Apa yang menyebabkan refluks vesicoureteral?

Penyebab dan patogenesis refluks vesicoureteral telah dikaji selama lebih dari 100 tahun, tetapi sehingga kini mereka tidak menjadi lebih mudah difahami untuk sejumlah besar doktor dan morfologi. Perkara-perkara yang sedia ada mengenai sebab-sebab permulaan dan mekanisme pembangunan refluks vesicoureteral kadang-kadang begitu bercanggah bahawa walaupun sekarang masalah ini tidak dapat dipertimbangkan diselesaikan hingga akhir.

Pundi kencing dan urat refluks dengan frekuensi yang sama berlaku pada lelaki dan perempuan. Walau bagaimanapun, pada umur sehingga satu tahun, penyakit ini didiagnosis mendadak pada lelaki dalam nisbah 6: 1, sedangkan selepas 3 tahun dengan frekuensi yang paling tinggi, ia didiagnosis pada perempuan.

Varian-varian pembangunan refluks vesicoureteral adalah dipertimbangkan:

• penampilan refluks pada latar belakang kemunduran kongenital OMS tanpa jangkitan sistem kencing;
• penampilan refluks pada latar belakang kemunduran kongenital OMS dalam pembangunan jangkitan sistem kencing;
• penampilan refluks akibat kecacatan genetik ditentukan dalam struktur CHI.

Di tengah-tengah perkembangan refluks vesicoureteral adalah pelanggaran proses menggabungkan tisu metanephrogenik dengan blastema metanephrogenik dan diverticulum metanephrogenik dengan dinding pundi kencing. Hubungan langsung antara tahap refluks vesicoureteral dan pembukaan uretra ectopic telah dinyatakan. Terdapat banyak teori yang menjelaskan ketidakseimbangan mekanisme antireflux. Walau bagaimanapun, punca utama refluks vesicoureteral kini dianggap sebagai displasia segmen uretero-vesicle.

Malformasi kongenital struktur ultrasound terutamanya hipoplasia otot dengan penggantian gentian kolagen kasar di dinding ureter distal, pelbagai tahap keparahan dan kelaziman. Maldevelopment sistem saraf, dan dinding ureteral bingkai elastik, contractility rendah, interaksi terjejas antara motilitas dan pengecutan pundi kencing ureter dan boleh menyumbang kepada perkembangan refluks vesicoureteral.

Dalam kesusasteraan, keluarga digambarkan di mana refluks pelbagai darjah keparahan telah berlaku dalam beberapa generasi. Terdapat hipotesis tentang kewujudan warisan jenis dominan autosomal dengan pententrantiti yang tidak lengkap gen atau jenis pusaka warisan.

Utama dianggap sebagai refluks vesicoureteral, yang timbul kerana kekurangan kongenital atau ketidakmampuan segmen vesicoureteral. Ini disahkan oleh kejadian refluks vesicoureteral yang tinggi pada kanak-kanak berbanding dengan orang dewasa. Anak yang lebih muda, lebih kerap dia mempunyai refluks vesicoureteral. Dengan usia, terdapat kecenderungan untuk mengurangkan kejadian refluks vesicoureteral. Dalam kes ini, kekerapan regresi berbanding terbalik dengan tahap refluks vesicoureteral. Pada 1-2 darjah refluks vesicoureteral, regresi diperhatikan dalam 80% kes, dan pada 3-4 darjah hanya 40%.

Dalam kes-kes di mana refluks adalah akibat daripada penyakit lain OMS (disfungsi neurogenik pundi kencing, cystitis, dan lain-lain), ia dianggap sebagai toric. Sehingga baru-baru ini, banyak ahli urologi menganggap penyebab utama perkembangan obstruksi inflamasi refluks vesicoureteral, yang dicatatkan pada 90-92% kes dalam patologi ini.

Pada kanak-kanak perempuan, salah satu penyebab utama refluks vesicoureteral sekunder ialah cystitis kronik. Perubahan yang berulang dalam segmen uretero-vesicular dari keradangan biasanya menyebabkan sifat sementara Peflusx. Walau bagaimanapun, apabila tempoh penyakit bertambah, intensiti proses keradangan bertambah. Ia merebak ke jarak yang jauh dan menangkap struktur yang lebih dalam pundi kencing, yang mengakibatkan pelanggaran mekanisme antireflux. Perkembangan berikutnya keradangan kronik membawa kepada perubahan sklerotik ureter antara dinding dan atrofi membran otot, yang menyebabkan ketegaran, dalam beberapa kes, penarikan balik mulut plat obturator ureter epitelium. Hasilnya, lubang-lubang ureteral mula bersinar, dan tepi mereka berhenti untuk ditutup.

Sembelit memudahkan pemampatan ketiga yang lebih rendah daripada ureter dan pundi kencing, gangguan vascularization genangan di kawasan pelvis, jangkitan lymphogenous kejadian pundi kencing cystitis, lebih-lebih lagi, kerap keinginan palsu untuk membuang air besar membawa kepada mengangkat rongga abdomen tekanan induksi turun naik tekanan ceplosan dalam pundi kencing, untuk provokasi dan pembesaran pyelonephritis.

Kepuraian patogenesis refluks vesicoureteral pada kanak-kanak pada peringkat awal. Yang mendesak masalah refluks vesicoureteral pada bayi ditentukan oleh kadar yang paling tinggi dalam kumpulan ini pesakit kerana ketidakmatangan relatif Morpho fungsi dan kecacatan segmen vesicoureteral. Berasal pada usia yang muda, refluks menggalakkan ureterohydronephrosis, parut dan lag buah pinggang dalam pertumbuhan, kejadian refluks nefropati, pyelonephritis kronik, kegagalan buah pinggang kronik, yang membawa kepada hilang upaya pesakit di zaman kanak-kanak dan dewasa.

Selalunya sukar untuk menentukan punca refluks vesicoureteral pada kanak-kanak pada usia awal, dan bahkan kajian pathomorphological tidak dapat menjawab soalan "patologi kongenital atau yang diperoleh". Semua ini mungkin disebabkan oleh keradangan pada struktur fungsional morpho-fungsional segmen vesicoureteral kanak-kanak.

Punca-punca yang paling biasa yang membawa kepada pembangunan refluks vesicoureteral, adalah semula jadi. Itulah sebabnya refluks lebih biasa pada usia muda. Punca yang paling kerap refluks vesicoureteral pada bayi boleh ketidakmatangan morfologi dan fungsi kencing segmen saluran vesicoureteral atas dan bawah organ-organ pelvis, yang kesan gabungan banyak faktor patologi menyumbang kepada decompensation vesicoureteral segmen berlakunya refluks vesicoureteral dan komplikasinya,

Umur dan fungsi injap adalah faktor yang paling penting dalam patogenesis refluks. Ini disahkan oleh kewujudan "kejutan refluks" pada bayi baru lahir dan bayi. Pada masa ini, refluks dianggap patologi pada usia apa pun. Walau bagaimanapun, kadang-kadang pada usia dini dengan refluks vesicoureteral 1 dan 2 darjah boleh menjadi kehilangan spontan. Walau bagaimanapun, penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa walaupun dengan tahap refluks yang rendah, walaupun tanpa jangkitan, nephrosclerosis mungkin berkembang. Oleh itu, masalah refluks vesicoureteral perlu diambil dengan serius, dan kanak-kanak ditunjukkan pemerhatian yang panjang.

Klasifikasi refluks vesicoureteral

Klasifikasi refluks vesicoureteral telah berulang kali tertakluk kepada perubahan dan penambahan. Pada masa ini, klasifikasi yang disyorkan oleh Jawatankuasa Antarabangsa untuk Kajian Penyegaran Vesicoureteral di Kanak-kanak adalah disyorkan.

Mengikut klasifikasi ini, refluks vesicoureteral primer dan sekunder terpencil. Dengan refluks vesicoureteral primer adalah anomali perkembangan terpencil yang disifatkan oleh kehadiran pelbagai jenis displasia vesicoureteral. Dengan gabungan refluks vesicoureteral dengan keabnormalan perkembangan lain saluran kencing, menyebabkan disfungsi perkembangan anastomosis vesicoureteral, untuk bercakap tentang refluks vesicoureteral sekunder.

Juga, penggredan refluks vesicoureteral dibezakan bergantung kepada tahap pemutus medium kontras sinar-X dan dilatasi sistem rongga semasa menjalankan cystography mikroskopik:

• 1 darjah - membalikkan urin dari pundi kencing hanya di dalam ureter distal tanpa perluasannya;
• 2 darjah - menghantar ke dalam ureter, pelvis dan kelopak, tanpa dilatasi dan berubah dari empat puluhan;
• 3 darjah - pelepasan ureter dan pelvis yang sedikit atau sederhana kerana ketiadaan atau kecenderungan untuk membentuk sudut kanan oleh lengan bawah;
• 4 darjah - pembebasan ureter, ketegangannya, pelvis pelvis dan kelopak, kasar dari sudut akut lengan bawah, sambil mengekalkan papillarity dalam kebanyakan cawan;
• 5 darjah - dilatasi dan sinuosity ureter, dilibatkan dilatasi pelvis dan kelopak; kebanyakan calyxes, papillary tidak dikesan.

Dalam kes ini, 4 dan 5 darjah refluks vesicoureteral adalah transformasi hidronephrosis.

Klasifikasi refluks vesicoureteral

Taipkan	Sebab
Utama	Kegagalan kongenital mekanisme injap persimpangan ureteral-vesikular
Utama, dikaitkan dengan anomali lain dari artikulasi ureterocavit	Duplikasi ureter. Ureterocele dengan dua kali ganda. Ureter ectopic Periurethral diverticula
Sekunder, dikaitkan dengan peningkatan tekanan dalam pundi kencing	Pundi kencing neurogenik Halangan saluran keluar pundi kencing
Menengah akibat perubahan keradangan	Cystitis secara klinikal disebut. Cystitis bakteria yang teruk. Badan asing. Batu dalam pundi kencing.
Menengah akibat manipulasi pembedahan di bidang artikulasi ureterovaskular-artikular

Klasifikasi ini sangat penting untuk menentukan taktik yang lebih jauh dalam menguruskan pesakit, menyelesaikan masalah rawatan pembedahan.