Apakah punca leptospirosis?

Punca Leptospirosis

Genus Leptospira dari keluarga Leptospiraceae diwakili oleh dua spesies: parasit - L. interrogans dan saprophytic - L. biflexa. Kedua-dua spesies dibahagikan kepada banyak serotype. Yang terakhir adalah unit taksonomi utama yang membentuk kumpulan serologi. Klasifikasi leptospira adalah berdasarkan ketekalan struktur antigennya. Sehingga kini, 25 serogroup diketahui, menyatukan kira-kira 200 serotype patogenik leptospira. Agen penyebab leptospirosis pada manusia dan haiwan tergolong dalam spesies L. interrogans. The serogroupsL. interrogans icterohaemorragiae, menjejaskan tikus coklat, L. interrogans pomona, mempengaruhi babi, L. interrogans canicola - anjing, serta L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis, memainkan peranan terbesar dalam struktur morbiditi.

Leptospira ialah mikroorganisma nipis, mudah alih, berbentuk lingkaran, dengan panjang antara beberapa hingga 40 nm atau lebih dan diameter dari 0.3 hingga 0.5 nm. Kedua-dua hujung leptospira biasanya dibengkokkan menjadi cangkuk, tetapi bentuk tanpa cangkuk juga ditemui. Leptospira mempunyai tiga elemen struktur utama: membran luar, benang paksi, dan silinder sitoplasma yang dipintal secara heliks di sekitar paksi membujur. Mereka membiak dengan pembahagian melintang.

Leptospira adalah gram-negatif. Mereka adalah aerobes yang ketat; ia ditanam pada media nutrien yang mengandungi serum darah. Pertumbuhan optimum ialah 27-30 °C, tetapi dalam keadaan sedemikian mereka tumbuh dengan sangat perlahan. Faktor patogenik leptospira ialah bahan seperti eksotoksin, endotoksin, enzim (fibrinolysin, koagulase, lipase, dll.), serta keupayaan invasif dan pelekat. Leptospira sensitif kepada suhu tinggi: mendidih membunuhnya serta-merta, dipanaskan hingga 56-60 °C - selama 20 minit. Leptospira lebih tahan terhadap suhu rendah. Oleh itu, pada -30-70 °C dan dalam organ beku, mereka mengekalkan daya maju dan virulensi selama beberapa bulan. Hempedu, jus gastrik dan air kencing manusia berasid mempunyai kesan buruk pada leptospira, dan dalam air kencing herbivor yang sedikit beralkali mereka kekal berdaya maju selama beberapa hari. Dalam badan air terbuka dengan tindak balas yang sedikit beralkali atau neutral, leptospira bertahan selama 1 bulan, dan dalam tanah lembap dan berair mereka tidak kehilangan sifat patogenik sehingga 9 bulan. Pada produk makanan, leptospira bertahan selama 1-2 hari, dan di bawah pengaruh cahaya ultraviolet dan apabila dikeringkan, mereka mati dalam masa 2 jam. Leptospira sensitif terhadap sediaan penisilin, kloramfenikol, tetrasiklin dan sangat sensitif terhadap tindakan pembasmi kuman konvensional, mendidih, mengasinkan dan mengasinkan. Pada masa yang sama, suhu rendah tidak memberi kesan buruk kepada leptospira. Ini menjelaskan keupayaan mereka untuk menahan musim sejuk dalam badan air terbuka dan tanah lembap, mengekalkan virulensi sepenuhnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis leptospirosis

Patogen menembusi tubuh manusia kerana pergerakannya. Pintu masuk adalah kerosakan mikro pada kulit dan membran mukus rongga mulut, esofagus, konjunktiva mata, dll. Terdapat kes jangkitan makmal yang diketahui melalui kulit yang rosak. Dengan penembusan intradermal dalam eksperimen ke atas haiwan makmal, leptospira menembusi darah dalam 5-60 minit, nampaknya memintas nodus limfa, yang tidak melakukan fungsi penghalang dalam leptospirosis. Di tapak pengenalan patogen, tiada kesan utama. Penyebaran selanjutnya leptospira berlaku secara hematogen, manakala saluran limfa dan nodus limfa serantau juga kekal utuh. Dengan aliran darah, leptospira memasuki pelbagai organ dan tisu: hati, limpa, buah pinggang, paru-paru, sistem saraf pusat, di mana ia membiak dan terkumpul. Fasa pertama jangkitan berkembang, berlangsung dari 3 hingga 8 hari, yang sepadan dengan tempoh inkubasi.

Fasa kedua patogenesis leptospirosis ialah bakteremia sekunder, apabila bilangan leptospira dalam darah mencapai maksimum dan mereka terus membiak dalam hati dan limpa, kelenjar adrenal, menyebabkan permulaan klinikal penyakit. Dengan pengaliran darah, leptospira sekali lagi dibawa ke seluruh badan, mengatasi walaupun BBB. Dalam tempoh ini, bersama-sama dengan pembiakan leptospira, pemusnahannya bermula sebagai akibat daripada kemunculan antibodi yang beraglutinasi pada hari keempat penyakit dan melisiskan leptospira. Pengumpulan produk metabolik dan pereputan leptospira dalam badan disertai oleh demam dan mabuk, yang meningkatkan pemekaan badan dan menyebabkan tindak balas hiperergik. Fasa ini berlangsung selama 1 minggu, tetapi boleh dipendekkan kepada beberapa hari. Kepekatan maksimum leptospira pada akhir fasa leptospiremia diperhatikan di dalam hati. Leptospira menghasilkan hemolysin, yang, dengan menjejaskan membran eritrosit, menyebabkan hemolisis dan pembebasan bilirubin bebas. Di samping itu, perubahan yang merosakkan berkembang di hati dengan pembentukan keradangan dan edema tisu. Dalam kes penyakit yang teruk, faktor utama proses patologi di hati adalah kerosakan pada membran kapilari darah, yang menjelaskan kehadiran pendarahan dan edema serous. Patogenesis jaundis dalam leptospirosis adalah dua: dalam satu pihak, pecahan eritrosit disebabkan oleh kesan toksik hemolysin dan antigen hemolitik pada membran, serta akibat erythrophagia oleh sel-sel sistem retikuloendothelial dalam limpa, hati dan organ lain, sebaliknya, disebabkan oleh pembentukan parenchymatous inflamasi yang membentuk parenchyma. fungsi hati.

Fasa ketiga patogenesis leptospirosis adalah toksik. Leptospira mati akibat tindakan bakteria darah dan pengumpulan antibodi, hilang dari darah dan terkumpul di dalam tubul buah pinggang yang berbelit-belit. Toksin yang terkumpul akibat kematian leptospira mempunyai kesan toksik pada pelbagai organ dan sistem. Dalam sesetengah pesakit, leptospira membiak dalam tubul yang berbelit-belit dan dikumuhkan daripada badan dengan air kencing. Dalam kes ini, kerosakan buah pinggang datang ke hadapan. Kerosakan buah pinggang yang paling tipikal dalam leptospirosis ialah proses degeneratif dalam epitelium radas tiub, jadi adalah lebih tepat untuk menganggapnya sebagai nefrosis tiub distal yang meresap. Pesakit mengalami tanda-tanda kegagalan buah pinggang akut dengan oligoanuria dan koma uremik. Kerosakan buah pinggang yang teruk adalah salah satu punca kematian yang paling biasa dalam leptospirosis.

Dalam fasa toksemia, kerosakan pada organ dan tisu disebabkan bukan sahaja oleh toksin dan bahan buangan leptospira, tetapi juga oleh autoantibodi yang terbentuk akibat daripada pecahan tisu dan sel-sel makroorganisma yang terjejas. Tempoh ini bertepatan dengan minggu kedua penyakit ini, tetapi boleh agak tertangguh. Toksin mempunyai kesan merosakkan pada endothelium kapilari, yang meningkatkan kebolehtelapannya dengan pembentukan trombi dan perkembangan sindrom LVS.

Sistem saraf pusat terjejas akibat leptospira mengatasi halangan darah-otak. Sesetengah pesakit mengalami meningitis serous atau purulen, dan kurang biasa meningoencephalitis.

Dalam sesetengah kes, miokarditis leptospirosis tertentu berlaku.

Gejala patognomonik leptospirosis ialah perkembangan myositis dengan kerosakan pada rangka, terutamanya otot gastrocnemius. Paru-paru (pneumonia leptospirosis), mata (iritis, iridocyclitis), dan kurang kerap organ lain sering terjejas.

Epidemiologi leptospirosis

Leptospirosis adalah salah satu penyakit berjangkit semula jadi yang paling biasa. Sumber agen berjangkit adalah haiwan liar, ladang dan ternakan. Peranan spesies haiwan individu sebagai sumber jangkitan leptospirosis adalah jauh dari sama kerana tahap kepekaan mereka yang berbeza-beza terhadap mikroorganisma ini dan sifat tindak balas terhadap jangkitan. Haiwan yang mengalami proses kronik, dan dalam beberapa kes tanpa gejala akibat jangkitan, disertai dengan perkumuhan berpanjangan leptospira dalam air kencing, adalah kepentingan epidemiologi dan epizootologi yang paling besar. Haiwan ini memastikan pemeliharaan leptospira sebagai spesies biologi. Kepentingan terbesar dalam fokus semula jadi leptospirosis diberikan kepada wakil-wakil dari susunan tikus, serta insektivor (landak, shrews). Pengangkutan leptospira telah dibuktikan dalam hampir 60 spesies tikus, di mana 53 daripadanya tergolong dalam keluarga seperti tikus dan hamster.

Keplastikan biologi leptospira membolehkan mereka menyesuaikan diri dengan haiwan pertanian dan domestik (lembu, babi, kuda, anjing), serta tikus synanthropic (tikus kelabu, tikus), yang membentuk fokus antropurgi jangkitan yang menimbulkan bahaya besar kepada manusia.

Dari sudut pandangan epidemiologi, kejadian lembu, lembu kecil, dan babi adalah penting. Haiwan dari sebarang umur boleh jatuh sakit, tetapi pada orang dewasa, leptospirosis sering berlaku dalam bentuk terpendam, dan pada haiwan muda - dengan gejala yang lebih ketara.

Manusia tidak penting sebagai sumber jangkitan.

Faktor utama penularan patogen leptospirosis ialah air yang tercemar dengan najis (air kencing) haiwan yang dijangkiti. Punca jangkitan segera orang ramai adalah penggunaan air mentah untuk diminum, mencuci dari badan air terbuka, berenang di kolam kecil yang mengalir perlahan atau mengharungi mereka.

Produk makanan yang tercemar dengan najis tikus juga memainkan peranan tertentu dalam penghantaran jangkitan. Penghantaran jangkitan paling kerap berlaku melalui sentuhan, tetapi laluan makanan juga mungkin. Tanah lembap dan rumput padang rumput yang tercemar dengan najis haiwan yang sakit juga boleh menjadi faktor penghantaran. Jangkitan boleh berlaku semasa penyembelihan lembu, memotong bangkai, dan juga apabila mengambil susu dan daging yang tidak dirawat secara haba. Selalunya, orang yang mempunyai hubungan profesional dengan haiwan yang sakit menjadi sakit dengan leptospirosis: doktor haiwan, pembasmi, dan pekerja pertanian.

Untuk leptospirosis menembusi, pelanggaran sedikit pun dalam integriti kulit sudah memadai.

Wabak wabak leptospirosis biasanya terhad kepada tempoh musim panas-musim luruh. Puncak penyakit ini adalah pada bulan Ogos. Terdapat tiga jenis utama wabak: bawaan air, pertanian dan ternakan. Leptospirosis juga ditemui dalam bentuk kes sporadis, yang boleh didaftarkan sepanjang tahun.

Leptospira bersifat hidrofilik, jadi leptospirosis dicirikan oleh kelaziman yang tinggi di kawasan yang mempunyai banyak tanah pamah yang paya dan sangat lembap.

Kerentanan semula jadi orang kepada jangkitan leptospirosis adalah penting. Imuniti selepas jangkitan adalah kuat, tetapi jenis khusus, jadi penyakit berulang yang disebabkan oleh serovar patogen lain adalah mungkin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]