Pundi kencing dan urin refluks pada kanak-kanak

Refluks Vesicoureteral pada kanak-kanak adalah keadaan patologi dicirikan oleh aliran belakang air kencing dari pundi kencing ke bahagian atas saluran kencing disebabkan pelanggaran mekanisme injap segmen uretero-vesical itu.

Anatomi segmen vesicoureteral: uretero-vesical anastomosis (SHI) terdiri daripada yukstavezikalnoy bahagian kad antara dinding dan submucosa bahagian menamatkan ureter mulut. Panjang rantau intramural meningkat dari 0.5 hingga 1.5 cm, bergantung kepada umur.

Ciri-ciri anatomi mekanisme uretero-vesical anastomosis biasa termasuk kemasukan serong ureter dalam segi tiga dan tuangkan panjang yang mencukupi jabatan intravesical itu. Nisbah panjang terowong submucosal ke diameter ureter (5: 1) adalah faktor terpenting yang menentukan keberkesanan mekanisme injap. Injap terutamanya pasif, tetapi juga memegang bahan aktif, dengan syarat ureterotrigonalnymi otot urethral dan membran, yang pada masa menutup mulut penguncupan detrusor dan terowong submucosal ureter. Peristalsis aktif yang kedua juga menghalang refluks.

Satu ciri segmen vesicoureteral pada kanak-kanak ialah ureter dalaman pendek, tidak fascia Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz dan lapisan ketiga ketiga yang lebih rendah otot saluran Kencing, sudut yang berbeza sebahagian intravesical saluran Kencing untuk intramural jabatannya (sudut hak dalam bayi yang baru lahir dan mendorong orang ramai supaya kanak-kanak lebih tua), lemah otot elemen lantai pelvik, ureter antara dinding, faraj fibro-otot, segi tiga vesical menuangkan.

Dalam bayi baru lahir, segitiga Lieto terletak secara menegak, iaitu, sebagai lanjutan dinding ureteral posterior. Pada tahun pertama, ia adalah kecil, kurang jelas dan terdiri daripada berkas-berkas otot licin yang sangat nipis dan rapat, dipisahkan oleh tisu berserabut.

Permulaan dan perkembangan refluks vesicoureteral awal menyumbang sistem saraf hypoplasia, dan dinding ureteral bingkai elastik, contractility rendah, interaksi terjejas antara motilitas dan pengecutan pundi kencing ureter.

[1], [2]

Punca refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Etiologi dan patogenesis refluks vesicoureteral telah dikaji selama lebih dari 100 tahun, tetapi setakat ini mereka tidak menjadi lebih mudah difahami untuk sejumlah besar doktor dan morfologi. Perkara-perkara yang sedia ada mengenai sebab-sebab permulaan dan mekanisme pembangunan refluks vesicoureteral kadang-kadang begitu bercanggah bahawa walaupun sekarang masalah ini tidak dapat dipertimbangkan diselesaikan hingga akhir.

Pundi kencing dan urat refluks dengan frekuensi yang sama berlaku pada lelaki dan perempuan. Walau bagaimanapun, pada umur sehingga satu tahun, penyakit ini didiagnosis mendadak pada lelaki dalam nisbah 6: 1, sedangkan selepas 3 tahun dengan frekuensi yang paling tinggi, ia didiagnosis pada perempuan.

Apa yang menyebabkan refluks vesicoureteral?

[3], [4], [5]

Gejala refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Klinik refluks vesicoureteral boleh dipadamkan, dan keadaan ini dikesan semasa pemeriksaan kanak-kanak dengan komplikasi refluks vesicoureteral (mis, pyelonephritis).

Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda lazim ciri kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral: lag dalam pembangunan fizikal, kekurangan berat badan, sejumlah besar stigma dizembriogeneza, disfungsi pundi kencing neurogenik, berulang-ulang "tidak munasabah" kenaikan suhu, sakit di bahagian abdomen, terutamanya yang berkaitan dengan perbuatan kencing. Walau bagaimanapun, gejala ini adalah tipikal untuk banyak penyakit.

Gejala refluks vesicoureteral

Diagnosis refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Perubahan keradangan di buah pinggang dan saluran kencing boleh disertai oleh sindrom kencing terpencil, terutamanya leukocyturia. Proteinuria lebih biasa pada kanak-kanak yang lebih tua, dan penampilannya pada kanak-kanak kecil menunjukkan perubahan renal kasar terhadap latar belakang refluks vesicoureteral.

Kaedah asas mendiagnosis refluks vesicoureteral adalah mengganggu cystography, di mana, bergantung kepada tahap X-melontar ejen yang berbeza, terdapat lima darjah refluks vesicoureteral.

Diagnosis refluks vesicoureteral

[6], [7], [8], [9]

Rawatan refluks vesicoureteral dan nefropati refluks pada kanak-kanak

Apabila memilih pelan rawatan refluks vesicoureteral dan komplikasinya memerlukan pendekatan yang halus berbeza, kerana pembedahan itu di segmen vesicoureteral agak tidak matang boleh mengganggu proses masak semula jadi dan menjejaskan organ-organ fungsi sistem sochevoy pada masa hadapan. Di samping itu, diagnosis pembezaan sebab-sebab refluks (kecacatan perkembangan, ketiadaan atau keradangan morphofunctional) adalah sukar, terutamanya ciri untuk kanak-kanak di bawah umur tiga tahun.

Tetapi perlu diingat bahawa rawatan refluks vesicoureteral berikut dari masa patologi. Petunjuk untuk rawatan pembedahan refluks vesicoureteral dianggap sebagai refluks vesicoureteral gred 3 dengan ketidakstabilan terapi konservatif selama 6-12 bulan; refluks vesicoureteral 4-5 darjah.

Bagaimana refluks vesicoureteral dirawat?