptospira dalam darah mencapai maksimum, dan mereka masih terus membiak dalam hati dan limpa, kelenjar adrenal, menyebabkan bermulanya klinikal penyakit ini. Dengan darah semasa, leptospira kembali merebak ke seluruh badan, malah mengatasi BBB. Dalam tempoh ini, bersama-sama dengan pengeluaran semula Leptospira mula kemusnahan mereka akibat daripada kemunculan antibodi agglutinating untuk hari keempat penyakit dan leptospira lysis. Pengumpulan produk metabolik dalam badan, dan kerosakan itu disertakan dengan demam dan Leptospira mabuk. Yang meningkatkan pemekaan badan dan menyebabkan tindak balas hyperergik. Fasa ini berlangsung selama 1 minggu. Walau bagaimanapun, ia boleh dipendekkan hingga beberapa hari. Kepekatan maksimum leptospira pada akhir fasa leptospiraemia diperhatikan di dalam hati. Menghasilkan haemolysin leptospira, yang dengan mempengaruhi membran eritrosit, menyebabkan hemolisis dan pelepasan percuma bilirubin. Di samping itu, hati mengalami perubahan yang merosakkan dengan pembentukan keradangan dan pembengkakan tisu. Dalam penyakit yang teruk semasa faktor utama proses patologi di dalam hati - lesi membran kapilari darah, yang menjelaskan kehadiran pendarahan dan edema serous. Patogenesis jaundis dengan leptospirosis adalah bersifat dua kali ganda: di satu pihak. Pereputan eritrosit akibat ketoksikan dan hemolitik membran hemolysin antigen dan juga sebagai sel hasil erythrophage sistem reticuloendothelial dalam limpa, hati dan organ-organ lain, pada yang lain - membangunkan keradangan parenchymal kerana melanggar fungsi chologenic dan perkumuhan hati.

Fasa ketiga patogenesis leptospirosis adalah toksik. Leptospira mati kerana tindakan bakterisida darah dan pengumpulan antibodi, hilang dari darah dan terkumpul di dalam tubula yang berbelit buah pinggang. Toksin yang terkumpul akibat kematian leptospira mempunyai kesan toksik pada pelbagai organ dan sistem. Dalam sesetengah pesakit, leptospir menghasilkan semula dalam tubula yang rumit dan dikeluarkan dari badan dengan air kencing. Dalam kes ini, kekalahan buah pinggang adalah di barisan hadapan. Lesi yang paling ciri-ciri buah pinggang dengan leptospirosis adalah proses degeneratif dalam epitelium alat tiub, oleh itu lebih tepat untuk merawatnya sebagai nefrosis tiub distal yang menyebar. Pada pesakit, ada tanda-tanda kegagalan buah pinggang akut dengan oligoanuria dan koma uremik. Kerosakan buah pinggang yang teruk adalah salah satu penyebab utama kematian dalam leptospirosis.

Dalam fasa kerosakan toxemia kepada organ-organ dan tisu-tisu yang disebabkan oleh bukan sahaja tindakan toksin dan bahan buangan yang Leptospira, tetapi juga autoantibodi akibat daripada keruntuhan sel-sel tisu dan mikroorganisma yang terlibat. Tempoh ini bertepatan dengan minggu kedua penyakit ini, tetapi mungkin agak terlewat. Toksin ini mempunyai kesan yang merosakkan pada endotelium kapilari, yang meningkatkan kebolehtelapan mereka dengan pembentukan trombi dan perkembangan sindrom LVS.

CNS dipengaruhi oleh mengatasi BBB oleh leptospira. Sebahagian daripada pesakit mengalami meningitis serous atau purulen, kurang meningoencephalitis.

Dalam beberapa kes, terdapat miokarditis leptospirosis khusus.

Gejala patognomonik leptospirosis adalah perkembangan myositis dengan lesi tulang, terutama otot betis. Selalunya, paru-paru (leptospiroznaya radang paru-paru), mata (iris, iridocyclitis), kurang kerap organ lain terjejas.

Epidemiologi leptospirosis

Leptospirosis adalah salah satu daripada penyakit berjangkit fokal yang paling meluas. Sumber ejen berjangkit adalah binatang liar, pertanian dan domestik. Peranan spesies haiwan tertentu sebagai sumber jangkitan leptospiroznoi jauh dari identik kerana tahap sensitiviti mereka terhadap mikroorganisma dan sifat respon terhadap jangkitan. Haiwan yang menyebabkan jangkitan kronik berlaku, dan dalam beberapa kes dan proses asimptomatik, diikuti dengan pelepasan berterusan Leptospira di dalam air kencing, mempunyai epidemiologi terbesar dan kepentingan epizootic. Ia adalah haiwan yang memastikan pemeliharaan leptospira sebagai spesies biologi. Nilai tertinggi dalam wabak semulajadi leptospirosis ditarik balik ahli tikus dan serangga (landak, tikus kasturi). Pembawa leptospira terbukti dalam hampir 60 spesies tikus. Di mana 53 diklasifikasikan sebagai keluarga seperti tikus dan seperti hamster.

Keplastikan biologi Leptospira bagi kemungkinan menyesuaikan diri mereka kepada haiwan pertanian dan domestik (lembu, babi, kuda, anjing), dan juga tikus synanthropic (rat kelabu, tetikus), yang membentuk tumpuan anthropurgic jangkitan, yang merupakan ancaman utama kepada manusia.

Dari sudut epidemiologi, kejadian lembu besar dan kecil, serta babi, adalah penting. Haiwan dari mana-mana umur sakit, tetapi pada orang dewasa leptospirosis lebih kerap berlaku dalam bentuk laten, dan pada haiwan muda - dengan gejala yang lebih teruk.

Seseorang tidak penting sebagai sumber jangkitan.

Faktor utama penghantaran agen penyebab leptospirosis adalah air tercemar dengan rembesan (air kencing) haiwan yang dijangkiti. Penyebab segera jangkitan orang adalah penggunaan air mentah untuk minum, membasuh dari takungan terbuka, mandi di kolam kecil yang mengalir lemah atau mengikatnya.

Sesetengah penting dalam penghantaran jangkitan juga dalam makanan yang tercemar oleh rembesan tikus. Transmisi jangkitan berlaku paling sering melalui laluan hubungan, tetapi laluan makanan juga mungkin. Faktor penghantaran juga tanah basah, rumput padang rumput, tercemar dengan kencing haiwan yang sakit. Jangkitan boleh berlaku semasa penyembelihan lembu, memotong bangkai, serta ketika makan susu dan daging yang tidak diproses secara termal. Sering kali, orang yang mempunyai hubungan profesional dengan haiwan yang sakit adalah sakit dengan leptospirosis: veterinari, derawan dan pekerja pertanian.

Untuk menembusi leptospira, pelanggaran kecil keutuhan kulit adalah cukup.

Wabak epidemik leptospirosis terkurung, sebagai peraturan, hingga musim panas-musim gugur. Kejadian puncak jatuh pada bulan Ogos. Terdapat tiga jenis utama wabak: air, pertanian dan ternakan. Leptospirosis juga dilihat dalam bentuk kes sporadis, yang boleh didaftarkan sepanjang tahun.

Leptospira adalah hidrophilic, oleh itu, leptospirosis dicirikan oleh kelaziman yang tinggi di kawasan-kawasan di mana terdapat banyak tanah lembap dan lembap yang sangat lembab.

Kerentanan semula jadi orang terhadap jangkitan leptospiroznoy adalah penting. Imuniti pasca menular adalah kuat, tetapi jenis khusus, oleh itu, penyakit berulang yang disebabkan oleh serovar lain patogen adalah mungkin.

[6], [7], [8], [9],