Refluks Vesicoureteral pada kanak-kanak

Refluks Vesicoureteral pada kanak-kanak adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh aliran balik air kencing dari pundi kencing ke saluran kencing atas akibat gangguan mekanisme injap segmen ureterovesical.

Anatomi segmen vesicoureteral: persimpangan ureterovesical (UVJ) terdiri daripada bahagian juxtavesical, bahagian intramural dan bahagian submucosal yang berakhir dengan orifis ureter. Panjang bahagian intramural meningkat dari 0.5 hingga 1.5 cm bergantung pada umur.

Ciri-ciri anatomi mekanisme normal persimpangan ureterovesical termasuk kemasukan serong ureter ke dalam segitiga Lieto dan panjang yang mencukupi bahagian intravesicalnya. Nisbah panjang terowong submukosa kepada diameter ureter (5: 1) adalah faktor paling penting yang menentukan kecekapan mekanisme injap. Injap terutamanya pasif, walaupun terdapat juga komponen aktif yang disediakan oleh otot ureterotrigonal dan membran uretra, yang menutup mulut dan terowong submukosa ureter pada saat penguncupan detrusor. Peristalsis aktif yang terakhir juga menghalang refluks.

Keistimewaan segmen vesicoureteral pada kanak-kanak kecil adalah bahagian dalaman ureter yang pendek, ketiadaan fascia Waldeyer dan lapisan ketiga otot sepertiga bawah ureter, sudut kecenderungan bahagian intravesikal ureter yang berbeza ke bahagian intramuralnya (sudut tepat pada bayi baru lahir dan sudut otot yang lebih tua) bahagian intramural ureter, sarung fibromuskular, dan segitiga vesikal Lieto.

Pada bayi yang baru lahir, segitiga Lieto terletak secara menegak, seolah-olah ia adalah kesinambungan dinding ureter posterior. Pada tahun pertama, ia adalah kecil, kurang jelas dan terdiri daripada berkas otot licin yang sangat nipis dan rapat bersebelahan yang dipisahkan oleh tisu berserabut.

Kejadian dan perkembangan refluks vesicoureteral pada usia awal difasilitasi oleh kurang pembangunan radas neuromuskular dan rangka kerja elastik dinding ureter, kontraktiliti rendah, dan gangguan interaksi antara peristalsis ureter dan pengecutan pundi kencing.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca Refluks Vesicoureteral pada Kanak-kanak

Etiologi dan patogenesis refluks vesicoureteral telah dikaji selama lebih 100 tahun, tetapi sehingga hari ini mereka tidak menjadi lebih jelas kepada sebilangan besar doktor dan ahli morfologi. Pandangan sedia ada mengenai punca dan mekanisme perkembangan refluks vesicoureteral kadang-kadang sangat bercanggah sehingga sekarang isu ini tidak boleh dianggap diselesaikan sepenuhnya.

Refluks vesicoureteral berlaku sama pada kanak-kanak lelaki dan perempuan. Walau bagaimanapun, sebelum umur satu tahun, penyakit ini didiagnosis terutamanya pada kanak-kanak lelaki dalam nisbah 6:1, manakala selepas 3 tahun, ia didiagnosis paling kerap pada kanak-kanak perempuan.

Apakah yang menyebabkan refluks vesicoureteral?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Refluks Vesicoureteral pada Kanak-kanak

Gambar klinikal refluks vesicoureteral mungkin tidak jelas, dan keadaan ini dikesan semasa pemeriksaan kanak-kanak dengan komplikasi refluks vesicoureteral (contohnya, pyelonephritis).

Walau bagaimanapun, terdapat gejala umum ciri-ciri kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral: perkembangan fizikal yang tertunda, berat lahir rendah, sebilangan besar stigma disembriogenesis, disfungsi neurogenik pundi kencing, berulang "tidak bersebab" peningkatan suhu, sakit perut, terutamanya yang berkaitan dengan kencing. Walau bagaimanapun, gejala ini adalah ciri banyak penyakit.

Gejala Refluks Vesicoureteral

Diagnosis refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Perubahan keradangan pada buah pinggang dan saluran kencing mungkin disertai oleh sindrom kencing terpencil, terutamanya leukocyturia. Proteinuria lebih biasa pada kanak-kanak yang lebih tua, dan kejadiannya pada kanak-kanak kecil menunjukkan perubahan buah pinggang kasar terhadap latar belakang refluks vesicoureteral.

Kaedah utama untuk mendiagnosis refluks vesicoureteral ialah cystography micturition, di mana, bergantung pada tahap refluks agen radiokontras, lima darjah refluks vesicoureteral dibezakan.

Diagnosis refluks vesicoureteral

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan refluks vesicoureteral dan nefropati refluks pada kanak-kanak

Apabila memilih pelan rawatan untuk refluks vesicoureteral dan komplikasinya, pendekatan yang dibezakan dengan halus adalah perlu, kerana campur tangan pembedahan pada segmen vesicoureteral yang agak belum matang boleh mengganggu proses pematangan semula jadi dan menjejaskan fungsi organ sistem kencing pada masa akan datang. Di samping itu, diagnostik pembezaan punca refluks (kecacatan perkembangan, ketidakmatangan morfofungsi atau keradangan) adalah sukar, yang khas untuk kanak-kanak di bawah umur tiga tahun.

Tetapi perlu diingat bahawa refluks vesicoureteral harus dirawat dari saat patologi dikesan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan refluks vesicoureteral dianggap sebagai refluks vesicoureteral tahap ke-3 dengan ketidakberkesanan terapi konservatif selama 6-12 bulan; refluks vesicoureteral darjah 4-5.

Bagaimanakah refluks vesicoureteral dirawat?